兒童哮喘的中醫(yī)治療

關(guān)于兒童哮喘的中醫(yī)治療

【概述】一、概念：哮病是小兒時(shí)期常見的反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性的肺系疾病。哮指聲響，喘指氣息，哮必兼喘，故統(tǒng)稱哮喘。臨床以反復(fù)發(fā)作的喘促氣急，喉間哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥，張口抬肩，口唇青紫為特征。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二.病因病因既有內(nèi)因，也有外因。內(nèi)因責(zé)之于先天稟賦有異，素體肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留于肺，成為哮喘的夙根。外因責(zé)之于感受外邪、接觸異物、異味以及嗜食咸酸等，其中感受外邪是最常見的誘因。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天【病因病機(jī)】發(fā)病基礎(chǔ)(夙根)：痰肺不能布散津液脾不能輸化水精腎不能蒸化水液津液凝聚而成伏藏于肺“夙根”第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天誘因：（一）外邪侵襲熱外感風(fēng)壅阻肺氣，氣不布津津液凝聚成痰吸入煙塵花粉寒津液凝聚，痰濁內(nèi)生肺失宣降第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天海腥發(fā)物（二）飲食不當(dāng)過食生冷酸咸肥甘（三）體虛病后肺脾腎虧虛，痰濁內(nèi)生脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺素質(zhì)不強(qiáng)，過敏體質(zhì)，病后體虛第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（四）情志失暢憤怒憂思，氣機(jī)郁滯，肝失調(diào)達(dá)，氣逆上沖于肺引動(dòng)伏痰第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三：病機(jī)1.發(fā)作時(shí)的基本病理變化為“伏痰”遇外感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。2.病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎3.病理性質(zhì)有寒熱虛實(shí)之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。發(fā)作期以邪實(shí)為主。長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗損肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。大發(fā)作時(shí)正虛與邪實(shí)并見，肺腎同病，甚則病及于心，引起喘脫。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、辨證要點(diǎn)１、辨虛實(shí)實(shí)證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實(shí)。虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質(zhì)虛弱。肺虛：自汗畏風(fēng)，少氣乏力。脾虛：食少便溏，痰多。腎虛：腰酸耳鳴，短氣，動(dòng)則喘甚。【辨證論治】第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、辨證要點(diǎn)２、辨寒熱冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。3、辨發(fā)作期與緩解期發(fā)作期：起病較急，哮喘氣促，喉中痰鳴有聲。緩解期：病延日久，痰鳴已改善或消失，以氣短息促，體質(zhì)虧虛為主要癥狀。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、治療原則：發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，緩解時(shí)扶正固本。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣寒痰——溫化宣肺熱痰——清化肅肺風(fēng)痰為患——祛風(fēng)滌痰寒熱錯(cuò)雜——溫清并施

陽虛——溫補(bǔ)平時(shí)應(yīng)扶正治本辨其陰陽陰虛——滋養(yǎng)區(qū)別臟腑補(bǔ)肺健脾益腎第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、證治分類

（一）發(fā)作期（實(shí)證）1、風(fēng)寒束肺癥狀：氣喘咳嗽，喉間哮鳴，痰稀色白，多泡沫，形寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，惡寒無汗，舌質(zhì)淡紅，苔白滑或薄白，脈浮緊，指紋紅。治法：溫肺散寒，滌痰定喘。主方：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝宣肺散寒；細(xì)辛、干姜、半夏溫肺化飲；白芥子、蘇子、萊菔子降氣滌痰。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2、痰熱阻肺

癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，痰稠黃難咳，胸隔滿悶，身熱，面赤，鼻塞流黃稠涕，口干，咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫。治法：清肺滌痰，止咳平喘。主方：麻黃杏仁甘草石膏湯合蘇葶丸加減。常用藥：炙麻黃、杏仁、前胡宣肺止咳；石膏、黃芩清肺解熱；葶藶子、蘇子、桑白皮瀉肺平喘；射干、瓜蔞皮、枳殼降氣化痰。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3、外寒內(nèi)熱癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，咯痰粘稠色黃，胸悶，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，面赤口渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)或浮緊，指紋浮紅或沉紫。證機(jī)概要：外寒多由外感風(fēng)寒所致；內(nèi)熱由外邪入里化熱或素體痰熱內(nèi)蘊(yùn)，為外邪引動(dòng)誘發(fā)。本證常見于寒性哮喘未解，邪已入里化熱而成寒熱夾雜。治法：解表清里，定喘止咳。主方：大青龍湯加減常用藥：麻黃、桂枝散寒解表；細(xì)辛、五味子、半夏平喘；重用石膏、黃芩清瀉肺熱。

第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（二）遷延期（虛實(shí)夾雜）1、風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，肺脾氣虛癥狀：咳喘靜時(shí)不發(fā)，活動(dòng)則喘鳴發(fā)作。面色少華，易于出汗，平素易感冒，晨起及吹風(fēng)后易噴嚏流涕（肺虛）。神疲納呆，大便稀溏（脾虛）。舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈弱，指紋淡滯。多見于素體肺脾不足，咳喘遷延的患兒。治法：祛風(fēng)化痰，補(bǔ)益肺脾。主方：二陳湯合人參五味子湯加減。常用藥：陳皮、半夏燥濕化痰；人參、五味子益氣斂肺；茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2.風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，腎氣虧虛癥狀：氣喘、喉間喘鳴久作未止，動(dòng)則喘甚，喉間痰鳴，痰多質(zhì)稀、色白、易咯，面色欠華，畏寒肢冷，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱或沉遲，指紋淡滯。多見于先天稟賦不足及哮喘遷延日久不愈的患兒。治法：瀉肺祛痰，補(bǔ)腎納氣。主方：偏于上盛肺實(shí)用蘇子降氣湯加減。常用蘇子、杏仁、前胡降氣化痰；肉桂溫腎。偏于下虛腎虛用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減。常用山茱萸、熟地黃、補(bǔ)骨脂益腎培元；款冬花溫潤化痰。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（三）緩解期（虛證）1.肺脾氣虛癥狀：反復(fù)感冒、氣短自汗，咳嗽無力，神疲懶言，形瘦納差，面色少華或萎黃，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)軟，指紋淡。治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表。主方：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。常用藥：人參、五味子補(bǔ)氣斂肺；茯苓、甘草、白術(shù)、健脾補(bǔ)氣。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2.脾腎陽虛癥狀：動(dòng)則喘促、咳嗽無力，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，腹脹納差，大便溏瀉，夜尿多，發(fā)育遲緩，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。治法：健脾溫腎，固攝納氣。主方：金匱腎氣丸加減。常用藥：附子、肉桂、淫羊藿補(bǔ)腎陽；懷山藥、茯苓健脾。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3.肺腎陰虛癥狀：喘促乏力、咳嗽時(shí)作，干咳或咳痰不爽，面色潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，口咽干燥，手足心熱，便秘，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。治法：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎。主方：麥味地黃丸加減。常用藥：麥冬、百合潤養(yǎng)肺陰；山茱萸、熟地黃、枸杞、懷山藥、紫河車補(bǔ)益腎陰。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天其他療法1.中藥成藥：三拗片，用于風(fēng)寒束肺證。哮喘寧顆粒，用于痰熱阻肺證。小兒清肺化痰口服液，用于痰熱阻肺證。小兒宣肺止咳顆粒，用于外寒內(nèi)熱證。玉屏風(fēng)顆粒，用于肺脾氣虛證。2.藥物外治白芥子21g，延胡索21g，甘遂12g，細(xì)辛12g。共研細(xì)末，分成三份，每