ICU一般護(hù)理常規(guī)

ICU一般護(hù)理常規(guī).2021/10/10星期日1病人入室前準(zhǔn)備(一)床單位準(zhǔn)備1、檢查病床性能，使其處于備用狀態(tài)，并準(zhǔn)備好麻醉床，必要時(shí)在頭部、臀部各鋪一次性中單，準(zhǔn)備好約束帶四條，必要時(shí)準(zhǔn)備好胸腹帶。2、床邊治療盤(pán)：一次性治療碗一套、20ml空針兩付、吸痰管、滅菌注射用水500ml1瓶，電極片三個(gè)，一次性橡膠手套一盒，PE薄膜手套1包。3、床邊放置：簡(jiǎn)易呼吸器，吸氧管，吸氧面罩（必要時(shí)備加壓面罩和口咽通氣道）。2021/10/10星期日24、床頭桌：負(fù)壓引流器、精密尿袋各1個(gè)以及備用的吸痰包。5、室內(nèi)溫度保持在20-24℃，濕度50%-70%。6、其他：根據(jù)病人情況準(zhǔn)備相應(yīng)的物品如測(cè)壓套件、胸腔閉式引流瓶等。2021/10/10星期日3病人入室前準(zhǔn)備(二)儀器準(zhǔn)備1、心電監(jiān)護(hù)儀：(1)檢查儀器電源與電插座性能是否良好（2）檢查各導(dǎo)聯(lián)線，spo2指夾、袖帶等是否備齊，連接后開(kāi)機(jī)查看各功能是否良好處于備用狀態(tài)。2、呼吸機(jī)：（1）連接上電源，氧源及空氣壓縮機(jī)，正確連接各管道。（2）檢查呼吸機(jī)性能是否良好，濕化罐內(nèi)加適量滅菌注射用水。（3）根據(jù)情況選用呼吸模式，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，如呼吸頻率14-18次／分；潮氣量6-8ml／kg;吸呼比1:1.5~2；氧濃度40-60%（4）濕化瓶溫度調(diào)至35-37℃.2021/10/10星期日4病人入室前準(zhǔn)備3、吸引器：連接好負(fù)壓吸引器各管道，調(diào)試負(fù)壓是否良好。4、氧氣裝置：連接氧源，檢查性能，處于良好的備用狀態(tài)。2021/10/10星期日5病人入室前準(zhǔn)備（三）急救藥物及用物準(zhǔn)備：急救車處于備用狀態(tài)，各種急救藥品齊全（四）其他用物準(zhǔn)備：功能架上準(zhǔn)備好輸液泵、注射泵、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵等2021/10/10星期日6入ICU后護(hù)理（一）接收病人時(shí)護(hù)理1.由轉(zhuǎn)送醫(yī)護(hù)人員與本科室護(hù)士一起協(xié)助過(guò)床，過(guò)床時(shí)注意保持各管道通暢。2.按需接上呼吸機(jī)（或吸氧面罩），注意氧合情況，聽(tīng)雙肺呼吸音。3.接心電監(jiān)護(hù)儀，按正規(guī)操作連接好三或五個(gè)電極，觀察心電圖節(jié)律的快慢。4.連接好無(wú)創(chuàng)血壓袖帶測(cè)量血壓，并觀察血壓情況。5.夾好血氧飽和度指夾，觀察血氧飽和度。6.測(cè)量體溫。2021/10/10星期日7（一）接收病人時(shí)護(hù)理7.固定各種導(dǎo)管，標(biāo)記外露長(zhǎng)度，并觀察其性質(zhì)、量、顏色，保持各管道通暢，避免管道扭曲及引流瓶過(guò)高。8.接上精密尿袋并固定好引流管，觀察尿量、色。9.根據(jù)病情約束四肢，特別是麻醉未醒的病人，注意松緊適宜，以防影響血液循環(huán)。10.轉(zhuǎn)送人員與本科室醫(yī)生、護(hù)士交接班并在轉(zhuǎn)科交接單上簽名，了解病人手術(shù)情況、術(shù)中出血、輸血情況及用藥、皮膚情況，清點(diǎn)用物，做好記錄。11.檢查輸液是否通暢，局部有無(wú)紅腫，回抽是否有回血(深靜脈置管者)。2021/10/10星期日8（二）入室后病人的觀察和護(hù)理1.神經(jīng)系統(tǒng)：病人的精神狀態(tài)，意識(shí)及肢體活動(dòng)，注意觀察瞳孔大小及對(duì)光反射。2.呼吸系統(tǒng)：1)使用呼吸機(jī)期間，注意保持呼吸道通暢。按需吸痰，注意手法及壓力調(diào)節(jié)，觀察痰液的性質(zhì)、量。痰液粘稠時(shí)注意加強(qiáng)濕化，予以翻身拍背。2)固定好氣管插管，以防脫出或移位，并測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度并做好記錄。3)根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。2021/10/10星期日9（二）入室后病人的觀察和護(hù)理4)觀察肺部氣體交換是否滿意，口唇、肢端有無(wú)發(fā)紺缺氧現(xiàn)象。5)觀察清醒病人是否存在人機(jī)對(duì)抗，如病人煩躁不安，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑使病人呼吸與呼吸機(jī)同步。6)病人自主呼吸恢復(fù)，血?dú)夥治鰸M意，遵醫(yī)囑試停呼吸機(jī)拔出氣管插管，拔出氣管插管后，常規(guī)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人深呼吸并進(jìn)行有效咳嗽并協(xié)助拍背咳嗽。2021/10/10星期日10（二）入室后病人的觀察和護(hù)理3.循環(huán)系統(tǒng)：1)血壓監(jiān)測(cè)：常規(guī)30分鐘監(jiān)測(cè)血壓并記錄一次，并密切注意血壓變化，血壓升高或降低時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)生處理。2)心率、心律觀察：監(jiān)測(cè)心率、心律的異常變化，有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好搶救準(zhǔn)備工作，如除顫?rùn)C(jī)、抗心律失常藥等。2021/10/10星期日11（二）入室后病人的觀察和護(hù)理4.體溫：常規(guī)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄一次，體溫過(guò)高、過(guò)低者均應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，進(jìn)行亞低溫（降溫毯）治療患者密切觀察體溫情況。1)體溫過(guò)低，末梢循環(huán)差，四肢冰涼注意保暖。2)體溫過(guò)高者，一般超過(guò)38.5℃，給予物理降溫，或按醫(yī)囑給予退熱藥等降溫5.尿量觀察：留置尿管接精密尿袋每小時(shí)觀察并記錄尿量一次，使成人尿量保持在1-2ml∕h∕kg左右，尿少時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2021/10/10星期日12（二）入室后病人的觀察和護(hù)理6.各種引流管的觀察：保持各引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管路，并密切觀察其性質(zhì)、顏色、量的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。7.保持輸液通暢，維持水電解質(zhì)平衡，記錄出入量。2021/10/10星期日13（二）入室后病人的觀察和護(hù)理8.皮膚護(hù)理：因本病室均為重癥患者，體質(zhì)瘦弱、循環(huán)差，術(shù)后各種管道多，以防病人躁動(dòng)自行拔管，故入室后都需要約束四肢，鑒于上述情