中醫(yī)夾板固定術(shù)

關(guān)于中醫(yī)夾板固定術(shù)概述手法閉合復(fù)位治療骨折,在我國有著悠久的歷史。早在一千多年前的唐代,藺道人在其所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》中即提出了治療骨折的方法和原則:復(fù)位、固定、藥物治療和功能鍛煉。20世紀60年代,國內(nèi)以積水潭、天津醫(yī)院等老專家提出治療骨折的四大原則:動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天相對于其它治療方法,手法整復(fù)治療骨折的優(yōu)點是顯而易見的:簡單方便,經(jīng)濟實用，痛苦小。由于沒有切開骨折周圍組織及骨膜，沒有損傷破壞骨組織賴以自身修復(fù)的血液供應(yīng)，骨折愈合速度明顯加快，肢體功能恢復(fù)迅速、良好。第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天手摸心會拔伸牽引旋轉(zhuǎn)屈伸提按端擠搖擺觸碰夾擠分骨折頂回旋按摸推拿一、復(fù)位方法拔伸旋轉(zhuǎn)屈伸分骨折頂回旋橫擠縱壓第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天例一、前臂雙骨折

第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天例二、克雷氏骨折第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、夾板固定

定義：用扎帶或繃帶把木板、竹板、硬紙或塑料制成的夾板固定在骨折已復(fù)位的肢體上，以利于骨折斷端在相對靜止的條件下愈合，同時配合以循序漸進的功能鍛煉，促進骨折愈合和恢復(fù)肢體功能的一種治療方法。又稱夾縛療法。第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、材料：常用器材有大小規(guī)格、形狀各異的夾板、扎帶或繃帶、固定墊、襯墊物。（1）夾板：杉樹皮、木板、硬紙板、塑料板等。（2）壓力墊：平墊、高低墊、梯形墊、分骨墊等。壓力墊的常規(guī)放置方法：二點加壓法、三點加壓法。（3）扎帶和繃帶。第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天四、常用方法：1、一次包扎法。骨折復(fù)位后，患部貼以敷藥或襯墊物后，用繃帶包扎數(shù)圈后，安置壓墊和夾板，外用扎帶扎縛。

①、骨折處敷上藥膏，包繞繃帶1～2層。②、放置壓力墊。③、放置四塊夾板，用3～4條扎帶捆扎固定。第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、續(xù)增包扎法。在夾板外用繃帶包扎數(shù)層后再放置其他夾板，然后扎縛固定。①、在模擬骨折處外敷中藥，用繃帶由遠向近纏繞1～2層。②、放置壓力墊和對固定起主要作用的二塊夾板（通常為前、后側(cè)）。③、用繃帶適當拉緊纏繞1～2層后再放置另二塊夾板（左、右側(cè)）。④、繼續(xù)拉緊纏繞繃帶至夾板固定完畢，外面加扎3～4條扎帶。第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天前者雖然較牢靠，但包扎時間長，且不易觀察外形和固定墊的位置，而后者雖包扎較快，但常常不牢靠，容易移動。第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：

（1）四肢閉合性骨折。（2）四肢開放性骨折，創(chuàng)口小經(jīng)清創(chuàng)縫合已閉合者。（3）陳舊性四肢骨折仍可閉合整復(fù)者。五、適應(yīng)癥與禁忌癥第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥：

1、錯位明顯之不穩(wěn)定性骨折。

2、伴有軟組織開放性損傷、感染及血循環(huán)障礙者。

3、軀干骨骨折等難以確實固定者。

4、昏迷或肢體失去感覺功能者。第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天六、方法及內(nèi)容(長干骨折局部小夾板)

1、根據(jù)骨折的部位，類型及患者肢體情況，將選擇合適的夾板（經(jīng)過塑形后），固定墊、襯墊、扎帶等固定器材準備齊全。

2、骨折滿意整復(fù)后，由助手維持位置，將所需的固定墊安放于適當?shù)奈恢糜媚z布貼牢。

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3、固定墊常用放置法一墊固定法，主要壓迫骨折部位。二墊固定法，用于有側(cè)方移位的骨折。三墊固定法，用于有成角畸形的骨折。

4、將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶。

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5、綿紙包裹傷處，夾板至于外側(cè)，板的兩端勿超過棉墊，骨折線最好位于夾板之中央，助手持夾板，術(shù)者捆綁束帶，依次捆扎中間、遠端、近端，纏繞兩周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè)，用力要均勻，其松緊度應(yīng)使束帶在夾板上可以不費力地上下推移lcm為宜。第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

6、在麻醉末失效時，搬動患者應(yīng)注意防止骨折再移位。抬高患肢，密切觀察患肢血運，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴重腫脹、青紫、麻木、劇痛等，應(yīng)及時處理。

7、骨折復(fù)位后4d以內(nèi)，可根據(jù)肢體腫脹和夾板的松緊程度，每日適當放松一些，但仍應(yīng)以能上下推移lcm為宜；4d后如果夾板松動，可適當捆緊。第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

8、開始每周酌情透視或拍片1-2次；如骨折變位，應(yīng)及時糾正或重新復(fù)位。必要時改作石膏固定。

9、2~3周后如骨折已有纖維連接可重新固定，以后每周在門診復(fù)查1次，直至骨折臨床愈合。

10、及時指導(dǎo)患者功能鍛煉。第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天七、各部位骨折夾板固定方法

脛腓骨肱骨外科頸肱骨干尺橈骨

橈骨下端股骨干第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天示例1、肱骨外科頸骨折夾板固定1、肱骨外科頸骨折

外展型：斷端外側(cè)嵌插內(nèi)側(cè)分離，向前、內(nèi)成角內(nèi)收型：斷端外側(cè)分離內(nèi)側(cè)嵌插，向外成角第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肱骨外科頸骨折（1）外敷藥物，繃帶纏繞1～2層。（2）放置夾板：前、外、后側(cè)板下達肘部、上超過肩關(guān)節(jié)與肩峰齊平，內(nèi)側(cè)板自腋下到內(nèi)上髁上方。（內(nèi)側(cè)板的磨菇頭放置：外展型放在腋下；內(nèi)收型放在內(nèi)上髁上方）（3）上臂處用三條扎帶固定，前、外、后夾板在肩關(guān)節(jié)上方穿孔，用扎帶作超關(guān)節(jié)固定，并用繃帶穿過扎帶圈斜跨健側(cè)腋下固定。（4）屈時90°，三角巾懸掛胸前。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、肱骨干骨折

（1）手法整復(fù)操作示范（以中1/3為例）。（2）敷藥、繃帶包扎1～2層（3）骨折完全糾正，前后方各放長方形大固定墊，輕度側(cè)方移位，兩墊加壓，成角三墊。（4）放置夾板：外、內(nèi)、前、后側(cè)板不超肘關(guān)節(jié)，用3～4條扎帶固定。（5）屈肘90°，三角巾懸吊胸前。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天示例2、肱骨干骨折夾板固定超關(guān)節(jié)第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天注意事項：

1、肱骨干骨折夾板固定，上1/3超肩關(guān)節(jié)，下1/3超肘關(guān)節(jié)，中1/3不超

2、固定墊，兩點法、三點法，不宜太厚

3、橈神經(jīng)溝處，不要放固定墊

4、肘關(guān)節(jié)屈曲90度第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、尺橈骨雙骨折

（1）手法整復(fù)示范（以中部骨折為例）。（2）敷藥，繃帶纏繞1～2層。（3）放置壓力墊（中間放分骨墊，掌、背側(cè)按二點加壓法放置平墊），然后放前后夾板：掌側(cè)板自肘橫紋至腕橫紋，背側(cè)板從尺骨鷹咀至腕關(guān)節(jié)。（4）再放內(nèi)外夾板：橈側(cè)板自橈骨頭至橈骨莖突，尺側(cè)板從肱骨內(nèi)上髁下至第5掌骨基底部。（5）4條扎帶捆扎，屈肘90°，三角巾懸吊胸前。第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天尺橈骨雙骨折

第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天示例3、尺橈骨雙干骨折夾板固定尺橈骨雙骨折

第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、橈骨下端骨折夾板固定（1）手法整復(fù)示范（伸直型為例）（2）敷藥，繃帶纏繞1～2層。（3）放置壓力墊（遠端背側(cè)、橈側(cè)各放一平墊，兩骨間放置分骨墊），然后放前后夾板：掌側(cè)板平腕橫紋，背側(cè)板超腕關(guān)節(jié)，緊繞繃帶包扎1層。（4）再放橈尺夾板：橈側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，尺側(cè)夾板平尺骨頭，繼續(xù)繃帶緊繞固定，外加三條扎帶捆扎。（5）三角巾懸吊胸前。第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天橈骨遠端正常解剖結(jié)構(gòu)橈骨下端骨折夾板固定第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天示例4、橈骨遠端骨折夾板固定中立位橈骨下端骨折夾板固定第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天克雷氏骨折史密斯骨折固定墊位置第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5、股骨干骨折

（1）手法整復(fù)操作示范（中1/3骨折為例）。（2）敷藥，繃帶纏繞包扎1～2層。（3）放置壓力墊（斷端的前、外側(cè)各放一平墊）。夾板的放置：前、內(nèi)側(cè)板分別由腹股溝至髕骨上緣和股骨內(nèi)側(cè)髁(內(nèi)側(cè)板的直邊在前、弧邊在后)，后側(cè)板從臀紋至國窩，外側(cè)板上自股骨大轉(zhuǎn)子，下平股骨外側(cè)髁。（4）4條扎帶捆扎固定。第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天示例5、股骨干骨折夾板固定

股骨干骨折固定墊：上1/3近端前方和外側(cè)，中1/3斷端的前方和外側(cè)，下1/3近端的前方。第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天6、脛腓骨骨折（1）手法整復(fù)示范（下1/3骨折為例）。（2）敷藥，繃帶纏繞包扎1～2層。（3）放置壓力墊（二點或三點加壓法），再放夾板：內(nèi)、外側(cè)板上與脛骨內(nèi)外髁平，下與足底平；后側(cè)板上起國窩下2cm，下抵跟骨結(jié)節(jié)上緣；兩塊前板上平脛前結(jié)節(jié)，下至踝關(guān)節(jié)上方(外、后側(cè)板為‘S’形板，內(nèi)側(cè)板略呈弧形)。（4）4條扎帶捆扎固定。第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天示例6、脛腓骨干骨折夾板固定第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天注意事項：

1、脛腓骨骨干骨折夾板固定，上1/3，膝關(guān)節(jié)屈曲40-50度，內(nèi)外側(cè)超膝關(guān)節(jié)中1/3，不超膝踝關(guān)節(jié)下1/3，內(nèi)外側(cè)板超踝關(guān)節(jié)

2、固定墊，兩點法、三點法，不宜太厚

3、腓骨小頭處，棉墊保護，避免損傷N4、下肢中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天八、注意事項注意事項注意事項注意事項注意事項第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天注意事項1、抬高患肢，以利腫脹消退。2、密切觀察傷肢的血運情況，特別是固定后3～4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色，溫度，感覺及腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹，疼痛，溫度下降，顏色紫暗，麻木，伸屈障礙并伴劇痛者，應(yīng)及時處理。切勿誤認為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天注意事項3、注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進行檢查。以防止壓迫性潰瘍發(fā)生。4、注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，一般在3～4日內(nèi)，因局部損傷性炎癥反應(yīng)，腫脹加重，以致夾板過緊，應(yīng)適當放松扎帶。以后隨著局部腫脹消退，扎帶松弛應(yīng)及時收緊扎帶。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天注意事項5、定期進行X線檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別是在2周內(nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時處理。6、指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交代清楚，取得患者的合作，方可取得良好治療效果。7、夾板固定時間的長短，應(yīng)根據(jù)骨折愈合情況而定。達到骨折臨床愈合標準，即可解除夾板固定。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天在進行手法整復(fù)前，病人的一般健康狀況必須是良好和穩(wěn)定的。在整復(fù)時讓病人采用舒適的體位，對順利完成整復(fù)，避免并發(fā)癥是非常有意義的。施加暴力或反復(fù)多次的手法整復(fù)對病人是有弊而無一利的，應(yīng)予避免。第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病人及家庭成員對骨折功能對位的X線標準的認可程度會有差別，醫(yī)生可以予以解釋。對實在接受不了的，可以考慮手術(shù)開放復(fù)位。第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天固定方法的選擇是骨折復(fù)位后的一大關(guān)鍵，時間長、要求高。其重要程度不亞于復(fù)位，采用合適的固定方法可以使骨折得到穩(wěn)定的固定，不易移位；病人舒適，患肢得到充分休息。九、固定方法第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天上肢首選夾板固定，下肢首選石膏固定。對穩(wěn)定型上肢骨折可采用石膏固定，下肢有明顯移位成角的骨干骨折，亦可采用夾板固定。第45頁,共50頁，2024年