本科院校-基礎醫(yī)學-診斷學-第二篇 體格檢查-第五章 胸部和肺部檢查

本科院校-基礎醫(yī)學-診斷學-第二篇體格檢查-第五章胸部和肺部檢查

單選題A11.深吸氣時雜音會加強的瓣膜病變是答案：(B)A:主動脈瓣關閉不全B:三尖瓣關閉不全C:二尖瓣狹窄D:二尖瓣關閉不全E:主動脈瓣狹窄

單選題A12.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音可見于答案：(B)A:甲狀腺功能亢進B:升主動脈擴張C:主動脈瓣關閉不全D:先天性心臟病的房間隔缺損E:擴張型心肌病

單選題A13.深吸氣時易于聞及的是答案：(C)A:二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音B:主動脈瓣關閉不全雜音C:肺動脈瓣狹窄或關閉不全雜音D:二尖瓣關閉不全雜音E:主動脈瓣狹窄雜音

單選題A14.下列哪一種疾病不會聞及干啰音答案：(E)A:支氣管結核B:支氣管狹窄C:支氣管異物D:支氣管腫瘤E:支氣管閉塞

單選題A15.二尖瓣狹窄的最重要體征是答案：(A)A:心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音B:右室增大C:肺動脈瓣第二音亢進D:AustinFlint雜音E:三尖瓣區(qū)收縮期雜音

單選題A16.關于主動脈瓣關閉不全的周圍血管體征，錯誤的是答案：(E)A:頸動脈搏動明顯B:體表大動脈可聞及收縮期和舒張期雙期雜音C:毛細血管搏動征D:槍擊音E:奇脈

單選題A17.GrahamSteell雜音常見于答案：(D)A:三尖瓣狹窄B:中、重度主動脈瓣關閉不全C:二尖瓣關閉不全D:二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓E:擴張型心肌病

單選題A18.舒張早期奔馬律與生理性第三心音的不同之處有：舒張早期奔馬律答案：(B)A:心率不快時易發(fā)現B:多出現在心率gt;100次／分C:坐位或立位時可消失D:距第二心音較近E:心肌張力不降低

單選題A19.下列哪一項不是支氣管呼吸音的特征答案：(C)A:強度響亮B:高音調C:吸氣相與呼氣相之比為1：1D:呈管樣性質E:正常人于胸骨上窩可聞及

單選題A110.診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性的是答案：(B)A:心前區(qū)疼痛B:心包摩擦音C:心濁音界向兩側擴大D:心尖搏動減弱或消失E:心音遙遠

單選題A111.左心衰竭的特征性體征有答案：(B)A:肺部哮鳴音B:交替脈C:頸靜脈怒張D:肝腫大E:下肢水腫

單選題A112.前傾坐位時易于聞及的是答案：(C)A:二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音B:二尖瓣關閉不全雜音C:主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣雜音D:三尖瓣關閉不全雜音E:肺動脈瓣狹窄雜音

單選題A113.舒張晚期奔馬律多見于答案：(C)A:擴張型心肌病B:動脈導管未閉C:主動脈瓣狹窄D:急性心肌梗死E:主動脈瓣關閉不全

單選題A114.單純S1增強可見于答案：(A)A:二尖瓣狹窄B:二尖瓣關閉不全C:甲狀腺功能減退D:心肌梗死E:心房顫動

單選題A115.主動脈瓣關閉不全時的舒張期嘆氣樣雜音是答案：(B)A:遞增型雜音B:遞減型雜音C:遞增遞減型雜音D:連續(xù)型雜音E:一貫型雜音

單選題A116.吸氣時出現三凹征最常見于答案：(B)A:阻塞性肺氣腫B:上呼吸道阻塞C:支氣管哮喘D:大量胸腔積液E:一側全肺不張

單選題A117.主動脈瓣狹窄的收縮期雜音是答案：(C)A:遞增型雜音B:遞減型雜音C:遞增遞減型雜音D:連續(xù)型雜音E:一貫型雜音

單選題A118.下列心臟疾病最可能引起心前區(qū)隆起的是答案：(C)A:急性心包積液B:肺動脈瓣狹窄C:法洛四聯癥D:肺源性心臟病E:主動脈瓣狹窄

單選題A119.關于S2分裂，錯誤的是答案：(D)A:生理性分裂在青少年更常見B:二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓可通常有分裂C:固定分裂可見于先天性心臟病房間隔缺損D:反常分裂可見于完全性右束支傳導阻滯E:主動脈瓣狹窄可出現逆分裂

單選題A120.下列哪一項不是胸膜摩擦感的特征答案：(D)A:呼與吸兩相均可觸及B:屏住呼吸時不能觸及C:有如皮革相互摩擦的感覺D:胸膜炎時均可觸及E:于胸廓的下前側部容易觸及

單選題A121.符合二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全的體征是答案：(B)A:心尖區(qū)收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音B:心尖區(qū)舒張期雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音C:心尖區(qū)開瓣音，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音D:心尖區(qū)AustinFlint雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音E:心尖區(qū)收縮期喀喇音，主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音

單選題A122.下列哪一項不是濕噦啰音的特征答案：(B)A:持續(xù)時間較短B:強度性質易變C:多呈斷續(xù)性D:吸氣時較為明顯E:咳嗽后可減輕或消失

單選題A123.二尖瓣關閉不全的全收縮期雜音是答案：(E)A:遞增型雜音B:遞減型雜音C:遞增遞減型雜音D:連續(xù)型雜音E:一貫型雜音

單選題A124.二尖瓣狹窄只有舒張中期隆隆樣雜音，而無舒張晚期雜音是因為可能答案：(C)A:二尖瓣狹窄程度輕B:二尖瓣狹窄程度重C:合并房顫D:只有二尖瓣后葉活動受限E:左室后負荷加重

單選題A125.兩肺滿布濕啰音最多見于下列哪一種疾病答案：(A)A:急性肺水腫B:重癥肺結核C:支氣管擴張癥D:支氣管肺炎E:彌漫性肺間質纖維化

單選題A126.左心衰竭特征性脈搏是答案：(D)A:水沖脈B:脫落脈C:二聯脈D:交替脈E:奇脈

單選題A127.右心衰竭可靠的體征為答案：(E)A:右心室肥厚B:肺氣腫C:三尖瓣反流性收縮期雜音D:肝臟腫大E:肝頸回流征陽性

單選題A128.第二音逆分裂是指答案：(A)A:呼氣時第二心音分裂變明顯B:吸氣時第二心音分裂變明顯C:第二心音分裂與呼吸無關D:多見于二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓E:可見于先天性心臟病房間隔缺損

單選題A129.端坐呼吸最常見于答案：(D)A:代謝性酸中毒B:慢性支氣管炎C:肺葉切除術后D:充血性心力衰竭E:肺氣腫

單選題A130.單純性收縮期高血壓的診斷標準是答案：(C)A:收縮壓ge;140mmHgB:收縮壓ge;140～160mmHgC:收縮壓ge;140mmHg和舒張壓lt;90mmHgD:收縮壓ge;160mmHg或舒張壓le;90mmHgE:收縮壓ge;160mmHg

單選題A131.二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音是答案：(A)A:遞增型雜音B:遞減型雜音C:遞增遞減型雜音D:連續(xù)型雜音E:一貫型雜音

單選題A132.一側胸廓肋間隙回縮變窄常見于答案：(C)A:阻塞性肺氣腫B:大量胸腔積液C:胸膜增厚粘連D:自發(fā)性氣胸E:肺大葉實變

單選題A133.肝頸回流征陽性見于答案：(C)A:右心室肥厚B:肺氣腫C:右心衰竭D:肝硬化E:左心衰竭

單選題A134.S2減弱可見于答案：(B)A:高血壓B:肺動脈瓣狹窄C:動脈粥樣硬化D:房間隔缺損E:肺源性心臟病

單選題A135.二尖瓣開瓣音可出現于答案：(C)A:二尖瓣關閉不全B:左心房黏液瘤C:二尖瓣狹窄D:縮窄性心包炎E:二尖瓣脫垂

單選題A136.根據中國高血壓防治指南，高血壓的標準是答案：(B)A:血壓ge;130／85mmHgB:血壓ge;140／90mmHgC:血壓ge;150／90mmHgD:血壓ge;160／90mmHgE:血壓ge;160／95mmHg

單選題A137.二尖瓣區(qū)器質性收縮期雜音見于答案：(D)A:貧血B:甲狀腺功能亢進C:高血壓性心臟病D:二尖瓣脫垂綜合征E:擴張型心肌病

單選題A138.關于胸骨角的描述下列哪一項是錯誤的答案：(A)A:相當于第2胸椎水平B:位于胸骨上切跡下約5cmC:由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成D:為計數肋骨和肋間隙順序的主要標志E:為左右主支氣管分叉部位標志

單選題A139.3／6級收縮期雜音是答案：(B)A:雜音輕度B:雜音中度、無震顫C:雜音中度伴震顫D:雜音響亮伴震顫E:雜音響亮，即使聽診器稍離開胸壁也能聽到

單選題A140.單純S1減弱可見于答案：(A)A:二尖瓣狹窄、瓣葉增厚、僵硬B:甲狀腺功能亢進C:心房顫動D:房室傳導阻滯E:貧血

單選題A141.心包積液時可見答案：(E)A:水沖脈B:脫落脈C:無脈D:交替脈E:奇脈

單選題A142.關于心尖搏動向左側移位的因素中，錯誤的是答案：(E)A:妊娠B:全心增大C:右心室增大D:右側氣胸E:右側肺不張

單選題A143.關于期前收縮，錯誤的是答案：(D)A:在規(guī)則心律基礎上，突然提前出現一次心跳B:提前出現的心跳后有一較長間歇C:連續(xù)每一次竇性搏動后出現一次期前收縮稱二聯律D:連續(xù)每一次竇性搏動后出現兩次期前收縮稱為三聯律E:連續(xù)每兩次竇性搏動后出現一次期前收縮稱為三聯律

單選題A144.先天性心臟病動脈導管未閉可見答案：(A)A:水沖脈B:脫落脈C:無脈D:交替脈E:奇脈

單選題A145.根據中國高血壓防治指南的標準，正常血壓是指答案：(A)A:血壓lt;120／80mmHgB:血壓lt;130／80mmHgC:血壓lt;130／85mmHgD:血壓lt;135／85mmHgE:血壓lt;140／90mmHg

單選題A146.關于主動脈瓣第二聽診區(qū)呈遞減型嘆氣樣舒張期雜音，錯誤的是答案：(C)A:可見于風濕性心瓣膜病的主動脈瓣關閉不全B:可見于先天性心臟病的主動脈瓣關閉不全C:可見于擴張型心肌病D:可見于特發(fā)性主動脈瓣脫垂E:可見于馬方綜合征

單選題A147.關于心房顫動的描述，錯誤的是答案：(D)A:心律絕對不規(guī)則B:第一心音強弱不等C:脈搏短絀D:大炮音E:可見于甲狀腺功能亢進癥

單選題A148.AustinFlint雜音見于答案：(A)A:中、重度主動脈瓣關閉不全B:風濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄C:室間隔缺損D:二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓E:二尖瓣關閉不全

單選題A149.下列哪一項不屬于乳癌的典型體征答案：(E)A:局部皮膚外觀呈橘皮樣變B:乳房皮膚回縮C:乳頭血性分泌物D:乳頭近期發(fā)生回縮E:乳房皮膚紅腫、熱痛

單選題A150.S1強弱不等可見于答案：(D)A:二尖瓣狹窄B:二尖瓣關閉不全C:主動脈瓣關閉不全D:完全性房室傳導阻滯E:心肌炎

單選題A151.肺下界降低最常見于答案：(B)A:膈肌麻痹B:阻塞性肺氣腫C:膈胸膜粘連D:大量腹水E:膈疝

單選題A152.鑒別肝源性或心源性腹水的最可靠體征是答案：(D)A:心界叩診改變B:肝腫大C:下肢水腫D:頸靜脈怒張E:脾腫大

單選題A153.關于心包摩擦音，錯誤的是答案：(B)A:可見于各種感染性心包炎B:可見于貧血C:可見于急性心肌梗死D:可見于尿毒癥E:可見于心臟損傷后綜合征

單選題A154.右心衰竭患者最有診斷意義的心臟體征是答案：(C)A:心率明顯增快B:心律顯著不齊C:胸骨左緣4～5肋間聞及舒張期奔馬律D:胸骨左緣4～5肋間聞及收縮期雜音E:肺動脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進

單選題A155.下列哪種疾病可出現奇脈答案：(C)A:二尖瓣狹窄B:左心衰竭C:縮窄性心包炎D:先天性心臟病動脈導管未閉E:主動脈瓣狹窄

單選題A156.下列哪一項不屬于干啰音的特點答案：(C)A:呼氣時比較明顯B:持續(xù)時間較長并帶有樂性C:強度和性質不易改變D:發(fā)生于大氣道，不用聽診器即可聽及的干噦音謂之喘鳴E:起源于細支氣管，音調高的干噦音，謂之哨笛音

單選題A157.關于第一心音和第二心音的判定，錯誤的是答案：(C)A:S1音調較S2低B:S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短C:橈動脈的向外搏動與S1同步或幾乎同步D:S2在心底部較響E:S1時限較S2長

單選題A158.主動脈瓣狹窄最主要的特征答案：(E)A:心臟向左下擴大極明顯B:胸骨左緣第3、4肋間有舒張期高調遞減型雜音C:周圍血管征D:AustinFlint雜音E:主動脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失

單選題A159.Kussmaul呼吸常見于答案：(C)A:心臟停搏B:顱內壓增高C:代謝性酸中毒D:麻醉藥物過量E:充血性心力衰竭

單選題A160.胸部病變區(qū)域叩診濁音常見于下列哪一種疾病答案：(D)A:支氣管肺囊腫B:肺結核空洞形成C:肺大皰D:大葉性肺炎E:支氣管哮喘

單選題A161.診斷二尖瓣關閉不全最主要的體征是答案：(E)A:第一心音減弱B:可聞及第三心音C:肺動脈瓣第二心音亢進和分裂D:心尖區(qū)聞及AustinFlint雜音E:心尖部可聞及3級及以上全收縮期雜音

單選題A162.動脈導管未閉的雜音是答案：(D)A:遞增型雜音B:遞減型雜音C:遞增遞減型雜音D:連續(xù)型雜音E:一貫型雜音

單選題A163.語音震顫增強最常見于答案：(A)A:肺實變B:肺不張C:胸膜增厚粘連D:肺水腫E:肺氣腫

單選題A264.男，32歲，胸骨左緣第3肋間典型舒張早期雜音，可考慮主動脈瓣關閉不全的診斷，應與肺動脈瓣關閉不全舒張早期吹風樣雜音(GrahamStell雜音)相鑒別。更支持前者的是答案：(B)A:雜音在胸骨左緣第2肋間最響B(tài):左室增大C:吸氣末雜音更顯著D:沒有血壓改變E:常伴有第一心音增強

單選題A265.男，65歲，慢性氣管炎史20余年，門診診斷：肺源性心臟病，體檢發(fā)現的以下體征中可能提示存在右心衰竭的是答案：(C)A:雙肺濕啰音和少量哮鳴音B:右肋下可觸及肝臟1．0cmC:雙下肢水腫D:肺氣腫體征E:劍突下搏動

單選題A266.男，36歲，早年有風濕性關節(jié)炎病史，近2周因心悸、氣急、不能平臥而入院，體檢心尖區(qū)第一心音減弱，有3／6級全收縮期雜音，向腋下方向傳導，同時有中度舒張期滾筒樣雜音伴震顫，舒張期雜音遞增型，其診斷為答案：(A)A:二尖瓣狹窄伴關閉不全B:二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全C:二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄D:二尖瓣關閉不全伴三尖瓣狹窄E:二尖瓣狹窄伴三尖瓣關閉不全

單選題A267.女，36歲，超聲心動圖提示：二尖瓣關閉不全，體檢時最可能發(fā)現的雜音是答案：(C)A:心尖區(qū)遞增遞減型收縮期雜音B:心尖區(qū)遞增型收縮期雜音C:心尖區(qū)一貫型收縮期雜音D:心尖區(qū)遞減型收縮期雜音E:心尖區(qū)連續(xù)型收縮期雜音

單選題A268.女，38歲，心臟超聲心動圖提示：二尖瓣脫垂，體檢時可能存在的體征是答案：(D)A:收縮早期喀喇音B:開瓣音C:收縮期前奔馬律D:收縮中、晚期喀喇音E:舒張中、晚期喀喇音

單選題A269.女，25歲，因活動后氣促、心悸3年就診，體檢發(fā)現心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形改變，其原因最可能是答案：(A)A:主動脈瓣關閉不全B:肺源性心臟病C:擴張型心肌病D:單純二尖瓣狹窄E:高血壓性心臟病

單選題A270.男，9歲，因心悸就診，體檢時發(fā)現胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫，診斷應首先考慮答案：(D)A:主動脈瓣狹窄B:肺動脈瓣狹窄C:室間隔缺損D:動脈導管未閉E:重度二尖瓣關閉不全

單選題A271.女，15歲，因心悸就診，體檢時發(fā)現胸骨左緣3～4肋間收縮期震顫，診斷應首先考慮答案：(D)A:主動脈瓣狹窄B:肺動脈瓣狹窄C:動脈導管未閉D:室間隔缺損E:重度二尖瓣關閉不全

單選題A272.女，26歲，體檢時發(fā)現心尖區(qū)舒張期雜音，伴第一心音亢進，在第二心音后有開瓣音，應首先考慮答案：(A)A:二尖瓣狹窄B:二尖瓣關閉不全C:三尖瓣狹窄D:三尖瓣關閉不全E:主動脈瓣關閉不全

單選題A273.男，36歲，早年有風濕性關節(jié)炎病史，勞累性呼吸困難1年，近兩周出現聲音嘶啞。其原因可能為答案：(A)A:左房及肺動脈擴大B:左房及肺靜脈擴大C:右房及左房擴大D:右房及肺靜脈擴大E:右房及右室擴大

單選題A274.男，34歲，心前區(qū)反復疼痛及呼吸困難3年，血壓150／30mmHg，心臟呈靴形增大。體檢時不可能存在的是答案：(A)A:胸骨右緣第2肋間捫及收縮期震顫B:肱動脈槍擊音C:毛細血管搏動D:心尖區(qū)聞及舒張期雜音E:水沖脈

單選題A275.患兒，男，1歲，生后8個月時因患肺炎于外院診斷為先天性心臟病。查體：生長發(fā)育差，心尖搏動彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及4／6級粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛，震顫，P2亢進。應診斷為答案：(B)A:房間隔缺損B:室間隔缺損C:動脈導管未閉D:主動脈瓣關閉不全E:肺動脈瓣狹窄

單選題A276.男，68歲，胸骨右緣第2肋間聽診時聽到4／6級收縮期雜音，向頸部傳導，其原因最可能的是答案：(D)A:房間隔缺損B:動脈導管未閉C:主動脈瓣關閉不全D:主動脈瓣狹窄E:肺動脈瓣狹窄

單選題A277.女，29歲，勞力性呼吸困難、心悸3年，近2天來發(fā)熱、咽痛、咳嗽，昨晚睡眠中突然呼吸困難，坐起，咳大量粉紅色泡沫痰，查體：口唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及震顫，聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，兩肺布滿哮鳴音和濕性啰音，診斷首先考慮為答案：(E)A:二尖瓣關閉不全伴肺部感染B:二尖瓣關閉不全伴心力衰竭C:二尖瓣狹窄伴肺部感染D:二尖瓣狹窄伴右心衰竭E:二尖瓣狹窄伴急性肺水腫

單選題A278.患兒，女，5歲，自幼體弱。查體：心前區(qū)稍隆起，未觸及震顫，胸骨左緣第2肋間聞及3／6級收縮期雜音，P2亢進，固定分裂。應考慮為答案：(A)A:房間隔缺損B:室間隔缺損C:動脈導管未閉D:肺動脈瓣狹窄E:生理性雜音

單選題A279.男，36歲，有風濕性心瓣膜病多年，體檢：心尖部有舒張期雷鳴樣雜音與3／6級收縮期吹風樣雜音，頸靜脈怒張，肝肋下2cm，胸片示左房、左室大，最可能的診斷是答案：(A)A:二尖瓣狹窄合并關閉不全B:二尖瓣狹窄合并相對性三尖瓣關閉不全C:二尖瓣狹窄合并器質性三尖瓣關閉不全D:二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄E:主動脈瓣關閉不全合并二尖瓣關閉不全

單選題A280.男，29歲，因為暈厥發(fā)作來急診。超聲心動圖示室間隔明顯增厚，流出道部分向左室內突出，考慮肥厚型心肌病。下列體檢記錄最可能錯誤的是答案：(C)A:心界輕度增大B:可聞及S4C:A2亢進D:心尖3／6級收縮期雜音E:胸骨左緣3～4肋間較粗糙的噴射性收縮期雜音

單選題A281.男，69歲，高血壓病史15年余，近1個月來心悸、氣促，活動明顯受限，體檢時最可能發(fā)現的是答案：(B)A:心尖搏動向左移位，略向上B:心尖搏動向左向下移位C:劍突下搏動D:叩診心界向左右兩側增大E:心界如梨形

共用選項題82.A:左側臥位B:前傾坐位C:深吸氣D:深呼氣E:從站立迅速下蹲位1.使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯的是(A)2.使主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣雜音更明顯的是(B)3.使三尖瓣和肺動脈瓣狹窄的雜音更明顯的是(C)

共用選項題83.A:三尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音B:主動脈瓣區(qū)器質性收縮期雜音C:二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音D:二尖瓣區(qū)器質性收縮期雜音E:主動脈瓣區(qū)功能性收縮期雜音1.貧血可出現(C)2.主動脈瓣狹窄時可出現(B)3.二尖瓣狹窄時可出現(A)

共用選項題84.A:S1減弱B:S1增強C:S1強弱不等D:A2增強E:A2減弱1.二尖瓣關閉不全的心音是(A)2.高血壓的心音是(D)3.心房顫動的心音是(C)

共用選項題85.A:2／6級收縮期雜音B:3／6級收縮期雜音C:4／6級收縮期雜音D:5／6級收縮期雜音E:6／6級收縮期雜音1.雜音輕，但能被初學者或缺少心臟聽診經驗者聽到的是(A)2.雜音中度響，伴有震顫的是(C)3.雜音響亮，即使聽診器稍離開胸壁也能聽到的是(E)

共用選項題86.A:P2亢進B:劍突下示心臟抬舉性搏動C:心濁音界縮小D:肝頸靜脈回流征陽性E:雙下肺濕啰音1.提示右心室肥厚的體征是(B)2.提示右心功能不全的體征是(D)

共用選項題87.A:胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導B:胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣性雜音，向心尖區(qū)傳導C:心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音D:胸骨左緣第4、5肋間有收縮期雜音，吸氣時增強，伴有頸靜脈收縮期搏動E:心尖部全收縮期吹風樣高調一貫型雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導1.主動脈瓣關閉不全的雜音是(B)2.相對性三尖瓣關閉不全的雜音是(D)3.二尖瓣狹窄的雜音是(C)4.主動脈瓣狹窄的雜音是(A)

共用選項題88.A:靴形心B:梨形心C:燒瓶形心D:普大形心E:二尖瓣型心1.左心室增大的心濁音界呈(A)2.心包積液的心濁音界呈(C)

共用選項題89.A:S1分裂B:S2生理性分裂C:S2通常分裂D:S2固定分裂E:S2反常分裂1.肺動脈瓣狹窄可出現(C)2.主動脈瓣狹窄可出現(E)3.房間隔缺損可出現(D)

共用選項題90.A:遞增型雜音B:遞減型雜音C:遞增遞減型雜音D:連續(xù)型雜音E:一貫型雜音1.二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音是(A)2.主動脈瓣關閉不全時的舒張期嘆氣樣雜音是(B)3.主動脈瓣狹窄的收縮期雜音是(C)4.動脈導管未閉的連續(xù)性雜音是(D)

共用選項題91.A:二尖瓣區(qū)B:肺動脈瓣區(qū)C:主動脈瓣區(qū)D:主動脈瓣第二聽診區(qū)E:三尖瓣區(qū)1.聽診部位位于胸骨右緣第2肋間的是(C)2.聽診部位在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)的是(D)3.聽診部位在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間的是(E)

共用選項題92.A:主動脈瓣狹窄B:肺動脈瓣狹窄C:室間隔缺損D:二尖瓣狹窄E:動脈導管未閉1.觸診時胸骨左緣第2肋間收縮期震顫(B)2.觸診時胸骨左緣3～4肋間收縮期震顫(C)3.觸診時胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫(E)

共用選項題93.A:舒張期早期奔馬律B:舒張期晚期奔馬律C:重疊性奔馬律D:收縮早期噴射音E:收縮中晚期喀喇音1.心力衰竭常可出現(A)2.二尖瓣脫垂可出現(E)3.主動脈瓣狹窄可出現(D)

共用選項題94.A:全心衰竭B:右心房衰竭C:右心室衰竭D:左心房衰竭E:左心室衰竭1.二尖瓣狹窄可首先導致(D)2.主動脈瓣關閉不全可首先導致(E)

共用題干題95.男，71歲，勞累性心絞痛史3年，近2周來心絞痛次數增多，血壓增高達166／94mmHg，并伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，目前已不能平臥。1.體檢最可能的發(fā)現是(A)A:雙肺底聞及濕啰音B:心尖區(qū)有收縮期喀喇音C:鞏膜黃染D:頸靜脈怒張E:下肢水腫2.最可能的診斷是(C)A:支氣管哮喘B:肺炎C:左心衰竭D:右心衰竭E:心肌梗死

共用題干題96.女，45歲，勞累性呼吸困難、心悸1年余。體檢：心尖區(qū)S1亢進及二尖瓣開放拍擊聲，并有舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，P2亢進，超聲心動圖顯示二尖瓣呈城墻樣改變，前后葉同向運動，開放受限，瓣口面積為0．8cm2。1.診斷應考慮為(C)A:二尖瓣脫垂B:二尖瓣狹窄伴關閉不全C:二尖瓣狹窄D:二尖瓣關閉不全E:左房黏液瘤2.其狹窄程度應為(D)A:正常B:輕度C:中度D:重度E:極重度3.如患者心律不規(guī)則，考慮心房顫動時，應注意是否出現(C)A:隨呼吸改變的心律B:規(guī)則心律基礎上，突然提前出現一次心跳，其后有一較長間歇C:第一心音強弱不等和脈率少于心率D:二聯律E:奔馬律4.作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標，應注意是否存在(B)A:喀喇音B:開瓣音C:噴射音D:叩擊音E:撲落音5.如考慮是否合并二尖瓣關閉不全時，應注意心尖區(qū)(B)A:連續(xù)性雜音B:雙期雜音C:隆隆樣雜音D:嘆氣樣雜音E:遞增遞減型雜音

共用題干題97.男，3歲，先天性心臟病，無發(fā)紺，來院就診。胸部X線檢查：左心室增大，肺動脈段突出，肺血流增多，有毛細血管搏動征。1.此患兒最可能出現的其他體征是(C)A:胸骨左緣第2肋間收縮期噴射性雜音，P2減低B:胸骨左緣第2、3肋間收縮期噴射性雜音，P2增強、分裂固定C:胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音，P2亢進D:胸骨左緣第3、4肋間全收縮期雜音伴震顫，P2亢進、分裂E:胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，P2減低2.此患兒的診斷最可能是(C)A:房間隔缺損B:室間隔缺損C:動脈導管未閉D:法洛四聯癥E:肺動脈瓣狹窄3.如三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音，提示存在(D)A:器質性二尖瓣狹窄B:相對性三尖瓣狹窄C:二尖瓣關閉不全D:相對性二尖瓣狹窄E:器質性三尖瓣狹窄

共用題干題98.男，45歲，近2個月來感胸悶、心悸、氣促、乏力，逐漸出現少尿、下肢水腫。查體：頸靜脈充盈，血壓90／60mmHg，心濁音界向兩側擴大并隨體位而改變，心音低鈍，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。X線提示心臟陰影普遍性向兩側擴大，心臟搏動減弱。1.體檢時可能出現的脈搏是(E)A:正常脈B:無脈C:水沖脈D:交替脈E:奇脈2.如考慮心包積液，心包穿刺的注意事項中，錯誤的是(E)A:術前須進行心臟超聲檢查，確定液平段大小、穿刺部位、穿刺方向和進針距離B:囑患者在穿刺過程中切勿咳嗽C:術中、術后均需密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化D:如抽出鮮血，應立即停止抽吸，并嚴密觀察有無心臟壓塞癥狀出現E:盡可能多地抽液，以解除心臟壓塞癥狀3.如需與心力衰竭鑒別，最重要的心臟體征是有無(C)A:心率增快B:心音低鈍C:舒張期奔馬律D:心房顫動E:三尖瓣區(qū)或心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音

共用題干題99.女，35歲，常有胸悶，頭頸部搏動感，體檢心臟聞及病理性雜音，脈壓增寬，有毛細血管搏動征。1.如欲明確診斷，需了解的最常見的病史是(E)A:糖尿病史B:癲癇發(fā)作史C:外傷史D:家族史E:風濕活動史2.根據周圍血管體征，關于診斷考慮錯誤的是(E)A:主動脈瓣關閉不全B:甲狀腺功能亢進C:嚴重貧血D:動脈導管未閉E:室間隔缺損3.如考慮主動脈瓣關閉不全，最重要的體征是(A)A:胸骨左緣第3肋間有高調遞減型哈氣樣雜音B:心尖部有舒張期滾筒樣雜音C:主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音D:肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進E:心前區(qū)有開放拍擊音

共用題干題100.女，35歲，患有風濕性關節(jié)炎史，除陰天時關節(jié)酸痛外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、發(fā)熱、咳嗽、咳黃色黏痰。入院前突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。檢查：血壓100／60mmHg，呼吸32次／分，心率120次／分，律齊，心尖區(qū)滾筒樣舒張期雜音，肺動脈瓣區(qū)遞減型高調嘆氣樣舒張期早期雜音，于吸氣末增強，雙肺散在哮鳴音，肺底濕啰音。1.該患者此時的診斷最可能的是(B)A:風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、肺部感染B:風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫C:風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、肺栓塞D:風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘E:風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、急性右心衰2.其肺動脈瓣區(qū)雜音最可能為(C)A:肺動脈瓣關閉不全B:肺動脈瓣狹窄C:GrahamSteell雜音D:動脈導管未閉E:風濕活動

共用題干題101.男，60歲，主訴近2天頭暈、胸悶、心悸，來院就診。1.測量血壓時，關于注意事項的描述中錯誤的是(D)A:安靜環(huán)境下在有靠背的椅子休息至少5分鐘B:測量時需仰臥或坐位測血壓C:被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平D:向袖帶內充氣，一般充氣到200mmHg以上后，緩慢放氣E:將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2～3cm2.若非同日3次及以上測量血壓在(150～165)／(95～105)mmHg之間波動，則其血壓水平為(C)A:正常高值B:1級高血壓C:2級高血壓D:3級高血壓E:單純收縮期高血壓3.如患者是高血壓，其最可能出現的心音改變是(A)A:A2增強B:A2減弱C:P2增強D:P2減弱E:P2分裂4.如患者脈壓明顯增大，應考慮(D)A:主動脈瓣狹窄B:心包積液C:心力衰竭D:主動脈硬化E:心肌梗死

共用題干題102.男，40歲，原有風濕性心瓣膜病主動脈瓣關閉不全，因勞累性呼吸困難1周就診。體檢：胸骨左緣第3、4肋間有舒張期哈氣樣雜音，心尖部有舒張期雜音。1.關于心尖部舒張期雜音是器質性或是相對性狹窄的鑒別，較不可靠的是(D)A:雜音特點：是否粗糙、遞增或遞減，有否震顫等B:拍擊性S1：有或無C:開瓣音：有或無D:心房顫動：有或無E:X線心影：呈二尖瓣型或呈主動脈型2.作相關血管檢查時不可能存在的是(D)A:脈壓增大B:毛細血管搏動征C:Duroziez雙重雜音D:奇脈E:槍擊音3.心臟觸診時，最可能發(fā)現的體征是(A)A:心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動B:胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫C:心尖區(qū)觸及收縮期震顫D:上肢血壓高于下肢血壓E:胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動

共用題干題103.女，25歲，心悸、氣促、下肢水腫4年。心臟叩診胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰豐滿，聽診局限于心尖區(qū)的低調、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音。1.本例患者尚可能發(fā)現的體征有(B)A:叩診心臟呈靴形增大B:劍突下抬舉性搏動C:心音遙遠D:胸骨左緣捫及收縮期震顫E:交替脈2.上例最可能的診斷為(A)A:二尖瓣狹窄B:室間隔缺損C:動脈導管未閉D:二尖瓣關閉不全E:擴張型心肌病3.心臟聽診時，尚可能發(fā)現的重要的體征是(B)A:心尖區(qū)收縮期雜音B:開瓣音C:AustinFlint雜音D:S1減弱E:P2亢進和逆分裂

共用題干題104.男，45歲，心悸、氣短、胸悶2年。心臟檢查心尖區(qū)抬舉性搏動，同時有頸動脈搏動增強，水沖脈、動脈槍擊音等周圍血管征。1.結合其他體征，抬舉性心尖搏動的體征最可能是(A)A:左心室肥厚B:右心室肥厚C:雙側心室肥厚D:嚴重貧血E:甲狀腺功能亢進2.周圍血管征產生的原因最可能是(C)A:主動脈粥樣硬化B:高血壓病C:主動脈瓣關閉不全D:甲狀腺功能亢進E:嚴重貧血3.根據以上資料，該患者最可能的診斷為(C)A:甲狀腺功能亢進B:二尖瓣關閉不全C:主動脈瓣關閉不全D:嚴重貧血E:心包積液4.如考慮動脈導管未閉，存在的最重要體征是(A)A:胸骨左緣第2肋間稍外側觸及持續(xù)于整個收縮與舒張期的震顫B:肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進C:左心室擴大D:肺動脈段突出E:心尖區(qū)舒張期滾筒樣雜音

共用題干題105.患兒，男，3歲，曾多次患肺炎，平時無發(fā)紺。查體：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，胸骨左緣第2肋間聞及4／6級粗糙的連續(xù)性機器樣雜音。1.此患兒應注意的體征還有(B)A:脈壓減少B:水沖脈C:腹部血管雜音D:下肢血壓低E:三凹征2.可能存在的血流動力學改變是(B)A:體循環(huán)血流量增加B:肺循環(huán)血流量增加C:肺循環(huán)血流量減少D:右向左分流E:左心室舒張期容量減少3.診斷考慮為(C)A:房間隔缺損B:主動脈瓣關閉不全C:動脈導管未閉D:主動脈瓣狹窄E:肺動脈瓣狹窄

名詞解釋題106.功能性雜音答案：(是指雜音產生部位并無器質性病變存在，包括：①生理性雜音；②全身性疾病造成的血流動力學改變產生的雜音(如甲狀腺功能亢進使血流速度明顯增加)；③有心臟病理意義的相對性心臟瓣膜關閉不全或狹窄引起的雜音(也可稱相對性雜音)。)

名詞解釋題107.竇性心律不齊(sinusarrhythmia)答案：(正常人心臟跳動的節(jié)律(心律)基本規(guī)則，但部分青年人可出現隨呼吸改變的心律，吸氣時心率增快，呼氣時減慢，稱竇性心律不齊，一般無臨床意義。)

名詞解釋題108.濕啰音答案：(系由于吸氣時氣體通過呼吸道內分泌物形成的水泡破裂所產生的聲音，故又稱水泡音。常連續(xù)多個出現，于吸氣時或吸氣終末較為明顯，部位較恒定，性質不易變，咳嗽后可減輕或消失。多見于支氣管、肺炎癥時。)

名詞解釋題109.三聯律答案：(在期前收縮存在時，如果期前收縮規(guī)律出現，可形成聯律，如果每兩次竇性搏動后出現一次期前收縮則稱為三聯律。)

名詞解釋題110.支氣管呼吸音答案：(為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產生的聲音。吸氣相較呼吸相短，且呼氣音較吸氣音強而高調，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。多于肺組織實變部位聽及。)

名詞解釋題111.心動過緩答案：(正常成人在安靜、清醒的情況下心率范圍為60～100次／分，當心率低于60次／分稱為心動過緩。)

名詞解釋題112.心房顫動(atrialfibrillation)答案：(是指心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不等和脈率少于心率，心電圖檢查可以進一步確診。常見原因有二尖瓣狹窄、高血壓病、冠心病和甲狀腺功能亢進癥等。少數原因不明稱特發(fā)性心房顫動。)

名詞解釋題113.語音共振答案：(為被檢查者用一般的聲音強度重復發(fā)lyi長音，喉部發(fā)音產生的振動經氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。語音共振一般在氣管和大支氣管附近聽到的聲音最強，在肺底則較弱。語音共振減弱見于支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜增厚及肺氣腫等。)

名詞解釋題114.病理性雜音答案：(聽診部位雖無器質性病變，但有心臟病理意義的瓣膜相對性關閉不全或狹窄引起的雜音，與器質性雜音合稱為病理性雜音。)

名詞解釋題115.胸骨角答案：(又稱Louis角。位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。其兩側分別與左右第2肋軟骨連接，為計數肋骨和肋間隙順序的主要標志。胸骨角還標志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當于第5胸椎的水平。)

名詞解釋題116.第二心音生理性分裂(S2physiologicsplitting)答案：(見于部分青少年，深吸氣末出現的S2分裂，是由于深吸氣時因胸腔負壓增加，右心回心血量增加，右室排血時間延長，使肺動脈瓣關閉延遲，如果肺動脈瓣關閉明顯遲于主動脈瓣關閉，則可在深吸氣末出現S2分裂。以肺動脈瓣區(qū)明顯。)

名詞解釋題117.生理性雜音答案：(多見于兒童、青少年，必須符合以下條件：只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風樣、無震顫。)

名詞解釋題118.二尖瓣型心答案：(左房顯著增大時，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當左房與肺動脈段均增大時，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，由于常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心。)

名詞解釋題119.鎖骨中線答案：(為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。)

名詞解釋題120.AustinFlint雜音答案：(主要見于中、重度主動脈瓣關閉不全，導致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關閉狀態(tài)，呈現相對狹窄而在心尖區(qū)產生的舒張期雜音，需與器質性二尖瓣狹窄的雜音鑒別。)

名詞解釋題121.奔馬律(galloprhythm)答案：(系一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時常存在的心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴重損害的體征。)

名詞解釋題122.心尖區(qū)抬舉性搏動答案：(是指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，與此同時心尖搏動范圍也增大，為左室肥厚的體征。)

名詞解釋題123.心音分裂(splittingofheartsounds)答案：(正常生理條件下，心室收縮與舒張時兩個房室瓣與兩個半月瓣的關閉并非絕對同步，三尖瓣較二尖瓣延遲關閉0．02～0．03秒，肺動脈瓣遲于主動脈瓣約0．03秒，上述時間差不能被人耳分辨，聽診仍為一個聲音。當S1或S2的兩個主要成分之間的間距延長，導致聽診聞及其分裂為兩個聲音即稱心音分裂。)

名詞解釋題124.脈搏短絀(pulsedeficit)答案：(心房顫動時可發(fā)現脈率少于心率，稱脈搏短絀(pulsedeftcit)，產生的原因是過早的心室收縮(心室內僅有少量的血液充盈)不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致。)

名詞解釋題125.心動過速答案：(正常成人在安靜、清醒的情況下心率范圍為60～100次／分，老年人偏慢，女性稍快，兒童較快，lt;3歲的兒童多在100次／分以上。凡成人心率超過100次／分，嬰幼兒心率超過150次／分稱為心動過速。)

名詞解釋題126.周圍血管征陽性答案：(凡體檢時發(fā)現槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細血管搏動征和水沖脈，可統(tǒng)稱周圍血管征陽性。主要見于主動脈瓣重度關閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血等。)

名詞解釋題127.心包叩擊音(pericardialknock)答案：(見于縮窄性心包炎，在S2后約0．09～0．12秒出現的中頻、較響而短促的額外心音。為舒張早期心室快速充盈時，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止，導致室壁振動而產生的聲音，在胸骨左緣最易聞及。)

名詞解釋題128.大炮音(cannonsound)答案：(常見于完全性房室傳導阻滯時，心房心室?guī)缀跬瑫r收縮使第一心音明顯增強，其機制是當心室收縮正好即刻出現在心房收縮之后(心電圖上表現為QRS波接近P波出現)，心室在相對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關閉使第一心音增強。)

名詞解釋題129.腫瘤撲落音(tumorplop)答案：(見于心房黏液瘤患者，在心尖或其內側胸骨左緣第3、4肋間，在S2后約0．08～0．12秒，出現時間較開瓣音晚，聲音類似，但音調較低，且隨體位改變。為黏液瘤在舒張期隨血流進入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產生振動所致。)

名詞解釋題130.開瓣音(openingsnap)答案：(又稱二尖瓣開放拍擊聲，位于第二心音后0．05～0．06秒，見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。由于舒張早期血液自高壓力的左房迅速流入左室，導致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，使瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。聽診特點為音調高、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，在心尖內側較清楚。開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標，是二尖瓣分離術適應證的重要參考條件。)

名詞解釋題131.鐘擺律答案：(心肌嚴重病變時，第一心音失去原有性質且明顯減弱，第二心音也弱，S1、S2極相似，可形成l單音律。當心率增快，收縮期與舒張期時限幾乎相等時，聽診類似鐘擺聲，又稱l鐘擺律或l胎心律，提示病情嚴重，如大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等。)

名詞解釋題132.桶狀胸答案：(為胸廓前后徑增加，肋骨斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45deg;，肋間隙增寬且飽滿，腹上角增大。見于嚴重肺氣腫的患者。)

名詞解釋題133.低血壓答案：(在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，凡血壓低于90／60mmHg時稱低血壓。)

名詞解釋題134.負性心尖搏動(inwardimpulse)答案：(心臟收縮時，心尖搏動內陷，稱負性心尖搏動。常見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。另外，由于重度右室肥厚所致心臟順鐘向轉位，而使左心室向后移位也可引起負性心尖搏動。)

名詞解釋題135.毛細血管搏動征(capillarypulsation)答案：(用手指輕壓患者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜，使局部發(fā)白，當心臟收縮和舒張時，則發(fā)白的局部邊緣發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。主要見于主動脈瓣重度關閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血等。)

名詞解釋題136.Duroziez雙重雜音答案：(以聽診器膜型體件稍加壓力于股動脈可聞及的收縮期與舒張期雙期吹風樣雜音。主要見于主動脈瓣重度關閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血等。)

名詞解釋題137.語音震顫答案：(為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。根據其振動的強弱可判斷胸內病變的性質。)

名詞解釋題138.期前收縮(prematurebeat)答案：(指在規(guī)則心律基礎上，突然提前出現一次心跳，其后有一較長間歇。)

名詞解釋題139.心尖搏動(apicalimpulse)移位答案：(心尖搏動主要是由于心臟收縮時心臟擺動，心尖向前沖擊前胸壁相應部位而形成。正常成人心尖搏動位于第5肋間，左鎖骨中線內側0．5～1．0cm，搏動范圍以直徑計算為2．0～2．5cm。心尖搏動位置受多種生理性和病理性因素的影響而發(fā)生的改變稱心尖搏動移位。)

名詞解釋題140.干啰音答案：(系由于氣管、支氣管狹窄或部分阻塞，如炎癥、痙攣、腫瘤和異物等，使空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產生的聲音。)

名詞解釋題141.三音律(triplerhythm)答案：(指在正常S1、S2之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同。多數為病理性，大部分出現在S2之后，即舒張期，與原有的心音S1、S2構成三音律，如奔馬律、開瓣音和心包叩擊音等；也可出現在S1之后即收縮期，如收縮期噴射音。)

名詞解釋題142.水沖脈(waterhammerpulse)答案：(脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。是由于周圍血管擴張或存在分流、反流所致。前者常見于甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、腳氣病等，后者常見于主動脈瓣關閉不全、先天性心臟病動脈導管未閉、動靜脈瘺等。檢查者握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉過頭部，可明顯感知猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。)

名詞解釋題143.交替脈(pulsusalternans)答案：(系節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏，必要時囑患者在呼氣中期屏住呼吸，以排除呼吸變化所影響的可能性。如測量血壓可發(fā)現強弱脈搏間有10～30mmHg的壓力差，當氣袖慢慢放氣至脈搏聲剛出現時，即代表強搏的聲音，此時的頻率是心率的一半。一般認為系左室收縮力強弱交替所致，為左室心力衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關閉不全等。)

名詞解釋題144.第二心音反常分裂(S2paradoxicalsplitting)答案：(又稱逆分裂(reversedsplitting)，指主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬。S2逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導阻滯。另外，主動脈瓣狹窄或重度高血壓時，左心排血受阻，排血時間延長使主動脈瓣關閉明顯延遲也可出現S2反常分裂。)

名詞解釋題145.心腰答案：(心臟左界第2肋間處相當于肺動脈段，第3肋間為左心耳，第4、5肋間為左心室，其中血管與心臟左心交接處向內凹陷，稱心腰。)

名詞解釋題146.器質性雜音答案：(是指雜音產生部位有器質性病變存在，如主動脈瓣狹窄所產生的主動脈瓣區(qū)噴射性收縮中期雜音，室間隔缺損的胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫等。)

名詞解釋題147.潮式呼吸答案：(又稱陳施呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉為淺慢，隨之出現一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。)

名詞解釋題148.震顫(thrill)答案：(為觸診時手掌感到的一種細小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。震顫的發(fā)生機制與雜音相同，系血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。)

名詞解釋題149.二聯律答案：(在期前收縮存在時，如果期前收縮規(guī)律出現，可形成聯律，如果連續(xù)每一次竇性搏動后出現一次期前收縮，稱二聯律。)

名詞解釋題150.三凹征答案：(上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺內，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋問隙向內凹陷，稱為三凹征。)

名詞解釋題151.高血壓答案：(在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，3次或3次以上非同日血壓值達到或超過收縮壓140mmHg和(或)舒張壓達到90mmHg，即可認為是高血壓，如果僅收縮壓達到或超過140mmHg則稱為收縮期高血壓。)

名詞解釋題152.心包摩擦感答案：(是由于急性心包炎時心包膜纖維素滲出，致心包表面粗糙，心臟搏動時臟層與壁層心包摩擦產生的振動傳至胸壁所致。多在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間觸及，多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位及呼氣末(使心臟靠近胸壁)更為明顯。隨滲液的增多，使心包臟層與壁層分離，摩擦感可消失。)

名詞解釋題153.槍擊音(pistolshotsound)答案：(在外周大動脈表面，如股動脈，輕放聽診器膜型體件時可聞及與心跳一致的短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣重度關閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血等。)

名詞解釋題154.GrahamSteell雜音答案：(是由于肺動脈擴張導致相對性關閉不全所致的肺動脈瓣區(qū)的舒張期功能性雜音。雜音柔和、較局限，呈舒張期遞減型、吹風樣，于吸氣末增強，常合并P2亢進，常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。)

名詞解釋題155.連續(xù)性雜音答案：(是指持續(xù)于整個收縮與舒張期，其間不中斷，掩蓋S2的雜音，常見于先天性心臟病動脈導管未閉，雜音粗糙、響亮似機器轉動樣，在胸骨左緣第2肋間稍外側聞及，常伴有震顫。)

簡答題156.試述器質性雜音與功能性雜音的區(qū)別。答案：(器質性雜音是指雜音產生部位有器質性病變存在，而功能性雜音包括：①生理性雜音；②全身性疾病造成的血流動力學改變產生的雜音(如甲狀腺功能亢進使血流速度明顯增加)；③有心臟病理意義的相對性關閉不全或狹窄引起的雜音(也可稱相對性雜音)。后者局部雖無器質性病變，但它與器質性雜音又可合稱為病理性雜音。)

簡答題157.試述二尖瓣區(qū)收縮期雜音的原因、特點和意義。答案：(二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音常見于運動、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進等。雜音性質柔和、吹風樣、強度2／6級，時限短，較局限。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對性關閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴張型心肌病等，雜音性質較粗糙、吹風樣、強度(2～3)／6級，時限較長，可有一定的傳導。二尖瓣區(qū)器質性收縮期雜音主要見于風濕性心瓣膜病、二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂綜合征等，雜音性質粗糙、吹風樣、高調，強度ge;3／6級，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至遮蓋S1，并向左腋下傳導。)

簡答題158.試述心包積液(pericardialefusion)的體征。答案：(心包積液(pericardialeffusion)的體征有：①視診：心尖搏動明顯減弱甚至消失；②觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內側；③叩診：心濁音界向兩側擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬；④聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音弱而遠，偶然可聞心包叩擊音。另外，大量積液時，由于靜脈回流障礙，可出現頸靜脈怒張、肝腫大和肝頸靜脈回流征陽性。還可由于左肺受壓出現Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。脈壓減小，并可出現奇脈。)

簡答題159.如何鑒別劍突下搏動來自右心室或腹主動脈?答案：(鑒別搏動來自右心室或腹主動脈的方法有兩種：其一是患者深吸氣后，搏動增強則為右心室搏動，減弱則為腹主動脈搏動。其二是手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動沖擊手指末端而腹主動脈搏動則沖擊手指掌面。)

簡答題160.試述主動脈瓣區(qū)舒張期雜音的原因、特點和意義。答案：(主動脈瓣區(qū)舒張期雜音主要見于各種原因的主動脈瓣關閉不全所致的器質性雜音。雜音呈舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導，于主動脈瓣第二聽診區(qū)、前傾坐位、深呼氣后暫停呼吸最清楚。常見原因為風濕性心瓣膜病或先天性心臟病的主動脈瓣關閉不全、特發(fā)性主動脈瓣脫垂、梅毒性升主動脈炎和馬方綜合征所致主動脈瓣關閉不全。)

簡答題161.試述濕啰音及干啰音的形成機制和各自的特點。答案：(濕啰音：系由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物，形成的水泡破裂所產生的聲音。其特點為斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現，于吸氣時或吸氣終末較為明顯，部位較恒定，性質不易變，咳嗽后可減輕或消失。干啰音：系由于支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產生的聲音。其特點為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調較高，吸氣及呼氣時均可聽到，但以呼氣時為明顯，干啰音的強度和性質易改變，在瞬間內數量可明顯增減。)

簡答題162.試述二尖瓣狹窄(mitralstenosis)的聽診特點。答案：(二尖瓣狹窄(mitralstenosis)聽診時可發(fā)現：①局限于心尖區(qū)的低調、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側臥位時更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而有特征性的體征。竇性心律時，由于舒張晚期心房收縮促使血流加速，雜音于此期加強；心房顫動時，舒張晚期雜音可不明顯。②心尖區(qū)S1亢進，為本病聽診之第二個特征。③部分患者于心尖區(qū)內側可聞及一個緊跟S2后的高調、短促、響亮的二尖瓣開放拍擊音(開瓣音)，提示瓣膜彈性及活動度尚好。開瓣音在S2后發(fā)生越早，提示左房壓高和狹窄嚴重。如瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱和(或)開瓣音消失。④由于肺動脈高壓，同時主動脈壓力低于正常，兩瓣不能同步關閉，所致P2亢進和分裂。⑤如肺動脈擴張，肺動脈瓣區(qū)可有遞減型高調嘆氣樣舒張期早期GrahamSteell雜音，于吸氣末增強。⑥右室擴大伴三尖瓣關閉不全時，胸骨左緣第4、5肋間有收縮期吹風性雜音，于吸氣時增強。⑦晚期患者可出現心房顫動，心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，有脈搏短絀。)

簡答題163.試述二尖瓣區(qū)舒張期雜音的原因、特點和意義。答案：(二尖瓣區(qū)功能性舒張期雜音主要見于中、重度主動脈瓣關閉不全，導致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關閉狀態(tài)，呈現相對狹窄而產生雜音，稱AustinFlint雜音。二尖瓣區(qū)器質性舒張期雜音主要見于風濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄。聽診特點為心尖S1亢進，局限于心尖區(qū)的舒張中晚期低調、隆隆樣、遞增型雜音，平臥或左側臥位易聞及，常伴震顫。)

簡答題164.簡述血壓變動的臨床意義。答案：(血壓測值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等；若在安靜、清醒和未使用降壓藥的條件下采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值達到或超過收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，即可認為有高血壓，如果僅收縮壓達到標準則稱為單純收縮期高血壓。高血壓絕大多數是原發(fā)性高血壓，約5％繼發(fā)于其他疾病，稱為繼發(fā)性高血壓，如慢性腎炎等。高血壓是動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素，也是心力衰竭的重要原因。凡血壓低于90／60mmHg時稱低血壓。急性的持續(xù)低血壓狀態(tài)多見于嚴重病癥，如休克、心肌梗死等。慢性低血壓也可有體質的原因，患者自訴一貫血壓偏低，一般無癥狀。另外，如果患者平臥5分鐘以上后站立1分鐘和5分鐘，其收縮壓下降20mmHg以上，并伴有頭暈或暈厥，為體位性低血壓。正常雙側上肢血壓差別達5～10mmHg，若雙側上肢血壓差別顯著，超過此范圍則屬異常，見于多發(fā)性大動脈炎或先天性動脈畸形等。正常下肢血壓高于上肢血壓達20～40mmHg，如下肢血壓低于上肢應考慮主動脈縮窄或胸腹主動脈型大動脈炎等。如果脈壓改變，脈壓明顯增大，見于甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全和動脈硬化等。若脈壓減小，可見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴重心力衰竭患者。)

簡答題165.試述第一心音強度改變的常見原因和機制。答案：(第一心音強度的改變主要有S1增強、S1減弱和S1強弱不等。①S1增強：常見于二尖瓣狹窄。由于心室充盈減慢減少，以致在心室開始收縮時二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈減少，使心室收縮時左室內壓上升加速和收縮時間縮短，造成瓣膜關閉振動幅度大，因而S1亢進。但是，二尖瓣狹窄時如果伴有嚴重的瓣葉病變，瓣葉顯著纖維化或鈣化，使瓣葉增厚、僵硬，瓣膜活動明顯受限，則S1反而減弱。另外，在心肌收縮力增強和心動過速時，如高熱、貧血、甲狀腺功能亢進等均可使S1增強。②S1減弱：常見于二尖瓣關閉不全。由于左心室舒張期過度充盈(包括由肺靜脈回流的血液加收縮期反流入左房的血液)，使二尖瓣漂浮，以致在心室收縮前二尖瓣位置較高，關閉時振幅小，因而S1減弱。其他原因如主動脈瓣關閉不全使心室充盈過度和二尖瓣位置較高，以及心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭時，由于心肌收縮力減弱均可致S1減弱。③S1強弱不等：常見于心房顫動和完全性房室傳導阻滯。前者當兩次心搏相近時S1增強，相距遠時則S1減弱；后者當心房心室?guī)缀跬瑫r收縮時S1增強，又稱l大炮音(cannonsound)，其機制是當心室收縮正好即刻出現在心房收縮之后(心電圖上表現為QRS波接近P波出現)，心室在相對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關閉使S1增強。)

簡答題166.何謂管樣呼吸音，常見于哪些疾病?答案：(如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，又稱管樣呼吸音，常見于：①肺組織實變，如大葉性肺炎的實變期；②肺內大空腔與支氣管相通且其周圍肺組織又有實變存在時，如肺膿腫或空洞性肺結核；③壓迫性肺不張，如胸腔積液壓迫的肺組織，有利于支氣管音的傳導，故于積液區(qū)上方可聽到支氣管呼吸音。)

簡答題167.試述肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音的原因、特點和意義。答案：(肺動脈瓣區(qū)功能性收縮期雜音在青少年及兒童中非常多見，屬生理性雜音，呈柔和、吹風樣，強度在2／6級以下，時限較短。心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血或肺動脈高壓導致肺動脈擴張產生的肺動脈瓣相對性狹窄的雜音，聽診特點與生理性類似，雜音強度較響，P2亢進，見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等。肺動脈瓣區(qū)器質性收縮期雜音見于肺動脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強度在3／6級以上，常伴有震顫且P2減弱。)

簡答題168.試述肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音的原因、特點和意義。答案：(肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音由器質性病變引起者極少，多由于肺動脈擴張導致相對性關閉不全所致的功能性雜音。雜音柔和、較局限，呈舒張期遞減型、吹風樣，于吸氣末增強，常合并P2亢進，稱GrahamSteell雜音。常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。)

簡答題169.試述主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)的體征。答案：(主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)的體征有：①視診：心尖搏動增強，位置可稍移向左下；②觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫；③叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃?；④聽診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3／6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳導。主動脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時間延長，可在呼氣時聞及S2逆分裂。因左心室顯著肥大致舒張功能減退，順應性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有時可聞及S4。)

簡答題170.常見的心臟雜音形態(tài)有哪幾種?答案：(常見的心臟雜音形態(tài)有5種：①遞增型雜音(crescendomurmur)：雜音由弱逐漸增強，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音；②遞減型雜音(decrescendomurmur)：雜音由較強逐漸減弱，如主動脈瓣關阿不全時的舒張期嘆氣樣雜音；③遞增遞減型雜音(crescendo-decrescendomurmur)：又稱菱形雜音，即雜音由弱轉強，再由強轉弱，如主動脈瓣狹窄的收縮期雜音；④連續(xù)型雜音(continuousmurmur)：雜音由收縮期開始，逐漸增強，高峰在S2處，舒張期開始漸減，直到下一心動的S1前消失，如動脈導管未閉的連續(xù)性雜音；⑤一貫型雜音(plateaumurmur)：強度大體保持一致，如二尖瓣關閉不全的全收縮期雜音。)

簡答題171.哪些生理性因素可影響心尖搏動強度與范圍的改變?答案：(生理情況下，胸壁肥厚、乳房懸垂或肋間隙狹窄時心尖搏動較弱，搏動范圍也縮小。相反，胸壁薄或肋間隙增寬時心尖搏動相應增強，范圍也較大。另外，劇烈運動與情緒激動時，心尖搏動也隨之增強。)

簡答題172.試述語音震顫增強常見于哪些疾病，其發(fā)生的機制如何?答案：(語音震顫增強主要見于：①肺泡內有炎癥浸潤，因肺組織實變使語音傳導良好，如大葉性肺炎實變期，大片肺梗死等；②接近胸膜的肺內巨大空腔，聲波在空洞內產生共鳴，尤其是當空洞周圍有炎性浸潤并與胸膜粘連時，則更有利于聲波傳導，使語音震顫增強，如空洞性肺結核、肺膿腫等。)

簡答題173.試述左心衰竭的體征。答案：(左心衰竭的體征有：①視診：有不同程度的呼吸急促、輕微發(fā)紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時可出現自口、鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓；②觸診：嚴重者可出現交替脈；③叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無特殊發(fā)現；④聽診：心率增快，心尖區(qū)及其內側可聞及舒張期奔馬律，P2亢進。根據心力衰竭程度的輕重，單側或雙側肺由肺底往上有不同程度的對稱性細小濕啰音，也可伴少量哮鳴音；急性肺水腫時，則雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。除以上所列體征外，尚有原發(fā)性心臟病變和心力衰竭誘因的體征。)

簡答題174.簡述心音(heartsound)的形成機制及聽診特點。答案：(心音按其在心動周期中出現的先后次序，可依次命名為第一心音(firstheartsound，S1)、第二心音(secondheartsound，S2)、第三心音(thirdheartsound，S3)和第四心音(fourthheartsound，S4)。其中第一心音提示心室收縮的開始，產生機制多認為是由于瓣膜關閉，瓣葉突然緊張產生振動而發(fā)出聲音。第一心音的聽診特點為音調較低鈍，強度較響，歷時較長(持續(xù)約0．1秒)，與心尖搏動同時出現，在心尖部最響。第二心音提示心室舒張的開始，產生原因通常認為是血流在主動脈與肺動脈內突然減速和半月瓣突然關閉引起瓣膜振動所致。第二心音的聽診特點為音調較高而脆，強度較S1弱，歷時較短(約0．08秒)，不與心尖搏動同步，在心底部最響。第三心音出現在心室舒張早期、快速充盈期之末，距第二心音后約0．12～0．18秒，產生原因多認為是由于心室快速充盈的血流自心房沖擊室壁，使心室壁、腱索和乳頭肌突然緊張、振動所致，第三心音的聽診特點是輕而低調，持續(xù)時間短(約0．04秒)，局限于心尖部或其內上方，仰臥位、呼氣時較清楚。正常情況只在部分兒童和青少年中聽到。第四心音出現在心室舒張末期，約在第一心音前0．1秒(收縮期前)。一般認為S4的產生與心房收縮使房室瓣及其相關結構(瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌)突然緊張、振動有關，這種低頻低振幅振動通常在病理情況下聽到，在心尖部及其內側較明顯，低調、沉濁而弱。)

簡答題175.試述三尖瓣區(qū)收縮期雜音的原因、特點和意義。答案：(三尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音多見于右心室擴大的患者，如二尖瓣狹窄、肺源性心臟病，因右心室擴大導致三尖瓣相對性關閉不全。雜音為吹風樣、柔和，吸氣時增強，一般在3／6級以下，可隨病情好轉、心腔縮小而減弱或消失。由于右心室增大，雜音部位可移向左側近心尖處，需注意與二尖瓣關閉不全的雜音鑒別。三尖瓣區(qū)器質性收縮期雜音極少見，聽診特點與器質性二尖瓣關閉不全類似，但不傳至腋下，可伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動。)

簡答題176.哪些因素可造成心音強度的改變?答案：(除肺含氣量多少、胸壁或胸腔病變等心外因素和是否心包積液外，影響心音強度的主要因素是心肌收縮力與心室充盈程度，瓣膜位置的高低，瓣膜的結構、活動性等。)

簡答題177.試述常見的胸部異常叩診音及其病因。答案：(胸部常見的異常叩診音：①濁音或實音：見于肺部大面積含氣量減少的病變，為肺炎、肺不張、肺結核、肺水腫和大面積肺梗死等。肺內不含氣的占位病變，如肺腫瘤、肺棘球蚴病以及未完全液化的肺膿腫等。此外，胸腔積液、胸膜增厚等病變叩診亦呈濁音；②過清音：見于肺張力減弱而含氣量增多時，如肺氣腫等；③鼓音：見于肺內腔徑大于3～4cm的空腔性病變，且靠近胸壁時，如空洞性肺結核，液化了的肺膿腫和肺囊腫等。此外，氣胸時叩診亦呈鼓音；④空甕音：肺內空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑，叩診時局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故稱空甕音。)

簡答題178.簡述血壓的測量方法。答案：(血壓的測量方法有兩種：①直接測量法：即經皮穿刺將導管送至周圍動脈(如橈動脈)內，導管末端接監(jiān)護測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值；②間接測量法：即袖帶加壓法，以血壓計測量。間接測量法的操作規(guī)程：被檢查者半小時內禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜環(huán)境下在有靠背的椅子安靜休息至少5分鐘。取坐位(特殊情況下可以取仰臥位或站立位)測血壓，被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2．5cm，氣袖之中央位于肱動脈處的體表。檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準備聽診。然后，向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高30mmHg后，緩慢放氣(2～6mmHg／s)，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據聽診結果讀出血壓值。根據Korotkof5期法，第1期代表收縮壓，第5期的血壓值即舒張壓。需注意氣袖寬度應適合患者的上臂臂圍，至少應包裹80％上臂。)

簡答題179.試述主動脈瓣關閉不全(aorticinsufficiency)的體征。答案：(主動脈瓣關閉不全(aorticinsufficiency)的體征有：①視診：心尖搏動向左下移位，部分重度關閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現的點頭運動；②觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈及毛細血管搏動等；③叩診：心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形；④聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導，以前傾坐位最易聽清。重度反流者，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)出現柔和、低調、遞減型舒張中、晚期隆隆樣雜音(AustinFlint雜音)，系主動脈瓣關閉不全時回流血液限制二尖瓣開放所致。周圍大血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。)

簡答題180.試述心臟觸及震顫的臨床意義。答案：(臨床上凡觸及震顫均可認為心臟有器質性病變。在一般情況下，震顫見于某些先天性心血管病及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關閉不全時，則較少有震顫，僅在房室瓣重度關閉不全時可觸及震顛。觸診有震顫者，多數也可所到響亮的雜音。但是，通常觸診對低頻振動較敏感，而聽診對高頻振動較敏感，對于某些低音調的舒張期雜音(如二尖瓣狹窄)，該雜音不響亮或幾乎聽不到，聽診不夠敏感，但觸診時仍可覺察到震顫，需引起注意。)

簡答題181.簡述心臟雜音產生的機制和常見原因。答案：(正常血流呈層流狀態(tài)。在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應部位產生雜音。常見于如下情況：①血流加速：如劇烈運動、嚴重貧血、高熱、甲狀腺功能亢進等；②瓣膜口狹窄：如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、先天性主動脈縮窄等，也可由于心腔或大血管擴張導致瓣口相對狹窄，產生雜音；③瓣膜關閉不全：如主動脈瓣關閉不全的主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，高血壓性心臟病左心室擴大導致的二尖瓣相對關閉不全的心尖區(qū)收縮期雜音；④異常血流通道：如室間隔缺損、動脈導管未閉等；⑤心腔異常結構：心室內乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂浮，均可能擾亂血液層流而出現雜音；⑥大血管瘤樣擴張：血液在流經該血管瘤(主要是動脈瘤)時會形成渦流而產生雜音。)

簡答題182.試述二尖瓣關閉不全(mitralinsufficiency)的體征。答案：(二尖瓣關閉不全(mitralinsufficiency)的體征有：①視診：左室增大時，心尖搏動向左下移位，心尖搏動增強，但發(fā)生心力衰竭時心尖搏動可以減弱；②觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關閉不全患者可觸及收縮期震顫；③叩診：心濁音界向左下擴大，晚期可向兩側擴大，提示左右心室均增大；④聽診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調較高的3／6級以上全收縮期吹風樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導。后葉損害為主時，雜音可傳向胸骨左緣和心底部。S3常減弱，P2可亢進和分裂。嚴重反流時心尖區(qū)可聞及S3，以及緊隨S3后的短促舒張期隆隆樣雜音。)

簡答題183.胸部叩診時，在手法技巧方面應注意哪些?答案：(胸部叩診時板指應平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩診力量要均勻，輕重應適宜，以右手中指的指尖短而稍快的速度，重復叩擊于作為診板手指第2節(jié)指骨前端上，每次叩擊2～3下。正確的叩診前壁應盡量固定不動，主要由腕關節(jié)的運動予以實現。)

簡答題184.簡述體位、呼吸和運動對雜音的影響。答案：(采取某一特定的體位或體位改變、運動后、深吸氣或呼氣、屏氣等動作可使某些雜音增強或減弱，有助于雜音的判別。①體位：左側臥位可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯；前傾坐位時，易于聞及主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣雜音；仰臥位則二尖瓣、三尖瓣與肺動脈瓣關閉不全的雜音更明顯。此外，迅速改變體位，由于血流分布和回心血量的改變也可影響雜音的強度，如從臥位或下蹲位迅速站立，使瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全及肺動脈瓣狹窄與關閉不全的雜音均減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強。②呼吸：深吸氣時，胸腔負壓增加，回心血量增多，從而使與右心相關的雜音增強，如三尖瓣和肺動脈瓣狹窄與關閉不全。如深吸氣后緊閉聲門并用力作呼氣動作(Valsalva動作)時，胸腔壓力增高，回心血量