《肛腸病門診智慧醫(yī)療診療規(guī)范》

ICS11.020

C05T/SZKJKH015-2023

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/SZKJKH015-2023

肛腸病門診智慧醫(yī)療診療規(guī)范

AnorectalDiseaseOutpatientIntelligentMedicalTreatmentStandard

發(fā)布實(shí)施

2023-05-042023-07-04

陜西省中醫(yī)藥科技開發(fā)研究會(huì)發(fā)布

1

T/SZKJKH015-2023

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)的某些內(nèi)容可能涉及專利，本標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別這些專利的責(zé)任。

本標(biāo)準(zhǔn)由陜西中醫(yī)藥科技開發(fā)研究會(huì)提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由陜西省市場監(jiān)督管理局歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：西安市中醫(yī)醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、中國人民解放軍空軍第

986醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李朝陽、張波、陳萍、沙靜濤、寧玉文、鄭建勇、華鋒、沈云天。

本標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)布于2023年。

I

T/SZKJKH015-2023

引言

流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示肛腸病的發(fā)病率高達(dá)59.1％，具有男女均患、各年齡段均有表現(xiàn)的常見疾病，

所以在不同階段和程度上影響著人們的健康和生活。

然而肛腸疾病患者中僅有42.92%的人去正規(guī)醫(yī)院就診，肛腸疾病低就診率的主要原因包含三個(gè)方

面：一是患者缺乏對肛腸疾病的科學(xué)了解，二是患者擔(dān)心隱私泄露不做正規(guī)治療，三是醫(yī)療資源不均

衡不能提供便捷服務(wù)。亟待醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳統(tǒng)疾病診療服務(wù)的基礎(chǔ)上，改進(jìn)肛腸疾病患者的醫(yī)療服務(wù)模

式。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為基本手段，利用大數(shù)據(jù)、云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)等創(chuàng)新技術(shù)，開

創(chuàng)具備交互性和開放性的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式不斷涌現(xiàn)，尤其是互聯(lián)網(wǎng)門診就醫(yī)形式多種多樣，

一定程度上方便了肛腸疾病患者，但也因缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)范，不同程度的給患者帶來了一定的損失

和傷害。本規(guī)范結(jié)合肛腸疾病的特殊性，圍繞肛腸疾病患者早期預(yù)防，門診規(guī)范便捷就醫(yī)，就醫(yī)后隨

訪與病情監(jiān)測三個(gè)關(guān)鍵門診就醫(yī)環(huán)節(jié)，系統(tǒng)性規(guī)范肛腸門診患者互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與肛腸患

者之間良性互動(dòng)，提升肛腸疾病診治水平，大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新成果與醫(yī)療衛(wèi)生及健康領(lǐng)域向更

深度融合、更廣度發(fā)展，為全方位全周期保障人民群眾健康，建設(shè)健康中國打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

II

T/SZKJKH015-2023

肛腸病門診智慧醫(yī)療診療規(guī)范

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了肛腸門診患者智慧醫(yī)療的目的、診前肛腸疾病互聯(lián)網(wǎng)科普宣教的基本要求、診中對

互聯(lián)網(wǎng)渠道門診患者線下診療的基本原則、診后互聯(lián)網(wǎng)肛腸門診患者隨診和監(jiān)測的相關(guān)規(guī)定等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肛腸門診患者的線上溝通、線下就醫(yī)的智慧診療行為。

2規(guī)范性應(yīng)用文件

下列文件對于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡事注明日期的引用文件，僅所注明日期的版本使用

于本標(biāo)準(zhǔn)。凡事不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修訂版本）適合本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T20000.1-2002標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用詞匯；

GB/T20001.5-2017標(biāo)準(zhǔn)編寫規(guī)則第5部分：規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；

ZYYXH/T322~341-2012中醫(yī)肛腸科常見病診療指南；

ZY/T001.1-1994中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)；

WS/T500.9-2016電子病歷共享文檔規(guī)范

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2006.05.039《痔臨床診治指南（2006版）》中華醫(yī)學(xué)會(huì)

外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組；

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2012.03.014《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》美國結(jié)

直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)。

3術(shù)語和定義

3.1肛腸病AnorectalDisease

肛腸疾病，從廣義說：發(fā)生在肛門、大腸上的各稈疾病都叫肛腸病，常見病100多種。從狹義說：

發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，常見的有30多種，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘺、肛周膿腫、

肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂，肛

1

T/SZKJKH015-2023

門直腸狹窄、肛門失禁，肛管癌、直腸癌、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸結(jié)核、肛門神經(jīng)癥、尖銳

濕疣、肛門直腸先天性畸形，肛門直腸外傷等。

3.2門診OutpatientService

門診是醫(yī)院接診病人的場所。病人到醫(yī)院之后首先在門診由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接診，經(jīng)過一整套的診

斷手段，給病人得出初步診斷，并且進(jìn)行進(jìn)一步治療的指導(dǎo)。

3.3智慧醫(yī)療SmartMedicalCare

是醫(yī)療信息化最新發(fā)展階段的產(chǎn)物，是計(jì)算機(jī)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)和醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行深度融

合的結(jié)果，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的演進(jìn)。

4縮略語

HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）

LIS：實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LaboratoryInformationManagementSystem）

PACS：影像歸檔和通信系統(tǒng)（PicturearchivingandCommunicationSystem）

5總則

肛腸病門診互聯(lián)網(wǎng)診療的所有行為和過程均須遵照《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師

法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等國家行政部門頒發(fā)的規(guī)定執(zhí)行。

6目的

智慧醫(yī)療，代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，肛腸病門診智慧醫(yī)療有利于解決醫(yī)療資源不平衡和人

們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，更加高效便捷、規(guī)范實(shí)現(xiàn)肛腸門診患者良好的診療行為，推

動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合現(xiàn)場就診的持續(xù)健康發(fā)展，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療的環(huán)節(jié)管理，提高醫(yī)療服務(wù)效率，保證醫(yī)療

質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2

T/SZKJKH015-2023

7診前

7.1互聯(lián)網(wǎng)科普。

7.1.1所有科普內(nèi)容應(yīng)依據(jù)國家或行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)制定的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。

7.1.2科普的目的是通過普及這些信息幫助公眾形成健康觀念，采取健康行為，掌握健康技能，提

高健康素養(yǎng)，幫助公眾了解醫(yī)療科學(xué)及預(yù)防保健信息，為就診患者完成就診前的心理建設(shè)。

7.1.3對患者進(jìn)行科普和健康指導(dǎo)時(shí)必須對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示，獲得患者的知情同意。

7.1.4線上科普內(nèi)容不應(yīng)出現(xiàn)誘導(dǎo)或欺騙患者各種不法行為。

7.2互聯(lián)網(wǎng)診療信息系統(tǒng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，實(shí)施第三級信息安全等級保護(hù)，醫(yī)院為患

者提供簡便規(guī)范的信息采集路徑，以便患方提供真實(shí)有效的信息。

7.2.1應(yīng)以醫(yī)院官網(wǎng)掛號平臺(tái)、醫(yī)院官方微信公眾號、醫(yī)院官方小程序或認(rèn)證的第三方醫(yī)療服務(wù)

平臺(tái)為依托，建立線上溝通渠道。

7.2.2患者必須完成實(shí)名認(rèn)證，實(shí)名制就醫(yī)可以確?；颊呔驮\記錄的連續(xù)與安全,使患者在診療過

程中的信息資料長期保存,形成個(gè)人完整的健康檔案。實(shí)名制就醫(yī)不只是實(shí)名預(yù)約、實(shí)名掛號，還包括

了實(shí)名就診、檢查、取藥、入院、手術(shù)、換藥等。

7.2.3患者應(yīng)根據(jù)自身的癥狀，選擇相對應(yīng)的常見肛腸疾病主訴詞條，根據(jù)相關(guān)癥狀的詞條選擇，

進(jìn)入相應(yīng)的采集路徑，通過模型數(shù)據(jù)匹配分析，形成一份初步的門診病歷，以便現(xiàn)場就診時(shí)接診醫(yī)生

快速核對后給與相應(yīng)的處理意見。

7.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠在國家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中進(jìn)行查詢，

開通互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證，并且保證是合法在崗狀態(tài)。

7.4因線上所獲取的信息有限，缺乏肛腸專科查體、輔助檢查等結(jié)果，影響醫(yī)生對疾病的準(zhǔn)確判

定，僅憑患者的一般描述也無法給出明確診斷，因此在線醫(yī)療指導(dǎo)僅僅作為一個(gè)參考，最終診療要到

醫(yī)院門診進(jìn)行就診。

8診中

8.1在預(yù)約時(shí)間段內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)線上預(yù)約肛腸門診就診患者應(yīng)優(yōu)先予以接診。

8.2爭取做到線上和線下同一首診醫(yī)師，必須堅(jiān)持線下醫(yī)院首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

3

T/SZKJKH015-2023

8.3門診首診醫(yī)生須對智慧醫(yī)療平臺(tái)形成的門診電子病歷的重要信息、主訴、病史等進(jìn)行現(xiàn)場核

實(shí)，修改和補(bǔ)充遺漏信息。

8.4仔細(xì)查體，完善必要檢查，做出初步診斷和處理。

8.5詳細(xì)規(guī)范記錄各種門診病歷信息，形成最終版門診電子病歷，同步傳到智慧醫(yī)療平臺(tái)，和患

者實(shí)時(shí)共享。

8.6患者門診檢驗(yàn)結(jié)果和影像檢查結(jié)果，實(shí)時(shí)通個(gè)LIS和PACS系統(tǒng)自動(dòng)上傳，以便患者查詢和再

次就診參考。

8.7患者若需紙質(zhì)病歷資料、診斷證明，可自行打印或找門診醫(yī)師打印，接診醫(yī)師簽字確認(rèn)后至

相關(guān)部門蓋章生效。

9診后

9.1保守治療患者：在完成門診就診后，智慧平臺(tái)應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，為

患者推送門診醫(yī)囑提醒，直至患者痊愈，并完整記錄患者每次就診經(jīng)過，形成完整的就診病例信

息，供后期就診參考。

9.2轉(zhuǎn)住院行治療的患者：門診采集信息應(yīng)通過智慧平臺(tái)自動(dòng)和住院系統(tǒng)進(jìn)行同步共享。

9.3出院患者：主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)按患者出院時(shí)的個(gè)人情況，將出院醫(yī)囑和注意事項(xiàng)自動(dòng)傳輸至門

診智慧平臺(tái)，方便患者查閱。

9.4復(fù)診和換藥：

9.4.1主管醫(yī)生應(yīng)通過智慧醫(yī)療平臺(tái)主動(dòng)發(fā)布復(fù)診信息，為患者規(guī)劃復(fù)診和換藥時(shí)間。

9.4.2如無特殊急需處理情況，應(yīng)優(yōu)先安排主管醫(yī)師復(fù)查，復(fù)診和換藥醫(yī)師變更時(shí)應(yīng)通過平臺(tái)及

時(shí)告知患者。

9.4.3患者應(yīng)定時(shí)提交自身的疾病恢復(fù)情況信息，根據(jù)預(yù)約時(shí)間復(fù)診。

9.4.4復(fù)診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)完整記錄門診復(fù)診病歷，形成完整的疾病診治過程。

4

T/SZKJKH015-2023

10制度保障

10.1信息安全。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管患

者信息，不得非法買賣、泄露患者信息。

10.2發(fā)生患者信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主管的衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告，并立

即采取有效應(yīng)對措施。

10.3完善和遵守的其他制度：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理體系和相關(guān)管理制度、人員崗

位職責(zé)、服務(wù)流程。規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理制度、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)使用管理制度、

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量控制和評價(jià)制度、在線處方管理制度、患者知情同意與登記制度、在線醫(yī)療文書管理

制度、在線復(fù)診患者風(fēng)險(xiǎn)評估與突發(fā)狀況預(yù)防處置制度、人員培訓(xùn)考核制度，停電、斷網(wǎng)、設(shè)備故障、

網(wǎng)絡(luò)信息安全等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

參考文獻(xiàn)

[1]國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2022）2號《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則》（試行），國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局.

[2]國辦發(fā)〔2018〕26號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》

[3]國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》

[4]國辦發(fā)〔2018〕26號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》

[5]國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2018〕4號《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）的通知》

[6]國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2017〕1232號《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引

（2017年版）的通知》

[7]國家市場監(jiān)督管理總局，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)．GB/T25058-2010信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)安全等

級保護(hù)實(shí)施指南[S].2010

[8]國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》[EB/OL][2016-06-24]http://

/zhengce/content/2016-06/24/content_5085091.htm.

[9]馬力,祝國邦,陸磊,等《網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)基本要求》（GB/T22239-2019）標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].信息網(wǎng)絡(luò)安

全,2019,19(2):77-84.

[10]全國信息安全標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì),GB/T28448-2019.信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)基本要求[S].

北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2019:3-4

[11]楊晨柳,方安,朱峰,等.基于三級等保的信息安全體系構(gòu)建研究[J].網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)與應(yīng)用,2019(8):2-4

[12]李玉嬌，王萍．電子病歷中的患者信息安全研究［Ｊ］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2019,26(5):68-70

5

T/SZKJKH015-2023

目次

前言......................................................................................................................................................I

引言.....................................................................................................................................................II

1范圍...................................................................................................................................................1

2規(guī)范性應(yīng)用文件.................................................................................................................................1

3術(shù)語和定義........................................................................................................................................1

4縮略語................................................................................................................................................2

5總則.................................................................................................................................................2

6目的...................................................................................................................................................2

7診前....................................................................................................................................................3

8診中...................................................................................................................................................3

9診后...................................................................................................................................................4

10制度保障..........................................................................................................................................5

參考文獻(xiàn)..........................................................................................................................................5

2

T/SZKJKH015-2023

肛腸病門診智慧醫(yī)療診療規(guī)范

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了肛腸門診患者智慧醫(yī)療的目的、診前肛腸疾病互聯(lián)網(wǎng)科普宣教的基本要求、診中對

互聯(lián)網(wǎng)渠道門診患者線下診療的基本原則、診后互聯(lián)網(wǎng)肛腸門診患者隨診和監(jiān)測的相關(guān)規(guī)定等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肛腸門診患者的線上溝通、線下就醫(yī)的智慧診療行為。

2規(guī)范性應(yīng)用文件

下列文件對于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡事注明日期的引用文件，僅所注明日期的版本使用

于本標(biāo)準(zhǔn)。凡事不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修訂版本）適合本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T20000.1-2002標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用詞匯；

GB/T20001.5-2017標(biāo)準(zhǔn)編寫規(guī)則第5部分：規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；

ZYYXH/T322~341-2012中醫(yī)肛腸科常見病診療指南；

ZY/T001.1-1994中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)；

WS/T500.9-2016電子病歷共享文檔規(guī)范

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2006.05.039《痔臨床診治指南（2006版）》中華醫(yī)學(xué)會(huì)

外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組；

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2012.03.014《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》美國結(jié)

直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)。

3術(shù)語和定義

3.1肛腸病AnorectalDisease

肛腸疾病，從廣義說：發(fā)生在肛門、大腸上的各稈疾病都叫肛腸病，常見病100多種。從狹義說：

發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，常見的有30多種，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘺、肛周膿腫、

肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂，肛

1

T/SZKJKH015-2023

門直腸狹窄、肛門失禁，肛管癌、直腸癌、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸結(jié)核、肛門神經(jīng)癥、尖銳

濕疣、肛門直腸先天性畸形，肛門直腸外傷等。

3.2門診OutpatientService

門診是醫(yī)院接診病人的場所。病人到醫(yī)院之后首先在門診由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接診，經(jīng)過一整套的診

斷手段，給病人得出初步診斷，并且進(jìn)行進(jìn)一步治療的指導(dǎo)。

3.3智慧醫(yī)療SmartMedicalCare

是醫(yī)療信息化最新發(fā)展階段的產(chǎn)物，是計(jì)算機(jī)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)和醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行深度融

合的結(jié)果，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的演進(jìn)。

4縮略語

HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）

LIS：實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LaboratoryInformationManagementSystem）

PACS：影像歸檔和通信系統(tǒng)（PicturearchivingandCommunicationSystem）

5總則

肛腸病門診互聯(lián)網(wǎng)診療的所有行為和過程均須遵照《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師

法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等國家行政部門頒發(fā)的規(guī)定執(zhí)行。

6目的

智慧醫(yī)療，代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，肛腸病門診智慧醫(yī)療有利于解決醫(yī)療資源不平衡和人

們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，更加高效便捷、規(guī)范實(shí)現(xiàn)肛腸門診患者良好的診療行為，推

動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合現(xiàn)場就診的持續(xù)健康發(fā)展，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療的環(huán)節(jié)管理，提高醫(yī)療服務(wù)效率，保證醫(yī)療

質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2

T/SZKJKH015-2023

7診前

7.1互聯(lián)網(wǎng)科普。

7.1.1所有科普內(nèi)容應(yīng)依據(jù)國家或行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)制定的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。

7.1.2科普的目的是通過普及這些信息幫助公眾形成健康觀念，采取健康行為，掌握健康技能，提

高健康素養(yǎng)，幫助公眾了解醫(yī)療科學(xué)及預(yù)防保健信息，為就診患者完成就診前的心理建設(shè)。

7.1.3對患者進(jìn)行科普和健康指導(dǎo)時(shí)必須對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示，獲得患者的知情同意。

7.1.4線上科普內(nèi)容不應(yīng)出現(xiàn)誘導(dǎo)或欺騙患者各種不法行為。

7.2互聯(lián)網(wǎng)診療信息系統(tǒng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，實(shí)施第三級信息安全等級保護(hù)，醫(yī)院為患

者提供簡便規(guī)范的信息采集路徑，以便患方提供真實(shí)有效的信息。

7.2.1應(yīng)以醫(yī)院官網(wǎng)掛號平臺(tái)、醫(yī)院官方微信公眾號、醫(yī)院官方小程序或認(rèn)證的第三方醫(yī)療服務(wù)

平臺(tái)為依托，建立線上溝通渠道。

7.2.2患者必須完成實(shí)名認(rèn)證，實(shí)名制就醫(yī)可以確保患者就診記錄的連續(xù)與安全,使患者在診療過

程中的信息資料長期保存,形成個(gè)人完整的健康檔案。實(shí)名制就醫(yī)不只是實(shí)名預(yù)約、實(shí)名掛號，還包括

了實(shí)名就診、檢查、取藥、入院、手術(shù)、換藥等。

7.2.3患者應(yīng)根據(jù)自身的癥狀，選擇相對應(yīng)的常見肛腸疾病主訴詞條，根據(jù)相關(guān)癥狀的詞條選擇，

進(jìn)入相應(yīng)的采集路徑，通過模型數(shù)據(jù)匹配分析，形成一份初步的門診病歷，以便現(xiàn)場就診時(shí)接診醫(yī)生

快速核對后給與相應(yīng)的處理意見。

7.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠在國家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中進(jìn)行查詢，

開通互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證，并且保證是合法在崗狀態(tài)。

7.4因線上所獲取的信息有限，缺乏肛腸專科查體、輔助檢查等結(jié)果，影響醫(yī)生對疾病的準(zhǔn)確判

定，僅憑患者的一般描述也無法給出明確診斷，因此在線醫(yī)療指導(dǎo)僅僅作為一個(gè)參考，最終診療要到

醫(yī)院門診進(jìn)行就診。

8診中

8.1在預(yù)約時(shí)間段內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)線上預(yù)約肛腸門診就診患者應(yīng)優(yōu)先予以接診。

8.2爭取做到線上和線下同一首診醫(yī)師，必須堅(jiān)持線下醫(yī)院首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

3

T/SZKJKH015-2023

8.3門診首診醫(yī)生須對智慧醫(yī)療平臺(tái)形成的門診電子病歷的重要信息、主訴、病史等進(jìn)行現(xiàn)場核

實(shí)，修改和補(bǔ)充遺漏信息。

8.4仔細(xì)查體，完善必要檢查，做出初步診斷和處理。

8.5詳細(xì)規(guī)范記錄各種門診病歷信息，形成最終版門診電子病歷，同步傳到智慧醫(yī)療平臺(tái)，和患

者實(shí)時(shí)共享。

8.6患者門診檢驗(yàn)結(jié)果和影像檢查結(jié)果，實(shí)時(shí)通個(gè)LIS和PACS系統(tǒng)自動(dòng)上傳，以便患者查詢和再

次就診參考。

8.7患者若需紙質(zhì)病歷資料、診斷證明，可自行打印或找門診醫(yī)師打印，接診醫(yī)師簽字確認(rèn)后至

相關(guān)部門蓋章生效。

9診后

9.1保守治療患者：在完成門診就診后，智慧平臺(tái)應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，為

患者推送門診醫(yī)囑提醒，直至患者痊愈，并完整記錄患者每次就診經(jīng)過，形成完整的就診病例信

息，供后期就診參考。

9.2轉(zhuǎn)住院行治療的患者：門診采集信息應(yīng)通過智慧平臺(tái)自動(dòng)和住院系統(tǒng)進(jìn)行同步共享。

9.3出院患者：主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)按患者出院時(shí)的個(gè)人情況，將出院醫(yī)囑和注意事項(xiàng)自動(dòng)傳輸至門

診智慧平臺(tái)，方便患者查閱。

9.4復(fù)診和換藥：

9.4.1主管醫(yī)生應(yīng)通過智慧醫(yī)療平臺(tái)主動(dòng)發(fā)布復(fù)診信息，為患者規(guī)劃復(fù)診和換藥時(shí)間。

9.4.2如無特殊急需處理情況，應(yīng)優(yōu)先安排主管醫(yī)師復(fù)查，復(fù)診和換藥醫(yī)師變更時(shí)應(yīng)通過平臺(tái)及

時(shí)告知患者。

9.4.3患者應(yīng)定時(shí)提交自身的疾病恢復(fù)情況信息，根據(jù)預(yù)約時(shí)間復(fù)診。