版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
關(guān)于抗高血壓藥物的合理使用概述>140/90mmHg(18.7/12.0kPa)——高血壓凡能降低血壓而用于高血壓治療的藥物稱為抗高血壓藥。
高血壓90%原發(fā)性輕:小動脈痙攣期中:小動脈硬化期重:重要臟器病變10%繼發(fā)性高血壓的概念第2頁,共49頁,2024年2月25日,星期天
分類*收縮壓舒張壓正常<140<90輕度高血壓140-15990-99中度高血壓160-179100-109重度高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓140-159<90
邊緣(ISH)確定的ISH≥160<90*當(dāng)病人的收縮壓和舒張壓落在不同的類別,以高的為主高血壓的高血壓的定義及分類(mmHg)(WHO)定義及分類(mmHg)(WHO)概述第3頁,共49頁,2024年2月25日,星期天藥物治療目的控制血壓防止心、腦、腎并發(fā)癥
病死率壽命概述第4頁,共49頁,2024年2月25日,星期天【降壓目標(biāo)】治療對象目標(biāo)(mmHg)一般<140/90合并糖尿病或慢性腎病者<130/80老年收縮期高血壓SBP140~150;DBP<90,但不低于70第5頁,共49頁,2024年2月25日,星期天
根椐作用部位和作用機(jī)制分五類:(一)腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥
1、ACEI;
2、AT1受體阻斷藥。(二)鈣拮抗藥(三)交感神經(jīng)抑制藥
1、中樞性抗高血壓藥;
2、神經(jīng)節(jié)阻斷藥;
3、腎上腺素能神經(jīng)末梢抑制藥;4、腎上腺素受體阻斷藥。(四)利尿藥(五)血管擴(kuò)張藥
抗高血壓藥的分類
第6頁,共49頁,2024年2月25日,星期天【作用機(jī)制】
腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAS) ACEI抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ,抑制滅活緩激肽,產(chǎn)生降壓效應(yīng)?!緝?yōu)點(diǎn)】在降壓同時(shí),不降低心、腦、腎血流量。能逆轉(zhuǎn)血管和心臟的重塑,恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能;無水鈉滯留作用;降壓同時(shí),不增加心率;無中樞作用;耐受性好,無首劑現(xiàn)象;停藥后無反跳現(xiàn)象(一)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
(angiotensinconvertingenzymeinhibitors,ACEI)常用抗高血壓藥第7頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(一)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)【臨床應(yīng)用】1.各期高血壓;
2.充血性心力衰竭【不良反應(yīng)】1.低血壓;2.干咳,占8-25%左右。3.高血鉀4.影響胎兒發(fā)育;忌用于孕婦。5.其它:皮疹,蛋白尿,急性腎衰,血管神經(jīng)性水腫,味覺障礙,偶見中性白細(xì)胞減少。
常用抗高血壓藥第8頁,共49頁,2024年2月25日,星期天卡托普利captopril【作用特點(diǎn)】1口服有效,起效快,降壓作用中等偏強(qiáng);2不伴有反射性心率加快,長期服用無耐受性,不易引起電解質(zhì)紊亂;3對腎性高血壓效果好,亦可治療頑固性心力衰竭;4不良反應(yīng)少,但偶見粒細(xì)胞缺乏。
依那普利enalapril【作用與用途】作用與用途與卡托普利相似,但降壓效果較卡托普利強(qiáng)10倍,劑量可減少;且作用持續(xù)時(shí)間更久。常用抗高血壓藥第9頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(二)血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB)AT1受體:分布于血管平滑肌、心肌、腦、腎及分泌醛固酮的腎上腺球狀帶細(xì)胞—對心血管功能的穩(wěn)定有調(diào)節(jié)作用;AT2受體:不參與調(diào)節(jié)心血管功能。
常用抗高血壓藥作用機(jī)制:通過選擇性與特異性拮抗AT1受體對心血管的作用而發(fā)揮降壓作用。此外,抑制交感神經(jīng)活性,改善壓力感受器的敏感性也是降壓機(jī)制之一。第10頁,共49頁,2024年2月25日,星期天常用抗高血壓藥目前臨床應(yīng)用的AT1受體拮抗劑為非肽類,亦稱沙坦類,根據(jù)結(jié)構(gòu)分兩類聯(lián)苯四氮唑類:氯沙坦(losartan)、纈沙坦(valsartan)、厄貝沙坦(irbesartan)、坎地沙坦(candisartancilexetil)非聯(lián)苯四氮唑類:依普沙坦(eprosartan)、替米沙坦(telmisartan)第11頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(二)血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB)
常用抗高血壓藥作用特點(diǎn):明顯的腎臟保護(hù)效應(yīng),特別是對糖尿病性腎病的惡化有逆轉(zhuǎn)作用。第12頁,共49頁,2024年2月25日,星期天氯沙坦losartan【藥理作用】1、降壓:選擇性阻斷AT1受體—阻滯血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的血管收縮、醛固酮釋放等效應(yīng)—外周阻力↓;2、促進(jìn)尿酸排泄:抑制腎小管對尿酸重吸收,作用短暫。常用抗高血壓藥第13頁,共49頁,2024年2月25日,星期天氯沙坦losartan【臨床應(yīng)用】1.高血壓:降壓特點(diǎn):1)口服起效快2)作用維持久:24h平穩(wěn)降壓,3~6周后達(dá)最大效應(yīng)3)不良反應(yīng)較ACEI少:2.改善左心室肥厚;3.治療充血性心力衰竭;4.治療心肌梗塞;5.防治血管成形術(shù)后再狹窄;6.腎臟保護(hù)作用。常用抗高血壓藥第14頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(三)鈣拮抗藥calciumantagonists【分類】二氫吡啶類:硝苯地平:拜新同氨氯地平:絡(luò)活喜非二氫吡啶類:維拉帕米:異搏定地爾硫卓:合心爽常用抗高血壓藥第15頁,共49頁,2024年2月25日,星期天常用抗高血壓藥(二)鈣拮抗藥calciumantagonists【降壓機(jī)制】
阻斷鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜鈣通道內(nèi)流,松弛小動脈平滑肌,降低外周阻力而降壓。
【不良反應(yīng)】二氫吡啶類:踝部水腫、頭痛、潮紅、心悸非二氫吡啶類:可引起心臟傳導(dǎo)阻滯、心功抑制。第16頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(三)鈣拮抗藥calciumantagonists
硝苯地平nifedipine
【降壓特點(diǎn)】1.降壓程度與原血壓高度呈正相關(guān),對正常血壓者無明顯降壓效果;2.口服吸收良好,起效快:舌下含服1-5分起效--治療變異性心絞痛,高血壓危象;口服30-60分起效—治療輕,中度高血壓;3.可引起反射性心率↑—合用
受體阻斷劑。常用抗高血壓藥第17頁,共49頁,2024年2月25日,星期天常用抗高血壓藥氨氯地平amlodipine【降壓特點(diǎn)】1.口服吸收良好(95%),生物利用度高(63%);2.起效和緩,漸進(jìn)降壓;3.對血管選擇性高,心臟負(fù)性肌力及負(fù)性頻率作用小—但反射性興奮交感神經(jīng)—心率↑—合用
受體阻斷劑;4.用于:1)輕中度高血壓;2)穩(wěn)定型及變異型心絞痛。第18頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(四)
受體阻斷藥普萘洛爾propranolol【降壓機(jī)制】1.腎:阻斷腎臟
受體--腎素
--RAS
-血漿血管緊張素II水平
;2.心臟:
1受體
-心輸出量
;3.中樞:
受體
-中樞興奮性神經(jīng)元
-外周交感神經(jīng)張力↓-血管阻力↓;4.外周:阻斷交感神經(jīng)末梢突觸前膜
2受體-遞質(zhì)釋放
【降壓特點(diǎn)】1.口服起效緩慢,降壓作用溫和;2.不引起體位性低血壓;3.長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐受性。常用抗高血壓藥第19頁,共49頁,2024年2月25日,星期天常用抗高血壓藥
普萘洛爾propranolol【臨床應(yīng)用】1.單用適于輕度高血壓-(抗高血壓一線藥物);2.與利尿藥、血管擴(kuò)張藥合用于中、重度高血壓,伴有心絞痛,心律失常,高腎素活性者療效亦好;【不良反應(yīng)】1.心動過緩,支氣管痙攣,惡心,腹瀉,乏力;2.精神方面副作用:多夢,幻覺,失眠,抑郁?!居盟幗ㄗh】1.小量(40-60mg/日)開始,一般要用到較大劑量(200mg/日)才能達(dá)到降壓效果;久用不宜驟停,(停藥綜合征)2.有心臟擴(kuò)大、心力衰竭和哮喘患者不宜應(yīng)用。第20頁,共49頁,2024年2月25日,星期天常用抗高血壓藥
(五)
1受體阻斷藥哌唑嗪prazosin【降壓特點(diǎn)】1.選擇性阻斷突觸后膜
1受體:2.降壓效力中等偏強(qiáng):3.首劑效應(yīng)綜合征(體位性低血壓、心悸、暈厥等)
1,
受體阻斷藥拉貝洛爾labetalol【降壓特點(diǎn)】1.阻斷
1,
1,
2受體;對
2無效;2.降壓作用溫和,不良反應(yīng)輕,適于各型高血壓;3.較易引起體位性低血壓。第21頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(六)利尿藥【分類】排鉀性利尿藥:噻嗪類如氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮等;吲噠帕胺。袢利尿劑:如呋塞米、依他尼酸、布美他尼。保鉀利尿劑:螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。
常用抗高血壓藥
第22頁,共49頁,2024年2月25日,星期天常用抗高血壓藥(六)利尿藥氫氯噻嗪hydrochlorothiazide【降壓機(jī)制】1用藥初期:排Na+利尿產(chǎn)生Na+-水負(fù)平衡
細(xì)胞外液減少血容量
BP
2長期用藥(3-4周后):因體內(nèi)仍輕度缺Na+—小動脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+
—Na+-Ca2+雙向交換機(jī)制—導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+
--血管平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性
—血管擴(kuò)張—后負(fù)荷
BP
。第23頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(六)利尿藥氫氯噻嗪hydrochlorothiazide
【降壓特點(diǎn)】1口服吸收良好;2降壓作用溫和,持久,3長期應(yīng)用仍可致不良反應(yīng):
1)血漿腎素水平
---血管緊張素,醛固酮--水鈉潴留--耐受性;
2)低血鉀;
3)高血糖,高血脂;
4)升高血尿酸。常用抗高血壓藥第24頁,共49頁,2024年2月25日,星期天利尿劑(六)利尿藥氫氯噻嗪hydrochlorothiazide【應(yīng)用】主要用于輕中度高血壓,尤其是老年高血壓或并發(fā)心力衰竭者;【禁忌】痛風(fēng)患者禁用,糖尿病和高脂血癥患者慎用。
常用抗高血壓藥
第25頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(六)利尿藥氫氯噻嗪hydrochlorothiazide
【服藥建議】1單獨(dú)使用劑量盡量?。?2.5mg),加大劑量,心血管病的發(fā)生率和死亡率增加;2利尿降壓劑量不宜超25mg,否則應(yīng)合用或換藥;3長期應(yīng)用應(yīng)合并留鉀利尿藥或合用ACEI,可減少鉀排;4吲噠帕胺不引起血脂改變,故伴有高脂血癥患者可替代噻嗪類利尿藥。常用抗高血壓藥第26頁,共49頁,2024年2月25日,星期天患者教育(六)利尿藥氫氯噻嗪hydrochlorothiazide
【患者教育】治療前和治療中均應(yīng)堅(jiān)持改善生活方式應(yīng)在早上同一時(shí)間服藥,以減少夜尿服藥開始階段,會有多尿現(xiàn)象,但會隨時(shí)間而消失可能出現(xiàn)低鉀多服含鉀高的食物注意腿抽筋、肌肉無力等癥狀定期監(jiān)測血鉀
常用抗高血壓藥
第27頁,共49頁,2024年2月25日,星期天患者教育(四)利尿藥吲達(dá)帕胺indapamide【降壓機(jī)制】增加尿鈉排出,減少血容量和心排出量,降低血管阻力和和血管反應(yīng)性而降低血壓,此外有鈣離子拮抗作用。
常用抗高血壓藥
第28頁,共49頁,2024年2月25日,星期天其他抗高血壓藥(一)中樞性抗高血壓藥【降壓機(jī)制】可樂定Clonidine中樞機(jī)制:
1.選擇性激動延腦孤束核次一級神經(jīng)元(抑制性)—興奮突觸后膜
2受體
—外周交感神經(jīng)活性
—血壓
2.延髓腹外側(cè)核吻側(cè)端咪唑啉受體
—外周交感神經(jīng)活性
—血壓
;外周機(jī)制:激動外周交感神經(jīng)神經(jīng)末梢突觸前膜
2受體
—NA釋放
(負(fù)反饋)—血壓
。
第29頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(二)、神經(jīng)節(jié)阻斷藥美加明Mecamylamine【作用機(jī)制】阻斷交感神經(jīng)節(jié)而發(fā)揮強(qiáng)而快的降壓作用。其他抗高血壓藥第30頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(三)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥利血平reserpine(遞質(zhì)耗竭劑)
【作用機(jī)制】與外周及中樞腎上腺素能神經(jīng)末梢囊泡膜上胺泵結(jié)合--兒茶酚胺類遞質(zhì)(NA,5-HT)合成,儲存
,再攝取
--遞質(zhì)耗竭--交感神經(jīng)傳導(dǎo)
--血管擴(kuò)張,BP其他抗高血壓藥第31頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(四)血管平滑肌擴(kuò)張藥【作用機(jī)制】直接舒張血管藥
肼屈嗪Hydralazine硝普鈉Sodiumnitroprusside直接作用于小A→松弛血管→外周阻力↓→BP↓
其他抗高血壓藥第32頁,共49頁,2024年2月25日,星期天(五)鉀通道開放藥米諾地爾minoxidil尼可地爾nicorandil【作用機(jī)制】促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞K+通道開放,K+外流↑,Ca2+內(nèi)流↓,細(xì)胞內(nèi)缺Ca2+↓。其他抗高血壓藥第33頁,共49頁,2024年2月25日,星期天1沙克太寧Cicletanine2依那克林Enalkiren雷米克林Remikiren3酮色林Ketanserin新型抗高血壓藥前列環(huán)素合成促進(jìn)藥腎素抑制藥5-HT受體阻斷藥4波生坦bosentan內(nèi)皮素受體阻斷藥第34頁,共49頁,2024年2月25日,星期天老年人妊娠期冠心病心衰糖尿病腎病高血壓危象三、特殊人群的降壓治療第35頁,共49頁,2024年2月25日,星期天老年人SBP<150,DBP≥70>80歲,降壓效果待評估合并前列腺肥大可優(yōu)先使用α-受體阻斷劑第36頁,共49頁,2024年2月25日,星期天妊娠妊娠>170/110mmHg須積極降壓緊急降壓硝苯地平拉貝絡(luò)爾肼苯達(dá)嗪
緩慢降壓:氧烯洛爾不宜長期使用阿替洛爾不宜長期使用甲基多巴伊拉地平不能和硫酸鎂合用第37頁,共49頁,2024年2月25日,星期天妊娠不宜使用:ACEIARB利尿藥第38頁,共49頁,2024年2月25日,星期天冠心病穩(wěn)定型心絞痛:β受體阻斷劑或長效CCB或ACEI急性冠脈綜合征:β受體阻斷劑和ACEI心梗后:ACEI、β受體阻斷劑和醛固酮受體拮抗劑第39頁,共49頁,2024年2月25日,星期天高血壓合并心衰癥狀較輕:ACEI、β受體阻斷劑癥狀較重:ACEI、β受體阻斷劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿劑積極使用
第40頁,共49頁,2024年2月25日,星期天高血壓合并糖尿病降壓目標(biāo):130/80mmHg(老年糖尿?。?40/90mmHg)開始降壓治療:確診后立即開始藥物治療藥物選擇:首先考慮ACEI或ARB,對防止腎損害有益二級藥物或聯(lián)合用藥:小劑量利尿藥β受體阻斷劑:小劑量;反復(fù)低血糖發(fā)作者慎用CCB第41頁,共49頁,2024年2月25日,星期天慢性腎病降壓目標(biāo):130/80mmHg藥物選擇:一般需聯(lián)合用藥。首選ACEI或ARB聯(lián)合用藥:小劑量利尿藥β受體阻斷劑:小劑量;反復(fù)低血糖發(fā)作者慎用CCB
第42頁,共49頁,2024年2月25日,星期天高血壓危象高血壓急癥:血壓嚴(yán)重升高,伴進(jìn)行性靶器官功能不全高血壓亞急癥:血壓嚴(yán)重升高,但不伴靶器官損害藥物選用:硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾第43頁,共49頁,2024年2月25日,星期天
禁忌癥類別禁用慎用利尿劑(噻嗪類)充血性心力衰竭,老年高血壓,單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿劑(袢利尿劑)腎功能不全,充血性心衰
利尿劑(抗醛固酮藥)充血性心衰,心肌梗死后腎功能衰竭,高血鉀
β阻滯劑心絞痛,心肌梗死后,快速心律失常充血性心力衰竭,妊娠Ⅱ-Ⅲ度房室阻滯,哮喘,慢性阻塞性肺病周圍血管病—糖耐量減低經(jīng)常運(yùn)動者CCB(二氫吡啶類)老年性高血壓,單純收縮期高血壓,周圍血管病,動脈硬化,心絞痛,妊娠
快速心律失常CCB(維拉帕米,地爾硫卓)心絞痛,頸動脈粥樣硬化室上性心動過速Ⅱ-Ⅲ度房室阻滯,充血性心衰充血性心衰ACEI充血性心衰,心肌梗死后左室功能不全,非糖尿病腎病,Ⅰ型糖尿病腎病,蛋白尿妊娠,高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄
ARBⅡ型糖尿病腎病,蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚ACEI所致咳嗽妊娠,高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄
α阻滯劑前列腺增生,高血脂體位性低血壓充血性心衰主要降壓藥物的適應(yīng)癥適應(yīng)癥第44頁,共49頁,2024年2月25日,星期天絕對禁忌癥相對禁忌癥主要不良反應(yīng)噻嗪類利尿劑痛風(fēng)代謝綜合征、糖尿量異常、妊娠血鉀血鈉減低、血尿酸升高β受體阻滯劑哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯外周動脈疾病、代謝綜合征、慢性阻塞性肺病、運(yùn)動員支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖、脂代謝血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)妊娠、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄咳嗽、血鉀升高、血管性水腫血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)妊娠、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 普通述職報(bào)告
- 新應(yīng)急預(yù)案編制
- 保護(hù)家庭網(wǎng)絡(luò)安全的方法
- 股票實(shí)戰(zhàn)課件教學(xué)課件
- 交通安全人人有責(zé)
- DB1304T 492-2024農(nóng)村消防設(shè)施管理指南
- 傳媒經(jīng)營管理
- 校園艾滋病健康
- 初中引體向上教案
- 菱形的性質(zhì)說課稿
- GB/T 16716.5-2024包裝與環(huán)境第5部分:能量回收
- 2024年消防月全員消防安全知識專題培訓(xùn)-附20起典型火災(zāi)案例
- 恒牙臨床解剖-上頜中切牙(牙體解剖學(xué)課件)
- 戲劇鑒賞學(xué)習(xí)通超星期末考試答案章節(jié)答案2024年
- NBT 31021-2012風(fēng)力發(fā)電企業(yè)科技文件規(guī)檔規(guī)范
- 2024年國家公務(wù)員考試行測真題及解析(完整版)
- 《縣委書記的榜樣-焦裕祿》課件
- 10以內(nèi)口算100道題共16套-直接打印版
- 群眾問題訴求臺帳.doc
- 高強(qiáng)Q460鋼焊接作業(yè)指導(dǎo)書
- APL-期刊模板
評論
0/150
提交評論