宮頸癌護(hù)理查房12135

關(guān)于宮頸癌護(hù)理查房12135

病史介紹既往史查體輔助檢查診斷現(xiàn)病史治療過(guò)程第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史趙XX，女，50歲，住院號(hào)：744400因接觸性出血一年而入院

患者平素月經(jīng)規(guī)則，5-6/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)，去年八月開始接觸性出血。近一年來(lái)月經(jīng)欠規(guī)則，4-5/24-15天，量偏多，衛(wèi)生巾10+包/月。去年十月外院就診治療不詳。半月前因月經(jīng)量多外院就診，宮頸活檢示宮頸癌，宮頸活檢后出現(xiàn)大出血，于6月17日行全身化療聯(lián)合子宮動(dòng)脈化療，栓塞術(shù)，術(shù)后出血明顯減少?，F(xiàn)要求手術(shù)入住本院。病程中無(wú)頭暈眼花惡心嘔吐腹痛肛門墜脹感，有腰酸5至6年，飲食睡眠正常，大小便正常，近20天體重下降4kg。第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

查體:T36.0P80次/分R20次/分BP112/79mmHg

神志清楚，精神尚可，查體合作，淺表淋巴結(jié)均未觸及,頸軟，四肢活動(dòng)自如，雙下肢水腫（-）,無(wú)頭暈，眼花，視物模糊主訴，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)明顯皮膚瘙癢。特殊檢查：7月3日外院病理切片宮頸活檢：浸潤(rùn)性非角化型鱗狀細(xì)胞癌肛查：雙側(cè)骶主韌帶無(wú)增厚，無(wú)壓痛，直腸黏膜完整初步診斷：宮頸鱗癌第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查7月3日血常規(guī)示白細(xì)胞3.0*10^9血紅蛋白99g/L血小板130*10^9/L中性粒細(xì)胞百分比43.0%7月3日鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原1.30ng/ml余相關(guān)檢查暫未見明顯異常第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天既往史既往體健行結(jié)扎手術(shù)27年余，6月17日行全身化療聯(lián)合子宮動(dòng)脈化療，栓塞術(shù)無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)結(jié)核、糖尿病、高血壓、肝炎病史第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史回顧7.10

15:00術(shù)前備皮，口服和爽，腕帶標(biāo)識(shí)，術(shù)前宣教，心理護(hù)理。7.11

17:30

患者在全麻下行廣泛性全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中見肝胃膈未及異常，腹主動(dòng)脈旁及盆腔未及腫大淋巴結(jié)，子宮正常大小，雙附件外觀正常，右側(cè)骶韌帶與子宮后壁稍粘連。術(shù)中出血500ml，導(dǎo)尿1000ml，淡血性，補(bǔ)液2000ml，輸紅細(xì)胞懸液400ml。術(shù)后返回病房，床邊心電監(jiān)護(hù)，氧氣3L/min吸入，盆腔引流管一根，引出血性液體20ml，囑禁食禁飲。遵醫(yī)囑術(shù)后止血補(bǔ)液抗炎對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)生命體征及引流管情況。

7.1118:15P76次/分R18次/分BP110/73mmHg第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.1118:30遵醫(yī)囑予以輸血400ml，予以DXM靜滴抗過(guò)敏，嚴(yán)格控制輸血速度，告知注意事項(xiàng)。7.11

21:32輸血結(jié)束，無(wú)特殊不適主訴。7.12

02:00床邊心電監(jiān)護(hù)，氧氣3L/min吸入，給予翻身。7.1208:00給予口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，床上擦浴，肛門未排氣，囑其床上活動(dòng)。7.13

15:00肛門排氣，今晨給予口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，床上擦浴，囑其少量清淡飲食，少食牛奶豆?jié){等產(chǎn)氣食物。第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.1410:00術(shù)后第三天，生命體征平穩(wěn)，囑其多飲水，尿量保持2000ml，會(huì)陰護(hù)理，囑加強(qiáng)床上活動(dòng)。7.1607:00盆腔引流出4ml淡血性液體，補(bǔ)液抗炎繼續(xù)中。第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)回顧第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)分類分期病因

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查處理原則治療什么是宮頸癌第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天婦科惡性腫瘤第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因多種因素綜合引起：

早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來(lái)源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤(rùn)宮頸壁深層。2鱗腺癌：來(lái)源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見，癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主2000年，F(xiàn)IGO修訂了標(biāo)準(zhǔn)分期第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。3．內(nèi)生型：又稱浸潤(rùn)型。癌組織宮頸深部組織浸潤(rùn)、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。大體分型第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天1子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助檢查第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天2碘試驗(yàn)3宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)4陰道鏡檢查5盆腔檢查碘試驗(yàn)第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則1手術(shù)治療2放射治療3手術(shù)及放射綜合療法4化學(xué)藥物治療第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷

P1知識(shí)缺乏：與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解不足有關(guān)P2焦慮與恐懼：與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)

P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹痛致食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

P4有感染的危險(xiǎn)WBC下降。。P5

疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)P6排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)

與護(hù)理措施第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天P7

舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)P8有引流管效能減低的可能：與引流管扭曲、受壓，堵塞有關(guān)P9低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)P10活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)P11

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后取強(qiáng)迫體位，手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)P12睡眠形態(tài)紊亂：與腹痛無(wú)法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)P13潛在并發(fā)癥：出血第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.211:00P1知識(shí)缺乏：與患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1

向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)I2

告之病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識(shí)O7.11患者進(jìn)入手術(shù)室第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.211:00P2

焦慮與恐懼：與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)I1

關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，及時(shí)向病人解釋宮頸癌的分期和分型、可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程。I2

介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項(xiàng)檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，使病人消除對(duì)手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查、治療和手術(shù)。第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天I3

在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己心中的感受，并耐心傾聽，對(duì)病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給與幫助。I4

請(qǐng)病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。O7月9日9:00患者恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.2.11:00P4

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹痛致食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

I1遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)及血液輸注

I2

肛門排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予以飲食指導(dǎo)

I3

鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，協(xié)助病人行肢體的伸屈運(yùn)動(dòng)

O7.169:00血紅蛋白120g/L.第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.211:00P5有感染的危險(xiǎn)WBC下降.I1

嚴(yán)密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)I2

遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用I3

保持有效的引流I4

指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)O7.169:00白細(xì)胞5.310^9/L.第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.1117:15P6

疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)I1

觀察和評(píng)估疼痛的性質(zhì)I2

給予心理安慰與支持I3

向病人提供相對(duì)安靜的環(huán)境，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行以減少刺激。I4

遵醫(yī)囑給予止疼劑O7.13主訴疼痛緩解第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.11.17:15P7

排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1：妥善固定防止滑脫I2：保持引流通暢，防止受壓，折疊，扭曲I3：密切觀察引流液的量、色、性狀I(lǐng)4:

保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰擦洗BIDI5:

定期更換引流裝置O：

7月20日尿管通暢

第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.11.17:15

P8

舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)I1

麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)后取半臥位。I2

做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，協(xié)助患者做好床上擦浴，口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，更衣I3

保持床單位的干凈整潔，增強(qiáng)患者的舒適感。I4

妥善固定各引流管。I5

遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，以增加病人的舒適度.O7月14日9:00患者訴不適程度減輕，積極配合治療及護(hù)理第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.11.17:15

P9

有引流管效能減低的可能：與引流管扭曲、受壓，堵塞有關(guān)I1

妥善固定各引流管，并貼好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)。I2

及時(shí)更換引流瓶，避免腹腔引流管受壓、扭曲，保持引流通暢。做好腹腔引流管的護(hù)理。同時(shí)做好病人及其家屬的健康教育。I3

定時(shí)觀察和記錄引流液的顏色，性質(zhì)及量O

7.17拔除腹腔引流管第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.11.17:15

P10

低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)I1

體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸I2

供氧：給予3-5L/min流量吸氧I3

指導(dǎo)患者有效咳嗽，并指導(dǎo)家屬給予背部叩擊，盡量早日排出痰液I4遵醫(yī)囑給予化痰藥?kù)o脈輸液O

7.1516:00患者能自行咳嗽排痰第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.11.17:15P11

活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)I1

遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)液輸注I2

指導(dǎo)床上翻身活動(dòng)I3

給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)O7.15.患者可自行床上活動(dòng)翻身第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天11.17:157.

P12

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后取強(qiáng)迫體位，手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)I1

定時(shí)翻身，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每?jī)尚r(shí)翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡I2

保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥I3

促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；給患者行溫水浴；對(duì)局部按壓部位進(jìn)行按摩I4

增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況O7月20日09:00病人全身皮膚完整無(wú)壓瘡第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.11.23:15P13

睡眠形態(tài)紊亂：與長(zhǎng)期腹痛無(wú)法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)I1

為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠I2

鎮(zhèn)痛，對(duì)切口疼痛所致的睡眠不好，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

I3

轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂(lè)療法，播放患者喜歡的音樂(lè)，讓病人在舒適的音樂(lè)聲中安穩(wěn)入睡O7月14日患者晚夜間安穩(wěn)入睡第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.11.17:15

P14

潛在并發(fā)癥:出血I1

術(shù)后禁食禁飲I2

嚴(yán)密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)I3

遵醫(yī)囑給予止血藥物和抗菌藥物應(yīng)用I4

保持有效的引流I5

指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)I6

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡I7

輸注白蛋白，糾正低蛋白O7.16切口干燥無(wú)