甲狀腺局部解剖及臨床

關(guān)于甲狀腺局部解剖及臨床H形,峽部和側(cè)葉第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天位置：兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)峽部：2nd--4th氣管軟骨的前方上極：甲狀軟骨中部下極：6th氣管軟骨有時(shí)有錐狀葉（70%）第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺的被膜在甲狀腺表面共有二層被膜。甲狀腺的外膜，稱為真被膜，包繞甲狀腺即纖維囊。甲狀腺鞘，又稱假被膜，即氣管前筋膜，包繞于真被膜外面。第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天真假被膜間為囊鞘間隙，內(nèi)有血管行經(jīng)其中并吻合成網(wǎng)；上下兩對(duì)甲狀旁腺均位于該囊內(nèi)。假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面，與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著，形成甲狀腺蒂又名甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定在喉表面，吞咽時(shí)甲狀腺狀腺可隨喉上下移動(dòng)。第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天毗鄰：前：皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層，舌骨下肌群及氣管前筋膜側(cè)葉：后內(nèi)側(cè)：喉與氣管，咽與食道，喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)的頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，椎前筋膜深面的頸交感干相鄰臨床意義：甲狀腺腫大時(shí)，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞，Horner綜合征第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺血管神經(jīng)是甲狀腺最重要的周圍關(guān)系。在甲狀腺上極，有甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺上靜脈及與其伴行的喉上神經(jīng)。神經(jīng)行其后內(nèi)，近腺體處漸分離。第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天在甲狀腺下極，有甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈及與其相交的喉返神經(jīng)。血管水平由外向內(nèi)走向腺體，神經(jīng)垂直由下向上行向腺體，于腺體下極相交。右側(cè)血管與神經(jīng)間近似平行關(guān)系，左側(cè)血管與神經(jīng)間則呈現(xiàn)相互垂直關(guān)系。第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天在甲狀腺外側(cè)緣中份，可見(jiàn)甲狀腺中靜脈。該靜脈壁薄短粗，橫過(guò)頸總動(dòng)脈前方，直接匯入頸內(nèi)靜脈，是較危險(xiǎn)的不可忽視的血管。在腺體下面，有起于主動(dòng)脈弓的甲狀腺最下動(dòng)脈和注入左無(wú)名靜脈的甲狀腺奇靜脈叢，是又一較危險(xiǎn)的易被忽視的血管。第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺一般有上下兩對(duì)，位于甲狀腺左右葉的背面，甲狀腺被囊之外，有時(shí)也可埋藏于甲狀腺組織中，上一對(duì)甲狀旁腺一般位于甲狀腺側(cè)葉后緣中部附近處，下一對(duì)則在甲狀腺下動(dòng)脈的附近，約位于腺體后部下1/3處。第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺是較小的內(nèi)分泌器官，分泌的激素（甲狀旁腺素）的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡，主要使骨鈣釋出入血，再由腎排出進(jìn)行調(diào)節(jié)血鈣平衡，故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。分泌不足時(shí)可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥；功能亢進(jìn)時(shí)則引起骨質(zhì)過(guò)度吸收，容易發(fā)生骨折。故有些人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)考慮是不是與甲狀旁腺功能失調(diào)有關(guān)。第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天謝謝??！第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉上神經(jīng)：內(nèi)支伴喉上動(dòng)脈，分布于聲門裂以上喉粘膜外支伴甲狀腺上動(dòng)脈行向下前方，側(cè)葉上極約1cm處與動(dòng)脈分開(kāi)，支配環(huán)甲肌和咽下縮肌甲狀腺次全切除術(shù)：結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)緊貼上極進(jìn)行，防止外支損傷，否則聲音低鈍，嗆咳甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天形態(tài):H形,峽部和側(cè)葉,有時(shí)有錐狀葉甲狀腺鞘(假被膜):氣管前筋膜形成真被膜(纖維囊):甲狀腺的外膜囊鞘間隙:假被膜與真被膜之間，其間有疏松結(jié)締組織,血管，神經(jīng)及甲狀旁腺甲狀腺懸韌帶:假被膜形成,固定甲狀腺于喉及氣管壁上。吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)。甲狀腺

第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天位置：兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)峽部：2nd--4th氣管軟骨的前方上極：甲狀軟骨中點(diǎn)下極：6th氣管軟骨毗鄰：前：皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層，舌骨下肌群及氣管前筋膜第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

側(cè)葉：后內(nèi)側(cè)：喉與氣管，咽與食道，喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)的頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，椎前筋膜深面的頸交感干相鄰臨床意義：甲狀腺腫大時(shí)，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞，Horner綜合征第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺的動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈起始部的前面甲狀腺下動(dòng)脈：甲狀頸干的分支甲狀腺最下動(dòng)脈（10%）:起自頭臂干，主動(dòng)脈弓喉上神經(jīng)：內(nèi)支：伴喉上動(dòng)脈，分布于聲門裂以上喉粘膜外支：伴甲狀腺上動(dòng)脈行向下前方，側(cè)葉上極約1cm處與動(dòng)脈分開(kāi)，支配環(huán)甲肌和咽下縮肌甲狀腺次全切除術(shù)：結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)緊貼上極進(jìn)行，防止外支損傷，否則聲音低鈍，嗆咳第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)：迷走神經(jīng)分支至咽下縮肌，環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，稱喉下神經(jīng)甲狀軟骨下角為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志喉下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支：除環(huán)甲肌以外所有喉肌感覺(jué)支：聲門裂以下喉粘膜左側(cè)：勾繞主動(dòng)脈弓，長(zhǎng)，深，甲狀腺下動(dòng)脈后方右側(cè)：鎖骨下動(dòng)脈，短，淺，甲狀腺下動(dòng)脈前方喉返神經(jīng)在甲狀腺下極的后方與甲狀腺下動(dòng)脈交叉，甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，以免傷及喉返神經(jīng)，聲音嘶啞第29頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈：同名動(dòng)脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈：1支，或2,3支或缺如匯入頸內(nèi)靜脈粗，壁薄，結(jié)扎時(shí)應(yīng)仔