類風濕性關節(jié)炎影像與病理課件

類風濕關節(jié)炎影像與病理

1編輯版ppt病例一患者，男，42歲，右腕關節(jié)腫痛2年。查體：右腕尺側見1.5*1.0*0.5cm腫物，皮膚表面皮溫不高，膚色正常，壓痛不明顯，邊界清晰、質軟，推之不移，腕關節(jié)活動未見明顯受限；2編輯版ppt右腕關節(jié)正側位未見異常3編輯版ppt右腕關節(jié)CT4編輯版ppt右腕關節(jié)-MRI-T2fs5編輯版ppt右腕關節(jié)

T1WI6編輯版ppt右腕

關節(jié)-T2*GRE7編輯版ppt右腕關節(jié)MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：右腕部分腕骨內可見多發(fā)小囊狀長T1長T2信號影，三角骨、豆狀骨內可見斑片狀T2高信號，關節(jié)腔內可見少量積液信號，以尺側明顯，伴尺側滑膜增厚。MRI診斷：1.滑膜炎；2.三角骨、豆狀骨骨髓水腫；進一步詢問病史，患者近兩年出現(xiàn)晨僵，腕關節(jié)局部腫痛；實驗室檢查：類風濕因子陽性31.0IU/ml，C-反應蛋白升高，血沉29mm/小時。最終診斷：類風濕性關節(jié)炎早期改變8編輯版ppt病例二患者，男，40歲，左腕關節(jié)腫痛9年。查體：左腕尺背側5.0*4.0*1.5cm腫物，表面皮溫不高，膚色正常，表面光滑，壓痛不明顯，邊界清晰、質軟，推之不移，腕關節(jié)活動未見明顯受限；9編輯版ppt左腕關節(jié)- CT10編輯版ppt左腕-T1WI11編輯版ppt左腕T2WI12編輯版ppt左腕MRI13編輯版ppt

左腕關節(jié)T1+C14編輯版pptMRI表現(xiàn)左腕關節(jié)諸組成骨T2信號普遍增高，軟骨破壞消失，滑膜增生增厚并伴少量積液，部分滑膜顯示向腕骨、下尺橈關節(jié)侵蝕，形成掌腕關節(jié)、腕關節(jié)、橈腕關節(jié)及尺橈關節(jié)面下骨侵蝕。MRI增強掃描：顯示滑膜明顯強化、增厚、血管翳形成，并向軟骨及軟骨下骨侵及。

15編輯版pptMRI診斷：類風濕性關節(jié)炎病理：取左腕關節(jié)尺側部分皮下組織；病理診斷：滑膜炎；進一步實驗室檢查：類風濕因子陽性，血沉12mm/小時；查體另一側（右）腕關節(jié)腫痛3年，雙腕均有晨僵表現(xiàn)。16編輯版ppt

類風濕性關節(jié)炎LOGO17編輯版ppt是一種病因不明的自身免疫性炎性疾病主要侵犯關節(jié)多見于中年女性我國患病率約為

0.32-0.36%18編輯版ppt臨床特征以對稱性、慢性、進行性多關節(jié)炎為特征病程和病情有個體差異有時伴有多系統(tǒng)損害早期關節(jié)滑膜增生形成絨毛狀突起，繼而侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等造成關節(jié)軟骨、骨和關節(jié)囊破壞最終導致關節(jié)畸形和功能喪失19編輯版ppt臨床表現(xiàn)四種特征性表現(xiàn)對稱性和多發(fā)性關節(jié)痛晨僵慢性波狀漸進性進展，最終可致關節(jié)畸形類風濕結節(jié)20編輯版ppt骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸椎關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)近端指間關節(jié)膝關節(jié)跖趾關節(jié)踝關節(jié)跟距關節(jié)掌趾關節(jié)早期常累及的關節(jié)晚期受影響的關節(jié)通常侵犯的關節(jié)21編輯版ppt關節(jié)（滑膜關節(jié)）關節(jié)解剖關節(jié)的基本結構關節(jié)面關節(jié)腔關節(jié)囊

根據需要，還有一些輔助結構，如起加固作用的韌帶、關節(jié)盤(唇)和滑膜囊。4/17/202422編輯版ppt關節(jié)面：一個關節(jié)至少有兩個關節(jié)面。關節(jié)表面覆蓋軟骨，以透明軟骨為主。關節(jié)解剖4/17/202423編輯版ppt關節(jié)囊：關節(jié)囊由兩層構成,內層為滑膜，外層為纖維膜?；群瑥椥岳w維、血管和神經?；ぞ哂薪q毛及分泌滑液。關節(jié)解剖4/17/202424編輯版ppt關節(jié)腔：為裂隙狀窄隙，內含滑液?；菏乔宄骸⒄硿?、含有粘蛋白的、像蛋清一樣的液體，起潤滑作用，并協(xié)助營養(yǎng)關節(jié)軟骨。關節(jié)解剖4/17/202425編輯版ppt病理改變:主要累及關節(jié)滑膜(以后可波及到關節(jié)軟骨、骨組織、關節(jié)韌帶和肌鍵)，其次引起漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥.類風濕病理改變26編輯版ppt正常滑膜滑膜增生血管翳形成基本病理改變——滑膜炎27編輯版ppt滑膜關節(jié)受累進展示意圖28編輯版ppt29編輯版ppt30編輯版ppt診斷要點—診斷標準診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線改變典型病例按1987年美國風濕病學會分類標準進行診斷（不利于早期診斷）對不典型、早期RA患者，可進行MRI，以求早期診斷31編輯版ppt受累關節(jié)數（0-5）

1中大關節(jié)0

2-10中大關節(jié)1

1-3小關節(jié)2

4-10小關節(jié)3＞10至少一個為小關節(jié)5血清學抗體檢測（0-3）

RF或抗CCP均陰性0

RF或抗CCP至少一項低低度陽性2

RF或抗CCP至少一項高低度陽性3滑膜炎持續(xù)時間（0-1）＜6周0≥6周1急性期反應物（0-1）

CRP或ESR均正常0

CRP或ESR增高1ACR/EULAR2009年RA診斷標準6分或以上肯定RA診斷32編輯版ppt2012年早期RA（ERA）分類診斷標準

1）晨僵≥30分鐘；2）大于3個關節(jié)區(qū)的關節(jié)炎；3）手關節(jié)炎；4）類風濕因子（RF）陽性；5）抗CCP抗體陽性。14個關節(jié)區(qū)包括：雙側肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關節(jié)；≥3條可診斷RA。敏感性84.4%，特異性90.6%。33編輯版ppt類風濕關節(jié)炎的影像學檢查方法X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強CT掃描對于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對于骨骼的病變顯示欠佳MRI具有組織分辨率高，可以顯示RA全部病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一34編輯版pptX線平片診斷類風濕關節(jié)炎首選的檢查方法

早期梭形腫脹，層次不清，骨質疏松，關節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M展期關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙常呈一致性變窄，關節(jié)面骨皮質侵蝕性破壞，關節(jié)囊附著的關節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期骨質疏松顯著，但后期關節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強直，關節(jié)畸形或錯位，手關節(jié)脫位常向尺側偏斜35編輯版ppt患者，女，53歲，雙手關節(jié)疼痛3年，晨僵；早期:骨質疏松36編輯版ppt患者，男，67歲，四肢關節(jié)間斷疼痛半年余，類風濕因子陽性，晨僵；早期:骨質疏松37編輯版ppt早期-中期:關節(jié)面下骨破壞38編輯版ppt39編輯版ppt患者，女，61歲，四肢關節(jié)間斷疼痛7年余中期:骨質破壞40編輯版ppt患者，女，60歲，雙手小關節(jié)腫痛近30年，晨僵，雙肘關節(jié)腫痛；中期:骨質破壞41編輯版ppt患者，女，24歲，四肢關節(jié)腫痛10余年，加重1個月，晨僵

中期:骨質對位不良42編輯版ppt患者，女，61歲，周身多關節(jié)反復腫痛10余年，類風濕因子陽性

晚期:脫位43編輯版ppt患者，女，50歲，四肢多關節(jié)反復腫痛10余年，加重1個月，類風濕因子陽性；晚期:骨性融合44編輯版ppt

CT檢查

CT顯示腕關節(jié)骨侵蝕優(yōu)于平片，可見骨性關節(jié)面鋸齒樣破壞，骨板局限性中斷和骨板下囊狀破壞等。

但顯示骨端骨質疏松不如平片。

45編輯版ppt患者，女，59歲，四肢關節(jié)疼痛10余年，加重1個月，雙手畸形類風濕關節(jié)炎影響到髖關節(jié)46編輯版ppt同上47編輯版ppt患者，女，50歲，2014年雙腕、雙手近端指間關節(jié)、左肘間斷疼痛2年，晨僵，類風濕因子（+），血沉30mm/h，抗CCP抗體670RU/ml，抗AKA（+）48編輯版ppt超聲檢查超聲：可以通過測量滑膜的增厚來檢測滑囊炎以及液體來確定關節(jié)積液，加上超聲波設備價格便宜易于普及；不足，觀察骨改變效果不佳。49編輯版pptMRI檢查核磁共振可以顯示與類風濕性關節(jié)炎有關的所有病理改變。典型的類風濕性關節(jié)炎的核磁共振影像改變首先是滑囊炎，繼而產生骨髓水腫，后形成軟骨破壞，最后形成骨侵蝕。50編輯版ppt早期MRI影像與病理滑膜炎：滑膜增厚及血管翳——長T1、長T2信號，明顯強化。

血管翳：是由漿細胞、巨噬細胞及淋巴細胞共同形成，具有釋放免疫球蛋白與RF的能力。血管翳不但隔絕了骨通過滑膜獲取營養(yǎng)，而且能釋放多種炎性介質與蛋白水解酶等，對關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶肌腱等組織進行侵蝕，導致骨關節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨溶解，關節(jié)囊破壞松弛，關節(jié)錯位，關節(jié)融合，以致骨化。51編輯版ppt滑膜增厚T1WIT2WI52編輯版ppt

血管翳強化輕度強化明顯強化53編輯版ppt

血管翳強化54編輯版ppt

骨髓水腫冠狀面矢狀面55編輯版ppt

骨侵蝕56編輯版ppt

關節(jié)積液57編輯版ppt

核磁的作用是發(fā)現(xiàn)早期滑膜病變，