妊娠劇吐的護(hù)理查房

關(guān)于妊娠劇吐的護(hù)理查房一、查房目的:通過查房了解妊娠劇吐的病因、診斷，掌握妊娠劇吐的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理。二、查房?jī)?nèi)容：1、相關(guān)知識(shí)介紹。

2、病史介紹。3、護(hù)理問題、護(hù)理措施。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)（一）定義：少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙、甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐。第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因

至今還不十分清楚，鑒于早孕反應(yīng)的發(fā)展和消失的時(shí)間，恰與孕婦HcG值上升和下降的時(shí)間相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕婦，血中HcG值顯著增高，早孕反應(yīng)較重，甚至發(fā)生妊娠劇吐；而且在妊娠終止后，癥狀立即消失。因而目前多認(rèn)為妊娠劇吐與血中HcG水平增高關(guān)系密切。但癥狀的輕重，個(gè)體差異很大，不一定和HcG成正比。臨床上觀察發(fā)現(xiàn)精神緊張、焦慮、及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦，妊娠劇吐多見，說明本病可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒?；颊唧w重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降。由于血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，譫妄甚至昏迷。

第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥：1維生素B1缺乏可表現(xiàn)為視力模糊、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生昏迷，若不及時(shí)治療，死亡率50%。2維生素K缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出現(xiàn)出血傾向增多，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。

第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療1患者應(yīng)住院治療，對(duì)精神不穩(wěn)定的孕婦給予心里治療，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。2每日補(bǔ)充量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。輸液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給予維生素B1肌注。給予止吐的藥物。并注意糾正代謝酸中毒，和補(bǔ)充營養(yǎng)的藥物。3囑病人進(jìn)食水，治療2-3天后，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。4經(jīng)治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)持續(xù)黃疸、蛋白尿、心動(dòng)過速、體溫升高，維生素B1缺乏癥狀時(shí)，需考慮終止妊娠。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天妊娠劇吐的預(yù)防1.保持精神的安定與舒暢。2.居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。3.注意飲食衛(wèi)生，避免接觸油煙味，或吃油炸、油膩、重口味，或辛辣等的食物。飲食宜營養(yǎng)價(jià)值稍高且易消化為主。可采取少吃多餐的方法。預(yù)防空胃，可在兩餐之間或想吐時(shí)吃一點(diǎn)餅干或面包。4.為防止脫水，應(yīng)保持每天的液體攝入量，平時(shí)宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。5.嘔吐嚴(yán)重者，須臥床休息。更多的休息和睡眠，有利于調(diào)整機(jī)體的狀況。6.保持大便的通暢。7.吃維生素B6：維生素B6有適當(dāng)預(yù)防與治療的效果。8.嘔吐較劇者，可在食前口中含生姜1片，以達(dá)到暫時(shí)止嘔的目的。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病史匯報(bào)張悅，女，19歲，初孕婦，因停經(jīng)47天，惡心嘔吐伴乏力3天入院。入院查體：T36.5，P81次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，神志清楚，精神差，訴惡心嘔吐劇烈，不能進(jìn)食，進(jìn)食水即吐，無腹痛。輔檢：隨機(jī)血糖5.3mmol/l,電解質(zhì):鉀3.66鈉135氯101鈣2.34，血凝TT19PT13.5APTT39.4FIB236.8,肝腎功能正常，尿常規(guī)：酮體+2入院診斷：妊娠劇吐治療：入院后予以保胎、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療，禁食水，記24小時(shí)尿量，第一天13小時(shí)尿量1350ml，第二天24小時(shí)尿量3500ml,第三天24小時(shí)尿量2320ml,訴輕微惡心嘔吐，進(jìn)半流質(zhì)飲食未見嘔吐，復(fù)查尿常規(guī)酮體（—），第四天痊愈出院。第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷護(hù)理措施1體液不足與長時(shí)間嘔吐進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理措施：（1）評(píng)估皮膚黏膜有無脫水癥狀及尿量和尿液顏色。（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予輸液治療，輸液時(shí)要根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度。（3）能進(jìn)食者囑病人進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷護(hù)理措施2營養(yǎng)失調(diào)與高于機(jī)體需要量及進(jìn)食少且品種單調(diào)有關(guān)護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，觀察和記錄惡心、嘔吐情況，嘔吐的次數(shù)、量、顏色。（2）幫助病人建立良好的環(huán)境飲食，幫助病人采取合適的體位以利于吞咽。（3）定期稱體重并記錄，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（4）在病人胃腸功能恢復(fù)后，逐漸增加食物食入量和水分。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷護(hù)理措施3知識(shí)缺乏與缺乏本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：（1）評(píng)估病人接受知識(shí)的能力及影響學(xué)習(xí)因素。（2）根據(jù)病人的身體情況和心理狀態(tài)制定合適的教學(xué)計(jì)劃。（3）根據(jù)病人的顧慮給予解釋或指導(dǎo)。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷護(hù)理措施4焦慮知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理措施：（1）向患者家屬介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，介紹病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度。（2）主動(dòng)了解和觀察患者的各種需要，及時(shí)給予幫助、滿足其需要。（3）引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析原因并評(píng)估焦慮的程度。指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法，如聽音樂、散步、與朋友聊天等。（4）主動(dòng)跟患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)及治療情況。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷護(hù)理措施5活動(dòng)無耐力與能量供給不足有關(guān)護(hù)理措施：（1）囑病人較少活動(dòng)，臥位休息，減少能量的消耗。（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，提供能量。（3）給予心理護(hù)理，讓患者保持情緒穩(wěn)定。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷護(hù)理措施6睡眠形態(tài)紊亂與病程長有關(guān)護(hù)理措施：（1）引導(dǎo)病人說出睡眠形態(tài)改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢(mèng)等），分析其原因，估計(jì)失眠的程度。（2）心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、耐心開導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)病情、保持情緒穩(wěn)定，配合治療。(3)晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，病情允許的情況下喝200ml溫?zé)崤Ｄ蹋箼C(jī)體充分放松、促進(jìn)睡眠。（4）提供安靜舒適的睡眠環(huán)境、避免聲音和光線的刺激，減少干擾。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天健康教育1、向患者解釋引起孕吐的相關(guān)因素：妊娠后由于絨毛膜促性腺激素升高所致，其中精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況差都是引起妊娠劇吐的因素。因此，患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定、環(huán)境舒適。2、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食清淡