老年髖部骨折血栓栓塞癥課件1

老年髖部骨折靜脈血栓栓塞癥

羅艷2016.8老年髖部骨折血栓栓塞癥1概述隨著人口老齡化的加劇及交通傷的增多,老年髖部骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)增長趨勢。老年髖部骨折的首選治療是手術(shù)。老年患者由于高齡、合并各種內(nèi)科疾病等，與靜脈血栓栓塞形成有著密切關(guān)系。老年髖部骨折血栓栓塞癥1主要內(nèi)容VET發(fā)病率VET、DVT、PTE的概念及臨床表現(xiàn)VET診斷VET的危險因素和風險評估VET的預(yù)防措施VET的健康宣教急性肺栓塞的急救處理老年髖部骨折血栓栓塞癥1一、下肢深靜脈血栓發(fā)病率據(jù)邱貴興等報道，關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率在未預(yù)防組為30.8%（16/52）、預(yù)防組為11.8%(8/68)余楠生等報道，2001至2005年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率為20.6%（83/402），膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后為58.2%（109/187）。宋琳琳等報告147例髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后DVT發(fā)生率為42.2%（62/147）。骨科大手術(shù)在VTE危險分級中均位于高?；驑O高危層中；在住院患者中，骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率很高，是值得引起高度重視的圍手術(shù)期問題。老年髖部骨折血栓栓塞癥1二

VET、DVT、PTE的概念靜脈血栓栓塞癥（VET)

肺動脈血栓栓塞癥（PTE):指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病,是骨科圍手術(shù)期死亡的重要原因之一PVET、DVT、PTE關(guān)系深靜脈血栓形成(DVT)

改善前：宣教后無對患者知識掌握情況無評估對策內(nèi)容：制作《自我血糖監(jiān)測操作評估》

指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),使血管完全或不完全阻塞,屬靜脈回流障礙性疾?。╒ET)概念可發(fā)生于全身各部位靜脈,以下肢深靜脈為多,常見于骨科大手術(shù)后。VET包括DVT和PTE。DVT和PTE是靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式

、DVT、PTE老年髖部骨折血栓栓塞癥1A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。

二DVT的臨床表現(xiàn)老年髖部骨折血栓栓塞癥1老年髖部骨折血栓栓塞癥1二PTE的臨床表現(xiàn)（1）胸膜炎樣胸痛是PTE最常見的臨床表現(xiàn)。（2）迅速出現(xiàn)的單純呼吸困難，對于既往有心力衰竭或肺臟疾病的患者，呼吸困難加重可能是提示PTE的唯一癥狀。（3）暈厥和休克是合并嚴重的血流動力學反應(yīng)的中心型PTE病人的特點。老年髖部骨折血栓栓塞癥1三、VET輔助檢查1.血漿D-二聚體測定：血栓形成的敏感標志物,有助了解血液高凝狀態(tài),用于DVT的篩查診斷。

2.多普勒超聲檢查：靈敏度、準確性均較高，是DVT診斷的首選方法。3.螺旋CT靜脈成像：準確性較高，可同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。4.MRI靜脈成像：能準確顯示髂、股、腘靜脈血栓，但不能滿意地顯示小腿靜脈血栓。5.

靜脈造影：靜脈造影為診斷DVT的“金標準”，但繁瑣、有創(chuàng)、費用高，不易被患者接受老年髖部骨折血栓栓塞癥1四血栓形成因素3211856年Virchow提出靜脈血栓的三要素

血流緩慢

靜脈壁損傷

血液的高凝狀態(tài)

老年髖部骨折血栓栓塞癥1四

VET的危險因素和風險評估2008年美國胸科醫(yī)師協(xié)會提出了血栓風險分層概念，將膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折手術(shù)定位為高度風險層。其他常見的繼發(fā)性危險因素包括：老齡、創(chuàng)傷、VTE病史、肥胖、截癱、制動、止血帶、全身麻醉、惡性腫瘤、中心靜脈插管、靜脈瓣膜功能障礙等。老年髖部骨折血栓栓塞癥1四VET的危險因素和風險評估老年髖部骨折血栓栓塞癥1CompanyLogo現(xiàn)代護理的發(fā)展方向—防治結(jié)合

深靜脈血栓重在預(yù)防老年髖部骨折血栓栓塞癥1五VET的預(yù)防措施藥物預(yù)防措施

靜脈血栓知識宣教；早期功能鍛煉

基本預(yù)防

低分子肝素、磺達肝癸鈉、利伐沙班、華法林等物理預(yù)防

足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置置(IPC）、壓力梯度壓力彈力(GCS）等

老年髖部骨折血栓栓塞癥1CompanyLogo（一）藥物預(yù)防措施1

低分子肝素是預(yù)防DVT的最簡單有效方法之一。臨床常用的低分子肝素:依諾肝素(克賽)、那屈肝素(速碧林)以及達肝素(法安明)3相對禁忌癥：既往顱內(nèi)出血、胃腸道出血、急性顱內(nèi)損害或腫物、血小板減少至（20～100）X109/L、類風濕性關(guān)節(jié)炎、視網(wǎng)膜病變者2絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙、骨筋膜室綜合癥、嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷、血小板低于20X109/L，孕婦禁用華法林。老年髖部骨折血栓栓塞癥1充血性心力衰竭、肺水腫、下肢嚴重水腫、血栓性靜脈炎、皮炎、壞疽、未愈合的植皮、下肢動脈嚴重硬化及下肢畸形

禁忌癥（二）物理預(yù)防措施梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）老年髖部骨折血栓栓塞癥1CompanyLogo（二）物理預(yù)防措施1利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率2這些方法只用于有高危出血因素的患者，或與抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效老年髖部骨折血栓栓塞癥1（三）基本預(yù)防手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷術(shù)后抬高患肢體，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察，保持患肢外展中立位。糾正病人不良飲食習慣，如抽煙、飲酒、高脂高鹽飲食等；禁止下肢穿刺，尤其是左側(cè)注意保護靜脈；鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、深呼吸及咳嗽動作術(shù)中和術(shù)后適度補液，多飲水，避免血液濃縮，降低血液粘度規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用老年髖部骨折血栓栓塞癥1①術(shù)前：進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動、股四頭肌等長收縮訓練等。②術(shù)后當天：主動深呼吸練習；踝關(guān)節(jié)被動背伸、拓屈和旋轉(zhuǎn)活動，以上每個動作10次為1組，每2h練習1組；肌肉被動按摩，包括腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的按摩，按摩方向由肢體遠端向近端，每2h按摩一側(cè)患肢5min。③術(shù)后第1~7天：以主動活動為主，包括踝關(guān)節(jié)主動背伸、拓屈和旋轉(zhuǎn)活動，腘伸肌、股二頭肌、股四頭肌、臀大肌等長收縮及膝關(guān)節(jié)屈曲訓練，以上每個動作持續(xù)10s，每個動作10次為1組，早中晚練習4～5組。早期活動方案研究證明，踝關(guān)節(jié)主動內(nèi)、外翻和屈伸運動可有效的增加下肢靜脈血流速度老年髖部骨折血栓栓塞癥1六VET的健康宣教靜脈血栓知識宣教：教會病人早期識別VET心理護理：術(shù)前加強宣教及心理疏導，鼓勵患者參與護理活動鼓勵早期活動：見早期活動方案體位宣教：鼓勵并幫助患者多翻身;下肢抬高30°;兩膝之間墊軟枕；已發(fā)生DVT者，要絕對臥床休息2周飲食宣教：低鹽、低脂、富含維生素的清淡飲食，多飲水，忌煙酒。糖尿病予以糖尿病飲食。藥物副作用的觀察:觀察手術(shù)切口有無出血；觀察大便性狀及顏色，判