自擬方治療乳腺癌術(shù)后切口不愈合醫(yī)案分析

自擬方治療乳腺癌術(shù)后切口不愈合醫(yī)案分析乳腺癌是目前臨床中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在婦女惡性腫瘤中，其發(fā)病率居首位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌發(fā)生的高危因素包括乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮早、高齡初產(chǎn)、未經(jīng)產(chǎn)、閉經(jīng)晚、絕經(jīng)后肥胖、高水平的電離輻射、良性乳腺疾病等，其發(fā)病機(jī)制與病毒（尤其是B型RNA病毒）及未生育或哺乳、甲狀腺疾病和內(nèi)分泌失調(diào)，雌二醇和雌酮異常增加及雌三醇缺乏有關(guān)，同時(shí)認(rèn)為雌二醇又是致癌物質(zhì)，而雌三醇對(duì)機(jī)體有保護(hù)、防癌作用，故在機(jī)體免疫監(jiān)視功能低下、臟腑功能障礙、在癌基因作用下而致乳腺細(xì)胞損害，從而發(fā)展為乳腺組織異常增生，終致癌變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“乳巖”、“乳石癰”、“乳痞”、“乳發(fā)”、“乳核”、“妒乳”等范疇。它的發(fā)病機(jī)制主要是正氣不足、風(fēng)寒內(nèi)侵、七情內(nèi)傷、所愿不遂、郁結(jié)傷肝引起體內(nèi)臟腑功能紊亂、沖任失調(diào)，降低了機(jī)體對(duì)癌細(xì)胞的監(jiān)視抵抗力，在癌基因作用和機(jī)體免疫功能低下時(shí)終致氣滯血瘀、邪毒蘊(yùn)內(nèi)，痰濁交凝，結(jié)滯乳部而成乳腺癌。雖然現(xiàn)代圖像診斷技術(shù)發(fā)展很快，但對(duì)潛伏在乳腺病患者中的微小乳腺癌的診斷仍很困難。目前西醫(yī)常對(duì)此應(yīng)用診斷治療性內(nèi)分泌療法，即通過(guò)抗雌激素藥治療，發(fā)現(xiàn)潛伏在乳腺病中的乳腺癌。但是，由于這種內(nèi)分泌療法所使用的藥物不良反應(yīng)多，使治療常因此而中斷，所以很多患者還必須經(jīng)手術(shù)活組織檢查確診。醫(yī)案分析溫馨提示：本案例為專業(yè)醫(yī)生診療案例，請(qǐng)勿自行診治，如有不適，請(qǐng)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。患者：閆某，女，45歲主訴：左乳癌術(shù)后3個(gè)月切口不愈合就診?，F(xiàn)病史：患者因左乳腫塊于蚌埠腫瘤醫(yī)院行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，II~III級(jí)，腫瘤大小2.5cm，ALN0/16（-）ER（-）PR（-）neu(－)，術(shù)后予CEF化療6次，已完成，未行放療?？淘\：神疲乏力，四肢時(shí)有酸痛，胃納欠馨，寐安，兩便調(diào)。體檢：神清，精神可，左乳缺如，右乳未及明顯腫塊，ALN(－)。舌淡，苔薄，脈濡細(xì)。診斷：中醫(yī)：乳癌(脾腎兩虛)；西醫(yī)：左乳癌術(shù)后。治則：健脾益腎，活血解毒。

處方：生黃芪30g，黨參12g，白術(shù)9g，茯苓12g，南沙參15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉蓯蓉12g，三棱15g，莪術(shù)30g，蜂房12g，石見(jiàn)穿30g，補(bǔ)骨脂18g，川續(xù)斷12g，重樓5g，白及3g7劑。

二診：七劑藥后，傷口基本愈合，自覺(jué)精神轉(zhuǎn)振，神疲乏力、四肢酸痛癥狀好轉(zhuǎn)，胃納轉(zhuǎn)馨，寐安，兩便調(diào)。

舌淡，苔白膩，脈濡細(xì)。

處方：生黃芪30g，黨參12g，白術(shù)9g，茯苓12g，南沙參15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉蓯蓉12g，三棱15g，莪術(shù)30g，蜂房12g，石見(jiàn)穿30g，補(bǔ)骨脂18g，川續(xù)斷12g，制黃精12g，靈芝30g。重樓5g，白及3g

14劑。治則：患者神疲乏力、四肢酸痛等虛勞癥狀均較前明顯好轉(zhuǎn)。醫(yī)案結(jié)語(yǔ)乳腺癌術(shù)后患者治療首當(dāng)扶正，兼顧祛邪，所謂“先安未受邪之地”?！稏|寶醫(yī)鑒》中記載：“不必治癌，補(bǔ)其陰陽(yáng)氣血，自可帶病延年?！蹦I乃先天之本，為一身精氣藏納之所，腎主骨生髓，腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，骨失充養(yǎng)，則見(jiàn)四肢酸痛；脾為后天之本，乃水谷精微化生之源，脾失健運(yùn)，化源不足，臟腑失于濡養(yǎng)，則神疲乏力，因此扶正當(dāng)以益氣健脾溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主，故方中取生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾；肉蓯蓉、山茱萸、淫羊藿等溫腎助陽(yáng)，從而扶助正氣以治根本。另外，乳腺癌患者雖經(jīng)手術(shù)、放化療等治療，但癌毒其性頑劣，余毒終不能盡除，潛伏體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體正氣虧虛時(shí)，伏邪余毒則復(fù)發(fā)走竄，故以三棱，莪術(shù)活血化瘀攻堅(jiān)使腫塊消散于無(wú)形，