大腸肛管疾病病人的護(hù)理

關(guān)于大腸肛管疾病病人的護(hù)理直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫肛瘺肛裂痔第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1、定義：指發(fā)生在直腸肛管周圍或其周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫。多數(shù)膿腫穿破或切開引流后形成肛瘺，多見于青壯年。2、病因：肛腺感染、局部損傷、肛周皮膚感染直腸肛管周圍膿腫（perianorectalabscess）第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3、病理生理第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4、臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫最常見肛周局部癥狀明顯坐骨肛管間隙膿腫膿腫深而大全身感染癥狀骨盆直腸窩膿腫位置較深全身癥狀明顯第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5、處理原則發(fā)病初期用抗生素控制感染。局部理療，溫水坐浴。口服緩瀉劑減輕病人排便疼痛。膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開引流。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

肛瘺（analfistula)1、定義：指為肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，是常見的直腸肛管疾病之一，多見于青壯年男性。2、病因：

直腸肛管周圍膿腫自行破潰直腸肛管周圍膿腫經(jīng)手術(shù)切開引流后引起第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3、病理生理瘺管迂曲引流不暢，常假性愈合并形成膿腫?？煞磸?fù)發(fā)作，形成多個(gè)瘺口。按瘺口和瘺管的數(shù)目單純性、復(fù)雜性按瘺的位置低位、高位第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4、臨床表現(xiàn)癥狀：肛周膿性分泌物排出，刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢高位肛瘺可有糞便或氣體從外口排出。

體征：外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。直腸指診時(shí)內(nèi)口輕度壓痛，可捫到條索樣瘺管。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5、處理原則

肛瘺切開術(shù)肛瘺切除術(shù)掛線療法第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

肛裂(analfissure)1、定義：指是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。2、病因：

慢性便秘第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3、病理生理常見于肛管后壁正中線“三聯(lián)癥”

肛裂前哨痔肛乳頭肥大第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4、臨床表現(xiàn)周期性疼痛：雙峰痛便秘：與疼痛互為因果出血：鮮血在糞便表面、便紙或滴血第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5、處理原則

非手術(shù)治療潤(rùn)便通腸解痙止痛局部坐?。?：5000高錳酸鉀溫溶液）擴(kuò)肛手術(shù)治療

肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

痔(hemorrhoid)1、定義：指是直腸下段粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。2、病因：

肛墊下移靜脈曲張第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3、病理生理好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點(diǎn)第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4、臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：排便時(shí)無痛性鮮血、脫垂分四度第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天外痔：血栓，暗紅色硬結(jié)第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5、處理原則

非手術(shù)治療潤(rùn)便通腸、溫水坐浴、消炎止痛注射硬化劑。膠圈套扎手術(shù)治療

結(jié)扎術(shù)、切除術(shù)、血栓剝除術(shù)第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天直腸肛管良性疾病的護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理調(diào)節(jié)飲食保持大便通暢肛門坐浴腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備2、術(shù)后護(hù)理病情觀察：生命體征、局部傷口飲食管理、控制排便、溫水坐浴疼痛護(hù)理：局部清潔衛(wèi)生，外用藥物尿潴留護(hù)理：爭(zhēng)取自行排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天大腸癌（Carcinomaofcolonandrectum）第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)病年齡大于40歲，有年輕化趨勢(shì)結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸我國(guó)直腸癌的發(fā)病特點(diǎn)發(fā)生率比結(jié)腸癌高約1.5:1

低位比例高，約75％青年人比例高，約10－15％第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

飲食高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食遺傳家族性息肉史癌前病變直腸腺瘤、潰瘍型結(jié)腸炎、克隆病吸煙一、病因第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

大體形態(tài)分型：腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型

組織學(xué)分類：腺癌、粘液腺癌、未分化癌淋巴轉(zhuǎn)移為主臨床分期：UICCTNM分期；Dukes期（中國(guó)，1984）二、病理第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)

結(jié)腸癌排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：最早腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天右半、左半結(jié)腸癌的區(qū)別右半結(jié)腸左半結(jié)腸血供腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸內(nèi)容物液體、細(xì)菌少固體、細(xì)菌多病理變化潰瘍型/腫塊型浸潤(rùn)型臨床表現(xiàn)早期：右腹部不適晚期：中毒癥狀早期：排便、糞便性狀改變晚期：梗阻癥狀第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

直腸癌直腸刺激癥狀：便急、便頻、排便不盡粘液血便：最常見糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀：第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查

直腸指診：診斷直腸癌最簡(jiǎn)單且有效的方法

75%為低位，可捫及腫塊內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天X線鋇劑灌腸結(jié)腸癌的重要檢查方法

CEA

了解預(yù)后，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)

B超CT

了解轉(zhuǎn)移情況第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天五、處理原則

手術(shù)治療

1、結(jié)腸癌：

根治性：右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)

姑息性：結(jié)腸造口術(shù)第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2、直腸癌：

根治性：局部切除術(shù)

Miles手術(shù)

Dixon手術(shù)

Hartmann手術(shù)姑息性：乙狀結(jié)腸造口術(shù)第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

化療：5－FU

放療：直腸癌效果優(yōu)于結(jié)腸癌中醫(yī)治療局部介入治療第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天六、護(hù)理護(hù)理評(píng)估：健康史、身體狀況、心理社會(huì)支持護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

自我形象紊亂潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：1、術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)（P274）陰道沖洗其他：放置胃管、尿管、麻醉前用藥、化療藥物第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前3日少渣半流飲食，口服不經(jīng)腸道吸收的抗菌素，使用導(dǎo)瀉劑，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前2日晚肥皂水灌腸一次，術(shù)前1日晚清潔灌腸。補(bǔ)充維生素K。全消化道灌洗法：術(shù)前12-24h開始服用37度等滲電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉。全過程需要3-4小時(shí)，容量6000ml，灌洗液中可加入抗菌藥物。年老體弱，心肺功能不好，腸梗阻者不能用。甘露醇法：術(shù)前一日午餐后0.5-2h開始服用5%-10%甘露醇1500ml，滲透性導(dǎo)瀉。年老體弱、心腎功能不好，腸梗阻不能用。第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2、術(shù)后護(hù)理措施

體位：低半臥位觀察病情：生命體征飲食營(yíng)養(yǎng)：禁飲食,胃腸減壓,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

2-3日肛門排氣或結(jié)腸造口開放后進(jìn)食

導(dǎo)尿管護(hù)理：留置時(shí)間1-2周，常規(guī)尿道口護(hù)理骶前引流管護(hù)理：引流管常規(guī)（？）拔出時(shí)間5-7日，指征引流液少于10ml/d。

結(jié)腸造口護(hù)理

:是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1、開放前術(shù)中已經(jīng)用貼膜保護(hù)切口,造口也用凡士林裹好.觀察局部有無滲血,滲液.2.開放后觀察有無造口缺血,水腫,脫垂,壞死等.術(shù)后2-3