危險化學品事故的現(xiàn)場救護

關(guān)于危險化學品事故的現(xiàn)場救護12危險化學品事故的現(xiàn)場救護危險化學品事故現(xiàn)場救護概述化學燒傷的應(yīng)急與救護群體性化學灼傷的應(yīng)急與救護化學中毒的應(yīng)急與救護第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天3危險化學品事故現(xiàn)場救護概述危險化學品事故的特點與后果危險化學品事故現(xiàn)場急救的器材與裝備危險化學品事故現(xiàn)場急救的原則現(xiàn)場急救的實施程序危險化學品事故的醫(yī)療運送與救護第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天4危險化學品危險化學品是指物質(zhì)本身具有某種危險特性，當受到摩擦、撞擊、振動、接觸熱源或火源、日光曝曬、遇水受潮和遇性能相抵觸物品等外界條件的作用，會導致燃燒、爆炸、中毒、灼傷及污染環(huán)境事故發(fā)生的化學品第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天5

危險化學品主要危害活性與危險性、燃燒性、爆炸性、毒性、腐蝕性和放射性危險化學品大量排放或泄漏后，可能引起火災(zāi)、爆炸，造成人員傷亡，可污染空氣、水、地面和土壤或食物，同時可以經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或黏膜進入人體，引起群體中毒甚至死亡事故發(fā)生第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天6危險化學品事故的特點與后果引發(fā)危險化學品事故的原因很多，危險化學品種類繁多，所以發(fā)生危險化學品事故的后果也大不相同危險化學品事故具有突發(fā)性、復雜性、激變性、群體性，在發(fā)生重大或災(zāi)害性事故時?？蓪е聡乐厥鹿屎蠊虼爽F(xiàn)場急救工作不同于一般的醫(yī)療救護工作，有其特定的內(nèi)涵，再加上危險化學品事故應(yīng)急救援工作常常涉及多部門和多種救援專業(yè)隊伍的配合協(xié)調(diào)，致使危險化學品事故的現(xiàn)場急救的組織工作尤其重要第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天7危險化學品事故主要危害中毒燒傷窒息死亡第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天8燒傷危險化學品事故現(xiàn)場常發(fā)生爆炸和燃燒，因此傷員往往出現(xiàn)燒傷情況，并且常伴有復合傷第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天9化學燒傷內(nèi)容化學燒傷的特點及致傷機理一般處理原則常見化學燒傷酸燒傷堿燒傷磷燒傷第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天10化學燒傷的特點化學燒傷的部位多發(fā)生在頭部、面部、雙手和身體的暴露部位。

多因工作失誤或他人故意傷害致傷，受傷人群主要為青壯年，燒傷面積一般不大，但燒傷嚴重，多為Ⅲ度燒傷。治愈后多留有瘢痕。第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天11化學燒傷的特點化學燒傷局部組織呈進行性損傷。

由于在一定時間內(nèi)，化學物質(zhì)可在皮膚、深層組織和水皰內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用所致。創(chuàng)面可因致傷的化學物質(zhì)不同或其深淺度不同表現(xiàn)出不同的顏色。

創(chuàng)面的痂皮可呈現(xiàn)軟痂或皮革樣，這與接觸時間長短有關(guān)。

對化學燒傷深度的判斷不能單憑肉眼觀察。第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天12化學燒傷的特點有些化學物質(zhì)不僅局部損傷嚴重，還可從正常皮膚、創(chuàng)面、呼吸道吸收，引起內(nèi)臟中毒和損害，甚至死亡。

較常見的是化學蒸汽或大爆炸時，化學藥物從創(chuàng)面和呼吸道黏膜同時吸收，呼吸道燒傷較多見，眼部燒傷更為多見。有的化學物質(zhì)在經(jīng)肝、腎排出時對肝、腎損害較重，又由于對其性質(zhì)了解不夠，更增加了救治的困難，所以，雖然化學燒傷不嚴重，但病人往往由于合并中毒而導致死亡。第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天13燒傷脫離現(xiàn)場，終止化學物質(zhì)對機體的繼續(xù)損害脫去被化學物質(zhì)浸漬的衣物立即用大量清水沖洗，一是稀釋，二是機械沖洗，將化學物質(zhì)從創(chuàng)面和粘膜上沖洗干凈，沖洗時可能產(chǎn)生一定的熱量，但由于持續(xù)沖洗，可使熱量逐步消散。沖洗持續(xù)時間一般要求在2小時以上。第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天14燒傷強酸（硫酸、鹽酸、硝酸）機理：組織蛋白凝固壞死，組織脫水；創(chuàng)面：無水皰，皮革樣成痂，不向深部侵蝕，脫痂時間延緩（1月以上）；急救：大量清水沖洗后按一般燒傷處理。第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天15燒傷創(chuàng)面處理同一般燒傷，痂皮完整，宜采用暴露療法，如確定為Ⅲ度，應(yīng)爭取早期切痂植皮。第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天16燒傷口服腐蝕性酸可引起消化道燒傷，喉部水腫及呼吸困難，可口服氫氧化鋁凝膠，雞蛋清和牛奶等中和劑。忌用碳酸氫鈉，以免胃脹氣，引起穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐劑?？煽诜姷乃?，以減少局部纖維化，預(yù)防消化道瘢痕狹窄。第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天17燒傷氫氟酸是一種具有強烈腐蝕性的無機酸。廣泛應(yīng)用于高級辛烷燃料、制冷劑，半導體制造以及玻璃磨砂和石刻等工業(yè)領(lǐng)域，家庭所用的除銹劑也以氫氟酸為主要原料。第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天18燒傷損傷機理：首先與其他無機酸一樣作為一種腐蝕劑作用于局部表面組織，燒傷區(qū)皮膚局部紅斑伴中心壞死其次，由于氟離子有強大的滲透力，可引起組織液化壞死，骨質(zhì)脫鈣和深部組織遲發(fā)性劇痛第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天19燒傷特點：疼痛呈遲發(fā)性、頑固性，有時用麻醉藥也無法緩解，一般在傷后1-8小時，但若濃度高于50%，疼痛即刻發(fā)生。氫氟酸燒傷對組織的損傷是進行性的，面積和深度可以不斷發(fā)展。指趾甲部沒有角化層，氫氟酸迅速向深部組織穿透。嚴重燒傷可引起全身中毒和發(fā)生致命的低鈣血癥-形成氟化鈣，7ml無水氫氟酸可結(jié)合正常人體內(nèi)所有的游離鈣離子。第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天20燒傷對皮膚有強烈的腐蝕作用。灼傷初期皮膚潮紅、干燥。創(chuàng)面蒼白，壞死，繼而呈紫黑色或灰黑色。深部灼傷或處理不當時，可形成難以愈合的深潰瘍，損及骨膜和骨質(zhì)。本品灼傷疼痛劇烈。眼接觸高濃度本品可引起角膜穿孔。接觸其蒸氣，可發(fā)生支氣管炎、肺炎等。慢性影響：眼和上呼吸道刺激癥狀，或有鼻衄，嗅覺減退?？捎醒例X酸蝕癥。

第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天21燒傷早期處理：大量清水沖洗（>1小時），效果不甚滿意，若指（趾）甲下有浸潤，必須拔除指趾甲。第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天22燒傷用鈣劑中和氟離子，可采用：用碳酸氫鈣10g,20ml水，配制成溶液潤滑劑涂于創(chuàng)面。用氯化鈣60g、硫酸鎂35g、5%碳酸氫鈉250ml、生理鹽水250ml、慶大霉素8u、1%利多卡因10ml、地塞米松5ml，配制成濕敷液，濕敷3天。用10%葡萄糖酸鈣局部注射，注射的有效指標時疼痛緩解。第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天23燒傷手術(shù)治療是氫氟酸燒傷的根本治療措施，對有水皰、深部組織壞死應(yīng)徹底擴創(chuàng)。第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天24燒傷合并癥的處理：伴有眼部燒傷應(yīng)用大量清水沖洗，后用1%葡萄糖酸鈣及可的松眼液點眼，必要時進行眼科專科治療。合并吸入性損傷者立即吸氧，并吸入2.5%-3%的葡萄糖酸鈣霧化液，根據(jù)呼吸情況必要時行氣管切開等治療。第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天25燒傷強堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）機理：細胞脫水；皂化脂肪組織，堿離子能向深處穿透。創(chuàng)面：創(chuàng)面呈粘滑或肥皂樣變化，痂皮較軟，有進行性加深的趨勢，深度常在深Ⅱ度以上；疼痛較劇，創(chuàng)面擴大加深，愈合慢，感染易并發(fā)創(chuàng)面膿毒癥。處理：沖洗時間越長，效果越好，可用酸中和后沖洗，最好采用暴露療法，深度者早期切痂與植皮。第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天26燒傷生石灰燒傷：引起堿燒傷和熱燒傷，相互加重。創(chuàng)面較干燥，呈褐色，有痛感。處理：先將創(chuàng)面上的生石灰刷除干凈，用大量水長時間沖洗，后續(xù)治療同一般燒傷。第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天27腐蝕試驗（視頻）氫氧化鈉對雞爪的腐蝕實驗（流暢）_320x240_2.00M_h.264濃硫酸對木材紙張的腐蝕（流暢）_320x240_2.00M_h.264第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天28化學事故應(yīng)急救援體系的建設(shè)

1994年，原化工部制定并頒布了《化學事故應(yīng)急救援管理辦法》，1996年，原化工部和國家經(jīng)貿(mào)委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于組建“化學事故應(yīng)急救援系統(tǒng)”的通知》，成立了全國化學事故應(yīng)急救援指揮中心和按區(qū)域組建的8個化學事故應(yīng)急救援搶救中心。1998年，“化學事故應(yīng)急救援系統(tǒng)”更名為“國家經(jīng)貿(mào)委化學事故應(yīng)急救援搶救系統(tǒng)”，由國家經(jīng)貿(mào)委領(lǐng)導，該系統(tǒng)由“國家經(jīng)貿(mào)委化學事故應(yīng)急救援指揮中心”、“國家經(jīng)貿(mào)委化學事故應(yīng)急救援指揮中心辦公室”和8個“國家經(jīng)貿(mào)委化學事故應(yīng)急搶救中心”組成第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天291997年，公安部消防部隊在全國30個重點城市成立了消防特勤隊伍，配備了比較先進的裝備和器材，建立了一支化學事故應(yīng)急救援現(xiàn)場搶救的重要力量。人民解放軍中的防化兵也配有比較完善的裝備和器材，是實施化學事故應(yīng)急救援的專業(yè)部隊第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天30應(yīng)急救援的基本任務(wù)1.控制危險源。為防止事故惡化，應(yīng)盡早、最大程度地控制危險源；2.搶救受害人員；3.指導群眾防護，組織群眾撤離；4.做好現(xiàn)場清消，消除危害后果；5.向有關(guān)部門和社會媒介提供翔實情報；6.保存有關(guān)記錄及實物，為后面事故調(diào)查工作做準備。第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天31危險化學品事故現(xiàn)場急救的原則

(一)迅速評估(1)根據(jù)事故現(xiàn)場的情況。應(yīng)根據(jù)事故的性質(zhì)、程度、毒物的種類和毒性，有無燃燒、爆炸、窒息、墜落、撞擊等現(xiàn)場情況，分析可能致傷的原因。(2)根據(jù)傷員的臨床表現(xiàn)。迅速準確地對傷員進行檢查與詢問，根據(jù)傷員臨床癥狀和體癥來分析判斷。(3)根據(jù)現(xiàn)場可能的檢查、化驗和監(jiān)測資料。有條件時可通過如流動的x線檢查及常規(guī)化驗服務(wù)車進行檢查、化驗；通過空測儀器設(shè)備對空氣毒物濃度及氧含量進行監(jiān)測分析，為現(xiàn)場評估提供依據(jù)。第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天32(二)自救與互救自救與互救(他救)，是危險化學品事故應(yīng)急救援工作中兩種不能截然分開的重要的基本的形式。救援人員——企業(yè)職工，特別是醫(yī)務(wù)人員必須掌握自救與互救方面的一些基礎(chǔ)知識和基本技能，如胸外心臟擠壓、人工呼吸、防護用品的使用，事故狀態(tài)下的緊急逃生、撤離、燒傷或觸電的現(xiàn)場緊急處置，外傷急救四大技術(shù)等第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天33(三)現(xiàn)場急救的一般救治原則(1)立即解除致傷原因，脫離事故現(xiàn)場。(2)置神志不清的傷員于側(cè)臥位，防止氣道梗阻，缺氧者給予氧氣吸入，呼吸停止者立即施行人工呼吸，心跳停止者立即施行胸外心臟擠壓。(3)皮膚燒傷應(yīng)盡快清潔創(chuàng)面，并用清潔或已消毒的紗布保護好創(chuàng)面，酸、堿及其他化學物質(zhì)燒傷者用大量流動清水和足夠時間(一般20min)進行沖洗后再進一步處置，禁止在創(chuàng)面上涂敷消炎粉、油膏類，眼睛灼傷后要優(yōu)先徹底沖洗。第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天34(4)如是嚴重中毒要立即在現(xiàn)場實施病因治療及相應(yīng)對癥，支持治療；一般中毒傷員要平坐或平臥休息，密切觀察監(jiān)護，隨時注意病情的變化。(5)骨折，特別是脊柱骨折時，在沒有正確固定的情況下，除止血外應(yīng)盡量少動傷員，以免加重損傷。(6)勿隨意給傷員飲食，以免嘔吐物誤人氣管內(nèi)。(7)置患者于空氣新鮮、安全清靜的環(huán)境中。(8)防止休克，特別是要注意保護心、肝、腦、肺、腎等重要器官功能。第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天35危險化學品事故現(xiàn)場處置基本程序

第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天36報警(1)報告人姓名和單位、部門、聯(lián)系電話。(2)事故發(fā)生的時間、地點、事故單位、事故原因、主要危險化學品、事故性質(zhì)(毒物外溢、爆炸、燃燒)、危害范圍和程度。(3)向單位領(lǐng)導匯報接警情況，請示派出救援隊伍。(4)通知本單位有關(guān)部門做好搶救準備工作。(5)向上級有關(guān)部門報告情況，反映要求和建議。第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天37救援集結(jié)

為救援單位領(lǐng)導或救援總值班根據(jù)接報情況和單位救援力量，下令集結(jié)醫(yī)療救護隊伍。救護人員應(yīng)根據(jù)規(guī)定的時間和要求在指定地點集結(jié)，并攜帶好各自負責的器材與裝備第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天38清點出發(fā)清點人員、裝備后立即出發(fā)。途中通過電話或移動電話(或?qū)χv機)與救援單位及事故現(xiàn)場保持聯(lián)系，隨時報告行動狀況。第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天39報到救護隊伍到達救援現(xiàn)場后，向事故現(xiàn)場指揮部報到。其目的是了解現(xiàn)場情況，接受救援任務(wù)，提出救援建議。第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天40適宜選點選擇有利地形(地點)設(shè)置現(xiàn)場急救醫(yī)療點。選點工作關(guān)系到能否順利開展現(xiàn)場急救和保護自身的安全，必須慎重。(1)應(yīng)選上風向的非污染區(qū)域，但不要遠離事故現(xiàn)場，以便于就近搶救傷員。(2)位置：盡可能靠近事故現(xiàn)場指揮部，以便于保持聯(lián)系。(3)路段：應(yīng)接近路口的交通便利區(qū)，以利于傷病員轉(zhuǎn)運車輛的通行和急救醫(yī)療點的應(yīng)急轉(zhuǎn)移。(4)條件：急救醫(yī)療點可設(shè)在室外或室內(nèi)，面積盡量要大，便于對眾多人員的同時救護，同時盡可能保證有水和電的來源。(5)標志：急救醫(yī)療點要設(shè)置醒目的標志，以便于救護人員和傷員的識別。最好是懸掛輕質(zhì)面料的紅十字白旗，可方便急救人員隨時掌握現(xiàn)場風向的變化。第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天41隔離、疏散1.建立警戒區(qū)域

事故發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)化學品泄漏擴散的情況或火焰熱輻射所涉及到的范圍建立警戒區(qū)，并在通往事故現(xiàn)場的主要干道上實行交通管制。建立警戒區(qū)域時應(yīng)注意以下幾項：

（1）警戒區(qū)域的邊界應(yīng)設(shè)警示標志，并有專人警戒；

（2）除消防、應(yīng)急處理人員以及必須堅守崗位的人員外，其他人員禁止進入警戒區(qū)；

（3）泄漏溢出的化學品為易燃品時，區(qū)域內(nèi)應(yīng)嚴禁火種。第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天422.緊急疏散

迅速將警戒區(qū)及污染區(qū)內(nèi)與事故應(yīng)急處理無關(guān)的人員撤離，以減少不必要的人員傷亡。

緊急疏散時應(yīng)注意：

（1）如事故物質(zhì)有毒時，需要佩戴個體防護用品或采用簡易有效的防護措施，并有相應(yīng)的監(jiān)護措施；

（2）應(yīng)向側(cè)上風方向轉(zhuǎn)移，明確專人引導和護送疏散人員到安全區(qū)，并在疏散或撤離的路線上設(shè)立哨位，指明方向；

（3）不要在低洼處滯留；

（4）要查清是否有人留在污染區(qū)與著火區(qū)。第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天43防護根據(jù)事故物質(zhì)的毒性及劃定的危險區(qū)域，確定相應(yīng)的防護等級，并根據(jù)防護等級按標準配備相應(yīng)的防護器具。第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天44詢情和偵檢1.詢問遇險人員情況，容器儲量、泄漏量、泄漏時間、部位、形式、擴散范圍，周邊單位、居民、地形、電源、火源等情況，消防設(shè)施、工藝措施、到場人員處置意見。2.使用檢測儀器測定泄漏物質(zhì)、濃度、擴散范圍。3.確認設(shè)施、建（構(gòu)）筑物險情及可能引發(fā)爆炸燃燒的各種危險源，確認消防設(shè)施運行情況。第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天45泄漏處理泄漏處理一般包括泄漏源控制及泄漏物處理兩大部分1.泄漏源控制

可能時，通過控制泄漏源來消除化學品的溢出或泄漏。

在廠調(diào)度室的指令下，通過關(guān)閉有關(guān)閥門、停止作業(yè)或通過采取改變工藝流程、物料走副線、局部停車、打循環(huán)、減負荷運行等方法進行泄漏源控制。

容器發(fā)生泄漏后，采取措施修補和堵塞裂口，制止化學品的進一步泄漏，對整個應(yīng)急處理是非常關(guān)鍵的。

第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天462.泄漏物處理

現(xiàn)場泄漏物要及時進行覆蓋、收容、稀釋、處理，使泄漏物得到安全可靠的處置，防止二次事故的發(fā)生。泄漏物處置主要有4種方法：（1）圍堤堵截。如果化學品為液體，泄漏到地面上時會四處蔓延擴散，難以收集處理。為此，需要筑堤堵截或者引流到安全地點。（2）稀釋與覆蓋。為減少大氣污染，通常是采用水槍或消防水帶向有害物蒸氣云噴射霧狀水，加速氣體向高空擴散，使其在安全地帶擴散。在使用這一技術(shù)時，將產(chǎn)生大量的被污染水，因此應(yīng)疏通污水排放系統(tǒng)。（3）收容（集）。對于大型泄漏，可選擇用泵將泄漏出的物料抽入容器內(nèi)或槽車內(nèi)；當泄漏量小時，可用沙子、吸附材料、中和材料等吸收中和。（4）廢棄。將收集的泄漏物運至廢物處理場所處置。用消防水沖洗剩下的少量物料，沖洗水排入含油污水系統(tǒng)處理。

第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天473.泄漏處理注意事項進入現(xiàn)場人員必須配備必要的個人防護器具；如果泄漏物是易燃易爆的，應(yīng)嚴禁火種；應(yīng)急處理時嚴禁單獨行動，要有監(jiān)護人，必要時用水槍、水炮掩護；化學品泄漏時，除受過特別訓練的人員外，其他任何人不得試圖清除泄漏物。第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天48火災(zāi)控制1.滅火對策(1)撲救初期火災(zāi)。在火災(zāi)尚未擴大到不可控制之前，應(yīng)使用適當移動式滅火器來控制火災(zāi)。迅速關(guān)閉火災(zāi)部位的上下游閥門，切斷進入火災(zāi)事故地點的一切物料，然后立即啟用現(xiàn)有各種消防設(shè)備、器材撲滅初期火災(zāi)和控制火源(2)對周圍設(shè)施采取保護措施。為防止火災(zāi)危及相鄰設(shè)施，必須及時采取冷卻保護措施，并迅速疏散受火勢威脅的物資。有的火災(zāi)可能造成易燃液體外流，這時可用沙袋或其他材料筑堤攔截流淌的液體或挖溝導流，將物料導向安全地點。必要時用毛氈、海草簾堵住下水井、陰井口等處，防止火焰蔓延(3)火災(zāi)撲救。撲救危險化學品火災(zāi)決不可盲目行動，應(yīng)針對每一類化學品，選擇正確的滅火劑和滅火方法。必要時采取堵漏或隔離措施，預(yù)防次生災(zāi)害擴大。當火勢被控制以后，仍然要派人監(jiān)護，清理現(xiàn)場，消滅余火。

第48頁,共53頁，2024年2月25日，星期天492.幾種特殊化學品的火災(zāi)撲救注意事項

（1）撲救