酒精中毒課件

酒精中毒一、病史回顧蔣斌，男，50歲，與朋友一起飲酒過量（朋友訴約8兩左右），返家后出現(xiàn)意識障礙，并摔倒在地，家人呼之不應(yīng)，呼吸困難，無嘔吐，無失血貌，家人立即呼救120急救車送入我院急診科搶救室。給予氣管插管等，搶救中發(fā)現(xiàn)氧飽和度急劇下降，為進(jìn)一步搶救送入我科。查體：T:37℃P:90次/分R:16次/分BP134/76mmHg,SPO2:92%神志欠清楚,自患病以來，精神、睡眠、食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：平素身體健康，有膽結(jié)石病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性疾病，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病病史。無外傷史、無手術(shù)史、輸血史。輔查：PH：7.13PCO2：4.4KPaPO2:13.3KPaHCO3:11mmol/LLac:10.6mmol/LNa:138mmol/LK:3.2mmol/L入科后給予EICU常規(guī)，病危，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)氣管插管帶入繼續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，倍能1givgttq8h抗感染，烏司他丁抗炎，沐舒坦祛痰，奧維加抑酸，補(bǔ)液及對癥支持治療，并完善三大常規(guī)、生化、DIC,監(jiān)測血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、尿量等，密切觀察病情變化。二、

疾病概述酒精中毒:酒的有效成分是酒精(乙醇),白酒含酒精40%～60%,一次飲用大量的酒類飲料會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡酒精中毒不僅給患者健康形成損害,重度酒精中毒還可危及生命,同時(shí)也是影響社會安定的因素。由于很多患者發(fā)病急,病情重,精神癥狀突出，不配合檢查和治療,給醫(yī)院急診工作增加了很大難度,是急診科的常見疾病。三、發(fā)病機(jī)制1、代謝：酒精(乙醇)飲入后經(jīng)胃和小腸在0.5～3h內(nèi)完全吸收。分布于體內(nèi)所有含水的組織和體液中，包括腦和肺泡中。乙醇90%在肝內(nèi)代謝。大多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當(dāng)于純酒精250-500ml。2、中毒機(jī)制:A:中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速通過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能。B：代謝異常，導(dǎo)致代謝性酸中毒，糖異生受阻而出現(xiàn)低血糖。C：耐受性、依賴性和戒斷綜合癥，長期飲酒后可出現(xiàn)。酒精毒理中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用大腦：興奮抑制小腦：共濟(jì)失調(diào)步態(tài)不穩(wěn)延腦:呼吸、循環(huán)衰竭代謝異常乳酸、酮體增加代謝性酸中毒糖異生降低低血糖依賴性、戒斷綜合癥、營養(yǎng)缺乏、胃炎、胰腺炎、酒精性肝?。ㄖ靖?、酒精性肝炎、肝硬化）

興奮期頭暈、興奮易激動，言語增多，或沉默寡言、寂靜入睡。顏面潮紅呼出氣帶酒味。共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為動作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚，動作笨拙，言語不清，語無倫次。500-1500mg/L昏睡狀態(tài)，面蒼，皮膚濕冷，口唇微紺，體溫下降。乙醇濃度＞4000mg/L，深昏迷，血壓下降潮式呼吸，大小便失禁、抽搐、呼吸衰竭而死亡。＞2500mg/L四、酒精中毒臨床表現(xiàn)分期共濟(jì)失調(diào)期昏迷期500mg/L五、處理原則切源排毒解毒

對癥

六護(hù)理問題及措施1、清理呼吸道無效-與反復(fù)嘔吐有關(guān)目標(biāo)：患者氣道通暢，血氧飽和度在正常范圍措施：（1）平臥位，頭偏向一側(cè)

（2）及時(shí)清除口、鼻腔異物，口腔吸痰Prn評價(jià)：患者氣道通暢，血氧飽和度波動在95-100%之間2、低效型呼吸形態(tài)—與高濃度乙醇抑制延髓中樞有關(guān)目標(biāo)：患者自主呼吸正常措施：（1）鼻塞或面罩吸氧，3-5升／分（2）給予口咽通氣道應(yīng)用，防止舌后墜（3）5%GS﹢納洛酮緩慢靜滴(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時(shí)間，降低死亡率)評價(jià)：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床紅潤3、代謝異?！c乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量氧化物有關(guān)目標(biāo)：患者無代謝性酸中毒、低血糖出現(xiàn)措施：（1）必要時(shí)溫水洗胃，自胃管注入濃茶或咖啡（2）靜脈注射高糖溶液，肌注維生素B1、B6(GS+胰島素+VB1、

VB6，促乙醇在體內(nèi)氧化，補(bǔ)液及利尿有利于酒精的代謝和排出)評價(jià):患者抽血生化示:水、電解質(zhì)、酸堿平衡,指測血糖測得在正常范圍內(nèi)

洗胃

爭議1、半小時(shí)左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義2、酒精可制急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰瞇胍原則

1、喝酒半小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無法判斷是否同時(shí)服用其他藥物{特別是安定類藥物}，必須向

家屬建議洗胃4、舒適的改變—與惡心嘔吐、被動體位有關(guān)目標(biāo)：患者不適感減輕措施：（1）保暖，病室溫度22-24°C濕度50-60%（2）及時(shí)更換污床單、病員服，（3）Q2h翻身，協(xié)助取舒適體位（4）及時(shí)清除氣道及口腔分泌物評價(jià)：患者體溫正常，床單位清潔、干凈，安靜休息5、思維過程紊亂—與酒精中毒早期，大腦皮層處于興奮狀態(tài)有關(guān)目標(biāo)：患者安靜入睡，配合治療措施：（1）遵醫(yī)囑小劑量使用鎮(zhèn)靜劑

(鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑)（2）耐心做好與患者的有效溝通（3）準(zhǔn)確及時(shí)補(bǔ)液治療評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，安靜狀態(tài)6、有受傷的危險(xiǎn)—與乙醇作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)有關(guān)目標(biāo)：患者無墜床意外發(fā)生措施：（1）使用床檔或護(hù)欄（2）加強(qiáng)床邊看護(hù)（3）躁動不安者使用約束帶評價(jià)：患者安靜臥床休息，皮膚完好七、健康教育酒文化每天適當(dāng)飲酒不僅能夠降血壓、降血脂，預(yù)防心腦血管及心臟病等疾病，還能起到美容養(yǎng)顏、延緩衰老的功效，酒精對機(jī)體的新陳代謝有很多影響哪些疾病不能喝酒高血壓肝膽疾病心血管疾病

胃十二指腸潰瘍癲癇老年癡呆