口腔病例書之常用簡寫名稱

關于口腔病例書之常用簡寫名稱2病歷書寫的重要性第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天3主訴2004家族史

一般資料及病史

既往史

常規(guī)資料

現(xiàn)病史

病例書寫的內容第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)資料

青少年性牙周炎好發(fā)于年輕人，而口腔癌多見于老年人。由于長期生活環(huán)境不同，患者體質及對疾病的感受性也不同，例如藏族的患齲率較漢族低。又如牙骨質瘤常見于黑種人。有些疾病與職業(yè)有關，例如汞中毒、鉛中毒、牙齒酸蝕癥等。

某些地區(qū)由于飲水及食物種類關系，可以影響牙疾病的發(fā)生。姓名

年齡

性別

白斑多見于男性，而播散性紅斑狼瘡主要是女性患者。是每位患者的就診身份ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText民族

職業(yè)和勞動條件

出生地、成長地第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天主訴用患者的語言，簡明扼要地記錄。主訴的三要素：包括患病的部位，主要癥狀和持續(xù)時間。例如：“左上后牙遇冷熱痛一周”，“左舌緣潰爛3個月余”。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史

現(xiàn)病史的詢問應圍繞主訴的內容展開。包括主要癥狀、體征、發(fā)病時間，誘發(fā)、加重或緩解病情的因素，以及是否做過治療及其效果如何等。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天患者因一月前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時痛時停，近三天來自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天既往史

既往史應將有關的重要部分記錄下來。例如：“一年前患過浸潤性肺結核”，“注射鏈霉素時發(fā)生過敏性休克”等。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天家族史

家族中若有類似患者的疾病，應記錄在本欄。

第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天口腔科常用英文縮寫第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天口腔科常用英文縮寫第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天口腔科常用英文縮寫第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天牙體：1樹脂充填CF銀汞充填AF；玻璃離子充填GIC；窩溝封閉FS；臨時充填TF；齲齒C；繼發(fā)齲rC；牙齒磨耗ATT；牙齒斷裂f/；楔狀缺損WSD外科殘根RE；阻生牙IP；缺失牙X；拔牙EXT；拆線RS；種植IMPLANT牙體預備PZ；取模IMP;烤瓷冠MB；烤瓷固定橋MBBr；固定橋Br；金屬冠Cr；樹脂冠RC；根樁PO；臨時冠TEK（TC）；嵌體IN；高嵌體ON;崩瓷Pf；牙冠邊緣滲漏ML；永久固定SET；重新固定re-SET第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病例書寫范本第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天慢性牙髓炎第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天邊緣性牙齦炎第