心電監(jiān)護(hù)儀的使用

關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀的使用.學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天概述

心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測(cè)。凡是危急病人.手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成

病人電纜監(jiān)護(hù)儀顯示器

記錄儀

報(bào)警傳出第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)一、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWER第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池一、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口一、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天ECG設(shè)置心率報(bào)警開計(jì)算通道通道1報(bào)警級(jí)別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)波形速度25.0報(bào)警高限120ST段分析>>報(bào)警低限50心率失常分析>>心率來源ECG其他設(shè)置>>打開或關(guān)閉心率報(bào)警。退出第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

NIBP設(shè)置報(bào)警開關(guān)開顯示方式1組報(bào)警級(jí)別中壓力單位mmHg報(bào)警記錄關(guān)間隔時(shí)間手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限160復(fù)位收縮壓報(bào)警低限90連續(xù)測(cè)量平均壓報(bào)警高限110校準(zhǔn)平均壓報(bào)警低限60漏氣檢測(cè)舒張壓報(bào)警高限90缺省配置>>舒張壓報(bào)警低限50打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。退出第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、監(jiān)護(hù)儀操作素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；

(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；

(LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）（以HPM1722A/B為例）：的電極安放第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）

（RA）白（-）右鎖骨下

(LA)黑（-）左鎖骨下

(C/V)棕（無關(guān)電極）胸骨右緣

(LL)紅（+）左鎖骨中線第6、7肋間

(RL)綠（+）右鎖骨中線第6、7肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天呼吸電極的位置3.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天4、監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源！??！第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天6、多功能監(jiān)護(hù)儀

常見監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（1）心率監(jiān)測(cè)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（2）無創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)安全、實(shí)時(shí)、客觀缺點(diǎn)易受環(huán)境及其它客觀因素的影響現(xiàn)在的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無創(chuàng)血壓（NIBP）第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（3）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5-12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（4）呼吸監(jiān)測(cè)1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。呼吸（Resp）第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高； 當(dāng)PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法

慎重地選擇SpO2報(bào)警上限，高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。

血氧飽和度（SpO2）第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（6）體溫(Temp)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時(shí)值第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理

第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)測(cè)壓常見故障分析無創(chuàng)測(cè)壓常見故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：袖帶過小（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有