甲狀腺外科護(hù)理課件

甲狀腺外科學(xué)TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授開展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)。獲得1909年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)甲狀腺解剖甲狀腺?？菩g(shù)前護(hù)理全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)?？菩g(shù)前護(hù)理評(píng)估：聲音有無嘶啞

是否二次手術(shù)

頸椎病咳嗽指導(dǎo)：練習(xí)體位

甲狀腺?？菩g(shù)前護(hù)理—甲亢基礎(chǔ)代謝率測定：脈率<90,基礎(chǔ)代謝率<20%術(shù)前準(zhǔn)備藥物：心得安、碘劑等溝通：避免焦慮、情緒激動(dòng)飲食：高熱量富含維生素高蛋白基礎(chǔ)代謝率的測定條件：禁食12h，充分睡眠8h，清晨空腹靜臥半小時(shí)測量脈搏血壓。公式：基礎(chǔ)代謝率%=每分鐘脈搏數(shù)+脈壓（收縮壓-舒張壓）-111正常值：-10%~+15%以上公式不適用于原心動(dòng)過速、高血壓、貧血、心肺疾病患者。甲狀腺?？菩g(shù)后護(hù)理—主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象并發(fā)癥—術(shù)后呼吸困難和窒息病因

觀察要點(diǎn)

處理1.切口內(nèi)出血。1.切口有無滲血。2.頸部有無明顯腫脹。3.引流液的顏色、性質(zhì)及量。4.有無進(jìn)行性呼吸困難煩躁、發(fā)紺及胸悶。5.48小時(shí)內(nèi)為重點(diǎn)觀察。2保持有效的負(fù)壓吸引1床邊備氣管切開包及手套3若活動(dòng)性出血超過30ml/h或有血凝塊排出，應(yīng)立即告知醫(yī)生，排除血腫。4指導(dǎo)病人有效咳嗽，痰液多時(shí)予霧化吸入5遵醫(yī)囑用藥（止血藥及減輕水腫藥）6給予溫涼的流質(zhì)飲食2.痰液阻塞。3.喉頭水腫。4.氣管軟化塌陷。5.氣管痙攣。6.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。并發(fā)癥—喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)損傷對(duì)比并發(fā)癥

喉上神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)損傷病因1.術(shù)中損傷切斷、縫扎、鉗夾、或牽拉過度所致。1.多數(shù)是由于術(shù)中切斷、縫扎、鉗夾、或牽拉過度所致。2.少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉引起。觀察要點(diǎn)1.進(jìn)食及飲水時(shí)有無嗆咳。與感覺支有關(guān)（內(nèi)支）2.說話時(shí)有無聲調(diào)降低與運(yùn)動(dòng)支有關(guān)（外支）1.發(fā)音有無聲嘶2.頸部有無明顯腫脹3.頸部活動(dòng)有無受限處理1選擇合適體位（坐位/半坐位）2選擇合適的食物（固體為主）3理療4用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物5心理護(hù)理1指導(dǎo)其練習(xí)頸部的康復(fù)操。理療。2用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。3心理護(hù)理。并發(fā)癥—手足抽搐

病因

觀察要點(diǎn)

處理1.術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷。2.血液供應(yīng)受累，致血鈣濃度下降，神經(jīng)、肌應(yīng)激性增高有關(guān)。1.術(shù)后1-2日有無面部唇、足部有無針刺、麻木或者強(qiáng)直感2.有無面肌和手足伴有疼痛性持續(xù)性痙攣3.每天發(fā)作的次數(shù)及持續(xù)的時(shí)間4.有無喉、膈肌痙攣和窒息5.血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測1.飲食：限制肉類、乳品和蛋類含磷較高食品的攝入。2.補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)鈣劑；癥狀較重或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素D3，最有效的治療是口服雙氫速固醇油劑，有提高血鈣含量的特殊作用。3.抽搐發(fā)作時(shí)，立即補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ML靜脈注射）4.關(guān)鍵是術(shù)中要保留甲狀腺腺體背面的甲狀旁腺。并發(fā)癥—甲狀腺危像

病因

觀察要點(diǎn)

處

理1.術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制，使得手術(shù)中甲狀腺素過量釋放

1.術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)是否高熱（>39℃）2.脈搏是否快而弱（>120次/分）3．是否大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，并伴有嘔吐，水瀉1碘劑:口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5ml，緊急時(shí)將10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖500ml中靜滴。2氫化可的松：每日200-400mg，分次靜滴。3腎上腺素能阻滯劑：利血平1-2mgim.或普奈洛爾5mg,加入葡萄糖溶液100ml中靜滴。4鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量肌肉注射，6-8小時(shí)1次。5降溫：用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量使病人體溫保持在37℃左右。6靜脈輸入大量葡萄糖溶液7吸氧，減輕