泌尿系統(tǒng)超聲檢查

關(guān)于泌尿系統(tǒng)超聲檢查第六章泌尿系超聲檢查第一節(jié)腎臟的超聲檢查一、腎臟解剖概要腎位于腹膜后脊柱兩側(cè)，上極相當(dāng)于第11或12胸椎，下極相當(dāng)于第2或3腰椎平面，呼吸時(shí)，腎位置略有變動(dòng)，一般不超過一個(gè)椎體范圍。右腎較左腎低于約1--2cm，腎的上面有腎上腺。右腎前方與肝、十二指腸和結(jié)腸肝曲相鄰(圖示)。正常成人腎臟平均長(zhǎng)度約10--12cm，寬約5--6cm，厚約3--4cm，男略大于女，腎分為腎實(shí)質(zhì)和腎竇，腎實(shí)質(zhì)又分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚約5--7cm，皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分為腎柱。髓質(zhì)由8--15個(gè)腎錐體的尖端是腎乳頭，腎乳頭伸到腎竇的小腎盞中。腎竇為腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、腎靜脈、脂肪等組織所組成。腎盂在腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)展開，形成2--3個(gè)大盞和8--12個(gè)小盞。腎內(nèi)側(cè)凹陷處為腎門，腎門處靜脈位置在前，居中是動(dòng)脈，最后是腎盂。若以位置上下排列，腎動(dòng)脈在上，腎靜脈居中，腎盂在下（圖示）。第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、腎臟的超聲探測(cè)

1、探頭F：成人常用3--3.5MHz，嬰幼兒5MHz，肥胖者可用2.25--2.5MHz。2、體位：（1）、仰臥位；（2）、俯臥位；（3）、側(cè)臥位；（4）、坐位背部探查

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第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三、腎臟聲像圖腎臟從外向內(nèi)，大體可分為三部分，即腎脂肪層、腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)。正常腎臟冠狀切面呈豆?fàn)?，腎輪廓光帶明亮，光滑，完整，腎皮質(zhì)呈均勻弱回聲，腎錐體形呈放射狀排列弱回聲區(qū)。腎竇回聲是腎盂、腎盞、血管、脂肪等組織的綜合回聲，又稱集合系統(tǒng)回聲（圖示）。腎竇回聲呈橢圓形的高回聲區(qū)，位于腎中央，其寬度約占整個(gè)腎臟前后徑的1/2--1/3。腎盂、腎盞內(nèi)含有尿液時(shí)，腎竇回聲中間出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，一般寬度＜1cm。腎橫切面經(jīng)過腎門時(shí)，腎實(shí)質(zhì)呈馬蹄形，包繞于腎竇回聲周圍，腎竇回聲伸向腎門。腎血管回聲：腎內(nèi)血管顯示較難，腎門部位血管結(jié)構(gòu)可以顯示。右肋緣下經(jīng)肝臟斜切，可探測(cè)到右腎靜脈長(zhǎng)軸，自右腎門向內(nèi)側(cè)走行，匯入IVC，右腎動(dòng)脈位于右腎靜脈后方，直徑約0.5--0.6cm，有搏動(dòng)。左側(cè)腹部橫切面可見到左腎靜脈，在SMA起點(diǎn)下方，呈橢圓形無回聲區(qū)，橫跨腹主動(dòng)脈匯入IVC，左腎動(dòng)脈也在左腎靜脈后方。第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腎被膜腎實(shí)質(zhì)腎竇腎被膜：明亮回聲線，清晰、光滑腎竇：不規(guī)則密集的強(qiáng)回聲區(qū)腎實(shí)質(zhì)：位于強(qiáng)回聲的腎被膜與腎竇之間第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天四、腎臟病理聲像圖（一）、腎盂積水（Hydronephtosis）1、病理：最初為腎盂擴(kuò)張、腎盞積水，繼而腎乳頭萎縮變平，腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性萎縮變薄，嚴(yán)重者全腎成為一個(gè)無功能的巨囊。梗阻部位可發(fā)生腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部分。成人常見由結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄、損傷所引起。婦女多與盆腔疾病有關(guān)，男性老年人多為前列腺肥大，小兒多為先天性畸形。瘢痕狹窄，正常妊娠等。2、臨床表現(xiàn)：輕度積水一般臨床無癥狀，只有積水到達(dá)一定體積時(shí)才會(huì)出現(xiàn)腹部或腎機(jī)能衰竭表現(xiàn)。第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3、聲像圖表現(xiàn)：

（1）、輕度腎積水：腎外形和腎實(shí)質(zhì)一般無改變，僅見腎竇回聲出現(xiàn)窄帶狀或扁卵形無回聲區(qū)，前后徑2--3cm。腎盂輪廓較飽滿，腎錐體頂端變平，腎盞輕度擴(kuò)張。（2）、中度腎積水：腎體積輕度增大，腎盂、腎盞擴(kuò)大呈花瓣形或煙斗形無回聲區(qū)。前后徑3--4cm。腎盞的終末端和腎錐體頂端輪廓變平。腎實(shí)質(zhì)輕度受壓，變薄。（3）、重度腎積水：腎臟體積明顯增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大囊狀無回聲區(qū)所代替，其間可見分隔光帶，形成以腎門為中心放射狀排列的多個(gè)錐形或圓形無回聲區(qū)，呈多房囊狀。無回聲區(qū)周邊呈花邊狀或橢圓形。無回聲區(qū)前后徑＞4.0cm。腎實(shí)質(zhì)明顯受壓變薄或不顯示。4、鑒別診斷：（1）、輕度腎積水要與大量飲水及使用利尿劑后排尿增多以及膀胱過度充盈時(shí)所導(dǎo)致的暫時(shí)性腎盂充盈無回聲區(qū)增寬作鑒別。前者在排尿后或隔日復(fù)查時(shí)，增寬無回聲區(qū)無變化，而后者則恢復(fù)正常，此外腎積水多伴腎小盞擴(kuò)張，腎乳頭變平，可幫助區(qū)別。（2）、多囊腎鑒別要點(diǎn)：（見下表）第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天右腎結(jié)石伴腎積水第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（二）、腎結(jié)石（Naphrolithiasis）

1、病理：腎結(jié)石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之，結(jié)石成分多樣，常見有草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸。

2、臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)腎絞痛，如有并發(fā)尿路感染則有尿路刺激癥狀。

3、聲像圖表現(xiàn)：在腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或小團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，大結(jié)石光團(tuán)后方伴聲影（下圖示），直徑＜0.3cm的小結(jié)石后方可無聲影。小結(jié)石位置以下盞為多，切常位于腎后部。腎結(jié)石伴積水者，在積水暗區(qū)遠(yuǎn)端可出現(xiàn)嵌頓的強(qiáng)回聲光團(tuán)和聲影。

4、鑒別診斷：腎結(jié)核病史，多呈斑片狀分布不規(guī)則散在于腎實(shí)質(zhì)部分，這種鈣化較結(jié)石的回聲密度為低，邊界模糊。

5、臨床價(jià)值：超聲顯像目前已所發(fā)現(xiàn)直徑＜0.3cm的小結(jié)石，并能檢出透光結(jié)石，彌補(bǔ)X線平片檢查的不足。此外，超聲探測(cè)可判定結(jié)石所處部位，大小和深度，有助于外科手術(shù)時(shí)尋找結(jié)石。第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天右腎結(jié)石伴腎積水第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天右側(cè)輸尿管結(jié)石SH第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腎腫瘤一、病理：腎臟原發(fā)性腫瘤可分為良性和惡性腫瘤，以惡性腫瘤占多數(shù)。良性腫瘤中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，其內(nèi)含豐富血管，它和平滑肌及脂肪組織交錯(cuò)排列，故又稱錯(cuò)構(gòu)瘤。此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤分腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類。腎實(shí)質(zhì)腫瘤在成人中多數(shù)是腎細(xì)胞Ca，在兒童為腎胚胎瘤，腎Ca從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有包膜形成，腎胚胎瘤是由上皮和間質(zhì)組成。腎盂腫瘤由上皮細(xì)胞發(fā)生，多為乳頭狀癌。二、臨床表現(xiàn)：腎Ca和腎腫瘤多在40--50歲以后發(fā)生，男性多于女性，Willns氏瘤多發(fā)生在5歲以內(nèi)。血尿是最早出現(xiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是無痛性全血尿，腎胚胎瘤多在腰部或腹部腫物。第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三、聲像圖表現(xiàn)：

1、腎切面形態(tài)失常：腎實(shí)質(zhì)癌可自腎表面隆起，多顯示局部隆凸，但表面尚光滑。由于腫瘤向周圍生長(zhǎng)時(shí)常有纖維膜包裹，邊界多清晰。

2、腎內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有局限性回聲異常，腫塊邊緣輪廓光滑、清晰，其后方可出現(xiàn)聲衰減。內(nèi)部回聲可分為四型：（1）強(qiáng)回聲型，腫瘤成分復(fù)雜、結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)血管多，如錯(cuò)構(gòu)瘤、腎細(xì)胞Ca；（2）等回聲型：腫瘤成分較單一，結(jié)構(gòu)尚均勻，如腎細(xì)胞癌；（3）弱回聲型：腫瘤成分單一，排列均勻，內(nèi)血管少，如乳頭狀囊腺Ca、淋巴瘤；（4）無回聲型：腫瘤內(nèi)有出血、壞死及囊性變等，如Wilms瘤。

3、腎實(shí)質(zhì)受壓征：腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)弧形壓跡，腎竇出現(xiàn)中斷、移位、變形等。若腫瘤向外生長(zhǎng)，雖然巨大，也無此征象。

4、腫瘤轉(zhuǎn)移征象：最早轉(zhuǎn)移見于腎門淋巴結(jié)腫大，沿腎V擴(kuò)散可引起腎V、IVC內(nèi)癌栓和阻塞。腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和SMA旁淋巴結(jié)也可受累，而使各大血管輪廓模糊。第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天四、鑒別診斷：

1、正常腎臟解剖形態(tài)變形：正常腎臟可有形態(tài)變異，腎表面保留胎兒期的分葉或殘跡，有時(shí)由于分葉較大而葉間溝較深，而誤認(rèn)為腫瘤結(jié)節(jié)，但此種“結(jié)節(jié)”回聲與正常腎實(shí)質(zhì)其余部分相同，常為雙側(cè)性。

2、腎柱肥大：其回聲比腎竇低，故易誤認(rèn)為腫瘤，但它的回聲和正常皮質(zhì)相同，無球體感，不伴有腎盂、腎盞畸形或腎積水等繼發(fā)征象。五、臨床價(jià)值：超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)占位病變，還有助于區(qū)別實(shí)性、囊性和囊實(shí)性腫物，目前超聲顯像可顯示直徑1.5cm以上腫物，故對(duì)腎臟腫瘤的早期診斷，判斷良、惡性有較大重要意義。第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一、腎透明細(xì)胞癌聲像圖特點(diǎn)：

1、腎外形異常，較大的腎腫物可自腎表面隆起，形成結(jié)節(jié)，多呈圓形或橢圓形，有占位性特點(diǎn)。偶爾腫物呈外向性生長(zhǎng)甚至帶蒂，易被誤認(rèn)為腎外腫塊。

2、腎實(shí)質(zhì)局限性回聲異常：按腫瘤回聲的強(qiáng)弱可分為減少型、等回聲型、回聲增多型和囊性變型四類。后者與實(shí)質(zhì)性腫瘤內(nèi)部出血、壞死、液化過程有關(guān)。

3、腎竇回聲異常：可出現(xiàn)外壓性移位、變形、中斷以至消失等表現(xiàn)。

4、局部腫瘤引起周圍腎實(shí)質(zhì)的弧形壓跡，腫物引起對(duì)周圍腎實(shí)質(zhì)包括皮質(zhì)、腎柱的弧形壓跡或弧形邊緣，呈杯口狀改變。

第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

5、腎外擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象：腎細(xì)胞癌具有沿腎靜脈擴(kuò)散引起腎V、IVC移位受壓等其他征象。

6、彩色多譜勒：腎Ca彩色多譜勒超聲圖表現(xiàn)大致可分為四類：（1）、抱球型：腫瘤周遍豐富血流信號(hào)，內(nèi)部有散在點(diǎn)有散在點(diǎn)狀及條狀彩色血流信號(hào)；（2）、星點(diǎn)型：腫瘤周邊血流不豐富，僅內(nèi)部有少數(shù)呈點(diǎn)狀血流信號(hào)；（3）、豐富血流型：腫瘤內(nèi)部見豐富的血流信號(hào)，彩色能量圖顯示為腫瘤內(nèi)部絲球狀血流分布；（4）、少血流型：腫瘤周邊及內(nèi)部血流信號(hào)甚少。

有作者認(rèn)為，腎內(nèi)的惡性病灶70%周邊可探及高速動(dòng)脈血流，而94%的良性改變?nèi)狈@一特征；一些炎性病灶周邊也會(huì)出現(xiàn)異常血流信號(hào)，從而造成假陽性。第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性異常回聲區(qū)液化、鈣化等呈混合型腎局部隆起和外形異?？梢鸹⌒螇痕E杯口征第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤即Wilms瘤，是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤。2--4歲小兒最多見，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已較大，平均直徑為12cm。5--13%的患兒其腫瘤為雙側(cè)性。約90%的Wilms瘤伴有鈣化。超聲特點(diǎn)為：（1）、瘤體較大，邊界清晰。（2）、內(nèi)部回聲不均，因出血、壞死、液化及鈣化等，表現(xiàn)為多種混合性回聲。（3）、殘余腎組織明顯受壓，腎盂變形，有時(shí)合并腎盞積水。（4）、彩色多譜勒見血管增多，粗而扭曲，呈紅、藍(lán)、花色血流束，峰值速度可達(dá)160cm/s。第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天四、腎盂癌腎盂癌最常見的類型為腎臟移到細(xì)胞癌，僅次于腎細(xì)胞癌和腎轉(zhuǎn)移癌，約占腎臟惡性腫瘤的8%。臨床主要表現(xiàn)為血尿或鏡下血尿。超聲表現(xiàn)：

1、腎竇區(qū)出現(xiàn)占位性低回聲區(qū)，部分或全部占據(jù)腎竇區(qū)擴(kuò)大，邊界清楚。

2、有時(shí)酷似腎積水，但其透聲性較腎盂積水為差。

3、乳頭狀癌回聲較高，腎盂Ca阻塞了尿液的排出，可繼發(fā)輕度腎積水。

4、CDFI：可顯示點(diǎn)樣血流束，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，流速約為20--70cm/s。

5、超聲不易發(fā)現(xiàn)1cm以下的腎盂腫瘤或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的扁平狀腫瘤。結(jié)合CT及腎盂造影，可提高診斷率。第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三、血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）又稱良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。聲像圖有兩種類型：一種為邊界清晰的強(qiáng)回聲團(tuán)（下圖示），常位于腎表面或接近腎表面，后方無衰減。另一種往往為腫瘤較大且伴有出血的表現(xiàn)，呈洋蔥樣，由強(qiáng)回聲及低回聲間隔構(gòu)成，后方可有聲衰減。

CDFI顯示腫瘤內(nèi)一般無血流信號(hào)，大的錯(cuò)構(gòu)瘤偶然在腫瘤內(nèi)可見少許點(diǎn)狀血流。

第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左腎錯(cuò)構(gòu)瘤第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)膀胱超聲檢查一、膀胱解剖概要膀胱（Urinargbladder）為一伸縮性很大的囊性儲(chǔ)尿器官，正常成人平均容量350--500ml，最大容量可達(dá)800ml。膀胱似錐形，分體、頸、頂、底四部分，但無明顯分界線。膀胱上面呈三角形，后面為膀胱的底，亦呈三角形，膀胱的頂部向前上方，頂和底之間大部分為膀胱的體部。膀胱的最下部為膀胱頸，與前列腺相鄰（圖示）。膀胱位于小骨盆腔內(nèi)，前為恥骨，男性后為直腸，后下部為輸尿管、前列腺、精囊以及輸精管等。女性后有子宮，再后為直腸。腹膜自前向后越過膀胱頂后壁向直腸反折，形成膀胱直腸間隙。第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、膀胱檢查方法（一）、經(jīng)腹壁探查法：囑患者檢查前30--60分鐘飲水500---800ml，待有尿意感時(shí)，即可檢查。患者取仰臥位，雙下肢伸直，探頭置于恥骨聯(lián)合上方腹正中線，先作縱切，然后再由下而上順次作平行橫切，仔細(xì)全面觀察膀胱，以免漏查。（二）、經(jīng)尿道探查法，取截石位（三）、經(jīng)直腸探查法三、正常膀胱聲像圖膀胱的探查一般采用經(jīng)腹壁探測(cè)的方法。其聲像圖表現(xiàn)：橫切面呈橢圓形或圓形，縱切呈夾角圓鈍的三角形，女性因子宮的壓迫，膀胱后壁向內(nèi)凹陷，程度與子宮位置狹小有關(guān)。整個(gè)膀胱界線清楚，內(nèi)壁光滑完整，為透聲良好的無回聲區(qū)。膀胱徑線的測(cè)量，除估計(jì)殘余量外，無多大實(shí)際意義。在用實(shí)時(shí)超聲診斷儀觀察膀胱時(shí)，三角區(qū)可觀察到輸尿管口噴尿現(xiàn)象。尿流自側(cè)后方呈斷續(xù)的點(diǎn)狀斜向噴射至對(duì)側(cè)前方。常為間歇性出現(xiàn)。排尿后，正常膀胱內(nèi)應(yīng)基本無尿。第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天四、膀胱病理聲像圖（一）、膀胱結(jié)石(Cystolithiasis)

1、病理：膀胱結(jié)石常繼發(fā)于下尿路梗阻。前列腺增生是最常見的膀胱結(jié)石發(fā)病原因。部分膀胱結(jié)石是由腎結(jié)石下落至膀胱而形成。膀胱螅室也是形成膀胱結(jié)石的常見原因。

2、臨床表現(xiàn)：（1）、排尿疼痛；（2）、尿流中斷；（3）、尿液混濁；（4）、陰莖勃起。

3、聲像圖表現(xiàn)：在膀胱液性暗區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)或光點(diǎn)，可為單個(gè)或多個(gè)，位置較低，隨體位改變而移動(dòng)，強(qiáng)回聲光團(tuán)后伴有明顯聲影（下圖示）。小結(jié)石可以不伴聲影或僅有淺淡聲影。膀胱縫線結(jié)石多為吊燈樣，常出現(xiàn)在膀胱前壁或膀胱三角區(qū)，一般不出現(xiàn)重力運(yùn)動(dòng)。應(yīng)結(jié)合膀胱手術(shù)病史予以診斷。

4、鑒別診斷：膀胱腫瘤表面鈣質(zhì)沉淀，也可能出現(xiàn)強(qiáng)回聲和淡聲影，但腫瘤的鈣沉著不隨病人體位變動(dòng)而改變位置。第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天膀胱結(jié)石第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天膀胱結(jié)石聲影第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、膀胱腫瘤（TumorsofBladder）1、病理：膀胱腫瘤為泌尿系常見疾病，多為惡性。腫瘤多起源于膀胱粘膜的移行上皮。病理組織學(xué)以良性乳頭狀瘤和惡性移行上皮癌為多見，少數(shù)為鱗癌或腺癌，腫瘤中可見的是來源于中胚層的腫瘤。腫瘤好發(fā)于膀胱三角區(qū)和頂?shù)捉唤缣幐浇?、臨床表現(xiàn)：主要為血尿，腰痛或出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。晚期可發(fā)生尿路梗阻，感染或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

3、聲像圖：膀胱腫瘤圖象主要為膀胱壁上有向腔內(nèi)突起的贅生物。大小不一，形態(tài)多樣或不規(guī)則。中等強(qiáng)度回聲。乳頭狀腫瘤常呈菜花狀或海藻樣。有蒂腫瘤可隨體位改變而有小距離移位或漂浮感。腫瘤附著部位的膀胱壁，如輪廓光整，回聲明亮，表示腫瘤尚未浸潤(rùn)肌層。分化不良的乳頭狀癌基底較寬，部分瘤體可向膀胱突出，另一部分則可向肌層浸潤(rùn)，常使膀胱壁回聲連續(xù)性被破壞，輪廓不清，出現(xiàn)零亂不清或缺損。表示腫瘤已浸潤(rùn)肌層。鱗狀上皮癌基底也寬廣，突向腔內(nèi)部分甚少，浸潤(rùn)肌層亦早，膀胱壁回聲常常顯示不清（圖示）。部分膀胱腫瘤的表面可能有鈣質(zhì)沉著，局部可出現(xiàn)強(qiáng)回聲，彈聲影。膀胱腫瘤多發(fā)生在膀胱三角區(qū)，探查時(shí)應(yīng)特別注意。

4、鑒別診斷：膀胱內(nèi)血凝塊，結(jié)石，在改變病人體位時(shí)，常有大幅度移動(dòng)，與膀胱壁不相連，結(jié)石還有聲影。第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天膀胱腫瘤第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)、大小各異，可有蒂與壁相連。部分可見腫瘤漂浮感。第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)前列腺超聲檢查一、前列腺解剖概要前列腺位于膀胱下方，是包繞在尿道的生殖腺體。其外觀似栗子形，基底部朝上與膀胱緊貼，尖向下與尿生殖隔相接（圖示）。前列腺可分為前葉、中葉、后葉以及左右側(cè)葉，共五葉。前葉居尿道前方，較小，中葉位于尿道后方、精阜上方呈上寬下窄之楔形。側(cè)葉位于兩側(cè)，為前列腺最大部分。側(cè)葉增大后，常壓迫尿道，引起排尿困難。超聲檢查中所見到的前列腺，多為中葉及兩側(cè)葉部分。后葉位精阜以下的尿道后壁、側(cè)葉和中葉之后，是癌的好發(fā)部位（圖示）。正常前列腺左右徑約4cm，前后徑2cm，上下徑約3cm。精囊左右各一，為一對(duì)梭形囊體，前后稍扁，長(zhǎng)約4--5cm，寬約1.5--2.0cm，位于PST的后上方。

第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、前列腺超聲檢查方法：

1、經(jīng)腹壁探測(cè)法：病人仰臥以充盈膀胱作為透聲窗，在膀胱區(qū)掃查，超聲束應(yīng)射向前列腺及精囊部，可觀察到前列腺，精囊橫切面聲像圖。將探頭縱向作矢狀掃查，上端緊壓腹壁，可得到膀胱底部和前列腺縱切面聲像圖。在稍偏中線兩側(cè)，除觀察到前列腺縱切面圖外，尚可觀察到兩側(cè)精囊縱切面圖。

2、經(jīng)直腸探測(cè)法。

3、經(jīng)會(huì)陰探測(cè)法。

三、前列腺正常聲像圖：經(jīng)腹探測(cè)時(shí)，正常前列腺在橫切面上呈對(duì)稱的栗子形或三角形，底朝上，尖端向下。包膜回聲較強(qiáng)且整齊。內(nèi)部為散在的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，分布均勻。中心附近可見明亮的點(diǎn)狀回聲，為尿道所致。尿道回聲也可不顯示。在前列腺兩側(cè)有對(duì)稱性低回聲區(qū)，為精囊部位?？v切圖時(shí)，往往難以顯示所全貌。正中線矢狀切面圖上