感染控制課件

醫(yī)院感染控制

消毒供應中心

王倩倩

連云港市某醫(yī)院5例新生兒感染事件

2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。調查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負責，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實消毒隔離制度，內科、兒科病區(qū)沒有分開設置，醫(yī)務人員也未分科設置；手衛(wèi)生設施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識不強，醫(yī)務人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑。連云港市衛(wèi)生局認為這是一起嚴重的院內感染事件。

連云港市某醫(yī)院5例新生兒感染事件

存在問題：

1、物品的消毒與滅菌

2、消毒液濃度

3、工作人員醫(yī)院感染知識缺乏醫(yī)院感染概念1醫(yī)療廢物處理2消毒隔離3主要內容可復用醫(yī)療用品的管理及交接401醫(yī)院感染概念

PartOne

（一)醫(yī)院感染的定義住院病人在醫(yī)院內獲得的感染

包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得

而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或者入院時已處于潛伏

期的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染無明顯潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

有明顯潛伏期的感染：自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

（二）醫(yī)院感染的分類1、內源性感染（自身感染或難預防性感染）：是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的細菌感染性增加而發(fā)生的感染。2、外源性感染（交叉感染或可預防性感染）：指病原體來自于病人體外，如其他病人、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血制品、病房用物及環(huán)境等的醫(yī)院感染。

（二）醫(yī)院感染的分類外源性感染分類：1、交叉感染—指病人、醫(yī)院工作者和探視者作為傳染源，相互之間傳播。（病原體來自他人）2、環(huán)境感染—指病原體來自醫(yī)院環(huán)境。3、醫(yī)源性感染—病原體來自沒有消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品等。（三）醫(yī)院感染發(fā)生的條件

感染源

傳播途徑（切斷）

易感人群

感染鏈

02PartTwo

醫(yī)療廢物處理1、醫(yī)療廢物概念

醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保

健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。意義：有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害，消除環(huán)境隱患，保障環(huán)境安全。防止醫(yī)療廢物管理不善引起疾病的

感染與傳染。

2、醫(yī)療廢物分類

五類感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物

（1）感染性廢物

指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。包括

①被病人血液、體液、排泄

物污染的物品②一次性使用的醫(yī)療用品和

一次性醫(yī)療器械③尿、便排泄物及容器處置方法：使用后直接放入有“感

染性廢棄物”標識的黃色垃

圾袋內。

（2）損傷性廢物

指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括：①醫(yī)用針頭、安瓿、縫合針②各類醫(yī)用銳器，包括：解

剖刀、手術刀、備皮刀、手

術鋸等

③載破片、玻璃試管等處置方法：直接放入銳器盒內。（3）病理性廢物指診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。包括：①各種手術切除廢棄的醫(yī)學

標本、人體組織②醫(yī)學實驗動物、器官及病

理性廢棄物處置方法：放入感染性垃圾袋內，外置紙箱，并注明和告知垃圾收集人員，交給指定專職醫(yī)療廢棄物收集人員。（4）藥物性廢物

指過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。包括：①廢棄的一般藥品如：抗生素類藥品②廢棄的細胞毒性的藥物和遺傳毒性

藥物如環(huán)磷酰胺等化療藥、免疫抑制劑等處置方法：放入專用包裝物（黃色垃圾袋）或密閉的容器內，上面標有“醫(yī)療廢物”的標識，如為大批量的廢棄物，應事先通知上級主管收集部門，并注明藥品名稱。

（5）化學性廢物

指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。包括:①醫(yī)學影像室、實驗室廢棄試

劑、膠片沖洗液等②廢棄的過氧乙酸、戊二醛等

消毒劑③廢棄的含汞血壓計、溫度計處置方法:如為大批量的廢棄物，應集中后事先通知上級主管收集部門，并注明藥品名稱。

3、醫(yī)療廢棄物的分裝錯誤的封口和標識醫(yī)療廢物外露、無效封口3、醫(yī)療廢棄物的分裝有效封口和標識感染性廢物使用黃色塑料袋盛裝損傷性廢物使用銳器盒盛裝生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活傳染病人或可疑傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋，并及時密封。感染性廢物應用有警示標識的黃色塑料袋包裝，禁止過滿、有外漏、扎破等，不應超過3/4滿，并把標簽貼于包扎口處。3、醫(yī)療廢棄物的分裝03消毒隔離Part

three（一）清潔、清洗、消毒和滅菌的概念清潔（去污）：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物(包括細菌芽孢)的處理。斯伯爾丁分類法

1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。----2012年版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》相關行業(yè)標準高度危險性物品定義：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險。常見高度危險性物品：手術器械或用品穿刺針輸血、輸液器材血液或血制品植入物膀胱鏡腹腔鏡……高度危險性物品原則：進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。中度危險性物品定義：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。常見的中危險性物品：與完整黏膜接觸的物品：口腔護理用具間接與黏膜接觸的物品：氧氣面罩、麻醉呼吸管路、呼吸機管路、氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等中度危險性物品的消毒原則：耐熱、耐濕的物品：首選濕熱消毒不耐熱、耐濕的物品：可用中效或高效消毒劑浸泡消毒低度危險性物品定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。一般診療用品：血壓計、聽診器、監(jiān)護儀、設備帶等患者生活衛(wèi)生用品：毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等患者床單元：病床及床上用品、床旁桌、椅子、窗簾或隔簾等低度危險性物品的消毒原則：以保持清潔為主可選用中、低水平消毒方法耐熱、耐濕的物品首選濕熱消毒不耐熱、耐濕的物品使用化學消毒劑浸泡消毒不耐熱、不耐濕的物品可采用高效消毒劑擦拭消毒或紫外線照射消毒臨床常用的消毒滅菌方法滅菌方法高水平消毒方法中水平消毒方法低水平消毒方法臨床常用的消毒滅菌方法滅菌方法：濕熱滅菌：壓力蒸汽滅菌器、小型快速滅菌器低溫滅菌：環(huán)氧乙烷、甲醛、過氧化氫等離子體浸泡滅菌：2%戊二醛臨床常用的消毒滅菌方法

高水平消毒方法：

可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。

屬于此類的方法有：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。臨床常用的消毒滅菌方法中水平消毒方法：

殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。

包括：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑。臨床常用的消毒滅菌方法低水平消毒方法：

能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒方法。包括:化學消毒劑、通風換氣和沖洗等機械除菌法。皮膚和黏膜的消毒穿刺部位的皮膚消毒手術切口部位的皮膚消毒病原微生物污染皮膚的消毒黏膜、傷口創(chuàng)面消毒穿刺部位的消毒消毒方法選擇：.2000mg/L（0.2%）安爾碘溶液局部擦拭2遍.碘酊原液涂擦2遍，作用時間1~3min，待干后75%乙醇脫碘.

碘過敏患者可用75%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min消毒范圍：以注射部位為中心，由內向外環(huán)形消毒，消毒皮膚面積≥5cm，中心靜脈導管消毒范圍直徑應＞15cm，至少應大于敷料面積(10cm×12cm)。手術切口部位的皮膚消毒首先清潔皮膚，對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術前可用抗菌或抑菌皂液擦拭洗凈全身皮膚。消毒方法：同穿刺部位皮膚消毒。消毒范圍：應在手術野及其外擴展≥15cm部位由內向外擦拭。病原微生物污染皮膚的消毒徹底沖洗消毒：采用2000mg/L（0.2%）安爾碘原液擦拭作用3min~5min，或使用碘伏原液擦拭作用3min~5min擦拭法：使用1000mg/L~2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min~5min沖洗法：使用500mg/L（0.05%）的安爾碘消毒液沖洗，作用3min~5min含漱法：采用3%過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用3min~5min黏膜、傷口創(chuàng)面消毒地面和物體表面的清潔消毒一般科室地面和物體表面清潔消毒無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。地面和物體表面的清潔消毒重點部門地面和物體表面清潔消毒應保持清潔干燥，每天進行消毒。遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。采用500mg/L有效氯消毒液擦拭。血液與體液濺出物的清潔消毒首先及時清洗和去除血液或其他濺出的潛在感染物。如果濺出物量較大應使用一次性的可吸收材料進行清潔，然后按照醫(yī)療廢棄物處理。污染的地面或物體表面采用1000mg/L有效氯消毒液刷洗或擦拭消毒。處理污染物品時應注意采取適當?shù)膫€人防護措施，必要時戴保護性的手套或其他個人防護用品。明細：圓帽1個隔離衣1件口罩1個手套2付護目鏡1付鞋套1付吸濕毛巾2條醫(yī)療垃圾袋2個化療藥物外溢應急包1.護士在處理外溢化療藥物時首先應做好自身防護工作。2.使用小毛巾蓋在外溢藥物上，充分吸附藥物。3.將小毛巾連同防護用品裝入雙層垃圾袋中封閉按醫(yī)療廢棄物處理。4.污染的地面或物體表面用清水沖洗，用清潔劑清洗三遍，再用清水擦拭干凈。5.開窗通風半小時?；熕幬锿庖绲那鍧嵪净熁颊邍I吐物的清潔消毒參照化療藥物外溢和血液、體液噴濺處理流程?；熁颊吲判刮锏那鍧嵪緟⒄栈熕幬锿庖缣幚砹鞒獭；颊呤褂玫谋闫鲬褂们逅疀_洗，使用清潔劑刷洗三遍，再用清水沖凈后，擦干備用。如使用公共便池或坐便，應沖水至少三遍后，對便池或坐便進行消毒處理。汞泄漏應急包明細：圓帽1個口罩1個手套1付硫磺粉1瓶紗布4塊棉簽2根紙1張醫(yī)療垃圾袋2個汞泄漏的清潔消毒1.疏散人員，開窗通風，佩戴防護用品，做好自我防護3.汞粒小時用硫磺粉撒在泄漏的汞粒上，完全覆蓋4.用紗布連同污染物裝入雙層垃圾袋中封裝，按醫(yī)療廢棄物處理5.污染的地面或物體表面用清水沖洗擦拭。2.汞粒大時用棉簽將其收集到紙筒內倒入硫磺粉小瓶內密閉。儀器設備表面的清潔消毒

常用儀器設備：心電監(jiān)護儀、電子血壓計、呼吸機、輸液泵、注射泵、設備帶、吊塔等每日清潔，每周定期消毒一次，遇有污染應隨時清潔消毒患者停止使用，應及時進行清潔消毒處理設備屏幕用75%酒精溶液擦拭消毒設備表面（包括各種導聯(lián)線）使用500mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒呼吸機管路的清洗消毒有條件的可使用清洗消毒機清洗消毒使用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30min后用純凈水徹底漂洗后干燥保存吸痰器、負壓引流瓶等物品的消毒連接吸痰管的連接管每周更換兩次，有污染時應隨時更換。吸痰袋應每天更換，若吸出痰液超過痰袋的2/3，應及時更換痰袋。負壓引流瓶每日使用500mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒。氧氣面罩的清潔消毒消毒氧氣霧化面罩為一次性使用物品，一人一套，不得混用每次用后應沖洗去除分泌物后，使用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘消毒處理消毒后使用清水徹底沖洗后晾干備用床單元的清潔消毒應保持床單元的清潔，定期清潔和消毒，遇污染時及時清潔和消毒。床上用品和衣服一人一換，住院時間長應每周更換，遇污染及時更換?；颊咿D床或出院后應及時對床單元進行終末消毒處理，并鋪備用床準備迎接新的患者?？刹捎?00mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒或使用紫外線床具消毒器消毒。間接接觸患者的生活用品的消毒包括被芯、枕芯、褥子、隔簾、床墊等應定期清洗、拆洗，普通病房每半年清洗一次，ICU或監(jiān)護室等重點病區(qū)應每3個月清洗一次遇污染時應及時更換、清洗與消毒特殊感染的患者使用后的上述物品應進行終末消毒，或按照醫(yī)療廢棄物處理。診療用品的清潔消毒血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，每月定期消毒。遇有污染應及時先清潔，后采用500mg/L有效氯消毒劑浸泡或擦拭消毒。輸液盤的清潔消毒每次操作后應清理輸液盤內的廢棄物，使用500mg/L有效氯消毒劑浸泡后的消毒毛巾擦拭消毒。每日工作結束后將小污杯放入500mg/L有效氯消毒劑內浸泡消毒，遇有污染應及時先清潔后消毒。清潔用品的消毒擦拭布巾：清洗干凈，250mg/L有效氯消毒劑浸泡30min,沖凈消毒液，干燥備用地巾或拖布：清洗干凈，500mg/L有效氯消毒劑浸泡30min,沖凈消毒液，干燥備用注意事項：清潔用品每次使用后應清洗消毒后干燥保存?zhèn)溆?，清潔用品應設明顯標識分區(qū)使用。

（1）隔離的分類基于病原體的傳播途徑，分四類：接觸隔離飛沫隔離空氣隔離其他途徑傳播

（2）隔離的標識接觸傳播疾?。c道感染、MDR等）

飛沫傳播疾病

（SARS、禽流感、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、流行性感冒等）

空氣傳播疾?。ǚ谓Y核、水痘、麻疹等）

（3）隔離原則1、標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），結合本院的實際情況，制定相應傳播途徑的隔離與預防。2、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。3、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。4、受條件限制的醫(yī)院同種病原體感染的患者可安置于一室。1.接觸傳播的隔離與預防限制患者的活動范圍減少轉運患者（4）隔離預防接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時應戴手套，接觸后應摘手套，并洗手，手上有傷口時應戴雙層手套接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服進入隔離病室穿隔離衣，離開時脫下，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒醫(yī)務人員（4）隔離的預防1.接觸傳播的隔離與預防

2.飛沫傳播的隔離與預防減少轉運；需要轉運，醫(yī)務人員注意防護患者之間，患者與探視者之間相距1m以上，探視者戴外科口罩患者病情允許，應戴外科口罩，定期更換，限制其活動范圍患者加強通風，或進行空氣消毒（4）隔離的預防不同區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理用后物品進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，帶護目鏡或防護面罩，穿防護服與患者近距離接觸（1m以內）時應戴帽子、醫(yī)用防護口罩醫(yī)務人員接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時應戴手套（4）隔離的預防2.飛沫傳播的隔離與預防3.空氣傳播的隔離與預防無條件收治時，盡快轉至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構嚴格空氣消毒患者病情允許，應戴外科口罩，定期更換，限制其活動范圍患者（4）隔離的預防不同區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，帶護目鏡或防護面罩，穿防護服進入確診或可疑傳染病患者房間時，戴帽子、醫(yī)用防護口罩醫(yī)務人員（4）隔離的預防3.空氣傳播的隔離與預防接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時應戴手套04可復用醫(yī)療用品的管理與交接Partfour清洗消毒檢查包裝滅菌儲存發(fā)放使用回收

每一步驟的處理成效都會影響下一步！

復用醫(yī)療物品的處理流程接觸無菌物品前應洗手或手消毒無菌物品儲存效期醫(yī)用棉布包裝：有效期14天（儲存環(huán)境符合要求的前提下，溫度≤24℃，相對濕度≤70%）醫(yī)用皺紋紙包裝：有效期6個月醫(yī)用無紡布包裝：有效期6個月紙塑袋包裝：有效期6個月硬質容器：有效期6個月大多醫(yī)院為了安全，設置為3個月無菌物品在保存中的注意事項按照時間前后順序擺放，取用無菌物品也應遵循先進先出原則無菌物品擺放和取用順序：從左向右，從上向下掉落地面或接觸可疑污染物品后應視為污染防止無菌包裝破損避免無菌包裝潮濕或沾水盡量減少搬運無菌物品在保存中的注意事項無菌物品使用中的注意事項首先應檢查包裝有無破損、潮濕，表面有沒有污染痕跡。使用前應檢查無菌物品的名稱、效期、包外滅菌標識的變色情況，封包膠帶的完整情況。打開無菌包應檢查包內化學指示卡的變色是否合格。常用物品滅菌標識的變色識別滅菌前滅菌后高溫滅菌膠帶塑封袋包內卡包內卡低溫滅菌膠帶塑封袋包內卡環(huán)氧乙烷包外標識哪些無菌包不能使用？包外指示膠帶未變色過期包外包裝破損濕包無菌包掉到地上后包內指示卡未均勻變色可疑已被污染的無菌包無菌塑封包裝物品的使用塑封袋先撕開兩角側位置注意無菌操作，避免污染開口雙手同時握住紙面和塑面包裝反向撕開可復用物品使用后交接中的注意事項器械和敷料應分類存放于專用回收箱內，保持回收箱密閉?？蓮陀梦锲肥褂煤蠼唤又械淖⒁馐马椄剑骸吨腥A人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》WS310.2-2009第5條規(guī)定:

1、使用者（醫(yī)生、護士、技師）應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；2、重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由供應室集中回收處理；3、

被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療