頸椎病診斷課件

頸椎病的基本概念

及其診斷概要4/17/20241頸椎病診斷概要頸椎病概述頸椎病（cervicalspondylosis）一詞，至今存在著不同的概念Bailey(1911)因發(fā)現(xiàn)5例頸神經(jīng)根和脊髓受壓系頸椎骨關(guān)節(jié)炎所致故命名為頸椎增生性骨關(guān)節(jié)炎1937年Spondylosis在字典上譯為椎間關(guān)節(jié)僵硬4/17/20242頸椎病診斷概要頸椎病概述英漢醫(yī)學辭海認為：cervicalspondylosis指頸椎關(guān)節(jié)僵硬，侵犯頸椎、椎間盤周圍韌帶與結(jié)締組織的退行性關(guān)節(jié)病。將頸椎病僅局限在頸椎退變及部分神經(jīng)根受刺激產(chǎn)生壓迫癥狀的范疇4/17/20243頸椎病診斷概要頸椎病的基本概念頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根脊髓椎動脈交感神經(jīng)出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)4/17/20244頸椎病診斷概要頸椎病的定義包括三個基本內(nèi)容頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變累及周圍組織出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)4/17/20245頸椎病診斷概要

換言之以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A，包括相鄰椎節(jié)的骨性退變增生造成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應的臨床癥狀和體征稱之

頸椎病(Cervicalspondylosis)4/17/20246頸椎病診斷概要頸椎病的發(fā)病機制簡述4/17/20247頸椎病診斷概要頸椎病的發(fā)病機制兩個條件以頸椎間盤為主的退行性變退變的異常組織結(jié)構(gòu)必須對脊髓或血管、神經(jīng)根或頸內(nèi)臟器構(gòu)成壓迫或刺激4/17/20248頸椎病診斷概要頸椎病發(fā)病的三個連續(xù)過程椎間盤變性期骨刺形成期損害期4/17/20249頸椎病診斷概要將脊柱退行性變3階段

Wirkaldy-willis早退變期:此期椎間盤退行性變較輕，小關(guān)節(jié)囊稍松弛，關(guān)節(jié)軟骨纖維化，臨床癥狀一般比較輕不穩(wěn)定期:此期椎間盤退行性變進一步加重，纖維環(huán)松弛膨出，關(guān)節(jié)軟骨退行性變明顯，小關(guān)節(jié)囊松弛加重，椎體及小關(guān)節(jié)突可輕度增生，此期最容易發(fā)生椎間盤突出，并出現(xiàn)相應臨床癥狀4/17/202410頸椎病診斷概要重退變期:此時椎間盤退行性變呈3～4級，椎間盤高度明顯降低，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)突軟骨退變、纖維化。由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間盤周圍骨贅的形成，可使得脊柱重新獲得穩(wěn)定。從某種意義上說，可視為保護性反應。但由于骨贅形成，可能導致或加劇椎管或神經(jīng)根管的狹窄，造成脊髓和神經(jīng)根受壓。

4/17/202411頸椎病診斷概要椎間盤變性期纖維環(huán)變性、椎節(jié)不穩(wěn)和髓核變性加速椎間盤彈性模量改變椎間盤內(nèi)壓升高椎節(jié)間不穩(wěn)，應力重新分布4/17/202412頸椎病診斷概要骨刺形成期骨贅形成是小關(guān)節(jié)、黃韌帶代償性改變韌帶應力牽拉椎間盤間隙血腫、機化和骨化鉤狀突、小關(guān)節(jié)突和椎體后上緣4/17/202413頸椎病診斷概要損害期退變并不代表損害脊髓損害取決于壓力強度、持續(xù)時間神經(jīng)根損害取決于鉤椎關(guān)節(jié)、椎體側(cè)后緣血管損害取決于橫突孔及其周邊結(jié)構(gòu)變化4/17/202414頸椎病診斷概要椎間盤變性和突出中年人創(chuàng)傷和勞損外力→纖維環(huán)變性、腫脹、斷裂髓核脫水，彈性模量改變，椎間盤內(nèi)壓增高，髓核突出頸椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，骨贅形成，應力重新分布椎間隙狹窄，韌帶、關(guān)節(jié)囊松馳4/17/202415頸椎病診斷概要頸椎椎體及其附件的變化椎體異常新骨的形成后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka)增生黃韌帶肥厚↓椎管腔、椎間孔變形，狹窄↓刺激壓迫脊髓、神經(jīng)根和血管4/17/202416頸椎病診斷概要4/17/202417頸椎病診斷概要4/17/202418頸椎病診斷概要頸椎病的分類4/17/202419頸椎病診斷概要頸椎病的分型Verbist二型法:脊髓型/神經(jīng)根型Jung六型法:局部型/頸腦型(椎動脈型)頸腦臂型/頸臂型(神經(jīng)根型)脊髓型/外傷型4/17/202420頸椎病診斷概要我國現(xiàn)行頸椎病分型法頸局部型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型其他型脊髓前中央動脈受壓型4/17/202421頸椎病診斷概要頸椎病的診斷4/17/202422頸椎病診斷概要頸椎病診斷程序

首先確定1.是不是頸椎病2.什么類型頸椎病3.自然史狀況4.病變程度4/17/202423頸椎病診斷概要頸椎病的診斷必須具備下列條件

頸椎病診斷的確定具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學征象與臨床表現(xiàn)相對應影像學征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生單純影像學檢查不能作為診斷根據(jù)4/17/202424頸椎病診斷概要頸椎病的診斷標準病史和癥狀中年以上年齡頸項痛伴有臂麻木下肢無力、軟腿、顫抖、頭痛、頭暈、耳鳴、視霧、猝倒4/17/202425頸椎病診斷概要體征檢查頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓的典型癥狀頸脊髓受壓征(部分或半側(cè))脊髓前動脈或椎動脈受壓癥頸部交感神經(jīng)受激壓或麻痹頸椎病的診斷標準4/17/202426頸椎病診斷概要放射學檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角椎體變形：扁形、楔形椎間隙狹窄，椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(動力學攝片)椎管矢狀徑＜12～10mmPavlov比值＜0.75頸椎病的診斷標準4/17/202427頸椎病診斷概要4/17/202428頸椎病診斷概要abPavlov比值測量4/17/202429頸椎病診斷概要從頸椎橫斷切層顯示脊髓及其相互關(guān)系：椎間盤變性、突出、骨贅形成

CT掃描4/17/202430頸椎病診斷概要4/17/202431頸椎病診斷概要MRI成像從構(gòu)成頸椎椎管、脊髓、椎間盤不同信號顯示作出判斷4/17/202432頸椎病診斷概要4/17/202433頸椎病診斷概要脊髓型頸椎病

（CSM）CervicalSpondyloticMyelopathy診斷4/17/202434頸椎病診斷概要以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A通過一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起脊髓及附屬結(jié)構(gòu)、血管等壓迫出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙脊髓型頸椎病基本概念4/17/202435頸椎病診斷概要脊髓型頸椎病的診斷標準隱匿緩慢，進行性加劇病程感覺運動功能障礙單側(cè)脊髓受壓:脊髓前角，錐體束和脊髓丘腦束損害征兩側(cè)脊髓受壓:兩側(cè)脊髓傳導束

感覺和運動障礙4/17/202436頸椎病診斷概要傳導束型感覺障礙除外末梢神經(jīng)炎括約肌功能障礙，排尿功能、性功能障礙（男性）4/17/202437頸椎病診斷概要雙下肢麻木無力，行走步態(tài)困難4/17/202438頸椎病診斷概要

影像學變化椎間隙狹窄，椎管狹窄椎管矢狀徑<11~12mmCT、MRI變化4/17/202439頸椎病診斷概要4/17/202440頸椎病診斷概要4/17/202441頸椎病診斷概要4/17/202442頸椎病診斷概要4/17/202443頸椎病診斷概要4/17/202444頸椎病診斷概要4/17/202445頸椎病診斷概要局部型頸椎病診斷4/17/202446頸椎病診斷概要局部型頸椎病病因頸部肌肉或韌帶損傷肌痙攣、肌緊張、壓痛點關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)囊嵌頓神經(jīng)根后支受刺激或壓迫4/17/202447頸椎病診斷概要局部型頸病病臨床特點枕頸部疼痛頸部活動受限頸部肌僵硬頭頸受限、偏斜又稱急性斜頸4/17/202448頸椎病診斷概要局部型頸椎病診斷標準頸部癥狀和壓痛點X線提示生理曲度變化及不穩(wěn)除外頸部其他疾患4/17/202449頸椎病診斷概要神經(jīng)根型頸椎病診斷4/17/202450頸椎病診斷概要神經(jīng)根型頸椎病臨床特點多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關(guān)頸椎橫突處壓痛神經(jīng)根牽拉試驗陽性Jackson征Spurling征4/17/202451頸椎病診斷概要感覺障礙頸4~5

三角肌頸5~6

拇、示指頸6~7示、中指頸8~胸1

環(huán)、小指4/17/202452頸椎病診斷概要鉤椎關(guān)節(jié)增生4/17/202453頸椎病診斷概要4/17/202454頸椎病診斷概要神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性影像學征象與臨床表現(xiàn)一致痛點封閉無效4/17/202455頸椎病診斷概要頸脊髓前動脈壓迫癥診斷頸椎病的一種特殊類型4/17/202456頸椎病診斷概要頸脊髓前中央動脈壓迫主要原因頸椎椎間盤后中央性突出頸椎后緣骨質(zhì)增生頸椎骨折脫位椎動脈受壓間接致?lián)p4/17/202457頸椎病診斷概要頸脊髓前中央動脈壓迫癥

診斷急性或亞急性上下肢癱

痛覺減退

深感覺存在慢性期:冠狀血管側(cè)枝代償無痛溫覺障礙多為運動障礙可有錐體束征無顱神經(jīng)功能障礙X線可有典型頸椎骨性變化4/17/202458頸椎病診斷概要椎動脈型頸椎病

診斷

（具有爭議的疾病概念）4/17/202459頸椎病診斷概要椎動脈型頸椎病臨床特征椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈、復視、眼震、耳鳴惡心、猝倒、持物失落轉(zhuǎn)頸受限壓痛━乳突后下方及胸鎖乳突肌后緣

為寰樞椎橫突孔之間椎動脈體表投影4/17/202460頸椎病診斷概要影像學表現(xiàn)頸椎生理彎曲消失椎間孔狹窄椎體骨贅／椎間孔變形狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生4/17/202461頸椎病診斷概要影像學表現(xiàn)CT顯示橫突孔變小MRA（椎動脈顯影磁共振成像）顯示椎動脈扭曲、受擠壓、直徑變細DSA檢查：選擇性椎動脈造影4/17/202462頸椎病診斷概要椎動脈型頸椎病的診斷要點神經(jīng)血管型頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽性多有交感神經(jīng)癥狀X線征象有異常CT、MRI、DSA表現(xiàn)支持除外眼源性耳源性疾患除外椎A的椎外段疾患4/17/202463頸椎病診斷概要交感型頸椎病

診斷

（具爭議的疾病概念）

焦點：診斷根據(jù)不充分4/17/202464頸椎病診斷概要交感神經(jīng)型頸椎病Barrel－Lieon氏征侯群頸椎病變波及頸段后縱韌帶小關(guān)節(jié)、神經(jīng)根和椎動脈反射地刺激頸交感神經(jīng)4/17/202465頸椎病診斷概要交感型頸椎病臨床特點枕頸痛伴頭昏眼部:眼瞼無力、瞳孔擴大、眼球痛

流淚、視物不清、眼球內(nèi)陷、

干澀、眼瞼下垂、瞳孔縮小面部:充血無汗(麻痹)4/17/202466頸椎病診斷概要血管痙攣肢體發(fā)涼、麻木無痛、感覺障礙血管擴張指端發(fā)紅、燒灼感、喜冷怕熱、痛過敏心臟:心律過緩、過速、心前區(qū)痛血壓:忽高忽低出汗:過多、過少4/17/202467頸椎病診斷概要頸椎病的鑒別診斷4/17/202468頸椎病診斷概要與頸椎病易混的幾種

臨床癥狀4/17/202469頸椎病診斷概要青年女性發(fā)作持續(xù)時間較短伴有惡心嘔吐多有家族史X線表現(xiàn)正常頭痛(偏頭痛)

與頸型頸椎病鑒別4/17/202470頸椎病診斷概要眩暈(常見美尼爾病)

與椎動脈型頸椎病鑒別本病三大臨床特征：發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音性耳聾系內(nèi)耳淋巴回流受阻所致發(fā)作嚴重，發(fā)作時間一周左右眼球常有水平震顫無神經(jīng)系統(tǒng)疾病X線表現(xiàn)正常4/17/202471頸椎病診斷概要臂神經(jīng)痛

神經(jīng)根型頸椎病臂叢神經(jīng)痛疼痛部位頸部 肩或手壓痛部位頸椎棘突、橫突鎖骨上窩、神經(jīng)干感覺障礙根型分布 肩、上肢外側(cè)、前臂尺側(cè)肌肉萎縮輕或重 肩胛、前臂、手小肌運動障礙頸肌、上肢上肢反射變化輕 肱二、三頭肌反射腦脊液變化梗阻時蛋白增高正常與神經(jīng)根型頸椎病鑒別4/17/202472頸椎病診斷概要

神經(jīng)官能癥

與交感型頸椎病鑒別工作極度緊張、高度疲勞頭痛、頭暈、頭昏、記憶力下降皮層功能減退女性多見，無體征4/17/202473頸椎病診斷概要

脊髓型頸椎病頸髓膨大部腫瘤病程癥狀有明顯緩解期進行性加重傳導束受壓癥狀運動障礙相對明顯運動感覺障礙感覺障礙相對輕微一致并且嚴重腦脊液動力學有時部分梗阻多有梗阻

完全梗阻多見生化反應蛋白可以偏高 蛋白明顯增高X線特征頸椎退行性變椎弓根變形矢狀徑<11~12mm其間距增寬椎間孔擴大頸髓膨大部腫瘤與脊髓型頸椎病鑒別4/17/202474頸椎病診斷概要4/17/202475頸椎病診斷概要肌萎縮側(cè)索硬化癥

與脊髓型頸椎病鑒別運動神經(jīng)元性疾病，病因不明無感覺障礙，疾病進展快以手部小肌肉萎縮最明顯手呈鷹爪、平手頸部肌肉同時受累，構(gòu)音障礙影像學檢查正常