呼吸系統(tǒng)常見疾病的藥物治療

關(guān)于呼吸系統(tǒng)常見疾病的藥物治療呼吸系統(tǒng)第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肺外呼吸道肺氣管、主支氣管組成肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺泡上呼吸道下呼吸道

功能與外界進(jìn)行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳..\..\醫(yī)學(xué)動(dòng)畫\人的呼吸系統(tǒng)\respiratory.swf鼻、咽、喉第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天本章應(yīng)掌握的基本概念：1．社區(qū)獲得性肺炎CAP：是指在社會(huì)環(huán)境中所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占40％～70％，其次為金黃色葡萄球菌等。2．醫(yī)院獲得性肺炎HAP：是指患者入院時(shí)不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國HAP發(fā)病率1.3％～3.4％，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70％，其次為金黃色葡萄球菌等。3．哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療無效，持續(xù)24小時(shí)以上者。4．慢性阻塞性肺部疾病COPD：是一種慢性病，以不完全可逆的氣流受限為特征。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)急性上呼吸道感染的藥物治療一、病因與發(fā)病機(jī)制1、定義：急性上呼吸道感染是指病毒或細(xì)菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統(tǒng)稱。..\..\醫(yī)學(xué)動(dòng)畫\人的呼吸系統(tǒng)\respiratory.swf特點(diǎn)：

A具有很強(qiáng)的傳染性，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播。

B可引起嚴(yán)重并發(fā)癥2、發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)主要有3種形式：

1．普通感冒：以鼻咽部癥狀為主要表現(xiàn)。可有噴嚏、鼻塞、流清鼻涕，一般無發(fā)熱及全身癥狀，如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7天痊愈。

2．病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎：根據(jù)病毒對(duì)上、下呼吸道感染的解剖部位不同，臨床上可將其引起的炎癥反應(yīng)分為咽炎、喉炎和支氣管炎。

3．化膿性扁桃腺炎：多由溶血性鏈球菌引,起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、治療原則

1．癥狀輕，無并發(fā)癥者，無需進(jìn)行特殊治療，應(yīng)注意休息，多飲水，避免受涼和勞累。

2．病情重或伴有發(fā)熱、頭痛、流鼻涕者，可用解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥緩解癥狀?？共《舅幬锆熜Р豢隙ǎ话悴恢鲝埵褂?。

3．癥狀重，發(fā)熱不退或達(dá)39oC以上，有濃痰、扁桃體腫大，血白細(xì)胞升高，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。急性上呼吸道感染的藥物治療見教材167頁表10－1－1第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)肺炎的藥物治療一、病因與發(fā)病機(jī)制肺炎是由病原微生物或其他因素引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，目前仍是一種常見病、多發(fā)病。..\..\醫(yī)學(xué)動(dòng)畫\肺\肺.swf肺炎的發(fā)病與否取決于宿主和病原體兩方面的因素。二、分類和臨床表現(xiàn)（一）分類：可按解剖部位分類、按病因、按獲病方式分類。1.A.大葉性肺炎第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天B.小葉性肺炎

C.間質(zhì)性肺炎第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2.A.細(xì)菌性肺炎B.真菌性肺炎C.病毒性肺炎等3.A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在社會(huì)環(huán)境中所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占40％～70％，其次為金黃色葡萄球菌等。

B．醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時(shí)不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國HAP發(fā)病率1.3％～3.4％，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70％，其次為金黃色葡萄球菌等。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴有或不伴有胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和濕性啰音。4.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。三、肺炎的治療原則：①應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物；②需要時(shí)加用對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌屬等細(xì)胞內(nèi)病原體有效的藥物；③抗感染治療2-3天后，若臨床表現(xiàn)無改善甚至惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物，若已有病原學(xué)檢查結(jié)果，則根據(jù)病原菌體外藥敏試驗(yàn)選用敏感的抗菌藥物。第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、藥物治療1、社區(qū)獲得性肺炎藥物：見教材170頁10－2－2表。

2、醫(yī)院獲得性肺炎藥物：見教材171頁10－2－3表

第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)支氣管哮喘的藥物治療

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是由多種細(xì)胞和細(xì)胞成份參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。一、病因與發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的病因較為復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。多種因素參與哮喘的發(fā)生，包括：變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)因素、炎性反應(yīng)、呼吸道高反應(yīng)性。二、臨床上表現(xiàn)（一）癥狀和體征：見書上P173。（二）哮喘發(fā)作期急性發(fā)作期：指喘息、氣息、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。其程度輕重不一，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者幾十分鐘，長者可達(dá)數(shù)月。慢性持續(xù)期：可分為輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。緩解期：經(jīng)過治療或末經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，交維持4周以上。

第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、治療原則哮喘的治療目標(biāo)和原則:呼吸道炎癥是所有類型哮喘的共同病理特征,是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ),以抑制氣道炎癥為主的適當(dāng)治療,通?？梢允共∏榈玫娇刂啤?/p>

(1)有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀,甚至無任何癥狀。

(2)防止哮喘的加重。(3)盡可能使肺功能維持在接近正常水平。

(4)保持正?；顒?dòng)(包括運(yùn)動(dòng))的能力。(5)避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。

(6)防止發(fā)生不可逆的氣流受限。(7)防止死亡,降低病死率。

哮喘的藥物治療應(yīng)堅(jiān)持對(duì)因治療、對(duì)癥治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)相結(jié)合，最終達(dá)到癥狀消失或減輕、發(fā)作次數(shù)明顯減少，最大呼氣流速峰值接近正常的目標(biāo)。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療，前者的優(yōu)點(diǎn)是氣道內(nèi)局部藥物濃度高，用藥量少，無或極少有全身不良反應(yīng)。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、藥物治療根據(jù)病因與發(fā)病機(jī)制，哮喘的藥物治療分為具有抗炎作用和支氣管擴(kuò)張作用兩大類，某些藥物兼有以上兩種作用?？寡姿幬锇ㄌ瞧べ|(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚以及某些炎性介質(zhì)的拮抗劑；支氣管擴(kuò)張劑，包括β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物和抗膽堿能類藥物。

1．糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。激素給藥途徑包括吸入、口服及靜脈應(yīng)用等。①吸入給藥:藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應(yīng)較少。吸入給藥的口咽部局部的不良反應(yīng)包括：聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等。吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部、及選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧罐等都可減少上述不良反應(yīng)。

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吸入型激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。有氣霧劑、干粉吸入劑和溶液3種類型，一般而言,使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便,吸入下呼吸道的藥物量較多。干粉吸入劑包括：二丙酸倍氯米松碟劑、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟劑等。溶液吸入劑：布地奈德溶液，適用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。②口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)哮喘，吸入大劑量激素治療無效的患者應(yīng)早期口服激素,以防止病情惡化。一般使用半衰期較短的激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等。對(duì)于伴有結(jié)核病、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴(yán)重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者，全身給予激素治療時(shí)應(yīng)慎重，并應(yīng)密切隨訪。③靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍?？刂葡Y狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。地塞米松抗炎作用較強(qiáng),但由于其在血漿和組織中半衰期長，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制時(shí)間長，故應(yīng)盡量避免使用或短時(shí)間使用。

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2．β2受體激動(dòng)劑

β2受體激動(dòng)劑通常按作用維持時(shí)間可分為短效(維持4～6ｈ)和長效(維持12h)兩類。（1）短效β2受體激動(dòng)劑：常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。是緩解輕～中度急性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用,不宜長期、單一使用,也不宜過量應(yīng)用,否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。（2）長效β2受體激動(dòng)劑：沙美特羅、福莫特羅。適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘)的預(yù)防和持續(xù)期的治療。福莫特羅因起效迅速,可按需用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。常用β2受體激動(dòng)劑的作用特點(diǎn)和適應(yīng)證見表11-9。近年來推薦吸入激素和長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用治療哮喘。兩者具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入型激素時(shí)的療效,并可增加患者的依從性,減少較大劑量激素引起的不良反應(yīng),尤其適合于中～重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

3．茶堿（1）口服給藥:包括氨茶堿和控(緩)釋型茶堿。用于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療。本品與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí),易出現(xiàn)心率增快和心律失常,應(yīng)慎用并適當(dāng)減少劑量。（2）靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近24小時(shí)內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。由于茶堿的“治療窗”窄,在有條件的情況下應(yīng)監(jiān)測其血藥濃度，及時(shí)調(diào)整濃度和滴速。

4．抗膽堿能藥物吸入抗膽堿能藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品等,對(duì)有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜，但對(duì)妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大患者應(yīng)慎用。本品與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。

5．白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑，是一類新的治療哮喘的藥物。本品可減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。本品服用方便，尤適用于阿司匹林過敏性哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘患者的治療。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天6.其他治療哮喘藥物色甘酸鈉和奈多羅米鈉是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥，適用于輕度持續(xù)哮喘的長期治療，可預(yù)防由變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)、干冷空氣和SO2等誘發(fā)的呼吸道阻塞，可減輕哮喘癥狀和病情加重而且吸入后不良反應(yīng)很少。7.抗組胺藥物口服第二代抗組胺藥物如氯雷他定、阿司咪唑等具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可用于伴有變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療，不良反應(yīng)主要是嗜睡。另外，其他抗變態(tài)反應(yīng)藥物：曲尼司特、瑞吡司特等可應(yīng)用于輕至中度哮喘的治療，不良反應(yīng)主要是嗜睡。8.變應(yīng)原特異性免疫療法(STT)

該療法通過皮下給予常見吸入變應(yīng)原提取液，可減輕哮喘癥狀和降低呼吸道高反應(yīng)性。9.中藥第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天五、藥物治療方案的選擇1、長期治療方案的確定見表10-3-62、急性發(fā)作期的治療方案見表10-3-73、特殊患者的用藥注意事項(xiàng)（1）懷孕期哮喘患者用藥輕度發(fā)作者可吸入

2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇或特布他林；但

2受體激動(dòng)劑可抑制子宮收縮，故在分娩前應(yīng)停用為好。中度發(fā)作者需加用吸入糖皮質(zhì)激素；重度發(fā)作者，在保護(hù)好胎兒前提下，應(yīng)使用氨茶堿及糖皮質(zhì)激素，以控制哮喘發(fā)作。（2）兒童哮喘用藥早期應(yīng)使用

2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素吸入制劑；色甘酸鈉吸入粉劑和酮替酚常用于預(yù)防哮喘。（3）老年哮喘用藥老年患者如并發(fā)有冠心病、高血壓、心功能不全及心律失常時(shí)應(yīng)慎用茶堿類藥物，

2受體激動(dòng)劑亦應(yīng)減慢，并加強(qiáng)臨床觀察。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)慢性阻塞性肺部疾病的藥物治療

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一種慢性病，以不完全可逆的氣流受限為特征。一、病因

COPD病因尚未完全弄清，一般認(rèn)為與長期反復(fù)理化刺激或感染有關(guān)，少數(shù)與過敏及遺傳因素有關(guān)。呼吸道防御功能下降及免疫功能降低，呼吸道易感性增高，是發(fā)病的內(nèi)在因素。二、臨床表現(xiàn)主要的臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀；咳痰，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰；氣短或呼吸困難，這是COPD的標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、COPD穩(wěn)定期治療（一）治療目的減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。緩解或阻止肺功能下降。改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。降低病死率。（二）COPD穩(wěn)定期治療藥物選用方案

COPD穩(wěn)定期的處理原則根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同,選擇的治療方法也有所不同,分級(jí)治療方案參見表10-4-1。1．支氣管舒張劑支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。

2．糖皮質(zhì)激素

COPD穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低。吸入激素的長期規(guī)律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善者。有關(guān)長期吸入激素治療COPD的效果和安全性目前尚無結(jié)論。對(duì)COPD患者，不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、COPD加重期的藥物治療

引起COPD加重的最常見原因是氣管-支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌感染。部分病例加重的原因尚難以確定。COPD加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)粘度改變以及發(fā)熱等,此外也出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。

1．抗菌藥物當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物和激素者易繼發(fā)真菌感染,宜采取預(yù)防和抗真菌措施。

2．支氣管舒張劑短效β2受體激動(dòng)劑較適用于COPD的加重期治療。若療效不顯著，建議加用抗膽堿藥物。對(duì)于較為嚴(yán)重的COPD加重者，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物；監(jiān)測茶堿血藥濃度對(duì)估計(jì)療效和不良反應(yīng)有一定意義。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

3．糖皮質(zhì)激素

COPD加重期患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。激素的劑量要權(quán)衡療效及安全性,建議口服潑尼松龍30～40mg/日,連續(xù)10～14天。也可靜脈給予甲潑尼龍。延長給藥時(shí)間不能增加療效，相反使不良反應(yīng)增加。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)肺結(jié)核病的藥物治療

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，其他臟器的結(jié)核菌感染均稱肺外結(jié)核。結(jié)核病嚴(yán)重影響人民健康，是我國重點(diǎn)防治疾病之一。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（一）病因

★病原菌：結(jié)核桿菌是引起肺結(jié)核的病原菌?？顾幮蕴貏e是抗多藥結(jié)核桿菌（MDR-Tb）感染已成為結(jié)核疫情回升的主要原因。聯(lián)合用藥可最大限度地減少抗藥菌優(yōu)勢生長的機(jī)會(huì)和抗藥性的產(chǎn)生。

★感染途徑：呼吸道傳播最為常見，占90%～95%，其次是消化道，泌尿生殖道和皮膚黏膜感染較少。排菌患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)能把帶菌飛沫播于空氣中，并能漂浮相當(dāng)長的時(shí)間，健康人將其吸入引起感染。患者將帶菌痰液吐在地上，干燥后隨塵土被人們吸入亦可致病。

★易感人群：

自然抵抗力降低是結(jié)核病易感的重要因素第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核臨床多表現(xiàn)為慢性過程，呈多樣性，如病變輕，病灶局限或呈纖維增生型，可無任何癥狀。待各種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，病變已達(dá)較重程度。但應(yīng)注意約有20%活動(dòng)肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。

（三）治療原則肺結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。①早期：病灶中結(jié)核菌以A群菌為主，生長旺盛、對(duì)藥物敏感，加之病灶新鮮，血循環(huán)豐富，局部藥物濃度高，可以發(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。對(duì)新發(fā)病例和復(fù)治排菌者，都必須及早抓緊治療。②聯(lián)用：是選擇二種或二種以上不同作用機(jī)制的抗結(jié)核藥聯(lián)合使用，可起協(xié)同增效和對(duì)耐藥菌起交叉滅菌作用，防止或延緩耐藥性。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

③適量：是指能發(fā)揮最大療效而不良反應(yīng)最小的治療劑量，要避免因劑量過大或不足，產(chǎn)生不良反應(yīng)和耐藥性的弊端，保證療效。④規(guī)律：即嚴(yán)格按照化療方案，有計(jì)劃、不間斷定期用藥。隨意中斷或更換藥物，或不按規(guī)定的療程用藥，常導(dǎo)致耐藥和化療失敗。⑤全程：即按規(guī)定完成療程，避免過早停藥造成治療失敗或復(fù)發(fā)。

整個(gè)治療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。多數(shù)肺結(jié)核患者要取得化學(xué)療法的成功，關(guān)鍵在于對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施有效治療管理，即目前推行的在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療，以確保肺結(jié)核患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實(shí)施規(guī)范化療，減少耐藥性的產(chǎn)生，最終獲得治愈。由于臨床上患者對(duì)抗結(jié)核藥物耐受性不一樣，肝腎功能情況不同(尤其是老年患者)和存在耐多藥結(jié)核(MDR-TB)患者，治療時(shí)必須注意化療方案制定的個(gè)體化，以確?；燀樌瓿杉疤岣吣退幗Y(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。常用抗結(jié)核藥物：見表10-5-1。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（四）結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)和預(yù)防措施抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)常造成治療中斷或不規(guī)則用藥，甚至危及生命。應(yīng)在整個(gè)治療過程中予以重視，密切觀察，采取相應(yīng)預(yù)防措施。具體表現(xiàn)在：

1、肝功能損害

主要表現(xiàn)為血轉(zhuǎn)氨酶升高,利福平(RFP)可引起膽汁潴留出現(xiàn)黃疸，并引起嚴(yán)重肝損害。