靜脈輸液的安全管理課件2

靜脈輸液的安全管理

重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部

胡蘭

靜脈輸液的安全管理1靜脈輸液是將大量無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法，是最常用護(hù)理操作技術(shù)，是臨床治療、搶救患者常用的、重要的、有效的給藥途徑，據(jù)統(tǒng)計(jì)約90%以上的住院患者需接受靜脈輸液治療，約80%護(hù)士需花75%的工作時(shí)間在靜脈輸液中。由于靜脈輸液藥物直接進(jìn)入血管，融入血液，一旦發(fā)生差錯(cuò)，后果嚴(yán)重，所以靜脈給藥的安全管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

靜脈輸液的安全管理1在倡導(dǎo)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化今天，如何提高護(hù)理人員在靜脈輸液過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，有效控制靜脈輸液相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液的安全勢(shì)在必行！靜脈輸液的安全管理1靜脈輸液安全隱患靜脈輸液的安全管理1臨床上靜脈輸液的安全隱患1.執(zhí)行醫(yī)囑失誤：錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)藥名、劑量、劑型未認(rèn)真查對(duì)；執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑；口頭醫(yī)囑執(zhí)行失誤，聽(tīng)錯(cuò)藥名、劑量、用法等。靜脈輸液的安全管理1臨床上靜脈輸液的安全隱患2.劑量不準(zhǔn)確：粉劑溶解不完全，抽吸不徹底，藥液噴濺輸液拔針過(guò)早，密閉系統(tǒng)內(nèi)殘留藥液量多小劑量藥液注射不完全：如低分子肝素鈣靜脈輸液的安全管理1臨床上靜脈輸液的安全隱患3.溝通不到位：未充分講解用藥目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，該如何需求幫助等；導(dǎo)致患者用藥后輕度的不良反應(yīng)，沒(méi)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，繼續(xù)用藥，致使反應(yīng)加重，失去早期處理的時(shí)機(jī)。服務(wù)態(tài)度不好，穿刺失敗時(shí)或輸液過(guò)程中液體滲漏后不表示歉意，反而責(zé)怪病人。靜脈輸液的安全管理1臨床上靜脈輸液的安全隱患4.不遵守操作規(guī)范：消毒不規(guī)范：范圍、次數(shù)、待干等未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，憑印象輸液，導(dǎo)致輸錯(cuò)液體不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速，不認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，如慢滴甘露醇、老年病人快滴等不嚴(yán)格執(zhí)行院感控制要求，操作前后不洗手，用棉簽反復(fù)擦拭多余的消毒液注射器一具多用：配伍禁忌、污染靜脈輸液的安全管理1臨床上靜脈輸液的安全隱患5.違反用藥使用原則未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)。皮試液配置劑量不精確,擅自不做皮試。藥物配制后放置過(guò)久。需避光的藥物未避光：硝普鈉、喹諾酮類等。未按藥物來(lái)調(diào)節(jié)速度：甘露醇、硝酸甘油等。靜脈輸液的安全管理1臨床上靜脈輸液的安全隱患6.巡視走馬觀花：巡視病房不仔細(xì)，不查看穿刺局部情況、輸液滴速，不詢問(wèn)病人輸液反應(yīng)。7.發(fā)生不良事件處理失誤，出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)驚慌失措拔出靜脈通道導(dǎo)致延誤處理藥物使用；化療藥或刺激性強(qiáng)的藥物局部外滲未按藥物性質(zhì)予冷敷、封閉等處理。靜脈輸液的安全管理1防范措施靜脈輸液的安全管理1靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行負(fù)責(zé)用藥醫(yī)囑核查的護(hù)理人員需確認(rèn)其正確性、合理性與完整性，主要包括以下內(nèi)容：1.核對(duì)藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。2.確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。3.確認(rèn)選用溶媒的適宜性。靜脈輸液的安全管理1靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行4.確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等重要信息。5.與醫(yī)生進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容（包括因病情需要的超劑量等特殊用藥）。6.對(duì)處方或用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)生溝通調(diào)整；對(duì)用藥錯(cuò)誤的處方或醫(yī)囑應(yīng)拒絕使用。靜脈輸液的安全管理1靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行8.經(jīng)審核后的用藥醫(yī)囑打印成輸液治療卡及輸液標(biāo)簽送至治療室內(nèi)。9.輸液標(biāo)簽及輸液治療卡字跡清晰易辨認(rèn)，對(duì)按規(guī)定應(yīng)當(dāng)做過(guò)過(guò)敏性實(shí)驗(yàn)及用藥過(guò)程中需特別注意的事項(xiàng)，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護(hù)等需有醒目標(biāo)識(shí)。靜脈輸液的安全管理1擺藥與核對(duì)操作安全1.擺藥前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽及輸液治療卡是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生糾正。2.按輸液治療卡所列藥品順序分組擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間，分組分批次將藥品放置于分隔的藥盒內(nèi)。靜脈輸液的安全管理1擺藥與核對(duì)操作安全3.擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意藥品的完好性及有效期。4.將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標(biāo)簽覆蓋。5.擺藥實(shí)行雙人核查制度，即一人擺藥一人核對(duì)，并簽名確認(rèn)。靜脈輸液的安全管理1藥物配置操作安全1.環(huán)境清潔、少污染2.配置前應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽及治療卡核對(duì)病人信息，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行藥物調(diào)配。3.選用適宜的一次性注射器，檢查外包裝是否完整且在效期內(nèi)。靜脈輸液的安全管理1藥物配置操作安全3.抽吸藥液時(shí)，注射器針尖應(yīng)緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。4.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的密封瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。靜脈輸液的安全管理1藥物配置操作安全5.配置結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無(wú)誤后在輸液標(biāo)簽及輸液卡上簽名，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間。6.靜脈用藥配置所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)。靜脈輸液的安全管理1藥物配置操作安全7.配置過(guò)程中，無(wú)配伍禁忌的藥物出現(xiàn)藥物間或藥物與溶媒間出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止配置，查明原因或與處方醫(yī)生協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生配置錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新配置。8.調(diào)配完畢再次核對(duì)，特殊藥品將空安瓿和空密閉瓶放置于擺藥盒內(nèi)，以便核查。靜脈輸液的安全管理1藥物配置操作安全9.危害藥品配置時(shí)應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，調(diào)配完成后必須將留有危害藥品的密閉瓶、安瓿、一次性注射器、手套、口罩等廢棄物單獨(dú)置于適宜的包裝中，按規(guī)定統(tǒng)一處理。靜脈輸液的安全管理1靜脈用藥操作安全靜脈用藥前擠壓輸液袋，觀察輸液袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。調(diào)配藥液應(yīng)無(wú)沉淀、變色、異物等。取出輸液器并檢查是否過(guò)期，包裝有無(wú)破損，無(wú)問(wèn)題插入輸液袋膠塞直至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。靜脈輸液的安全管理1靜脈用藥操作安全雙向核對(duì)患者身份信息，核查藥液相關(guān)信息。特殊藥物和刺激性強(qiáng)的藥物，如甘露醇、鈣劑等可引起組織壞死，需確保準(zhǔn)確輸入血管內(nèi)。靜脈輸液的安全管理1靜脈用藥操作安全如果需要多瓶液體連續(xù)輸入，則在前一袋液體輸盡前10分鐘開(kāi)始準(zhǔn)備下一袋液體，并在藥液滴盡前及時(shí)更換輸液袋告知病人點(diǎn)滴滴空時(shí)，即使輸液管內(nèi)有空氣，因壓力關(guān)系，空氣不會(huì)進(jìn)入血管，不必驚慌。靜脈輸液的安全管理1靜脈用藥操作安全輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)做好巡視工作，巡視液體時(shí)要帶手表，觀察病人液體剩余量、液體滴數(shù)是否合適，輸液管內(nèi)有無(wú)空氣，穿刺部位有無(wú)紅腫。做到有特殊情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，更換液體時(shí)，要及時(shí)向病人進(jìn)行藥物宣教并告知病人所換液體藥名。靜脈輸液的安全管理1正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷1.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序與實(shí)踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。靜脈輸液的安全管理1正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷穿刺部位的評(píng)估:穿刺部位的選擇A.柔軟、直、有彈性B.輸注自遠(yuǎn)端開(kāi)始有計(jì)劃輪流使用靜脈。

穿刺部位應(yīng)避免A.關(guān)節(jié)部位B.已損傷部位C.接受放射治療的部位的靜脈D.阻塞或血循環(huán)不佳的靜脈E.新近穿刺過(guò)的靜脈下端部位F.下肢末端G.受限制的部位

禁忌癥A.乳房切除術(shù)患側(cè)血管B..硬化的靜脈C.不完整的靜脈D.不完整的皮膚靜脈輸液的安全管理1正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷2.評(píng)估患者，根據(jù)患者病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材。強(qiáng)刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管。3.靜脈或淋巴通路障礙的肢體禁止放置留置工具。靜脈輸液的安全管理1正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷4.不得在置有血管通道器材的同側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。5.盡可能減少頭皮鋼針在輸液中的使用比率。6.在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少的血管通道器材。靜脈輸液的安全管理1正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷7.所有的血管通道器材在X線下均為不透視的，以防意外脫落入人體內(nèi)有利于找尋和取出。8.血管通道器材需有防止針刺傷的保護(hù)裝置并建議最好為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露。9.血管通道器材連接使用正壓接頭，當(dāng)注射器拔下時(shí)，產(chǎn)生一個(gè)正壓，自動(dòng)使連接管內(nèi)的液體向前推進(jìn)，可防止血液回流到留置針內(nèi)，避免形成血栓。靜脈輸液的安全管理1改善及提高靜脈穿刺技術(shù)，保證患者靜脈治療安全性1.定期開(kāi)展靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)、考核實(shí)行準(zhǔn)入制度。2.成立靜脈治療小組，建立并審核醫(yī)院靜脈治療安全管理制度和技術(shù)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院靜脈治療安全及疑難問(wèn)題提供指導(dǎo)、咨詢、查房、會(huì)診、質(zhì)量監(jiān)察、處理靜脈治療不良事件，定期通報(bào)靜脈治療安全質(zhì)量信息。靜脈輸液的安全管理1做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全1.對(duì)護(hù)士進(jìn)行高危藥物使用制度及指引等相關(guān)培訓(xùn)及考核。2.細(xì)胞毒性藥物在配制中心集中配制，無(wú)集中配制時(shí)應(yīng)在病房治療室配備生物安全柜。有配制細(xì)胞毒性藥物的安全防護(hù)指南，配置時(shí)護(hù)士應(yīng)知曉并執(zhí)行指南。3.高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目。靜脈輸液的安全管理1做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全4.患者使用細(xì)胞毒性、高滲性或血管活性等強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，建議中心靜脈導(dǎo)管輸入，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，建立健全防藥物外滲指引及應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。5.藥物殘?jiān)驼慈舅幬镉嘘P(guān)裝置的處理，應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。6.監(jiān)測(cè)高危藥物外滲的發(fā)生率（%）。靜脈輸液的安全管理1減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全1.靜脈藥物配置環(huán)境需符合要求，最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液，所有的輸液管必須配有過(guò)濾裝置。3.規(guī)范藥物配伍管理，同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無(wú)配伍禁忌。4.正確切割與消毒安瓿的：非易折型安瓿鋸痕不長(zhǎng)于1/4周，開(kāi)啟安瓿前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒。靜脈輸液的安全管理1減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全5.加藥時(shí)避免使用過(guò)粗針頭及多次穿刺瓶塞，注射器不得重復(fù)使用。6.建議使用無(wú)針系統(tǒng)。7.消毒瓶口時(shí)消毒液完全干燥后方可加藥，以免消毒液進(jìn)入液體內(nèi)。靜脈輸液的安全管理1控制輸注速度及液量，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生1.根據(jù)患者病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等，合理調(diào)節(jié)、控制和記錄輸液速度。特殊藥物根據(jù)醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)準(zhǔn)確調(diào)整輸液滴數(shù)，無(wú)特別醫(yī)囑要求的根據(jù)患者的年齡、病情、治療要求及藥物性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)滴速。老人、嬰幼兒宜慢；體弱，心、肺、腎功能不全宜慢；嚴(yán)重脫水、血容量不足時(shí)快速輸液；輸刺激性較強(qiáng)的藥物宜慢。通常情況下，成人40－60滴/分鐘，兒童20－40滴/分鐘（目前臨床常用的輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)是20，故成人輸液滴數(shù)應(yīng)為55-80滴/分）。特殊藥物應(yīng)根據(jù)藥物的特性及藥物說(shuō)明書(shū)和患者病情調(diào)節(jié)滴速。靜脈輸液的安全管理1控制輸注速度及液量，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生2.靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié)。若患者年齡、狀況和治療對(duì)輸液速度要求較高時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用輸液控制設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）。選擇電子輸液設(shè)備時(shí)，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測(cè)設(shè)備性能。3.做好患者的輸液安全教育，告知有關(guān)注事項(xiàng)，讓患者知曉控制輸液速度的重要性，不得自行調(diào)節(jié)輸液速度。靜脈輸液的安全管理1正確封管定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。靜脈輸液的安全管理1正確封管最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Pr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管靜脈輸液的安全管理1正確封管當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管。靜脈輸液的安全管理1靜脈輸液推崇“以人為本”的理念，充分