腸梗阻-教學完整-1課件

（Intestinalobstruction）腸梗阻1完整版PPT課件定義

任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行，順利通過腸道，稱腸梗阻2完整版PPT課件病因和分類

按基本病因分為三類機械性腸梗阻臨床最常見常有下列三種原因3完整版PPT課件A.腸管堵塞

蛔蟲導致的腸梗阻4完整版PPT課件B.腸腔受壓嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致5完整版PPT課件C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻6完整版PPT課件動力性腸梗阻

無器質(zhì)性的腸腔狹窄較機械性腸梗阻為少分二類：麻痹性腸梗阻痙攣性腸道梗阻7完整版PPT課件血運性腸梗阻

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。8完整版PPT課件按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻若一段腸管兩端完全阻塞稱閉袢性腸梗阻9完整版PPT課件其他分類按部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻

按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻10完整版PPT課件病理和病理生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復雜的病理和病理生理變化11完整版PPT課件單純性機械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸管局部變化12完整版PPT課件急性完全性腸梗阻

腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動脈血運受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。13完整版PPT課件慢性不完全性腸梗阻

梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U大的腸型和腸蠕動坡。14完整版PPT課件全身性病理生量改變主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致15完整版PPT課件體液喪失引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡

感染和中毒腹膜炎和中毒

休克呼吸和循環(huán)動能障礙16完整版PPT課件臨床表現(xiàn)

腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉17完整版PPT課件腹痛，伴有腸鳴18完整版PPT課件嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁19完整版PPT課件腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)20完整版PPT課件停止自肛門排氣排便注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，腸套疊：血性粘液樣糞便。21完整版PPT課件體征視診：可見到腸型和蠕動液、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動性濁者情況聽診：腸鳴音情況22完整版PPT課件直腸指診如觸及腫塊，可能為

A.直腸腫瘤B.腸套疊的套頭C.低位腸腔外腫瘤23完整版PPT課件化驗檢查血紅蛋白值↑血細胞比容↑尿化重↑白細胞、中性粒細胞↑血氣分析、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。24完整版PPT課件X絨檢查

立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。25完整版PPT課件臨床判斷（1）是否腸梗阻（2）是機械性還是動力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性還是絞窄性梗阻（5）是完全性還是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻26完整版PPT課件治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。27完整版PPT課件基礎(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓A.是治療腸梗阻的重要方法之一B.胃腸減壓的作用28完整版PPT課件②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡A.是極重要的措施B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。29完整版PPT課件

③防治感染和中毒：應用抗腸道細菌的抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對癥治療：應用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。30完整版PPT課件解除梗阻手術(shù)治療

適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。31完整版PPT課件原則和目的在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。32完整版PPT課件手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)33完整版PPT課件如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)。34完整版PPT課件B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)35完整版PPT課件D.腸造口和腸外置術(shù)36完整版PPT課件非手術(shù)治療適應證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。37完整版PPT課件非手術(shù)治療適應證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。38完整版PPT課件非手術(shù)治療措施①基礎(chǔ)療法②口服或胃腸道灌注植物油③灌腸④低壓空氣或鋇劑灌腸⑤乙狀結(jié)腸鏡插管39完整版PPT課件一、粘連性腸梗阻較為常見，發(fā)生率20-40%原因：手術(shù)：最多炎癥：腸粘連腸梗阻條件：①腸腔縮窄②粘連牽扯成角③粘連帶壓迫④腸袢套入粘連環(huán)⑤腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)一定條件40完整版PPT課件注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調(diào)鑒別。預防：①及時，正確治療腹腔炎癥②術(shù)中注意事項③術(shù)后早期活動促進腸蠕動及早恢復41完整版PPT課件二、腸蛔蟲堵塞

多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高誘因：驅(qū)蟲不當部位：回腸多見性質(zhì)：多為不完全性42完整版PPT課件治療非手術(shù)療法較好①口服生植物油②解痙劑③經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲每周歲80—100ml，最大不超過1500ml43完整版PPT課件三、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時針旋轉(zhuǎn)多見程度：輕：3600以下重：2—3周部位：小腸乙狀結(jié)腸44完整版PPT課件小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動癥狀特點：①腹痛發(fā)作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位④嘔吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克45完整版PPT課件乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

多見于老年人，常有便秘習慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸：量常少于500mlX線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌：尖端呈“鳥嘴”形46完整版PPT課件治療死亡率15—40%

原因：就診過晚治療延誤

方法：及時手術(shù)

方式：①扭轉(zhuǎn)復位術(shù)②腸切除術(shù)47完整版PPT課件四、腸套疊

小兒腸梗阻的常見病因80%發(fā)生于2歲以下兒童多為回腸末端套入結(jié)腸三大典型癥狀腹痛、血便、腹部腫塊X線：氣鋇灌腸，阻端呈“杯口”狀或“彈簧”狀48完整