第三腰椎橫突綜合征課件

第三腰椎橫突綜合征

王志1可編輯課件PPT一、概述第三腰椎橫突綜合征是指腰三橫突及周圍軟組織的急慢性損傷、勞損及感受風寒濕邪,致腰三橫突發(fā)生無菌性炎癥、粘連、變性及增厚等,刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥候群。2可編輯課件PPT本病好發(fā)于青壯年體力勞動者,男性多于女性,是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病名始見于20世紀80年代初《中華骨科雜志》的報道，屬于腰部軟組織的外傷或勞損范圍。3可編輯課件PPT二、解剖生理腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部即代表肋部。橫突由椎弓根與椎弓板融合處向外突出。4可編輯課件PPT腰椎橫突上附著大小不等的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織,兩側對稱相互拮抗,協(xié)同作用,共同維持人體重心的相對穩(wěn)定。第3腰椎位于生理前凸的頂點,成為腰椎活動樞紐，其橫突最長,彎度大,活動多,所受杠桿作用最大,其附著的軟組織承受的拉力較大,因此損傷的機會較多。5可編輯課件PPTL36可編輯課件PPTL3橫突末端的病變可波及其周圍軟組織和神經(jīng)。L3橫突末端前內(nèi)側即腰大肌,其內(nèi)緣穿出閉孔神經(jīng)，外緣穿出髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)及股神經(jīng)；外側是臀上皮神經(jīng)。7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT9可編輯課件PPT10可編輯課件PPT11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT15可編輯課件PPT臀上皮神經(jīng)來源于L1-3脊神經(jīng)后支的外側支,走行于L1,2,3橫突的背面，并緊貼骨膜，當L3橫突損傷出現(xiàn)水腫時，必然會累及臀上皮神經(jīng)。16可編輯課件PPT三、病因病理

(一)外傷:腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動時,因外力牽拉，使第三腰椎橫突上附著的肌肉、韌帶及筋膜等超過其承受力量，而致?lián)p傷。嚴重時可并發(fā)腰三橫突撕脫性骨折。17可編輯課件PPT（二）勞損：因橫突過長，抵觸腰背筋膜后葉，經(jīng)常摩擦擠壓導致的慢性積累損傷。（三）風濕和局部受寒：一側腰肌因風濕或受寒導致緊張痙攣，引起對側或同側肌肉在牽拉的作用與反作用力的影響下?lián)p傷。18可編輯課件PPT病理表現(xiàn):腰三橫突附著肌或筋膜拉傷后由于纖維撕裂致橫突周圍發(fā)生水腫血腫,剌激周圍神經(jīng),引起腰肌或神經(jīng)支配區(qū)的肌肉痙攣和疼痛。特別影響臀上皮神經(jīng)，可引起臀部及同側內(nèi)收肌疼痛和痙攣的癥狀。

19可編輯課件PPT四、臨床表現(xiàn)(一)腰部有負重或不同程度的外傷史,從事體力勞動的青壯年多見。(二)腰痛:一側腰三橫突部疼痛并影響到臀部、同側內(nèi)收肌和大腿前側?？人?、噴嚏時無影響。對側腰部也可有牽制痛。疼痛多呈持續(xù)性。(三)腰部活動受限:腰部俯仰轉(zhuǎn)側活動受限,健側側屈或旋轉(zhuǎn)時尤甚。20可編輯課件PPT五、檢查(一)局部壓痛:患側腰三橫突尖端部有明顯壓痛,可觸及條索狀硬結。對側亦有壓痛。(二)局部腫脹:早期橫突尖端部隆起。(三)直腿抬高試驗可為陽性，但加強試驗為陰性。(四)患側股內(nèi)收肌張力增高，髖關節(jié)外展受限。21可編輯課件PPTL3橫突體表投影臀上皮神經(jīng)體表投影

梨狀肌體表投影區(qū)骶骨外側緣22可編輯課件PPT六、診斷與鑒別診斷(一)診斷：本病根據(jù)癥狀和體征,尤其是根據(jù)腰三橫突尖端處的壓痛點,即可作出診斷。腰椎X線片檢查除腰三橫突肥大，有時左右不對稱現(xiàn)象外,余無特殊。本病應與慢性腰肌勞損、梨狀肌綜合征及腰椎間盤突出癥鑒別。23可編輯課件PPT某女,48歲,反復腰部及左臀腿疼痛4年余.2005年10月27日首診.L3生理曲度變直24可編輯課件PPTL3左側L3橫突過長25可編輯課件PPT(二)鑒別診斷：(一)慢性腰肌勞損:壓痛范圍廣泛,除腰部外,腰骶部或臀部有時也有壓痛。而腰三橫突綜合征比較局限。(二)梨狀肌綜合征:疼痛從臀部開始,可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛,但無腰痛癥狀。自覺患側下肢短縮,步履跛行。壓痛點局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū)。梨狀肌緊張試驗為陽性。26可編輯課件PPT(三)腰椎間盤突出癥:腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛,呈陣發(fā)性加劇。腰部活動功能明顯障礙,尤以屈伸為主。脊柱側彎畸形,直腿抬高及加強試驗均為陽性,壓痛點在棘突旁或腰骶部,且有叩擊痛和反射痛。27可編輯課件PPT七、治療(一)局部阻滯：定位：俯臥，腹部墊薄枕，L2/3棘突間隙旁開3-5CM。(二)小針刀療法：切割松解釋放局部高應力(三)針灸理療（四）推拿治療28可編輯課件PPT八、注意事項

(一)腰部束寬皮帶護腰。(