肺功能在哮喘中的應(yīng)用課件

肺功能在哮喘管理中的應(yīng)用1可編輯課件PPT2可編輯課件PPT三、哮喘診斷標準哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。1．反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。2．發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項：(1)證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑(如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400μg)后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯藥物治療4～8周，F(xiàn)EV1增加≥12%；(2)支氣管激發(fā)試驗陽性；(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%[7]。符合第1～4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)2016年3月中華兒科雜志第54卷第三期167-181頁3可編輯課件PPT成人的標準4可編輯課件PPT成人的標準5可編輯課件PPT主要內(nèi)容常規(guī)通氣功能的解讀以及在哮喘中的應(yīng)用動態(tài)肺功能監(jiān)測儀應(yīng)用于哮喘管理6可編輯課件PPT現(xiàn)代的肺功能測定儀7可編輯課件PPT流速容量曲線--肺通氣功能：

支氣管舒張試驗–可逆性支氣管激發(fā)試驗–氣道高反應(yīng)性肺功能連續(xù)測定–監(jiān)測峰流速-PEF日（周）變異率動態(tài)肺功能監(jiān)測-電子升級肺功能連續(xù)監(jiān)測哮喘常用肺功能檢查的內(nèi)容8可編輯課件PPT四、肺容積測定(slowspirometry)靜態(tài)肺參數(shù)VT潮氣量BF呼吸頻率MV靜息每分通氣量VCmax肺活量ERV補呼氣量IC深吸氣量IRV補吸氣9可編輯課件PPT

CombinationFlowVolume-Spirometry10可編輯課件PPTDynamiclungparameter11可編輯課件PPT動態(tài)肺參數(shù)（1）FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/FVC 一秒率12可編輯課件PPT動態(tài)肺參數(shù)（2）PEF 峰流速FEV25 25%呼氣流速，MEF75FEV50 50%呼氣流速，MEF50FEV75 75%呼氣流速，MEF25MMEF 中段呼氣流速PIF 吸氣峰流速FIV1 吸氣一秒量13可編輯課件PPT結(jié)果判定肺功能指標與性別、身高、年齡、體重有關(guān)（預計值）正常：實測值/預計值%100±20%異常：<80%14可編輯課件PPT哮喘的控制水平分類-評估*對任何加重均應(yīng)該迅速審核維持治療以保證其適當。?

根據(jù)定義，在任何一周出現(xiàn)一次加重即使得該周成為哮喘未控制周。?

在5歲及以下兒童肺功能檢查結(jié)果是不可靠的。15可編輯課件PPT教科書上關(guān)于通氣功能障礙的描述16可編輯課件PPT正常、阻塞、限制、混合性通氣障礙FEV1

FVC↓↓↓17可編輯課件PPT通氣功能不全?阻塞性通氣功能障礙

FEV1<80%、FVC正常（FEV1/FVC<80%正常預計值）?限制性通氣功能障礙

FEV1<80%、FVC<80%正常預計值（FEV1/FVC比值正常）?混合性通氣功能障礙FEV1<80%及FVC<80%（FEV1/FVC<80%正常預計值）18可編輯課件PPTLungFunction

FirstVisitTwo-MonthLaterOne-YearLater19可編輯課件PPT20可編輯課件PPT支氣管舒張試驗（氣道可逆性試驗）臨床上用于判斷支氣管狹窄或阻塞的可逆程度。作為哮喘診斷的輔助方法,也可用作評價支氣管舒張劑的療效。方法：在吸入支氣管舒張劑前后測定F-V曲線。比較用藥前后的改善情況。一般以FEV1做指標，也可以用FVC、PEF作為指標。支氣管舒張劑多用-受體興奮劑，霧化、吸入或者口服給藥。21可編輯課件PPT支氣管舒張試驗結(jié)果分析

用藥后測得值－用藥前測得值

通氣改善率＝-------------------------×100％

用藥前測得值

正常人無明顯改善。若以FEV1為觀察指標，改善率在12%以上才判為陽性，12-24%為輕度可逆，25-40%為中度可逆，>40%為高度可逆。22可編輯課件PPT問題一：病人肺功能通氣功能不全為

1）正常2）限制性通氣功能障礙3）阻塞性通氣功能障礙4）混合性通氣功能障礙23可編輯課件PPT?阻塞性通氣功能障礙

FEV1<80%、FVC正常、FEV1/FVC<80%正常預計值?限制性通氣功能障礙

FEV1<80%、FVC<80%正常預計值、FEV1/FVC正常?混合性通氣功能障礙

FEV1<80%及、FVC<80%、FEV1/FVC<80%正常預計值24可編輯課件PPT問題二：支氣管舒張試驗結(jié)果為？●FEV1改善≥

12％為陽性。

輕度可逆12-24%，

中度可逆25-40%，

高度可逆>40%25可編輯課件PPT問題三：小氣道功能異常及改善的標準小氣道功能異常：

1：FVC、FEV1正常，2：MMEF75/25、FEF50%、FEF75三者中有二個＜70%（65%）正常預計值。

3：支氣管舒張試驗后MMEF75/25、FEF50%改善：>25%26可編輯課件PPT病例1:

肺功能差，可逆試驗陰性，治療無效2017.8.31首診6歲男孩，主訴間斷咳嗽1年余刺激后開始加重、偶伴喘息，有過敏性鼻炎查體：肺內(nèi)呼吸音粗，可聞及少許干鳴音肺功能：可逆FV下降，支氣管舒張試驗陰性，過敏原：陽性。診斷：支氣管哮喘，過敏性鼻炎治療：給予霧化吸入、美普清1周、中藥口服，孟魯斯特以及抗過敏藥物1月余，止咳平喘治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。4/16/202427可編輯課件PPT4/16/202428可編輯課件PPT2017.10.20復診咳嗽、喘憋無明顯好轉(zhuǎn)查體：肺內(nèi)呼吸音粗，可聞及少許干鳴音肺功能仍下降，較1個月前無緩解分析：診斷支氣管哮喘，治療后肺功能一點無好轉(zhuǎn)，治療無效原因？行胸部CT以除外肺器質(zhì)性疾患。4/16/202429可編輯課件PPT4/16/202430可編輯課件PPT4/16/202431可編輯課件PPT4/16/202432可編輯課件PPT33可編輯課件PPT34可編輯課件PPT病例2：血管環(huán)右位主動脈弓壓迫氣管。男孩7歲，反復咳喘憋氣3年，診斷哮喘，給予孟魯斯特，舒利迭bid治療2年，時輕時重，仍喘憋查體：發(fā)育營養(yǎng)好，肺內(nèi)聽診無異常。檢查：肺功能異常，肺功能圖形奇特，可逆試驗陰性。35可編輯課件PPT36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT38可編輯課件PPT39可編輯課件PPT40可編輯課件PPT41可編輯課件PPT42可編輯課件PPT病例3：治療1年，肥胖后肺功能下降43可編輯課件PPT主要內(nèi)容常規(guī)通氣功能的解讀以及在哮喘中的應(yīng)用動態(tài)肺功能監(jiān)測儀應(yīng)用于哮喘管理44可編輯課件PPT呼吸家A1智能肺功能儀設(shè)計精美，構(gòu)造精密245可編輯課件PPT注冊臨床試驗研究中心：廣州呼吸研究所，N=120A1=實驗組，Jaeger（耶格）=對照組,結(jié)果顯示，檢測組和對照組P＞0.05，無顯著性差異。實驗組：呼吸家肺健康檢測儀，對照組：pulmonaryfunctiontestingsystem

呼吸家A1智能肺功能儀準確性：和耶格大肺檢測結(jié)果對比無顯著差異PEFFEV1FVC46可編輯課件PPT一致性評價試驗，研究中心：中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，N=30A1=實驗組，Jaeger（耶格）=對照組,結(jié)果顯示，檢測組和對照組P＞0.05，無顯著性差異呼吸家A1智能肺功能儀準確性：和耶格大肺檢測結(jié)果對比無顯著差異47可編輯課件PPT三、哮喘診斷標準哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。1．反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。2．發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項：(1)證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑(如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400μg)后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯藥物治療4～8周，F(xiàn)EV1增加≥12%；(2)支氣管激發(fā)試驗陽性；(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%[7]。符合第1～4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)2016年3月中華兒科雜志第54卷第三期167-181頁48可編輯課件PPT單次肺功能檢測VS動態(tài)監(jiān)測肺功能單次常規(guī)肺功能檢測可實現(xiàn)多時點檢測；可捕捉到氣道阻塞的變異性和可逆性；對氣道炎癥疾病的診斷和疾病管理的價值應(yīng)該得到重視肺功能動態(tài)監(jiān)測指PEF、FEV1及小氣道功能指標等動態(tài)肺功能監(jiān)測在支氣管哮喘中的應(yīng)用尹小文

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韓江娜

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朱元玨

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中華醫(yī)學會全國變態(tài)反應(yīng)學術(shù)會議

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2004白天的工作時間進行，單次檢測；無法捕捉到氣道功能的自然變化；往往低估/高估了受試者氣道阻塞的嚴重程度VS49可編輯課件PPT呼吸家A1智能肺功能儀操作性：

簡單方便，三步完成檢測第一步：綁定機器關(guān)注“呼吸家”微信公眾號，填寫性別、身高、體重等信息，系統(tǒng)將依據(jù)ERS93自動計算生成用戶的各項肺功能預計值1、短按功能鍵，聽到“請用力吹氣“的語音提示；2、就像一個肺功能技師在旁邊指導吹氣：請用力吹氣——加油——加油——繼續(xù)——3——2——1——停第二步：患者檢測第三步：單日檢測報告自動生成50可編輯課件PPT呼吸家A1智能肺功能儀患者微信端：

檢測數(shù)據(jù)實時上傳，輕松解讀肺功能狀態(tài)規(guī)范患者檢測數(shù)據(jù)實時傳送綠色：安全黃色：警告紅色：危險51可編輯課件PPT呼吸家A1智能肺功能儀醫(yī)生微信端：

慢病管理平臺功能強大52可編輯課件PPT呼吸家A1智能肺功能儀檢查單次報告：大氣道、小氣道指標全覆蓋檢測指標肺功能測定報告大小氣道指標全覆蓋每天凌晨自動生成可直接打印，可發(fā)送短信53可編輯課件PPT呼吸家A1智能肺功能儀趨勢報告：輔助哮喘診斷、加強疾病管理肺功能動態(tài)監(jiān)測趨勢報告7/28天時間區(qū)間自選PEF、FEV1、FEV1/FVC、

FEF25-75趨勢變化曲線自動計算PEF日變異率、周變異率輔助診斷慢咳、哮喘降低氣道炎癥疾病發(fā)作風險，評估治療方