兒科常用搶救藥物的應用

兒科常用搶救藥物及應用腎上腺素〔副腎〕【藥理】腎上腺素能沖動α和β兩類受體，產(chǎn)生較強的α型和β型作用。興奮心臟收縮血管影響血壓擴張支氣管促進代謝增加心肌和外周血管阻力,興奮心室上下起搏點→HR↑心排量↑→冠脈、腦血流↑灌注壓↑→改善心肌缺血→利于心臟復跳

【臨床應用】心臟驟停急救急性支氣管哮喘過敏性休克治療蕁麻疹、皮膚瘙癢等過敏反響治療低血糖癥局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血【用量用法】

1、常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等病癥。皮下注射或肌注0.5-1ｍｇ，也可用于ｍｇ緩慢靜注〔以等滲鹽水稀釋到10ｍｌ〕，如療效不好，可改用4-8ｍｇ靜滴〔溶于5％葡萄糖液500-1000ｍｌ〕。2、搶救心臟驟停；由麻醉和手術中的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等原因引起的心臟驟停，以沒.可ｍｇ心內注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。3、治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射ｍｇ，３～５分鐘即見效，但僅能維持１小時。必要時可重復注射１次。4、與局麻藥合用：加少量〔約１:２０萬～５０萬〕于局麻藥〔如普魯卡因〕內，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反響，亦可減少手術部位的出血。5、制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有〔１:２萬～１:１０００〕溶液的紗布填噻出血處。6、治蕁麻疹、枯草熱、血清反響等：皮下注射１:１０００溶液ｍｌ，必要時再以上述劑量注射１次。【禁忌癥】高血壓、器質性心臟病、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性或出血性休克、甲亢【不良反響】有心悸、煩躁、面色蒼白、出汗、無力、震顫等不良反響，停藥或休息后可自行消退。大劑量、靜推速度過快可致血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險；也可引起腹痛、心律失常，甚至開展為室顫，嚴重可致死。用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。【本卷須知】用1㎎／ml濃度的注射液靜脈注射前必須稀釋，由于其作用強屬劇毒藥物，使用時必須嚴格控制藥物劑量。反復在同一部位給藥可導致組織壞死，注射部位必須輪換。本藥性質不穩(wěn)定，遇光易分解，應避光貯存。吸入給藥法治療哮喘應注意測量血壓、脈搏以估計藥物吸收情況?！局苿孔⑸湟?每支1ｍｇ/1ｍｌ,0.5ｍｇ/1ｍｌ尼可剎米〔可拉明〕【藥理及應用】

直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

【用法】

常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復。極量：1.25g/次。

【注意】

大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥?！局苿孔⑸湟好恐?.375ｇ/1.5ｍｌ多巴胺【藥理及應用】

直接沖動α和β受體，也沖動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關：小劑量(2～5μg/kg/min)低速滴注時，多巴胺樣作用、腎血管擴張、利尿中等劑量(5～10μg/kg/min)時，興奮β受體、正性肌力+擴血管、強心大劑量(>10μg/kg/min)時，興奮α受體內臟血管收縮、升壓

【應用】：(1)治療各種原因引起的休克。(以中、大劑量為主)(2)治療心功能不(以中、小劑量為主)(3)因腎動脈血流減少相關的水腫。(小劑量)(4)治療腎功能不全。(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期。)【不良反響】：

主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全。【注意】對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。頻繁的室性心律失常時應用本品也須謹慎。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等。突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。【規(guī)格】注射液：每支20mg〔2ml〕多巴酚丁胺【

作用】：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過沖動β受體，具有很強的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降，其作用具有劑量依賴性。常用劑量是5-20ug/kg/min【臨床應用】：臨床對心肌堵塞后或心臟外科手術時心輸出量低的休克病人有較好療效，優(yōu)于異丙腎上腺素，較為平安。用于心輸出量低和心率慢的心力衰竭病人，其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。

(1)急慢性心力衰竭。

(2)心源性休克。

(3)術后低排血量綜合征?！静涣挤错憽浚?/p>

過量時引起血壓升高或心動過速?！咀⒁狻?/p>

1、偶有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短，心動過速和收縮期高血壓、這些不良反響，減低劑量都可控制。房顫病人，應先用洋地黃制劑。2、室性心律紊亂亦偶見。3、本品不能改善機械損害，肥厚性主動脈瓣下狹窄者忌用。4、本品與堿性溶液配伍禁忌。忌與受β體阻滯合用5、與硝普鈉、轉換酶抑制劑、多巴胺和硝酸甘油并用，本品作用增強。6、輸注液配好后應在24小時內用完。酚妥拉明〔利其丁〕

【藥理】為α受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也能輕度擴張小靜脈，顯著降低外周血管阻力，增加周圍血流量。該藥對β受體也有輕度興奮作用，可增加心肌收縮力，心率加快，心輸出量增加。加強擴血管作用，明顯地降低心臟后負荷，而不增加心肌耗氧。作用迅速，靜注2分鐘達最大作用，持續(xù)15～30分鐘。注射后約有10%活性藥自尿排出。

【應用與用法】

治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭，特別是急性心肌梗死。治療血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥(即雷諾病)、手足發(fā)紺等。感染中毒性休克，心臟術后低排綜合征。近年來，還用于室性期前收縮、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、新生兒重癥肺炎等。抗休克以0.3ｍｇ/ｍｉｎ的劑量進行靜注，在3～5分鐘內注入。【注意】

1、副作用有體位性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢、偶有惡心、嘔吐。2、嚴重動脈硬化、心臟器質性疾病、低血壓、腎功能減退者忌用。3、使用過量時應及早停藥，必要時可用去甲腎上腺素拮抗。4、勿與鐵劑配伍?！局苿孔⑸湟海恐?ｍｇ/1ｍｌ，10ｍｇ/1ｍｌ西地蘭〔毛花甙丙〕【藥理及應用】增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。【用法】常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg/日?！咀⒁狻?.不良反響有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用?！局苿孔⑸湟?每支0.4ｍｇ/2ｍｌ速尿〔呋塞米〕【藥理及應用】抑制髓袢升支的髓質部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水,特別對其他利尿藥無效的嚴重或頑固性水腫。對急性肺水腫、腦水腫、尤其合并左心衰竭者,尤為適用。用于苯巴比妥、溴化物及水楊酸鹽等藥物中毒時,結合輸液可加速毒物的排泄?！居梅ā考∽⒒蜢o注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。【注意】長期用藥有水、電解質紊亂〔低血鉀、低血鈉、低血氯〕而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等【制劑】注射液,每支20ｍｇ/2ｍｌ甘露醇

【藥理及應用】經(jīng)腎小球濾過,幾乎不被腎小管再吸收,在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥【用法】靜脈滴注：按每次1～2ｇ/ｋｇ,成人一般用20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。【注意】1.不良反響有水電解質失調。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用?；顒有燥B內出血者,除非在手術過程中或危及生命時,一般不宜用?！局苿孔⑸湟?每瓶20%甘露醇250ｍｌ安定〔地西泮〕

【藥理及應用】苯二氮卓類抗焦慮藥，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等?！居梅ā砍Ｓ昧浚?0mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限?！咀⒁狻?、不良反響有嗜睡、眩暈、運動失調等，偶有呼吸抑制和低血壓。2、慎用于急性酒精中毒、慢阻肺患者。重癥肌無力、青光眼禁用。3、除抗癲癇治療外，孕婦禁用。氨茶堿【藥理作用】1、松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質釋放。在解痙的同時還可減輕支氣管粘膜的充血和水腫。2、增強呼吸肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞。3、增強心肌收縮力，增加心輸出量，低劑量一般不加快心率。4、舒張冠狀動脈、外周血管和膽管。5、增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少腎小管對鈉和水的重吸收，具有利尿作用。【應用】1、支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，與β受體沖動劑合用可提高療效。在哮喘持續(xù)狀態(tài)，常選用本品與腎上腺皮質激素配伍進行治療。2、治療急性心功能不全和心臟性哮喘。3、膽絞痛?！居梅ā砍Ｓ昧浚红o注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日?！静涣挤错憽?、本品呈較強堿性，局部刺激作用強。2、靜滴過快或濃度過高(血濃度>25μg/ml)可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致驚厥。故必須稀釋后緩慢注射。3、其中樞興奮作用可使少數(shù)病人發(fā)生沖動不安、失眠等。劑量過大時可發(fā)生譫妄、驚厥。可用鎮(zhèn)靜藥對抗。4、心血管系統(tǒng)：血中茶堿濃度升高可致有心血管不良反響，而患有心血管疾病者應用此藥，那么發(fā)生心臟毒性反響的危險性增大。心動過速是中毒的常見病癥，呼吸困難者易發(fā)生室顫。有報告血清濃度超過35μg/ml，半數(shù)患者發(fā)生危及生命的室性心率失常?！咀⒁狻?、急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者、嚴重冠脈硬化等患者忌用。2、肝功能低下、心衰患者及老年、新生兒等，體內去除率降低，宜慎用。3、不可露置空氣中，以免變黃失效。密封、避光、存枯燥處。4、臨床上茶堿的有效血藥濃度大致是10—20μg/ml，＞20μg/ml即可產(chǎn)生毒性反響。茶堿的有效濃度范圍較窄，體內去除率的個體差異較大，確定劑量時最好能參照臨床效應和血藥濃度監(jiān)測結果進行調整。酚磺乙胺〔止血敏〕【作用和用途】

能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和粘附性，促進凝血物質的釋放，以加速凝血。

臨床上用于預防和治療外科手術出血過多，血小板減少性紫癜或過敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可與其他類型止血藥合用?！居梅ā?/p>

用于預防手術出血：術前15～30分鐘靜注或肌注，1次0.25～0.5g。

用于治療出血：肌注或靜注，每次0.25～0.75g，也可與葡萄糖注射液靜滴，1日2或3次，可根據(jù)病情調整劑量?！颈揪眄氈慷拘缘?，但有報道靜注時可發(fā)生休克?！緞┬汀孔⑸鋭?ml:0.25g,5ml:0.5g,5ml:1.0g。

立止血〔血凝酶、巴曲亭〕【適應癥】用于各種出血的止血【用量用法】靜注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血：1、緊急出血：立即靜注或肌注１瓶，３６小時后再肌注１次。2、手術前后：手術前１日晚肌注１瓶，術前１小時肌注１瓶，術前１５ｍｉｎ再靜注１瓶，術后３日、每日肌注１瓶。3、肺部咯血：每１２小時皮下注射１瓶，必要時可先靜注１瓶，最好參加１０％氯化鈉液１０ｍｌ中混合注射。4、異常出血：劑量加倍，每６小時肌注１瓶，直至停止出血?！颈揪眄氈?.有血栓或栓塞性血管病者禁用。2.除急性大出血外，孕婦不宜用。3.有呼吸困難和局部疼痛的不良反響。【規(guī)格】凍干粉針：1Ku/瓶地塞米松【藥理及應用】抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于急慢性腎上腺皮質功能低下癥、嚴重感染、過敏性疾病和自身免疫性疾病、各種類型的休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、血液病等?！居梅ā考∽?，靜滴。每次5～20ｍｇ,1日1～2次。在抗休克時可加大劑量【注意】1、誘發(fā)或加重感染、骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢等；2、大量使用時，易引起類柯興綜合癥〔滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等〕；3、長期使用時，易引起精神病癥〔失眠、沖動、欣快感〕及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。4、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人慎用?！局苿科瑒?每片0.75ｍｇ。注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ,2ｍｇ/1ｍｌ,5ｍｇ/1ｍｌ碳酸氫鈉

【藥理與應用】本品經(jīng)口服或靜滴進入血液后以弱堿的方式參與生化反響。HCO3-與H+結合成H2CO3,Na+那么與Cl-形成NaCl隨尿排出。H2CO3再分解為H2O和CO2,CO2那么由肺呼出體外。1、治療代謝性酸中毒，本品使血漿內碳酸根濃度升高，中和氫離子，從而糾正酸中毒；2、堿化尿液，由于尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集；3、制酸，口服能迅速中和或緩沖胃酸，而不直接影響胃酸分泌。因而胃內pH迅速升高緩解高胃酸引起的病癥?！居梅ā看x性酸中毒：靜脈滴注，所需劑量按下式計算：補堿量〔mmol〕＝〔－2.3－實際測得的BE值〕×0.25×體重(kg)補堿量〔mmol〕＝正常的CO2CP－實際測得的CO2CP〔mmol〕×0.25×體重(kg)。除非體內喪失碳酸氫鹽，一般先給計算劑量的1/3～1/2，4～8小時內滴注完畢。心肺復蘇搶救時：首次1mmol/kg，(5%NaHCO3100ｍｌ=60ｍｍｏｌHCO3-),以后根據(jù)血氣分析結果調整用量【注意】1、24小時內,5%ＮａＨＣＯ3的輸入量不宜超過800～1000ｍｌ。2、一定要糾正過去認為“寧堿勿酸〞觀點,ＮａＨＣＯ3過量可致嚴重后果:1〕碳酸氫鈉增加血紅蛋白對氧的親和力,使血紅蛋白氧離曲線左移,抑制氧的攝取。2〕由于產(chǎn)生ＣＯ2造成反常性酸中毒(細胞內)。3〕心肌收縮力下降,心輸入出量下降。4〕大劑量碳酸氫鈉,可造成嚴重的高鈉血癥、高滲狀態(tài)、血粘稠度增加,繼發(fā)血栓形成,組織壞死。3、保持血ｐＨ在7.25以上即可。4、注意同時監(jiān)測血鉀、血鈣?！局苿孔⑸湟?每支5%碳酸氫鈉10ｍｌ苯巴比妥【藥理作用】

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，隨用藥量增加而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥效應，大劑量時產(chǎn)生麻醉作用?！具m應證】

鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥、抗癲癇麻醉前給藥、與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應用，以增強其作用。治療新生兒核黃疸。

【制劑】片劑：每片0.01g、0.015g、0.03g、0.1g。

注射用苯巴比妥鈉：每支0.1g(100mg)【注意】

1.用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。屢次連用應警惕蓄積中毒。2.少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反響。3.長期用于治療癲癇時不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.一般應用５～１０倍催眠量時，可引起中度中毒，１０～１５倍那么引起重度中毒，血藥濃度高于８～１０ｍｇ／１００ｍｌ時，就有生命危險。急性中毒病癥為昏睡，進而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。5.對嚴重肺功能不全〔如肺氣腫〕、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。6.本品或其他巴比妥類藥物中毒的急救：口服本品未超過３小時者，可用大量溫等滲鹽水或１:２０００的高錳酸鉀溶液洗胃。葡萄糖酸鈣【藥理作用】鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿。鈣離子能改善細胞膜的通透性，增加毛細管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。鈣離子能促進骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競爭性拮抗左右，可用于鎂中毒的解救。鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。【適應證】治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥。過敏性疾患。鎂、氟中毒時的解救。中毒的解救。心臟復蘇時應用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)?！居梅ㄓ昧俊?/p>

用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。成人用于低鈣血癥，一次1g，需要時可重復；用于高鎂血癥，一次1-2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時后重復，如有搐搐搦可靜注本品3g；如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應用10%葡萄糖酸鈣50mg。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/㎏〔6.8mg鈣〕緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用于小兒?！静涣挤错憽快o脈注射時可出現(xiàn)全身發(fā)熱，靜脈注射過快可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、心律失常，甚至心跳停止。靜脈注射時藥液外漏，可導致靜脈炎。注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹、疼痛、皮膚壞死。納洛酮注射液

【藥理作用】為阿片受體拮抗劑，本身幾乎無藥理活性，但能競爭性拮抗各類阿片受體，對μ受體有很強的親和力。【適應癥】(1)用于阿片類藥物復合麻醉術后，拮抗該類藥物所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒。(2)用于阿片類藥物過量，完全或局部逆轉阿片類藥物引起的呼吸抑制。(3)解救急性乙醇中毒。(4)用于急性阿片類藥物過量的診斷?！居梅ㄅc用量】納洛