中醫(yī)藥治療耳鳴的方法及進(jìn)展

中醫(yī)藥治療耳鳴的方法及進(jìn)展耳鳴的中醫(yī)治療及展望申請學(xué)位：院系：專業(yè)：學(xué)生姓名：王莉莉?qū)W號(hào)：指導(dǎo)老師:二Ｏ一二年五月二十日濱州醫(yī)學(xué)院耳鳴的中醫(yī)治療及展望姓名：王莉莉摘要：耳鳴是困擾人類生存質(zhì)量的常見的頑癥之一。由于現(xiàn)代人的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生變化，情緒疾病和環(huán)境噪聲污染的逐步加據(jù)，耳鳴的發(fā)病率有上升的趨勢。廣大的耳鳴患者正處于難言的痛苦之中。由于耳鳴的發(fā)病機(jī)理尚不明確，長期以來給臨床治療帶來了很大困難。國內(nèi)外眾多醫(yī)家學(xué)者在努力研究其病因病理的同時(shí)，也在探索著各種可能的治療方法中醫(yī)治療耳鳴有其獨(dú)特之處，既注重整體調(diào)節(jié)，強(qiáng)調(diào)辨證論治。治療方法具有簡單、方便、價(jià)廉且毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，易為患者所接受。時(shí)至今日，在耳鳴的各種治療方法中，中醫(yī)治療仍受到人們的普遍關(guān)注。本文通過結(jié)合近幾年來有關(guān)中醫(yī)藥治療耳鳴的的文獻(xiàn)，闡述中醫(yī)藥治療耳鳴的研究進(jìn)展，探討其病理機(jī)制及治療原則，肯定中醫(yī)藥治療耳鳴的顯著療效，提出在中醫(yī)藥治療耳鳴基礎(chǔ)上，輔以其他療法以提高療效。關(guān)鍵詞：耳鳴，中醫(yī)藥，治療，綜述，進(jìn)展緒論耳鳴(tinnitus)是指患者自覺耳中或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源【1】耳鳴可伴有耳聾或不伴有耳聾，可單耳發(fā)病，也可雙耳同時(shí)或先后發(fā)病。耳鳴可呈間歇性或持續(xù)性，而持續(xù)性耳鳴常常給生活和工作帶來一系列的不良影響，如影響睡眠、聽覺、情緒、工作等或?qū)е乱钟?、焦慮、煩燥等心理障礙的產(chǎn)生，這樣的心理障礙反過來又可加重耳鳴，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重者完全無法睡眠和工作，有的甚至有自殺的傾向。耳鳴是困擾人類生存質(zhì)量的常見的頑癥之一。由于現(xiàn)代人的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生變化，情緒疾病和環(huán)境噪聲污染的逐步加據(jù)，耳鳴的發(fā)病率有上升的趨勢。廣大的耳鳴患者正處于難言的痛苦之中。由于耳鳴的發(fā)病機(jī)理尚不明確，長期以來給臨床治療帶來了很大困難。國內(nèi)外眾多醫(yī)家學(xué)者在努力研究其病因病理的同時(shí)，也在探索著各種可能的治療方法，對中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合的許多方法進(jìn)行了大量的臨床研究。由于耳鳴的主觀性特征，其產(chǎn)生的機(jī)制仍未肯定，直到目前為止，尚沒有一種得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有確切療效的治療方法。因此，耳鳴已成為耳科學(xué)領(lǐng)域倍受關(guān)注和墾待解決的重要研究課題之一。一.耳鳴的中醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制1.五臟六腑、十二經(jīng)脈與耳的關(guān)系腎主耳,耳為腎之竅,為腎之官;腎精生髓，腦為髓之海：心寄竅于耳,耳為心之客竅;足少陽膽經(jīng)之脈循耳后,其支者從耳后入耳中,出走耳前,肝膽互為表里,膽經(jīng)循耳,肝之絡(luò)脈亦絡(luò)于耳;手足三陰經(jīng)通過經(jīng)別合于陽經(jīng)而與耳相通,手太陰肺經(jīng)別出的絡(luò)脈亦循行于耳;足太陰脾之絡(luò)脈入耳中?？梢姸c五臟六腑以及十二經(jīng)脈關(guān)系密切【2】。2.古代文獻(xiàn)對耳鳴發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)古籍中很早就有對耳鳴的認(rèn)識(shí)?！吨T病源候論·卷二十九》指出“勞動(dòng)經(jīng)血,而血?dú)獠蛔?宗脈則虛,風(fēng)邪乘虛,隨脈入耳,與氣相擊,故為耳鳴。”說明在體質(zhì)虛弱的情況下,風(fēng)邪乘虛而入,致肺失宣降,外邪隨經(jīng)絡(luò)痞塞耳竅,是導(dǎo)致耳鳴的常見原因。《素問》云“木郁之發(fā)??甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)?！薄鹅`樞·本神篇》云“愁憂者,氣閉塞而不行?！薄端貑枴吩啤案尾≌??氣逆則頭痛,耳聾不聰?！备涡詣偭?主疏泄喜條達(dá),肝與耳的生理功能密切相關(guān),若因情志不遂,肝氣郁結(jié),肝失琉泄,氣機(jī)不利,郁久化火,郁火循經(jīng)上擾,清竅被蒙,則病發(fā)耳鳴?！蹲C治準(zhǔn)繩》謂“此是痰火上升,郁于耳中而為鳴?！憋嬍巢还?jié),過食肥甘厚膩,使脾胃受傷,或思慮過度,傷及脾胃,致水濕不運(yùn),聚而生痰,久則痰郁化火,痰火郁于耳中,壅閉清竅,可導(dǎo)致耳鳴。《靈樞·口問篇》指出“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者故耳鳴?！逼馓撊?氣血生化之源匾乏,或氣虛下陷,清陽不升,不能濡養(yǎng)耳竅,則病發(fā)耳鳴。又《靈樞·海論篇》曰“髓海有余,則輕勁多力,自過其度。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！蹦I精生髓，腦為髓海，腎主骨,開竅于耳,若稟賦不足,陰精素虧,或勞傷縱欲折損腎精,陰精虛損,生髓不足,繼之髓?？仗?耳失充潤,則病發(fā)耳鳴。綜上所述,五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)皆可導(dǎo)致耳鳴。3.現(xiàn)代醫(yī)家對耳鳴發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)家對于耳鳴的發(fā)病機(jī)制有很多不同的意見。象程康明【3】認(rèn)為耳鳴為風(fēng)邪挾痰上擾,肝膽火郁,風(fēng)旋于上水不涵木,虛風(fēng)內(nèi)擾所致。而劉讓等【4】,根據(jù)中醫(yī)腎屬耳、腎主耳的理論,將所有耳鳴責(zé)之于腎虛。還有一些不同的觀點(diǎn),如周芳城【5】認(rèn)為耳鳴分虛實(shí),實(shí)證多由肝火上逆或痰火所致,虛證多屬腎陰虧損或中氣下陷。譚凌翔【6】認(rèn)為耳鳴均為血脈癖阻,經(jīng)脈失養(yǎng)所致。李巧英【7】]認(rèn)為耳鳴是心火亢盛、心血癖阻、心血虧耗、心陽不足造成的。著名中醫(yī)耳鼻喉科專家王德鑒教授認(rèn)為耳鳴系風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、腎精虧損、氣血虧虛所致,目前已被廣大中醫(yī)學(xué)者接受。二.耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)劉蓬教授經(jīng)驗(yàn)【8】耳鳴程度分級(jí)，共分為6級(jí)):1級(jí):耳鳴響度極微，似有似無;2級(jí):耳鳴響度輕微，但肯定能聽到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，不影響正常活(如睡眠)和工作;3級(jí):耳鳴較響，一般環(huán)境中均能聽到，但對正常生活和工作無明顯干擾;4級(jí):任何環(huán)境中均能聽到耳鳴，并且影響睡眠，注意力不集中，對工作有輕度干擾;5級(jí):耳鳴很響，有吵鬧的感覺，嚴(yán)重影響睡眠和工作，并開始出現(xiàn)輕度煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀;6級(jí):耳鳴極響，相當(dāng)于患者體驗(yàn)過的最響的環(huán)境聲(如飛機(jī)起飛時(shí)的聲音等)，終日被耳鳴所困擾，無法睡眠，完全不能工作，并出現(xiàn)明顯的煩躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。三.中醫(yī)辨證分型及治療原則參照新世紀(jì)(第二版)王士貞教授主編的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中耳鳴耳聾的辨證標(biāo)準(zhǔn)【9】，按風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血癖、脾胃虛弱、腎精虧損六個(gè)證型辨證分型:(1)風(fēng)熱侵襲:治以疏風(fēng)清熱，宣肺通竅為主臨床表現(xiàn)：①突起耳鳴，病程不超過兩周，起病前兩周內(nèi)有感冒史;②鼻塞，流涕，頭痛，耳脹悶，惡寒發(fā)熱;③舌苔薄白或薄黃，脈浮。(2)肝火上擾:治以疏肝清熱，開郁通竅為主臨床表現(xiàn)：①耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雷聲，多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴加重;②口苦咽干，面紅目赤，便秘漫黃，夜寐不寧，胸脅脹痛，頭痛眩暈;③舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。(3)痰火郁結(jié):治以清氣化痰，散結(jié)通竅為主臨床表現(xiàn)：①耳鳴，耳中脹悶;②頭痛頭昏，胸悶院滿，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢;③舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。(4)氣滯血癖:治以活血化癖，行氣通竅為主臨床表現(xiàn)：①耳鳴耳聾，病程一般較長;②或有爆震史，余無他癥;③舌質(zhì)暗紅或有癖點(diǎn)，脈細(xì)澀。(5)脾胃虛弱:治以益氣升陽，聰耳通竅為主臨床表現(xiàn)：①耳鳴，勞累后加重，或在下蹲站起來時(shí)加重;②倦怠乏力，面色無華，納呆，腹脹，便澹;③舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。(6)腎精虧損:治以補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽為主臨床表現(xiàn)：①耳鳴如蟬，病程較長;②腰膝酸軟，頭昏眼花，發(fā)脫齒搖，夜尿頻多，性功能減退;③舌質(zhì)淡或嫩紅，脈虛弱或細(xì)數(shù)。四.耳鳴的中醫(yī)藥治療方法1.內(nèi)服中藥治療芮其根【10】報(bào)道以耳聾左慈丸為基本方(熟地黃30g,山藥15g,山茱萸10g,白茯苓10g,澤瀉15g,丹皮6g,磁石30g,五味子10g)配合證加減治療腎虛性耳鳴耳聾總有效率97.6%。熊霖【11】等運(yùn)用疏肝通竅法治療肝氣郁結(jié)、風(fēng)痰上擾型耳鳴45例,中藥組成:柴胡10g,石菖蒲10g,葛根30g,法半夏10g,天麻20g,鉤藤15g,全蝎5g,牛膝30g,白芍藥30g。胸悶痰多加枳殼、瓜蔞;睡眠欠佳加酸棗仁、柏子仁;雙耳鼓膜見鈣化斑加丹參、桃仁、紅花。每日1劑,水煎分3次服。治療結(jié)果:治愈11例,有效33例,無效1例,總有效率97.78%。陳小寧【12】用養(yǎng)血熄風(fēng)湯治療老年性耳鳴耳聾60例,養(yǎng)血熄風(fēng)湯組成:五味子10g,制首烏10g,枸杞子10g,熟地10g,當(dāng)歸10g,黃精10g,天麻15g,菊花10g,牛膝6g,知母10g,兼有眩暈者加鉤藤10g,少寐多夢者加遠(yuǎn)志10g,酸棗仁10g,大便干結(jié)者加草決明10g,火麻仁10g,郁李仁10g,汗多者加龍骨30g,牡蠣30g,耳悶者加石菖蒲6g,路路通10g,痰多者加陳皮6g,法半夏10g,天竺黃6g,血壓高加龍膽草3g,夏枯草10g。上藥水煎服,每日1劑,1個(gè)月為1個(gè)療程?？傆行蕿?5%。孫津舒【13】報(bào)道用聰耳止鳴湯治療耳鳴,主要藥物有熟地、黃芪、首烏、杞子、女貞子、遠(yuǎn)志、菖蒲、柴胡。15天為1個(gè)療程?？傆行蕿?1.67%。胡乃宏【14】用活血化瘀法治療耳鳴,基本方組成為川芎10g,赤芍10g,丹參20g,郁金10g,地龍10g,桃仁10g,紅花10g,石菖蒲10g,遠(yuǎn)志10g,茴香(沖服)0.1g,蔥白2寸。若痰瘀互結(jié)加貝母、半夏、海藻、昆布等;如氣滯血瘀加香附、郁金;若氣虛血瘀加黨參、黃芪等;若瘀血兼寒象,加桂枝、吳茱萸等。每日1劑,水煎服。10日為1個(gè)療程。經(jīng)治2個(gè)療程,21例伴有耳鳴的患者中,5例耳鳴消失(23.8%),12例耳鳴減輕(57.1%),總有效率為81%。丁曉勇等【15】用益氣聰明丸[黨參、黃芪、葛根、升麻、黃柏(炒)、白芍、蔓荊子、炙甘草]治療耳鳴30例(48耳),總有效率79.17%。張運(yùn)鋒【16】運(yùn)用龍膽瀉肝湯為基本方(龍膽草18g,澤瀉12g,木通12g,車前子30g,當(dāng)歸12g,柴胡12g,生地黃12g,黃芩15g,梔子12g,甘草9g)配合辨證加減治療耳鳴43例,有效率為95.3%。彭順林等【17】應(yīng)用葛芪通竅湯治療耳鳴46耳,痊愈11耳,顯效13耳,有效12耳,無效10耳,有效率78.3%。張燕【18】采用通竅聰明湯為主綜合治療耳鳴,藥用黃芪、黨參、當(dāng)歸各15g,熟地、丹參、懷牛膝各20g,葛根、煅牡蠣各30g,川芎、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g,磁石40g。日1劑,水煎,分2次口服,14天為1個(gè)療程,連服2個(gè)療程。配合復(fù)方丹參注射液治療耳鳴46例(54耳),總有效率87.04%。鐘渠等【19】用耳鳴消口服液，該口服液由柴胡、丹參、香附、赤芍、石菖蒲、蒼術(shù)等l0味藥組成，治療耳鳴，總有效率86.49%。沈年洪【20】用芪蓉湯治療耳鳴，芪蓉湯組成：生黃芪30g，肉蓯蓉20g，女貞子、石菖蒲、蔓荊子、枸杞子、五味子、熟地、白術(shù)、黨參、川芍各10g?？傆行?2.3%。陳忠偉【21】報(bào)道用四逆散加味（柴胡、白芍、枳殼、郁金各10g，五味子9g，三棱、莪術(shù)各12g，山萸肉15g，磁石20g，炙甘草6g）配合辨證加減，治療神經(jīng)性耳鳴、耳聾40例，總有效率為92.5%。江桂貞【22】采用溫膽湯加減治療耳鳴、耳聾30例，30例中治愈21例占70％，顯效9例占30％。有效率為100％。華剛應(yīng)用吳茱萸湯加味治療耳鳴18例，痊愈14例，顯效3例，無效1例，有效率94.44％。袁書偉等【23】認(rèn)為耳鳴大多與腎虛有關(guān)，因此運(yùn)用杞菊地黃湯加味治療，26例患者痊愈16例，顯效6例，無效4例，有效率84.6％。夏仁慧【24】采用李叔良教授自創(chuàng)消鳴聰耳湯治療耳鳴耳聾30例，其中21例伴有耳鳴的耳聾患者中，5例耳鳴癥狀消失（23.8％），12例耳鳴癥狀減輕（57.1％），有效率81％。沈年洪[17]應(yīng)用自創(chuàng)芪蓉湯治療52例，其中治愈34例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，有效率92.3％。華剛【25】應(yīng)用吳茱萸湯加味治療耳鳴18例,痊愈14例,顯效3例,無效1例,有效率94.44%,方劑組成為:吳茱萸9g,黨參30g,生姜5片,大棗12枚,蒼白術(shù)各10g,白芷10g,細(xì)辛6g,山藥15g,半夏10g。每日1劑,水煎分2次溫服。王海芹等【26】運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療神經(jīng)性耳鳴,如面部烘熱,頭痛,頭暈,加白芷、蟬蛻各10g,菊花,女貞子各15g,生地黃20g,牛膝、磁石各30g;如耳鳴兼少寐、多夢,加酸棗仁30g,柏子仁10g,龍骨50g,磁石30g。治療33例,有效率93.9%。2.針灸及穴位注射王海榮【27】用毫針直刺頸椎夾脊穴配合局部取穴治療耳鳴35例,有效率100%,治愈率74.3%。鄢路洲【28】針灸治療神經(jīng)性耳鳴80例,主穴為百會(huì)、人中、聽宮、下關(guān)、翳風(fēng)。腎虛者配腎俞,肝膽火旺者配太沖、外關(guān),外感風(fēng)熱者配合谷。80例病人中痊愈16例,占20%,顯效32例,占40%,有效24例,占30%,無效8例,占10%,總有效率90%。周鋼【29】報(bào)道用針刺結(jié)合穴位注射治療頑固性耳鳴56例,治愈45例,占80.4%;好轉(zhuǎn)7例,占12.5%;無效4例,占7.1%?？傆行蔬_(dá)92.9%。基本方法:針刺取翳風(fēng)、聽會(huì)、俠溪、中渚、太沖、丘墟、涌泉穴。一側(cè)耳鳴者取患側(cè)穴,雙側(cè)耳鳴者取雙側(cè)穴;穴位注射選聽宮、翳風(fēng)、完骨、瘼脈穴,用維生素B12注射液500μg,維生素B1注射液50mg，各2mL,或者用654-2注射液2mL,每次選2～3穴,每穴013～015mL,每日1次,10次為1療程,與針刺同步進(jìn)行。杜建華【30】采用電針配合穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴41例,電針取翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)、中渚穴為主,肝火上炎配太沖;痰火者配豐隆;腎虛配太溪、腎俞。翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)進(jìn)針后,患者自覺酸、脹、麻感為得氣,得氣后用電針治療儀,連續(xù)波,中度電刺激。留針30min。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2天;穴位注射取翳風(fēng)、聽宮穴,藥物選用維生素B1注射液和維生素B12注射液,結(jié)果痊愈25例,顯效10例,有效4例,無效2例,總有效率為95.1%。陳具堂等【31】取耳門、聽宮和聽會(huì)穴治療耳鳴67例,每日1次,10天為1個(gè)療程,經(jīng)兩個(gè)療程治療后,痊愈21例,顯效26例好轉(zhuǎn)14例,無效6例,總有效率為91.05%。程江虹等【32】使用丹參注射液穴位注射配合電針治療耳聾耳鳴60例,結(jié)果痊愈10例,顯效15例,有效30例,無效5例,總有效率為91.7%。周敬佐【33】采取針刺聽宮、完骨、養(yǎng)老、中渚為主,配合谷、中脘、百會(huì)、足三里、太溪穴,頭針暈聽區(qū),耳穴取內(nèi)耳、神門、皮質(zhì)下。上述穴位交替使用,并同時(shí)用自制耳聰散合白酒調(diào)成糊狀,貼敷于神闕穴及雙涌泉穴;另外以油紗條裹耳聰散塞耳。治療耳鳴618例,痊愈88例,顯效330例,有效120例,無效80例,總有效率87.1%。3.中藥外用主要選用有通竅作用的藥物,可以研末用綿裹,或制成，藥丸塞耳。如塞耳方、塞耳菖蒲丸;或者將某些具有溫性的中藥研成粉末并調(diào)成糊狀敷在一定的穴位上。如蔡釵等【34】報(bào)道用當(dāng)歸、續(xù)斷、細(xì)辛、防風(fēng)、桂枝、紅花、丹參各20g，五加皮、劉寄奴、骨碎補(bǔ)、川芎、雞血藤、威靈仙、葛根、補(bǔ)骨脂、狗脊各30g。將上藥裝入布袋中，放涼水中稍浸泡，以半濕為度，取出放鍋中，隔水蒸半小時(shí)后于頸部熱敷，每日2次，治療頸性耳鳴，總有效率100%。劉桂然【35】用加味磁朱膏(磁石30g，朱砂2"3g，吳茱萸15"20g，食用醋適量，將前3味藥共研細(xì)末，用食醋調(diào)為膏狀)外敷涌泉穴治療耳鳴，將患者雙足用溫水洗凈擦干，用雙手掌交叉搓摩兩足心，待兩足心發(fā)熱后迅速將備好的加味磁朱膏敷于雙足涌泉穴上，外用繃帶固定。每晚治療1次，每次敷藥6"8h，總有效率87%。4.按摩導(dǎo)引法防治耳鳴的按摩方法有鳴天鼓、鼓膜按摩術(shù)、咽鼓管自行吹脹法等。如《內(nèi)功圖說·十二段錦總訣》云:“左右鳴天鼓,二十四度聞”。《景岳全書》有載:“凡耳竅或損、或塞、或震傷,以致暴聾或鳴不止者,即宜以手中指于耳竅中,輕輕按捺,隨捺隨放,或輕輕搖動(dòng)以引其氣,按之?dāng)?shù)次,其氣必至,氣至則竅自通矣。”《保生秘要·卷三》云:“定息以坐,塞兌,咬緊牙關(guān),以脾腸二指捏緊鼻孔,睜二目,使氣竄耳通竅內(nèi),覺哄哄有聲,行至二三日,竅通為度?！卑茨?dǎo)引法大多作為一種輔助治療手段而被采用,往往可以使部分患者精神放松下來,從而減輕耳鳴所引起的心理煩惱。5.中西醫(yī)結(jié)合治療周少珺等【36】采用西比靈10mg,每晚睡前服,沐舒坦60mg,每天3次,口服,ATP20mg,每天3次,口服,連服20天;中藥以化痰清熱,散結(jié)通竅為法,予清氣化痰湯加減:陳皮3g,法夏12g,瓜蔞仁12g,枳實(shí)15g,黃芩10g,柴胡15g,石菖蒲15g,路路通12g,云苓20g,浙貝12g,郁金12g,丹參15g。每日1劑,水煎服。10天為1個(gè)療程,連服2個(gè)療程。共治痰火郁結(jié)型耳鳴58例,痊愈20例,顯效16例,有效12例,無效10例,總有效率82.8%。夏華等【37】采用解痙藥,血管擴(kuò)張藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥,如西比靈、地巴唑、都可喜、ATP、地黃丸等,10天為1個(gè)療程;同時(shí)加用針灸(含耳針)治療,對于實(shí)證為主型的耳鳴,針灸取穴:完骨,大沖,丘墟,風(fēng)池,耳門,商丘,俠溪;耳針穴:內(nèi)分泌,肝,內(nèi)耳腦點(diǎn),三焦,胰膽,神門,腦子。虛證為主型耳鳴,針灸取穴:契脈,聽會(huì),太溪,關(guān)元,百會(huì),翳風(fēng),耳門,腎俞,中諸,天柱;耳針穴:神門,腦干,陽維,內(nèi)耳,心,腦點(diǎn),皮質(zhì)下。針灸用平補(bǔ)平瀉法,得氣后用6805治療儀,間斷波,小劑量通電5～10min,每次留針30min。耳針用王不留行子貼壓耳穴,中等刺激,每次貼壓48h,并囑患者常自按壓耳穴3～5min,10天1個(gè)療程。李海燕等【38】用鹽酸丁咯地爾012g加入5%葡萄糖注射液250mL,靜脈滴注,每日1次,連續(xù)使用14天為1療程;虛證耳鳴患者同時(shí)用生麥注射液40mL加入生理鹽水200mL靜脈滴注,日1次;氣虛甚者加用黃芪注射液(每毫升含黃芪2g)20mL加入生理鹽水200mL加靜脈滴注,日1次;實(shí)證耳鳴患者用紅花注射液20mL加入生理鹽水200mL靜脈滴注,日1次,同時(shí)口服一清膠囊,每次2粒,日3次,14天為1療程。共治38例,痊愈9例,顯效14例,有效12例,無效3例,總有效率92.1%。何穎【39】報(bào)道內(nèi)服中藥黃芪20g,黨參20g,炙甘草9g,當(dāng)歸10g,白術(shù)10g,升麻6g,橘皮6g,柴胡6g,蔓荊子9g,心煩加用知母、淡竹葉,失眠多夢加炒棗仁、夜交藤,心悸加朱砂、五味子,脾胃虛弱者加茯苓、白術(shù)、升麻。每日1劑,每日分3次口服,10天為1個(gè)療程。氣血虧虛型加熟地,腎陰虛者加女貞子、旱蓮草,腎陽虛者加補(bǔ)骨脂、巴戟天;同時(shí)采用5%GS250mL加丹參注射液20g靜脈滴注,每日1次。5%葡萄糖注射液250mL加ATP40mg和維生素B6200mg加輔酶A200mg和胞二磷膽堿500mg,靜脈滴注,每日1次。維生素B1100mg肌注,每日1次維生素B12500μg肌注,每日1次。10天為1個(gè)療程。共治療神經(jīng)性耳鳴56例,痊愈24例,顯效15例,有效11例,無效6例,總有效率89。3%。五．思考與展望耳是五官九竅之一，是人體的一部分;十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)其氣血皆上于面而走空竅，會(huì)聚于耳，構(gòu)成耳與五臟六腑及全身各部廣泛的聯(lián)系。《內(nèi)經(jīng)》中有許多論述，如：腎開竅于耳，耳為心之客竅，耳者宗脈之所聚等等。觀歷代醫(yī)家，也都是從注重整體調(diào)節(jié)、強(qiáng)調(diào)辨證論治出發(fā)進(jìn)行探索，才形成了中醫(yī)治療耳鳴的獨(dú)特優(yōu)勢。臨床上也是這樣，除了說的最多的腎虛耳鳴，心、肝、膽、脾、胃、肺臟的病理改變都可以導(dǎo)致耳鳴出現(xiàn)，這從目前繁多的辨證分型中可以得到驗(yàn)證。這也正是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)。中醫(yī)治療耳鳴具有獨(dú)特的優(yōu)勢，它強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)和辨證論治。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)治療耳鳴強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治。耳鳴有虛實(shí)之分，實(shí)證者風(fēng)邪外侵，肝火上擾，痰火雍滯，證見耳鳴、耳內(nèi)脹感，失眠易怒，多由氣滯血瘀或肝火上炎所致，治則行氣活血，通竅，或清瀉肝膽實(shí)火；虛證者以腎虛或氣血虧虛為主，證見耳鳴如蟬、如風(fēng)聲，頭昏，腰酸，舌紅苔少，治則應(yīng)補(bǔ)肝腎，通耳竅，或補(bǔ)氣血。本病是由多種原因引起耳竅閉塞，除先天失聰外，多因風(fēng)邪外襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血癖、脾胃虛弱、腎精虧損等發(fā)病。將病因病機(jī)分為虛實(shí)兩大類:實(shí)證多因外邪或臟腑實(shí)火上擾耳竅，經(jīng)氣閉阻、痰飲蒙蔽清竅;虛證多為臟腑虛損、經(jīng)氣不利、清竅失養(yǎng)所致。關(guān)于采用中醫(yī)方法治療耳鳴的臨床研究也是多種多樣的，有依據(jù)病因病機(jī)進(jìn)行辨證施治的隨證處方或經(jīng)驗(yàn)方治療、以活血化疲為原則的中成藥針劑治療，以及針灸穴位治療等等。綜上所述，中藥(內(nèi)服或外用)、針灸、穴位注射、埋線、按摩等各種中醫(yī)方法治療耳鳴，具有簡單、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，易于為患者所接受，且均有一定的療效。耳鳴作為一種疑難病，目前尚無肯定療法。從以上許多文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)中卻展示了用中醫(yī)藥療法治療耳鳴的良好前景。六．參考文獻(xiàn)【1】.王士貞主編.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué).中國中醫(yī)藥出版社，2007,80.【2】.王德鑒，王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.1994,15-26.【3】程康明.耳鳴治風(fēng)[J].江蘇中醫(yī),1997,22:10.【4】劉讓,孫曉紅,陳太平,等.“益腎開竅”法治療神經(jīng)性耳聾耳鳴臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合鼻咽喉科雜志,1997,5:192.【5】周芳城.加味通氣湯治療耳鳴[J].山東中醫(yī)雜志,1994,13:560.【6】譚凌翔.益氣活血法治療神經(jīng)性耳鳴238例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10:2272.【7】李巧英.耳鳴耳聾從心論治四法[J].陜西中醫(yī)函授,1995,5:1.(2008-02-11收稿)【8】..劉蓬.耳鳴程度分級(jí)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的探討.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004,12(4):181一183.劉蓬.對耳鳴療效評(píng)價(jià)的思考.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2008,7(2):10-13.【9】..王士貞主編.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué).中國中醫(yī)藥出版社，2007,80-87.【10】芮其根.耳聾左慈丸加減治療腎虛性耳鳴86例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(3):280-281.【11】熊霖.疏肝通竅法治療耳鳴45例[J].河北中醫(yī),2006,28(11):823.【12】陳小寧.養(yǎng)血熄風(fēng)湯治療老年性耳鳴耳聾60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(6):797-798.【13】孫津舒.聰耳止鳴湯治療耳鳴60例療效觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,4(2):90-91.【114】胡乃宏.活血化瘀法治療耳鳴耳聾[J].民族醫(yī)藥報(bào),2008,3(11):3.【15】