宮頸癌病人的護(hù)理

關(guān)于宮頸癌病人的護(hù)理宮頸癌

（cervicalcancer)

是最常見的婦科惡性腫瘤：新病例全球43萬/年

80%在發(fā)展中國家亞洲50%新病例我國15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢且趨于年輕化

原位癌高發(fā)年齡30-35歲浸潤癌高發(fā)年齡50-55歲第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

etiology過早性生活性生活紊亂多產(chǎn)密產(chǎn)早年分娩高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV

吸煙避孕藥等第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發(fā)生的必要條件。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

80%CINⅡ、Ⅲ50%宮頸鱗癌}-------可檢測出HPV16

30%宮頸腺癌宮頸腺癌-------------------與HPV18關(guān)系密切第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天子宮頸病變的特點(diǎn):1.較易發(fā)現(xiàn)和診治2.進(jìn)展緩慢

正常宮頸持續(xù)HPV感染,平均感染8～24個月癌前病變CINl、CINIl、CINIIl原位癌

需要10-15年

宮頸癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌醫(yī)生和病人都有大約10年的時間完全有能力發(fā)現(xiàn)治療CIN以阻止其發(fā)展為浸潤性癌正是子宮頸病變防治的重要意義所在！是非常普通的病毒引起非常少見并發(fā)疾病是可以預(yù)防，治療及治愈，甚至可以消滅的疾病第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.

最佳方案TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)

HPV檢測一般方案

papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片

HPV檢測基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視

VILI碘液染色檢視

第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天VILI碘液染色檢視將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天TCT－薄層細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)

（Thin-prepcytologictest）第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天輕度宮頸糜爛

中度宮頸糜爛

重度宮頸糜爛

根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌（浸潤癌）第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天向上宮腔主韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù)

LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CIN分級治療方案Ⅰ級無明顯病灶按炎癥處理，2～3個月隨訪范圍小，局限病灶冷凍治療范圍大，病灶擴(kuò)展到陰道或腺體激光治療Ⅱ級物理治療或錐切，3～6個月隨訪Ⅲ級主張子宮全切，未生育者行宮頸錐切術(shù)CIN治療第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天微波治療前微波治療后第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天物理治療：激光冷凍微波注意事項(xiàng)：禁忌癥為急性生殖器炎癥治療時間在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行治療后均有陰道分泌物增多，甚至大量水樣排液，術(shù)后1~2周脫痂時可有少許出血創(chuàng)面尚未完全愈合期間4~8周禁盆浴、性交和陰道沖洗可有術(shù)后出血、頸管狹窄、不孕、感染的可能應(yīng)定期復(fù)查第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸錐切術(shù)第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌患者的護(hù)理一般護(hù)理：營養(yǎng)感染休息對癥處理放療化療護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理：心理腸道疼痛管道體位血栓性生活型態(tài)改變有感染出血的危險自我形象紊亂術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

嚴(yán)密隨訪患者在治療后2～6周應(yīng)該返院復(fù)診：婦科檢查；解釋并強(qiáng)調(diào)定期隨診的必要性

LEEP或錐切的組織病理學(xué)結(jié)果：標(biāo)本邊緣陽性癌前病變整個病灶切除干凈后6個月和12個月復(fù)診：篩查實(shí)驗(yàn)陰道鏡檢查活檢

病變進(jìn)展或持續(xù)存在需要再次治療復(fù)發(fā)：50%/1年；75-80%/2年；盆腔70%；遠(yuǎn)處30%