CKD貧血的早期治療課件

CKD貧血提倡早期治療2010.01內(nèi)容CKD流行病學(xué)及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應(yīng)用EPO糾正貧血4123慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)

AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)

CKD是全球范圍內(nèi)普遍存在的一個(gè)健康問題，CKD早期患病率是腎衰竭患病率的100倍，在美國累及11%成年人。

地區(qū)CKD患病率（%）CKD知曉率（%）北京石景山19.48.3上海211.88.2廣州310.19.7浙江東陽市413.512.5四川廣漢510.4815.3西安市510.625.7鄭州市613.578.27云南省西雙版納612.531.《中華腎臟病雜志》2006年2月第22卷第2期2.2007年上海市秋季論壇---上海瑞金醫(yī)院大會(huì)專題報(bào)告3.《中華腎臟病雜志》2007年3月第23卷第3期4.《中華腎臟病雜志》2007年3月第23卷第3期5.2007年中華腎臟病學(xué)術(shù)年會(huì)的壁報(bào)交流6.《中華腎臟病雜志》2008年9月第24卷第9期中國CKD的流行病學(xué)我國CKD患者數(shù)量如果成人的患病率按照10%計(jì)算。按照我國人口中10億成人的數(shù)量推算，中國CKD患者約有1億人。我國CKD替代治療人數(shù)呈快速上升趨勢NKF-K/DOQI2006腎功能改變與貧血的關(guān)系貧血是CKD常見的早期表現(xiàn)Kazmi,AmJKidDis,2001,38:803-8128PrevalenceofAnemia貧血是CKD常見的早期表現(xiàn)22.00%40.58%50.92%85.11%98.86%0%20%40%60%80%100%CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期貧血n=100n=94n=163n=138n=346內(nèi)容CKD流行病學(xué)及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應(yīng)用EPO糾正貧血4123LudwigH,StrasserK.Semin

Oncol2001;28(Suppl8):7-14人體多個(gè)系統(tǒng)均受到貧血的影響心血管系統(tǒng)心動(dòng)過速乏力左室肥厚中樞神經(jīng)系統(tǒng)情緒變化認(rèn)知功能變化消化道不規(guī)律的腸道運(yùn)動(dòng)免疫系統(tǒng)免疫缺陷腎臟功能灌注減低液體潴留肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉無力生殖系統(tǒng)月經(jīng)不調(diào)性欲缺乏11貧血可導(dǎo)致腎小球率過濾（GFR）的降低貧血導(dǎo)致CKD患者的生存率降低CKD患者+貧血=臨床事件和死亡率的顯著上升貧血的危害貧血累及身體的多個(gè)組織和器官貧血可加重CKD的進(jìn)展貧血可導(dǎo)致CKD患者心腦血管事件發(fā)生率增加貧血導(dǎo)致CKD患者死亡率增加，生存率降低貧血導(dǎo)致CKD患者生活質(zhì)量降低CKD早期的病人需要關(guān)注和改善貧血的狀況！內(nèi)容CKD流行病學(xué)及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應(yīng)用EPO糾正貧血4123高危人群進(jìn)展期終末期發(fā)病人群替代治療早期治療：治療原發(fā)病、飲食控制、降壓治療、糾正貧血，延緩CKD進(jìn)展。CKD調(diào)查及預(yù)防早期治療的意義17透析前應(yīng)用EPO可減緩CRF的進(jìn)展NephrolDialysisTransplant(2001)16:307-312ESRD患者中Hb較高者住院日相對(duì)較短Li&Collins,KidInt2004,65:626-63350,579incidentHDpatientsintheUSbetweenJan98–Dec1999Follow-up2.5yrs(hospitalization)and3.0yrs(mortality)UnadjusteddataN4,30811,55822,19210,2652,256透析前用EPO糾正貧血可改善CKD患者的生存率Nephron

Clin

Pract2005;101;c79–c86透析前糾正貧血改善CKD患者的生活質(zhì)量、生存率CochraneDatabaseSystRev,2005,20(3)CD003266糾正CKD患者貧血降低患者死亡率Regidor,JASN2006,17:1181-91,50.058patients

Hemoglobin(g/dL)AllCauseMortalityHazardRatio0.823519.0to

9.49.5to

9.910.0to

10.410.5to

10.911.0to

11.411.5to

11.912.0to

12.412.5to

12.913.0to

13.413.5to

13.9≥14<9.0unadjustedcase-mixcase-mix&MICSjKidneyDis.1999:24.125-134糾正貧血降低CKD患者左室肥厚內(nèi)容CKD流行病學(xué)及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應(yīng)用EPO糾正貧血

4123EPO的應(yīng)用時(shí)機(jī) 無論透析還是非透析的慢性腎臟病患者，若間隔2周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測值均低于110g/L，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應(yīng)開始實(shí)施EPO治療。EPO在CKD應(yīng)用的中國專家共識(shí)：2010年對(duì)非透析的患者，推薦選擇皮下注射。對(duì)血液透析的患者，可以選擇靜脈給藥，也可選擇皮下注射。靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性；而皮下給藥可減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費(fèi)用。對(duì)腹膜透析患者，建議皮下注射。EPO在CKD應(yīng)用的中國專家共識(shí)：2010年EPO的應(yīng)用途徑貧血誘導(dǎo)治療階段，無論皮下給藥還是靜脈給藥，均應(yīng)依據(jù)患者貧血程度、合并高血壓等并發(fā)癥以及應(yīng)用EPO的規(guī)格，每周1-3次給藥。維持治療期，無論皮下注射還是靜脈給藥，均應(yīng)依據(jù)患者Hb水平的維持以及不良反應(yīng)情況，選擇每1-2周給藥1次或每周1-2次給藥。EPO在CKD應(yīng)用的中國專家共識(shí)：2010年EPO的應(yīng)用頻率將每周rHuEPO用藥劑量分2-3次給藥，有利于充分發(fā)揮藥效；10000單位EPO每周1次給藥，也具有相似的療效，且減少患者的注射次數(shù)，增加依從性。EPO在CKD應(yīng)用的中國專家共識(shí)：2010年EPO的應(yīng)用頻率為方便起見，傾向于低頻率使用，尤其對(duì)于CKD非血液透析患者。NKF-KDOQI2006EPO治療腎性貧血的靶目標(biāo)值為Hb110～120g/L，建議Hb不超過130g/L。NKF-KDOQI2007對(duì)于接受ESA治療的CKD患者，選擇Hb目標(biāo)值一般應(yīng)為110~120g/L。接受ESA治療的CKD患者，Hb目標(biāo)值不應(yīng)超過130g/L。Hb的靶目標(biāo)值EPO在CKD應(yīng)用的中國專家共識(shí)：2010年總