老年腫瘤課件

老年腫瘤的特點(diǎn)及治療原則1編輯版ppt2編輯版ppt惡性腫瘤成為危害我國(guó)人民健康和生命的第一位死因，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。癌癥是一與衰老有關(guān)的疾病，其死亡率隨年齡增加而升高。老年腫瘤學(xué)（GeriatricOncology）已經(jīng)成為腫瘤學(xué)的分支專業(yè)。2006年我國(guó)也已成立了中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)（CGOS）。全球人口正趨于老齡化，了解年齡對(duì)癌癥發(fā)生、生長(zhǎng)、擴(kuò)散及治療的影響，對(duì)更好地認(rèn)識(shí)癌癥本質(zhì)，為癌癥患者尤其是高齡患者選擇最佳治療方案有積極的意義。3編輯版ppt惡性腫瘤是老年人的常見(jiàn)病，又是主要的死亡原因。多數(shù)學(xué)者已意識(shí)到老年人癌癥發(fā)病率升高不是由功能下降所致，而是致癌因子長(zhǎng)期作用的結(jié)果，但仍有資料表明年齡相關(guān)的宿主功能變化顯示了對(duì)腫瘤易感性的增加。衰老與癌癥的相互關(guān)系4編輯版ppt衰老一般是指生物體在有性生殖后隨時(shí)間的進(jìn)程而表現(xiàn)出來(lái)的功能的普遍衰弱現(xiàn)象。細(xì)胞增殖衰老的紊亂則最終導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)失控，細(xì)胞衰老的停滯主要發(fā)生在G1期，而G1期也是人類腫瘤突變最常見(jiàn)的。衰老也影響機(jī)體對(duì)癌易感性的某些因素，癌癥易感性的遺傳傾向是由于個(gè)體對(duì)遺傳物質(zhì)的監(jiān)控和損傷修復(fù)能力的差異所致，已證明DNA修復(fù)機(jī)制與年齡相關(guān)。5編輯版ppt端粒是存在于真核細(xì)胞線狀染色體末端的一小段DNA-蛋白質(zhì)復(fù)合體，作用是保持染色體的完整性和控制細(xì)胞分裂周期。端粒DNA是由簡(jiǎn)單的DNA高度重復(fù)序列組成，端粒酶可用于給端粒DNA加尾，DNA分子每次分裂復(fù)制，端粒就縮短一點(diǎn)，一旦端粒消耗殆盡，細(xì)胞將會(huì)立即激活凋亡機(jī)制，即細(xì)胞走向凋亡。所以端粒其長(zhǎng)度反映細(xì)胞復(fù)制史及復(fù)制潛能，被稱作細(xì)胞壽命的“有絲分裂鐘”。6編輯版ppt穩(wěn)定染色體末端結(jié)構(gòu)，防止染色體間末端連接。組織培養(yǎng)的細(xì)胞證明，端粒在決定動(dòng)植物細(xì)胞的壽命中起著重要作用，經(jīng)過(guò)多代培養(yǎng)的老化細(xì)胞端粒變短，染色體也變得不穩(wěn)定。細(xì)胞分裂次數(shù)越多，其端粒磨損越多，細(xì)胞壽命越短。

端粒的功能7編輯版ppt某些細(xì)胞特別是一些原始細(xì)胞，干細(xì)胞和壽命較長(zhǎng)的細(xì)胞及轉(zhuǎn)化細(xì)胞，至少暫時(shí)地表達(dá)一種端粒酶，可保持端粒的長(zhǎng)度，給細(xì)胞更大的增殖潛能。老年人的纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的端粒較年輕人短。這一過(guò)程與細(xì)胞衰老和癌癥有關(guān)，且在機(jī)體衰老和預(yù)期壽命方面起重要作用。8編輯版ppt在細(xì)胞衰老和預(yù)期壽命中起關(guān)鍵作用的分子和亞細(xì)胞因子也與癌癥的發(fā)生和生長(zhǎng)有關(guān)。那些完成增殖性衰老的基因被稱作“抑癌基因”，而自由基、DNA修復(fù)和端粒是腫瘤學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的核心環(huán)節(jié)。凋亡是發(fā)育、炎癥、損傷修復(fù)、免疫和癌變過(guò)程中的調(diào)節(jié)中心。體外試驗(yàn)中衰老細(xì)胞對(duì)凋亡更具抵抗力，這將導(dǎo)致應(yīng)死的受損細(xì)胞更具存活優(yōu)勢(shì)，這些可存活的損傷細(xì)胞最終發(fā)生轉(zhuǎn)化。9編輯版ppt在發(fā)達(dá)國(guó)家中，60%以上的腫瘤患者為65歲以上的老年人，老年人發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)是青中年人的11倍，而肺癌、大腸癌、乳腺癌和前列腺癌是這些國(guó)家老年人最常見(jiàn)的惡性腫瘤。張薇等對(duì)1973-1999年上海市區(qū)老年人惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)1997-1999年上海市區(qū)64%的腫瘤患者為60歲以上的老年人，研究提示上海市區(qū)老年人最常見(jiàn)的惡性腫瘤是肺癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。老年人惡性腫瘤的特點(diǎn)10編輯版ppt(1)發(fā)展相對(duì)緩慢：老年人的惡性腫瘤多為高分化型、惡性程度較低，臨床實(shí)踐表明老年人惡性腫瘤發(fā)展比年輕人緩慢，研究發(fā)現(xiàn)老年惡性腫瘤的倍增時(shí)間隨年齡老化而延長(zhǎng)。(2)癌的轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)比年輕人少：老年人癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率隨年齡增加有減少傾向，超高齡者這種傾向更為突出，有研究表明免疫衰老能降低癌的擴(kuò)散。11編輯版ppt(3)臨床癥狀輕：老年人同時(shí)平均患有6.1種疾病，同一臟器也有不同性質(zhì)的疾病。因此，臨床癥狀復(fù)雜、不典型，腫瘤本身引起的癥狀常不突出。早期的腫瘤本身就很少有明顯癥狀，使早期診斷更為困難，易于漏診。林佩娣等研究發(fā)現(xiàn)肺癌僅53%出現(xiàn)癥狀，體征發(fā)生率更低（15.6%），這可能因?yàn)樵缙诜伟┌l(fā)展緩慢，常無(wú)癥狀，且老年人因常年吸煙或呼吸系統(tǒng)疾病而掩蓋了某些可疑癥狀。12編輯版ppt(4)隱性癌比例增加：隱性癌指無(wú)相關(guān)的臨床癥狀和體征，在特殊檢查下偶然發(fā)現(xiàn)或生前未懷疑，不是死亡原因而在尸檢中發(fā)現(xiàn)的腫瘤。研究證實(shí)隱性癌隨年齡的增加而增長(zhǎng)。老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)病痛感覺(jué)不靈敏，或不能及早表達(dá)出來(lái)，腫瘤也是一樣，在老年人機(jī)體中的發(fā)展比青壯年緩和而不易被察覺(jué)。因此對(duì)老年人開(kāi)展定期防癌普查，至關(guān)重要。13編輯版ppt(5)重復(fù)癌增多：重復(fù)癌即多原發(fā)癌，是老年期癌癥的又一特征。老年人重復(fù)癌增多，可能與其免疫功能低下、免疫監(jiān)視紊亂及在致癌物中暴露的積累等因素有關(guān)。研究多原發(fā)癌的目的，有助于臨床的診斷與治療。多原發(fā)癌的治療與轉(zhuǎn)移癌的治療有原則性區(qū)別。前者的治療與第一原發(fā)癌相似；而轉(zhuǎn)移癌，則通常是姑息性放療或化療，因而從臨床上監(jiān)別第二、三、四癌瘤是原發(fā)還是繼發(fā)十分重要。14編輯版ppt(6)死于并發(fā)癥者多：機(jī)體在衰老過(guò)程中出現(xiàn)各種內(nèi)分泌腺的萎縮和功能下降，當(dāng)腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少時(shí)，機(jī)體應(yīng)激能力顯著下降，必然導(dǎo)致感染性疾病的增多，容易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染。老年腫瘤患者很多并不是死于原發(fā)腫瘤本身，大多死于并發(fā)癥和合并癥。15編輯版ppt治療上的選擇應(yīng)充分考慮老年人心肺等臟器功能都有不同程度的衰退及重要器官機(jī)能代償能力差。實(shí)體瘤的治療不論任何年齡均以手術(shù)治療為首選。但術(shù)前要對(duì)老年患者的心肺功能進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，不應(yīng)隨意擴(kuò)大手術(shù)范圍。老年患者進(jìn)行放射治療時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)患者的重要器官和正常組織。老年惡性腫瘤治療

16編輯版ppt在設(shè)計(jì)放射治療野時(shí)，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大附近淋巴結(jié)的預(yù)防區(qū)域，不作過(guò)大范圍的放射治療。在考慮老年腫瘤患者的化療應(yīng)用時(shí)，首先涉及到老年患者對(duì)化療的耐受性問(wèn)題。老年患者的藥代動(dòng)力學(xué)變化與受體結(jié)合程度等均和年輕患者不同。要慎重地考慮具體劑量和療程安排。即使估計(jì)老年癌癥患者能耐受足量化療，也應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的藥物毒性，加強(qiáng)必要的預(yù)防或保護(hù)措施。17編輯版ppt重視支持治療：老年惡性腫瘤患者的治療既要綜合治療又要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，但因老年人的各種生理功能已減弱，老年癌癥患者引起的生理變化也將影響老年人對(duì)治療的耐受性，老年惡性腫瘤患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)扶正治療包括營(yíng)養(yǎng)免疫支持以保護(hù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。這不僅是預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和提高5年生存率的重要手段，而且也是預(yù)防新的癌瘤發(fā)生的重要措施。18編輯版ppt重視心理治療：老年人的惡性腫瘤惡性程度較低，進(jìn)展較慢，某種程度上還可以“與癌同眠”，況且老年患者也可以有積極的治療。老年癌癥患者保持良好的心境，不僅可發(fā)揮機(jī)體的潛能，有利于對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視，而且對(duì)維持正常的生理機(jī)能，創(chuàng)造良好的治療條件也有積極作用。19編輯版ppt分子靶向治療：腫瘤的分子靶向治療是目前腫瘤內(nèi)科治療的研究熱點(diǎn)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果已表明腫瘤分子靶向治療具有較好的安全性和一定的有效性。因其損傷性小、耐受性好不失為老年惡性腫瘤患者一較好的治療選擇。20編輯版ppt一是發(fā)展相對(duì)緩慢：這是因?yàn)槔夏陳盒阅[瘤的倍增時(shí)間，隨年齡老化而延長(zhǎng)的緣故。老年人惡性腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率隨年齡增加有減少傾向。二是臨床癥狀相對(duì)較輕：老年人常同時(shí)合并有多種疾病，同一臟器也有不同性質(zhì)的疾病。因此，臨床癥狀復(fù)雜、不典型，腫瘤本身引起的癥狀并不突出。老年腫瘤特點(diǎn)21編輯版ppt三是隱匿性癌比例高：隱匿性癌是指無(wú)相關(guān)的臨床癥狀和體征，在特殊檢查下偶然發(fā)現(xiàn)或生前未懷疑，在尸檢中發(fā)現(xiàn)的腫瘤。研究證實(shí)隱匿性癌隨年齡的增加而增多。四是“多源發(fā)癌”增多：老年人易患多發(fā)性惡性腫瘤，即一個(gè)人同時(shí)或先后患不同組織、器官的原發(fā)癌?！岸嘣窗l(fā)癌”增加可能與老年人免疫功能低下、免疫監(jiān)視紊亂及在致癌物中暴露的積累因素有關(guān)。22編輯版ppt五是手術(shù)、放療、化療機(jī)會(huì)少：老年癌癥患者確診時(shí)已多屬中晚期，大多數(shù)人失去了早期手術(shù)根治機(jī)會(huì)，且由于年齡大、體質(zhì)弱，多伴有心、肺等其他系統(tǒng)疾病，放、化療的毒副作用增大或病人不接受放、化療。六是死于并發(fā)癥者多：一些老年腫瘤病人并非死于原發(fā)腫瘤本身，而是被并發(fā)癥和合并癥所奪