急性膽源性胰腺炎

關(guān)于急性膽源性胰腺炎一、定義

膽道結(jié)石、炎癥、腫瘤等可引起胰管梗阻，胰粘膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎

(acutebiliarypancreatitisABP)。第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、流行病學(xué)西方國(guó)家膽源性胰腺炎占急性胰腺炎的

34-54%；中國(guó)膽源性胰腺炎約占急性胰腺炎的50-60%；第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、發(fā)病機(jī)理

急性膽源性胰腺炎確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，1901年Opie首先提出膽胰共同通道學(xué)說(shuō)(Common

Channel

Hypothesis)得到普遍的認(rèn)可。第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天支持膽胰共同通路的假說(shuō)1.壺腹部嵌頓（膽汁逆流至胰管）2.膽石通過(guò)學(xué)說(shuō)(刺激Oddis括約肌功能紊亂)3.Oddi括約肌功能障礙

（Oddis括約肌松弛）4.膽道炎癥及其毒素（通過(guò)膽胰共同淋巴管）5.膽總管和主胰管擴(kuò)張（膽總管平均直徑達(dá)9.5厘米）第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、病因膽道疾病，以膽道結(jié)石最多見(jiàn)。胰源性疾病引起：胰管結(jié)石、胰腺或壺腹部腫瘤。

Oddi括約肌功能障礙。十二指腸憩室。非膽道系統(tǒng)疾?。罕╋嫳┦场⑨t(yī)源性、代謝性或其他因素、特發(fā)性。第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、誘因1.酗酒（國(guó)外）2.膽管結(jié)石或炎癥（國(guó)內(nèi)）第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、臨床分型急性水腫型胰腺炎急性壞死出血型胰腺炎慢性胰腺炎第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、外科分型Ⅰ型：主要是胰腺壞死，胰外無(wú)侵犯。Ⅱ型：胰腺壞死合并有廣泛的胰腺外侵犯。Ⅲ型：胰腺本身的壞死不嚴(yán)重，但主要表現(xiàn)為胰周的侵犯。第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、臨床表現(xiàn)1.癥狀：（早期）

(1)腹痛：出現(xiàn)早、典型者常突然感臍上偏左疼痛，持續(xù)性并有陣發(fā)性加重呈刀割樣常有放射痛。

(2)惡心和嘔吐：初期嘔吐物為食物和膽汁；晚期出現(xiàn)腸麻痹，可嘔吐出糞樣物。第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、臨床表現(xiàn)1.癥狀：（常見(jiàn)）

(3)腹脹：常見(jiàn)癥狀，腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關(guān)系。

(4)黃疸：一般較輕，多為阻塞性，但少數(shù)出血壞死型病人黃疸是嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染引起的肝功能損害的表現(xiàn)。

第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、臨床表現(xiàn)1.癥狀：(5)其他：發(fā)熱、消化道出血、休克。第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、臨床表現(xiàn)2.體征:(1)腹部壓痛和腹肌緊張:程度不及消化道穿孔。

(2)休克

(3)出血征象：外溢的胰液沿組織間隙達(dá)到皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂出血因而局部皮膚呈青紫色。

(4)腸梗阻及移動(dòng)性濁音：腸梗阻常為麻痹性。腹腔內(nèi)出血、滲出較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、實(shí)驗(yàn)室檢查血象檢查中常見(jiàn)有白細(xì)胞及中性分類值的升高。血、尿淀粉酶的升高（升高的幅度與疾病的嚴(yán)重程度不成正比）。腹腔穿刺液：?？沙榈交鞚嵋海瑖?yán)重的呈膿性并伴有淀粉酶的升高。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、輔助檢查1.腹部平片：橫結(jié)腸截?cái)嗾?.胸部透視：可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高中等量左胸腔積液或左下肺不張。3.B型超聲檢查：胰腺輪廓線略呈弧狀膨出。陽(yáng)性率可達(dá)45%～90%，并可發(fā)現(xiàn)膽道疾患。

4.CT檢查：局灶性或彌漫性胰腺增大，胰腺或胰腺周圍液體積聚等。第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十一、診斷

目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)多采用1988年日本制定的標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.急性腹痛發(fā)作伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征。

2.血、尿或腹水中胰酶升高。

3.影像學(xué)檢查、手術(shù)及活檢發(fā)現(xiàn)胰腺有異常（具有含第1項(xiàng)在內(nèi)的2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)并排除其他急腹癥者即可診斷為急性膽源性胰腺炎。）

第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、并發(fā)癥

1.局部并發(fā)癥：有急性膽管炎、胰腺膿腫、假性囊腫、胰腺壞死、大量腹水、門靜脈栓塞、十二指腸梗阻等。

第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、并發(fā)癥2.全身并發(fā)癥

：

重癥胰腺炎可出現(xiàn)多種全身并發(fā)癥，如呼吸衰竭、胸腔積液、急性腎功能衰竭、循環(huán)功能衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥、糖尿病、彌散性血管內(nèi)凝血及全身炎癥反應(yīng)綜合征等。第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十三、治療治療原則：抗休克、抗感染、對(duì)癥、支持、手術(shù)等措施。

第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十三、治療具體治療方法：

(1)控制飲食和胃腸減壓

(2)支持療法

(3)抗生素的應(yīng)用

(4)抗胰酶療法

(5)手術(shù)治療

(6)中醫(yī)治療

第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十四、致死原因

多臟器功能衰竭殘存胰腺的繼續(xù)炎癥、壞死感染出血第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十五、認(rèn)識(shí)與進(jìn)展1.血、尿淀粉酶的升高并不是胰腺炎特有的，其他的腹部疾病如急性膽囊炎、急性闌尾炎、腸梗阻、消化性潰瘍、急性胃腸炎等也能有此表現(xiàn)，在診斷上必須排除非胰源性疾病，可結(jié)合B超及CT檢查的結(jié)果。

第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十五、認(rèn)識(shí)與進(jìn)展2.胰腺炎可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，應(yīng)用烏司他丁靜滴治療可起拮抗和抑制作用，其機(jī)理為抑制單核細(xì)胞表面的Toll樣受體4的表達(dá)(用法：10萬(wàn)ubid*2天后改為10萬(wàn)uQd*5至12天)。第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十五、認(rèn)識(shí)與進(jìn)展3.血液濾過(guò)能提高療效。4.早期不主張做ERCP，容易導(dǎo)致胰腺的感染，除非有明確的膽道梗阻。5.損傷控制理論：胰腺炎可合并腹腔間室綜合征，表現(xiàn)為低血壓、無(wú)尿、多臟器功能衰竭，外科的目的首要是腹腔減壓，將損傷控制在最小程度。第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十五、認(rèn)識(shí)與進(jìn)展6.胰腺的腹膜后間隙可分為上區(qū)、胰腺后區(qū)、下區(qū)，下區(qū)可達(dá)盆腔，在對(duì)胰腺施行手術(shù)引流時(shí)，必須多點(diǎn)穿刺引流（用腹腔鏡）。7.內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于胰腺炎的診斷及治療中。第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十五、認(rèn)識(shí)與