兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

17.04.20241關(guān)于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征17.04.20242

睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患引起的有關(guān)的睡眠呼吸障礙等。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.20243分類：

阻塞性--口鼻氣流停止，但存在胸腹式呼吸運(yùn)動。中樞性--口鼻氣流及胸腹式呼吸運(yùn)動都停止?；旌闲渊C一次呼吸暫停過程中先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，然后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.20244臨床表現(xiàn)：

白天癥狀

晨起頭痛

白天睡眠或瞌睡上課注意力不集中學(xué)習(xí)成績下降反叛或攻擊行為活動增多不正常的害羞第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.20245臨床表現(xiàn)：發(fā)育延遲語言缺陷吞咽慢、食欲下降生長困難聽力下降，傳音性耳聾第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.20246臨床表現(xiàn)：夜間癥狀：張口呼吸

入睡打鼾

夜間磨牙

睡眠不安

流涎、吐白沫、

出汗夢游

噩夢、夜晚恐懼第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.20247病因：

解剖因素上氣道腺樣體肥大扁桃體肥大鼻中隔偏屈鼻炎、鼻息肉第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.20248解剖因素先天性小下頜鼻甲肥大后鼻孔狹窄或閉鎖巨舌

第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.20249其它因素：

肥胖粘多糖病神經(jīng)、肌肉性疾病第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202410腺樣體肥大

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，長在鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，生后逐漸長大。小嬰兒也可生后即有腺樣體肥大，但其生理性肥大期是2—10歲，4-6歲時最大，10歲以后逐漸萎縮。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202411引起腺樣體肥大的原因：

1.急性炎癥可使腺樣體充血、腫脹而肥大；2.慢性鼻炎、鼻竇炎的分泌物長期反復(fù)的刺激而使腺樣體增生肥大；3.因過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫而使腺樣體肥大；

4.遺傳因素。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202412

腺樣體組織存在生理肥大期，大多數(shù)兒童是不因腺樣體的生理肥大而出現(xiàn)鼻堵、打鼾癥狀的。如有異常的腺樣體組織增生肥大，則可以出現(xiàn)以下癥狀：第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202413鼻堵、呼吸不暢

--尤以夜間加重。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停，從而使睡眠質(zhì)量下降，大腦處于慢性缺氧狀態(tài)，整天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202414心肺改變

--長期鼻堵呼吸不暢，使心肺功能受到影響，嚴(yán)重者可引起肺心病，心肌受損，甚至心力衰竭。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202415頜面骨的改變

鼻堵、呼吸不暢，可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上頜骨長、上唇上翹，前齒外呲，上腭較高，表情呆滯。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202416發(fā)音的改變

有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響，形成閉塞性鼻音。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202417聽力的改變

因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導(dǎo)致中耳炎、聽力下降。

第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202418檢查：

1.

病史2.

拍鼻咽側(cè)位片3.

纖維喉鏡檢查4.

聽力檢測5.

夜間呼吸睡眠監(jiān)測第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202419治療

保守治療—治療鼻炎，抗過敏治療手術(shù)治療—切除腺樣體第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202420慢性扁桃體炎

人的嗓子里有豐富的淋巴組織，其中最大的一對叫腭扁桃體。扁桃體是人體的一個免疫器官，它可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用，特別是在4歲以前免疫功能較強(qiáng)，表現(xiàn)為代償性肥大，成為人體抵御疾病的重要防線。扁桃體炎分為急性、慢性兩種。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202421臨床表現(xiàn)扁桃體急性發(fā)作時表現(xiàn)為：高燒、寒戰(zhàn)，頭疼，全身無力，甚至抽風(fēng)嗓子痛明顯，檢查可見扁桃體充血腫脹，表面有膿點(diǎn)或膿苔，頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202422

經(jīng)過抗生素如青霉素、頭霉素、紅霉素和其它的對癥治療，大約7-10天痊愈。有的孩子經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃體炎。

第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202423扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥

（1）扁桃體過度肥大，已影響呼吸和睡眠。（2）慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)炎4-5次以上。（3）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎和周圍膿腫的。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.202424（4）病灶型的扁桃體炎。因扁桃體炎并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及牛皮癬等。這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）

不明原因的長期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其它內(nèi)科疾病時可切除扁桃體。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17.04.2024251）不明原因的長期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其它內(nèi)科