雙胎妊娠超聲診斷

關(guān)于雙胎妊娠超聲診斷前言一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒稱(chēng)雙胎妊娠，人類(lèi)的多胎妊娠中以雙胎多見(jiàn)三胎少見(jiàn)四胎或四胎以上罕見(jiàn)第2頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響雙胎妊娠發(fā)生率的有關(guān)因素主要有以下輔助生育技術(shù)*血清促性腺激素水平*遺傳因素

營(yíng)養(yǎng)人群

季節(jié)種族差異*第3頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天巴西著名的“雙胞胎小鎮(zhèn)”第4頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

雙胎妊娠時(shí)易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎兒畸形、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、宮內(nèi)死胎、胎位異常等第5頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率較單胎妊娠高4－6倍，圍產(chǎn)兒發(fā)病率也是單胎妊娠的2倍。其中雙絨雙羊雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率為10％，單絨雙羊雙胎的圍產(chǎn)兒死亡率為25％，單絨、單羊雙胎則為50％。第6頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天我們要做什么？雙胎妊娠有如此多的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥，那么我們超聲如何去做好臨床醫(yī)生的偵察兵呢？臨床醫(yī)生急需我的提供什么樣的信息？第7頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天染色體異常雙胎產(chǎn)前診斷與篩查的復(fù)雜性？羊水穿刺是一個(gè)樣本還是兩個(gè)樣本呢？第8頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲在雙胎妊娠中的應(yīng)用1、診斷雙胎妊娠2、判斷雙胎的絨毛膜性3、篩查異常的雙胎妊娠4、引導(dǎo)雙胎的宮內(nèi)介入和治療第9頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胎最重要的產(chǎn)前診斷和臨床關(guān)注的問(wèn)題絨毛膜性絨毛膜性絨毛膜性第10頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、超聲診斷雙胎妊娠判斷絨毛膜性第8－10孕周，即可準(zhǔn)確診斷第11頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙絨雙羊雙胎觀察到兩個(gè)妊娠囊，囊內(nèi)各自有單個(gè)胚芽及胎心搏動(dòng)則可診斷為雙絨雙羊雙活胎。第12頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天單絨雙胎如果只有一個(gè)妊娠囊，囊內(nèi)檢出2個(gè)胚芽及胎心搏動(dòng)時(shí)，可能為單絨雙羊雙胎妊娠、也可能為單絨單羊雙胎妊娠。這時(shí)需仔細(xì)掃查卵黃囊的個(gè)數(shù)進(jìn)一步確定羊膜囊的個(gè)數(shù)，如同時(shí)見(jiàn)到兩個(gè)卵黃囊則為單絨雙羊雙胎妊娠，如只顯示一個(gè)卵黃囊則為單絨單羊雙胎妊娠（羊膜囊數(shù)等于卵黃囊數(shù)）。第13頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠雙胎判斷在臨床中許多孕婦往往錯(cuò)過(guò)這一時(shí)期，在中晚期妊娠如何去診斷雙胎絨毛膜性呢?第14頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胎的性別

雙胎的性別不一樣一定是雙絨雙羊雙胎妊娠。另2／3的性別相同的雙胎妊娠是不能根據(jù)胎兒生殖器性別來(lái)確定絨毛膜囊個(gè)數(shù)。第15頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎盤(pán)個(gè)數(shù)明確有兩個(gè)獨(dú)立胎盤(pán)者一定是雙絨雙羊雙胎妊娠。第17頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胎峰單個(gè)胎盤(pán)出現(xiàn)雙胎峰(Twinpeak)見(jiàn)于雙絨雙羊雙胎妊娠。雙胎峰是指兩胎盤(pán)在融合處的一種表現(xiàn)，為胎盤(pán)實(shí)質(zhì)呈“楔形”形向羊膜腔方向突起，超聲橫切面呈三角形，較寬的一面與絨毛膜表面相連接，尖部指向兩胎之間分隔膜的融合處。

第19頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

單個(gè)胎盤(pán)，在與胎膜分隔相連處呈現(xiàn)T字征為單絨雙羊雙胎妊娠；單個(gè)胎盤(pán)且無(wú)羊膜分隔光帶則為單絨單羊雙胎妊娠。第22頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天單絨毛膜單羊膜囊雙胎第24頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胎之間分隔膜厚度第25頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志《三維超聲測(cè)量妊娠中晚期分隔膜厚度判斷雙胎絨毛膜性》提到中晚期妊娠測(cè)量距胎盤(pán)1cm處的分隔膜厚度，以1.8mm作為臨界值，>1.8mm為雙絨雙羊雙胎；<1.8mm為單絨雙羊雙胎。三維準(zhǔn)確性在90%以上，二維準(zhǔn)確性在80%以上。第26頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胎1（兩胎兒性別相同，是單絨嗎？）第27頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天單個(gè)胎盤(pán)，但見(jiàn)雙胎盤(pán)，提示雙絨毛膜雙胎妊娠第28頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎膜分隔厚2.4mm，進(jìn)一步診斷雙絨雙羊雙胎妊娠第29頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

綜合分析：兩胎雖然性別相同，但見(jiàn)雙胎峰，胎膜分隔較厚，最終判斷為雙絨雙羊雙胎妊娠。第30頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胎2（兩胎兒性別不同，確定雙絨雙羊）第31頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩個(gè)獨(dú)立胎盤(pán)，進(jìn)一步印證第32頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎膜分隔厚2.0mm（>1.8）第33頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天三維成像測(cè)量第34頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

綜合分析：兩胎兒性別不同；兩個(gè)獨(dú)立胎盤(pán)；胎膜分隔厚度>1.8mm，判斷為雙絨雙羊雙胎妊娠。第35頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

我們?cè)谟龅诫p胎時(shí)第一個(gè)需要明確的就是雙胎的絨毛膜性。不是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎就不構(gòu)成雙胎輸血綜合癥的條件；不是單絨毛膜單羊膜囊雙胎也不構(gòu)成聯(lián)體畸胎的條件。第36頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天絨毛膜性決定妊娠的結(jié)局雙絨單絨流產(chǎn)1.8%12%圍產(chǎn)期死亡2%4%胎兒生長(zhǎng)受限20%30%早產(chǎn)5%10%嚴(yán)重畸形1%4%第37頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

可以看出單絨毛膜雙胎各類(lèi)并發(fā)癥是雙絨毛膜雙胎的4~6倍。第38頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胎絨毛膜性給產(chǎn)前篩查指明方向雙絨毛膜雙胎----------兩個(gè)樣本單絨毛膜雙胎-----------兩胎兒沒(méi)有結(jié)構(gòu)畸形，生長(zhǎng)發(fā)育相差不顯著取一個(gè)樣本。第39頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常的雙胎妊娠資料統(tǒng)計(jì)顯示：3/4為雙絨毛膜雙胎；1/4為單絨毛膜雙胎。確定了胎兒的絨毛膜性后就能更好診斷異常的雙胎妊娠。雙絨毛膜雙胎全身各系統(tǒng)畸形的發(fā)生率與單胎相同。雙胎特有的畸形多發(fā)生于單絨毛膜雙胎妊娠。第40頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天單絨膜囊雙胎妊娠特有畸形

單絨膜囊雙胎妊娠還存在一些特殊的并發(fā)癥，常見(jiàn)的有：雙胎輸血綜合征（TTTS）、無(wú)心畸形、聯(lián)體雙胎、雙胎之一死亡及其死亡后另一存活的胎兒可出現(xiàn)血管栓塞而引起一系列的畸形等。第41頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、雙胎輸血綜合征（twin-twintransfusionsyndrome，TTTS）TTTS在單絨毛膜雙羊膜囊雙胎中發(fā)生率為8~10%，是極嚴(yán)重的并發(fā)癥，是引起胎兒死亡的主要原因。第42頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制：

雙胎之間通過(guò)胎盤(pán)動(dòng)靜脈吻合支引起血液交換不平衡，抗利尿激素分泌異常，使受血兒和供血兒分別出現(xiàn)多尿和羊水過(guò)多—少尿和羊水過(guò)少序列征。第43頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、兩胎兒估計(jì)體重相差20%以上

2、小胎兒羊水過(guò)少，膀胱不顯示大胎兒羊水過(guò)多，膀胱充盈兩羊膜囊同時(shí)發(fā)生羊水過(guò)少和羊水過(guò)多是診斷TTTS的金指標(biāo)。

第44頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天TTTS的超聲分期分期羊水過(guò)多及過(guò)少小胎兒膀胱無(wú)充盈CADs胎兒水腫胎死宮內(nèi)

1

+

-

--

-2

+

+

-

--

3

+

+

+

--

4

+

+

+

+-

5

+

+

+

++

第45頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例孕19周。第46頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷分析1、判斷為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（兩胎兒同一性別；單一胎盤(pán)，無(wú)雙胎峰；分隔膜較?。邆錁?gòu)成TTTS的前提條件2、兩胎兒體重相差>20%,大胎兒羊水過(guò)多，小胎兒羊水過(guò)少，綜合分析提示診斷TTTSⅠ期。第52頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、無(wú)心畸形發(fā)病機(jī)理：是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎之一無(wú)心臟并伴有一系列嚴(yán)重畸形，是由正常胎兒通過(guò)臍動(dòng)脈和臍動(dòng)脈，臍靜脈和臍靜脈間的吻合血管向其逆向灌注，由于無(wú)心畸胎下半身得到更多的血氧供應(yīng)而發(fā)育較好，而心臟、顱腦和上肢發(fā)育嚴(yán)重受限甚至退化。第53頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

超聲表現(xiàn)：雙胎之一嚴(yán)重畸形且以上半身畸形為主、無(wú)心臟及心臟搏動(dòng)，臍血管血流反向應(yīng)考慮無(wú)心畸形第54頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第59頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第60頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天具備的診斷條件1、一個(gè)嚴(yán)重畸形胎體，以上半身畸形為主。2、無(wú)心臟及心臟搏動(dòng)。

3、臍血管血流反向應(yīng)綜合分析診斷：雙胎之一無(wú)心畸形第63頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天聯(lián)體雙胎發(fā)生于單絨毛膜單羊膜囊雙胎，由于妊娠早期未能完全分離或兩胚胎分裂過(guò)晚造成，發(fā)生率為1/5萬(wàn)，最常見(jiàn)的為兩胎兒胸部或胸腹部相連.第64頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第65頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第66頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胎之一宮內(nèi)死胎單絨毛膜囊雙胎之一宮內(nèi)死亡后，20~38%的存活兒會(huì)出現(xiàn)致死性改變。1、由于死亡胎內(nèi)的血栓生成物通過(guò)胎盤(pán)血管吻合支輸入存活胎，引起存活兒凝血功能紊亂及死亡。第67頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、單絨雙胎之一宮內(nèi)死亡會(huì)引起短