靜脈輸液并發(fā)癥課件

靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈輸液并發(fā)癥(2)靜脈輸液常見并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞靜脈輸液并發(fā)癥(2)穿刺失敗刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損

僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷靜脈輸液并發(fā)癥(2)定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎的危險(xiǎn)因素：液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料穿刺部位、留置時(shí)間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧靜脈炎靜脈輸液并發(fā)癥(2)靜脈炎靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈輸液并發(fā)癥(2)靜脈炎分級(jí)通過對(duì)靜脈炎的分級(jí),有效的觀察記錄及標(biāo)準(zhǔn)描述,建立科研的數(shù)據(jù)基礎(chǔ).0級(jí)沒有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅,伴有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位發(fā)紅,和或水腫3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫,條索樣物形成,可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫,條索樣物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度>1英寸,有濃液流出靜脈輸液并發(fā)癥(2)化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎種類靜脈輸液并發(fā)癥(2)化學(xué)性靜脈炎原因：輸注藥物及液體對(duì)靜脈內(nèi)膜的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成癥狀:穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅,局部壓痛

靜脈輸液并發(fā)癥(2)相關(guān)因素:

1.pH值：

2.滲透壓：

3.血液稀釋不充足

與輸液速度有關(guān) 小靜脈，粗導(dǎo)管

4.留置時(shí)間過長

5.消毒劑未干

6.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行分沖管 靜脈輸液并發(fā)癥(2)相關(guān)因素1-PH值血液PH值為7.35-7.45ph<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性

pH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素。靜脈輸液并發(fā)癥(2)部分藥物PH值

01234567891011121314酸堿生理pH血液pH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁

5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素靜脈輸液并發(fā)癥(2)滲透壓:表示液體中小顆粒的數(shù)量.血漿滲透壓為240-340mOsm/L滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖相關(guān)因素2-滲透壓靜脈輸液并發(fā)癥(2)滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic靜脈輸液并發(fā)癥(2)相關(guān)因素-滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎靜脈輸液并發(fā)癥(2)1g先鋒Ⅴ在不同溶液中

的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321

藥物隨著配置溶液的種類不同出現(xiàn)不同的滲透壓值靜脈輸液并發(fā)癥(2)臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030

TPN1400甘露醇

10985%碳酸氫鈉

119050%葡萄糖

2526靜脈輸液并發(fā)癥(2)相關(guān)因素3-血液稀釋不充足輸液速度靜脈流量導(dǎo)管大小靜脈輸液并發(fā)癥(2)不同部位血管的回血流量手背及前臂靜

1-95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈

2-2.5L/分靜脈輸液并發(fā)癥(2)外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)（5ml/分）500毫升/時(shí)（8.3ml/分）液流》血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出靜脈輸液并發(fā)癥(2)化學(xué)性靜脈炎

處理:停止在此靜脈輸液.24小時(shí)內(nèi)冷敷,24小時(shí)后局部濕熱敷,以增進(jìn)血液循環(huán),緩解患者不適.預(yù)防:充分的血液稀釋—首選.靜脈輸注時(shí)盡量選用較粗的靜脈以確保有足夠的血液稀釋.合理酸堿溶液稀釋.建議醫(yī)生選用中性藥物合理選擇輸液工具加大溶液的稀釋量減慢輸液速度.輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴注速度適當(dāng)減慢,每次輸注后充分沖管.靜脈輸液并發(fā)癥(2)機(jī)械性靜脈炎

原因：與靜脈導(dǎo)管放置有關(guān),導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷的并發(fā)癥相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)-導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)

導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動(dòng)固定不良，在更換敷貼或延長管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)靜脈輸液并發(fā)癥(2)癥狀:穿刺靜脈出現(xiàn)紅,痛處理:停止在此靜脈輸液.24小時(shí)內(nèi)冷敷,24小時(shí)后局部濕熱敷.預(yù)防:選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具機(jī)械性靜脈炎靜脈輸液并發(fā)癥(2)細(xì)菌性靜脈炎-最少出現(xiàn)的靜脈炎（<2%）相關(guān)因素：操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕

剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺癥狀:穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬.有時(shí)可見分泌物,嚴(yán)重可致發(fā)熱

靜脈輸液并發(fā)癥(2)細(xì)菌性靜脈炎處理:停止在此靜脈輸液.24小時(shí)內(nèi)冷敷,24小時(shí)后局部濕熱敷.對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療.預(yù)防操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無菌技術(shù)操作穿刺點(diǎn)使用無菌敷料并保持敷料清潔、干燥。靜脈輸液并發(fā)癥(2)血栓性靜脈炎原因:

靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素:1.反復(fù)穿刺,損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子2.穿刺時(shí)操作不當(dāng),損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓3.封管技術(shù)不當(dāng),導(dǎo)致栓子形成靜脈輸液并發(fā)癥(2)血栓性靜脈炎癥狀:穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅,腫,熱,痛.嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化.處理:停止在此靜脈輸液.24小時(shí)內(nèi)冷敷,24小時(shí)后局部濕熱敷.預(yù)防:熟練操作技術(shù),提高一次性穿刺成功率.進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng),避免損傷靜脈內(nèi)膜,掌握封管技術(shù).靜脈輸液并發(fā)癥(2)拔針后靜脈炎原因:針眼感染所致相關(guān)因素:1.老年人皮膚,組織松弛,拔針后不能馬上愈合;2.拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染癥狀:穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅,痛,嚴(yán)重可見分泌物處理:對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒,包裹.嚴(yán)重者涂抗生素藥膏.預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水。老年人特別要注意傷口防護(hù)。靜脈輸液并發(fā)癥(2)滲出/壞死滲出:

指液體滲入血管周圍組織中,可造成組織損傷.由靜脈破損,導(dǎo)管滑出靜脈或輸液速度過快所致.癥狀及體征:觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液液體流速減慢或停止

靜脈輸液并發(fā)癥(2)滲出/壞死相關(guān)因素：鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬

穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動(dòng)穿刺技術(shù)直刺靜脈，緩慢進(jìn)針?biāo)幬锎碳ば造o脈輸液并發(fā)癥(2)滲出/壞死相關(guān)因素:栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)，穿刺點(diǎn)變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳無法及早判斷滲出的出現(xiàn)靜脈輸液并發(fā)癥(2)-處理回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷評(píng)估

滲出/壞死靜脈輸液并發(fā)癥(2)滲出/壞死-預(yù)防選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定；正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷。靜脈輸液并發(fā)癥(2)導(dǎo)管堵塞定義：藥液不能通過，滴注或推注進(jìn)入靜脈相關(guān)因素：封管技術(shù)回血過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液回流(如測(cè)血壓);高血壓病人藥物微粒并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折靜脈輸液并發(fā)癥(2)導(dǎo)管堵塞癥狀及特征：無法沖管有阻力滴注困難滴速減慢滴注停止不能抽回血處理:堵管時(shí)切記不能用注射器推注,應(yīng)回抽,以免將血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥.靜脈輸液并發(fā)癥(2)預(yù)防:嚴(yán)格遵守封管原則輸液泵應(yīng)用（報(bào)警裝置）掌握藥物配伍禁忌：pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因.多種藥物輸注/推注時(shí),間隔中要用生理鹽水充分