便秘診治現(xiàn)狀

關(guān)于便秘診治現(xiàn)狀前言隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘已經(jīng)嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人生活質(zhì)量；且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用；在急性心肌梗死、腦血管疾病等時(shí)，便秘可導(dǎo)致生命意外；部分便秘和某些肛腸疾病關(guān)系密切，如肛裂、痔瘡等。

第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天便秘“三難”：排便解剖生理、病因、發(fā)病機(jī)理不完全清楚，診斷手段少且不能達(dá)成共識，難治性便秘療效不理想。目前尚未有任何一種藥物能夠從根本上解決繼發(fā)性便秘或依賴性便秘等問題，治療便秘還需要飲食、鍛煉等相互配合。部分重度患者伴有明顯心理障礙（可試用抗抑郁藥）。第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天大便正常的定義正常時(shí),大便為每日3次至每周3次,呈軟條狀,平均每日糞量約50-200克。且大便的次數(shù)和重量常因不同個(gè)體、不同食物種類和進(jìn)食量而有較大差異。第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天便秘的定義

簡單的定義：每周排便少于3次。更完整的定義：（1）排便次數(shù)減少（2）糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬（3）排便困難（包括排便費(fèi)力、肛門阻塞感或肛門直腸梗阻、排便需要外力幫助、排便不盡感。便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀。如有稀便則不屬便秘。

第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天在人的一生中，幾乎每個(gè)人都患過便秘

飲食不當(dāng)和缺乏運(yùn)動(dòng)是最常見的原因

在許多情況下，便秘是暫時(shí)的和不嚴(yán)重的

以婦女、兒童、65歲以上的老年人和妊娠婦女多見

也是分娩和手術(shù)后的一個(gè)常見問題

第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天便秘的病因

1．一般病因

(1)不合理的飲食習(xí)慣，如：食物纖維含量太少、食物或者水分?jǐn)z入量不足；

(2)不良排便習(xí)慣，如：不按時(shí)排便、長期抑制便意；

(3)濫用瀉劑；

(4)環(huán)境或排便體位改變；

(5)妊娠；

(6)老年、營養(yǎng)障礙。第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2．結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙

（1）結(jié)腸機(jī)械性梗阻：結(jié)腸盤曲(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸多見)；橫結(jié)腸冗長、下垂；乙狀結(jié)腸冗長；全結(jié)腸或部分結(jié)腸功能不全或喪失；左、右半結(jié)腸重復(fù)畸形；良、惡性腫瘤；慢性扭轉(zhuǎn)；特異性和非特異性炎癥；吻

合口狹窄；慢性套疊；子宮內(nèi)膜異位癥等；

第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天(2)直腸、肛管出口處梗阻：直腸瓣膜過寬、肥厚；囊袋形成；直腸扭曲、折曲；骶直分離；肛裂；肛管、直腸狹窄；內(nèi)括約肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，盆底疝等；

(3)結(jié)、直腸神經(jīng)病變及肌肉異常：假性腸梗阻，先天性巨結(jié)腸，特發(fā)性巨結(jié)腸，巨直腸，慢通過型即傳輸

性結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，腸易激綜合征(便秘型)等。

第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3．結(jié)、直腸外神經(jīng)異常

(1)中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓病變、多發(fā)性硬化等；

(2)神經(jīng)支配異常。4．精神或心理障礙

(1)精神?。?/p>

(2)抑郁癥；

(3)神經(jīng)性厭食。

第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天5．醫(yī)源性

(1)藥物，如可待因、嗎啡、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等；

(2)制動(dòng)。第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天6．內(nèi)分泌異常及代謝性疾?。?/p>

甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤、鉛中毒等。7．結(jié)締組織性疾病

硬皮病等。第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天病因?qū)W分類器質(zhì)性胃腸道疾病神經(jīng)性疾病代謝性疾病內(nèi)分泌性疾病藥物功能性功能性便秘

IBS伴便秘功能性排便失調(diào)

（羅馬Ⅱ盆底失調(diào)綜合癥）第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天便秘的發(fā)生機(jī)制動(dòng)力性梗阻性容積性第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天1、動(dòng)力性便秘蠕動(dòng)、多袋推進(jìn)及集團(tuán)運(yùn)動(dòng)明顯減弱肌源性、神經(jīng)體液因素失調(diào)和某些藥物第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2、梗阻性便秘腔外壓迫：包括鄰近器官腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、疝、直腸脫垂等。腔內(nèi)阻塞：腸道本身的腫瘤、炎癥或手術(shù)引起的腸腔狹窄。結(jié)腸痙攣：結(jié)腸尤其遠(yuǎn)端結(jié)腸的環(huán)形肌痙攣，而阻礙糞團(tuán)通過。第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3、容積性便秘進(jìn)食少尤其是攝入植物纖維素太少，或由于機(jī)體失水等，使腸腔內(nèi)容物水份過度吸收，因而食糜殘?jiān)莘e過小，不能刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，亦可導(dǎo)致便秘。第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天便秘的檢查1、體格檢查

2、肛門直腸檢查視診直腸指診肛門鏡檢查3、糞便檢查4、血生化檢查

第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天5、鋇灌腸：是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一?？砂l(fā)現(xiàn)冗長結(jié)腸、結(jié)腸增寬。如在側(cè)位片上，骨盆入口處乙直腸寬度超過6.5cm，可認(rèn)為異常。

第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天6、內(nèi)窺鏡檢查：主要目的是排除腫瘤性病變。長期灌腸，尤其是用肥皂水灌腸者，可見結(jié)腸粘膜水腫、血管紋理不清。長期服用蒽醌類瀉劑者，可見粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等。第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天7、組織學(xué)檢查：疑為先天性巨結(jié)腸時(shí)，應(yīng)進(jìn)行活檢。過去常在齒上方2～3cm取材，但有人認(rèn)為取材以在齒線以上1～1.5cm為好，因過高部位的取材可能遺漏“超短段巨結(jié)腸”。

第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天8、胃腸通過試驗(yàn)(gastrointestinaltransittest,GITT):

常用不透Ｘ線標(biāo)志物，早餐時(shí)隨試驗(yàn)餐吞服含有20個(gè)標(biāo)志物，相隔一定時(shí)間后(服標(biāo)志物后24h、48h、72h)拍攝腹片一張，計(jì)算排出率。正常情況下服標(biāo)志物后48-72h時(shí)，大部分標(biāo)志物已排出。根據(jù)腹片上標(biāo)志物的分布，有助于評估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型，為一簡易、可行的方法。

第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天9、肛門直腸測壓(anorectalmanometryARM）：常用灌注式測壓（同食管測壓法），分別檢測肛門括約肌靜息壓、肛門外括約肌的收縮壓和力排時(shí)的松弛壓、直腸內(nèi)注氣后有無肛門直腸抑制反射出現(xiàn)，還可以測定直腸的感知功能和直腸壁的順應(yīng)性等。有助于評估肛門括約肌和直腸有無動(dòng)力和感覺功能障礙。第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天10、結(jié)腸壓力監(jiān)測：將傳感器放置到結(jié)腸內(nèi)，在相對生理的情況下連續(xù)24-48h監(jiān)測結(jié)腸壓力變化。對確定有無結(jié)腸無力，對治療有指導(dǎo)意義。第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天11、氣囊排出試驗(yàn)（balloonexpulsiontestBET）：在直腸內(nèi)放置氣囊，充氣或充水，并令受試者將其排出。可作為有無排出障礙的篩選試驗(yàn)，對陽性的患者，需要作進(jìn)一步檢查。第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天12、排糞造影（bariumdefecography，BD）：將模擬的糞便灌入直腸內(nèi)，在放射線下動(dòng)態(tài)觀察排便過程中肛門和直腸的功能變化，可了解患者有無伴隨的解剖異常，如直腸前膨出、腸套疊等。

第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天13、盆底肌電圖檢查：應(yīng)用電生理技術(shù)，檢查盆底肌，恥骨直腸肌、外括約肌等橫紋肌的功能狀態(tài)，及其支配神經(jīng)的功能狀態(tài)。由于該項(xiàng)技術(shù)對檢查者的要求較高，檢查結(jié)果亦較難判斷，所以目前僅用于觀察模擬排便時(shí)盆底的橫紋肌有無反常放電的情況。使用針電極者，因系創(chuàng)傷性檢查，易誘發(fā)保護(hù)性放射而造成假陽性，尤在同時(shí)使用多根針電極時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足者常判斷失誤，應(yīng)引起注意。第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天14、其它檢查：陰部神經(jīng)潛伏期測定能顯示有無神經(jīng)傳導(dǎo)異常。肛門超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門括約肌有無缺損。

第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天便秘的診斷

羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)

功能性便秘*1.必須滿足以下2條或多條:a.排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)。b.排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)。c.有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)。d.有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。e.需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)。f.排便少于每周3次。2.不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3.診斷IBS的條件不充分。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天IBS伴便秘*反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條:1.排便后癥狀緩解。2.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。3.發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。**不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中,篩選可評估的患者時(shí),疼痛和(或)不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。支持IBS-C診斷需符合：大于1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬或者小于1/4時(shí)間糞便呈松散或水樣。

第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天功能性排便障礙1.患者必須滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.在反復(fù)嘗試排便的過程中,至少滿足以下2條:a.球囊逼出實(shí)驗(yàn)或影像學(xué)檢查存在排出障礙的證據(jù)。b.測壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮(如肛門括約肌或恥骨直腸肌),或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。c.測壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進(jìn)力不足。第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天便秘的診斷

羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性便秘(chronicconstipation)：具備在過去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：(1)＞1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力，(2)＞1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)，(3)＞1/4的時(shí)間有排便不盡感，(4)＞1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻，(5)＞1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助，(6)＞1/4的時(shí)間有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

功能性便秘（functionalconstipation）：除符合慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。

第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天盆底排便障礙（pelvicfloordyssynergia）：除了符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下幾點(diǎn)，即：（1）、必須要有肛門直腸測壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)作排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不合適的收縮或不能放松，（2）、力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠的推進(jìn)性收縮，（3）、并有糞便排出不暢的證據(jù)。第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天便秘型IBS：是指首先符合IBS標(biāo)準(zhǔn)的基本點(diǎn)，即在過去12個(gè)月內(nèi)至少存在12周（不一定連續(xù)）有腹痛或腹部不適癥狀，伴以下3條中2條者：（1）、便后上述癥狀消失，（2）、上述癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有大便次數(shù)的改變，或（3）、伴有大便性狀改變。并有以下表現(xiàn)的支持，即有（1）、便次少于3次/周、（2）大便性狀呈塊狀或硬結(jié)、（3）、排便時(shí)費(fèi)力、排便不盡感3項(xiàng)中的至少1項(xiàng)，同時(shí)不具備（1）、便次大于3/日，（2）、稀便，（3）、排便緊迫感中的任何一項(xiàng)；或者必須符合這3項(xiàng)中至少2項(xiàng)，同時(shí)可具備（1）、便次大于3/日，（2）、稀便（3）、排便緊迫感中的一項(xiàng)。

第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天對慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括：便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經(jīng)病變）、有無局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系。則對制定治療和預(yù)測療效均非常有用。

第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天慢性便秘的嚴(yán)重程度：輕度指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥。重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效。中度則鑒于兩者之間。難治性便秘常常是重度便秘，可見于出口梗阻型便秘、結(jié)腸無力以及重度便秘型腸易激綜合征（IBS）等。

第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天便秘的臨床分型1、傳輸障礙：先天性巨結(jié)腸繼發(fā)性巨結(jié)腸（成人巨結(jié)腸）結(jié)腸無力？痙攣性結(jié)腸？節(jié)段性結(jié)腸冗長（部分結(jié)腸冗長）？全結(jié)腸通過緩慢（多見）升結(jié)腸通過緩慢左側(cè)結(jié)腸通過緩慢第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2、出口梗阻盆底痙攣內(nèi)括約肌失弛緩巨結(jié)腸直腸前膨出直腸內(nèi)脫垂直腸粘膜松弛會(huì)陰下降盆底疝恥骨直腸肌肥厚子宮內(nèi)膜異位橫紋肌功能不良？平滑肌動(dòng)力障礙？陰部神經(jīng)病變？平滑肌動(dòng)力障礙？直腸感覺功能障礙？暫時(shí)性解剖梗阻？器質(zhì)性？第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3、混合性以傳輸障礙為主以出口障礙為主第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天便秘的治療原則：針對病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療注意治療措施的個(gè)體化及綜合治療第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天㈠便秘原發(fā)病的治療

對已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療。如肛裂可局麻擴(kuò)肛或行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療；結(jié)腸腫瘤則行根治或姑息切除；如系藥物所致便秘，則應(yīng)停服該種藥物或改用他種不致便秘的藥物；精神病、內(nèi)分泌代謝病所致便秘應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療以盡快消除原發(fā)病對腸道功能的影響等。第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天㈡便秘的一般治療

1.飲食療法

養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。

膳食纖維。

第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2.糾正不良排便習(xí)慣

忽視便意是女性便秘患者中常見的現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)顯示，高達(dá)33%。

坐在便器上看書看報(bào)是另一種不良排便習(xí)慣，不利于排便反射的連續(xù)進(jìn)行。

對于排便環(huán)境不習(xí)慣(坐便器、旁邊有人)。

對于習(xí)慣長期服用瀉劑排便者，應(yīng)立即停止使用瀉劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習(xí)慣。第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

生活起居要有規(guī)律，要積極參加體育活動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。

第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天㈢便秘的藥物治療

1.刺激性瀉劑：

系通過刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而發(fā)生作用，常見的有大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等。

蒽醌類瀉劑與結(jié)腸黑變?。悍瑸a葉、大黃、決明子、蘆薈、果導(dǎo)片…屬蒽醌類瀉劑，對蒽醌類瀉劑所致的“結(jié)腸黑變病”比較一致的意見是“癌前病變”，除非有適應(yīng)癥外，一般不用此類瀉劑，實(shí)在要用應(yīng)該“短期、間斷”給藥。

第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天常用刺激性瀉劑

藥物名稱作用機(jī)理起效時(shí)間副作用番瀉葉結(jié)腸細(xì)菌水解成活性成分作用于結(jié)腸/回腸末端8～10h瀉下結(jié)腸黑變??；盆腔充血，月經(jīng)、妊娠期禁用大黃同上6～8h排軟便同上酚酞與腸液相遇形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸4～8h排軟便肝腸循環(huán)作用可維持3～4D蓖麻油小腸水解出蓖麻油酸鈉刺激小腸3～5h排稀便第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重絞痛，長期服用可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)有規(guī)律地使用多年后，可引起“瀉性結(jié)腸”，因難以識別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑，甚至施以其他不當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2.機(jī)械性瀉劑：

系通過增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，又可分為下幾類：

⑴鹽類瀉劑

如硫酸鎂、硫酸鈉

作用機(jī)理：因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止了水分的吸收，致使腸內(nèi)容物積增大，腸道擴(kuò)張而刺激腸蠕動(dòng)。

作用特點(diǎn)：作用較快，口服后0.5～3小時(shí)、直腸給藥后5～15分鐘發(fā)生作用。

適應(yīng)癥：可用于急性便秘，灌腸則常用于糞便嵌塞。

注意事項(xiàng)：不能長期使用，腹瀉劇烈者可致脫水。

第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天⑵膨脹性瀉劑（充腸劑）

小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。

作用機(jī)理：制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激腸蠕動(dòng)。

作用特點(diǎn)：服后1至數(shù)天發(fā)生作用，無全身作用，可以長期使用。

適應(yīng)癥：尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時(shí)為宜。

注意事項(xiàng)：服用這類制劑時(shí)須注意多飲水；有腸狹窄者，因可引致腸堵塞，應(yīng)慎用。

第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天⑶軟化劑

如辛丁酯酸鈉（鈣）

作用機(jī)理：為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水容易混合，并增加腸道分泌。

作用特點(diǎn)：通過口服，本身不吸收。

適應(yīng)癥：適用于排便無力如肛門、直腸疾病患者或術(shù)后病人。

注意事項(xiàng)：可增加其他物質(zhì)(礦物油)的吸收，可能與瀉劑的肝毒性有關(guān)。只宜于短期（1～2周）使用，故不適合用于慢性便秘

第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天⑷潤滑劑

如石蠟油。

作用機(jī)理：在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時(shí)又妨礙結(jié)腸對水的吸收，故能潤滑腸腔、軟化大便。

作用特點(diǎn)：口服后6～8小時(shí)發(fā)生作用。

適應(yīng)癥：適用于排便無力如肛門、直腸疾病患者或術(shù)后病人。

注意事項(xiàng)：長期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應(yīng)與表面活性劑同時(shí)使用，以免增加礦物油的吸收。本品若是從肛門漏出，引起瘙癢。只能短期使用，不適于慢性便秘。

第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天⑸高滲性瀉劑

因高滲性作用，增加腸腔內(nèi)壓，刺激腸蠕動(dòng)。甘油直接注入直腸后，由于高滲透壓刺激直腸壁引起排便反射，兼有潤滑作用，幾分鐘內(nèi)可引起排便。乳果糖經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌代謝為低分子時(shí)的酸，降低結(jié)腸pH值，增加腸蠕動(dòng)。

第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天⑹其他瀉劑

曾使用過的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆、硫磺等，現(xiàn)已不用。第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑劑等，但不要超過1周；如超過1周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋找病因。凡有長期濫用刺激性瀉劑者，必須逐漸停用，并加服膨脹性瀉劑。處理長期濫用各種瀉劑者，停藥后服麩皮制劑，同時(shí)多飲水，逐漸恢復(fù)規(guī)律排便，此過程中，可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過渡。第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天瀉藥的危害經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸，在長期刺激下，腸道的交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性減弱，均可造成腸道反射敏感性減弱。雖有糞塊進(jìn)入，而不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)，故排便反射無從產(chǎn)生，結(jié)果造成便秘?！?/p>

第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天大黃與芒硝是排毒養(yǎng)顏膠囊的主要成份。芒硝也是一種瀉藥，神醫(yī)“胡萬林”的“神藥”就是芒硝。長期服用排毒顏膠囊，導(dǎo)致便秘的可能性應(yīng)當(dāng)是肯定的第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天美國醫(yī)學(xué)教授A.C.蓋頓所著的《人體生理學(xué)基礎(chǔ)》也指出：“過多使用瀉藥來引起排便，經(jīng)過一段時(shí)間，反射本身就會(huì)逐漸變得很弱，以致結(jié)腸無力?！钡?8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天《胃腸病學(xué)》：經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸，均可造成直腸反射敏感性減弱，結(jié)果造成便秘《藥源性消化系統(tǒng)疾病》：長期應(yīng)用刺激性瀉劑，如蓖麻油、大黃、瀉葉或直腸栓劑，可因減速直腸的排便反射引起馳緩性便秘。

第59頁,共68頁，2024年2月25日，星期天德國藥品管理機(jī)構(gòu)——聯(lián)邦藥物和醫(yī)療用品研究所１９９６年作出規(guī)定：大黃的生藥、生藥配制品及提取物，只能短期用于便秘，而不能用來助消化、凈血、減輕體重等，連續(xù)服用也不得超過一至兩周。長期從事天然藥物研究的中國科學(xué)院藥物研