社區(qū)護(hù)理學(xué)總結(jié)

社區(qū)護(hù)理學(xué)一、緒論掌握：社區(qū)護(hù)理的概念、社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)、社區(qū)護(hù)理的基本理念社區(qū)1、定義：指聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的具有某些共性的群體。WTO認(rèn)為一個(gè)具有代表性的社區(qū)人口數(shù)在10萬(wàn)--30萬(wàn)，面積5000--50000km2我國(guó)城市的社區(qū)按街道辦事處管轄范圍設(shè)置，人口一般在3--10萬(wàn)，農(nóng)村按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。人和地域是是構(gòu)成社區(qū)的基本要素。社區(qū)結(jié)構(gòu)要素是指社區(qū)內(nèi)各種社會(huì)群體和組織相互間的關(guān)系。2、類型：地域性社區(qū)；共同目標(biāo)性社區(qū)；解決問(wèn)題性社區(qū)3、構(gòu)成要素：人口要素；地域性；同質(zhì)性；結(jié)構(gòu)要素4、功能：社會(huì)化；生產(chǎn)、消費(fèi)及分配；社會(huì)參與；社會(huì)控制；相互支持及福利功能。社區(qū)護(hù)士必須：深入了解所負(fù)責(zé)的社區(qū)以發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)健康問(wèn)題，充分了解并能運(yùn)用社區(qū)資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1、定義：融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。——“六位一體”2、組織形式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3、基本內(nèi)容：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)【基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目：三類九項(xiàng)】【基本醫(yī)療服務(wù)：與“非基本醫(yī)療服務(wù)”相對(duì)照，非基本醫(yī)療服務(wù)指由單位、企業(yè)或個(gè)人對(duì)非正常原因造成的疾病和傷害而提供的醫(yī)療服務(wù)?；蛘咴摷膊∮捎诳梢杂糜卺t(yī)療服務(wù)的資源是有限的，因此，一些高費(fèi)用疾病或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，一些成本效果差的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將被劃歸非基本醫(yī)療。】社區(qū)護(hù)理★1、定義：將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。國(guó)內(nèi)定義：由基層護(hù)理人員立足于社區(qū)、面向家庭，以社區(qū)內(nèi)人群健康為中心，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點(diǎn)，融預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，綜合、連續(xù)、便捷的的健康服務(wù)護(hù)理。2、服務(wù)對(duì)象：個(gè)人、家庭、社區(qū)；健康人群、亞健康人群、高危人群、重點(diǎn)人群、患病人群。★3、特點(diǎn)：以預(yù)防保健為主；強(qiáng)調(diào)群體健康；分散性及長(zhǎng)期性服務(wù)；綜合性服務(wù)；可及性服務(wù)；自主性與獨(dú)立性；多學(xué)科協(xié)作性。工作范圍：社區(qū)健康護(hù)理；2）家庭健康護(hù)理；3）重點(diǎn)人群保健指導(dǎo)；4）健康教育；5）計(jì)劃免疫與預(yù)防接種；6）定期健康檢查；7）居家慢性病病人、殘疾人和精神障礙者護(hù)理；8）傳染病防治；9）承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作。社區(qū)護(hù)士的角色：照顧者、健康教育者和咨詢者；組織者和管理者；協(xié)調(diào)者和合作者；觀察者和研究者；社區(qū)衛(wèi)生代言人。社區(qū)護(hù)士職責(zé)：1）參與社區(qū)診斷；2）參與健康教育；3）參與傳染病預(yù)防與控制；4）參與兒童計(jì)劃免疫；5）參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；6）承擔(dān)居家護(hù)理；7）承擔(dān)就診病人的護(hù)理；8）為臨終患者提供臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)；9）參與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的宣傳教育與咨詢?！锷鐓^(qū)護(hù)士的要求：1、國(guó)家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)2、通過(guò)地市以上行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。3、獨(dú)立從事家庭訪視的護(hù)士應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)歷。公共衛(wèi)生史上第一位訪視護(hù)士：圣菲比；公共衛(wèi)生護(hù)理創(chuàng)始人：麗蓮.伍德；1970年社區(qū)護(hù)理首次提出的人是：美國(guó)的露絲·依思曼?；纠砟睿喊l(fā)展的健康觀念健康——多維性，相對(duì)性，主、客觀兩面性，關(guān)注家庭和社區(qū)健康維護(hù)健康——初級(jí)衛(wèi)生保健策略；健康促進(jìn)策略★初級(jí)衛(wèi)生保健策略（PHC）：也稱基本衛(wèi)生保健，是最基本的、人人都能享受到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)?！緝?nèi)容：四個(gè)方面（促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)）；九項(xiàng)內(nèi)容①增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水②提供清潔的衛(wèi)生環(huán)境③開(kāi)展婦幼保健和計(jì)劃生育工作④主要傳染病的預(yù)防接種⑤地方病的防制⑥普及健康教育⑦常見(jiàn)病及創(chuàng)傷的有效處理⑧提供基本的藥物⑨使用一切可能的方法，通過(guò)影響生活方式、控制自然和社會(huì)心理環(huán)境來(lái)預(yù)防和控制非傳染疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生?！驹瓌t：預(yù)防為主；面向基層，社區(qū)參與；綜合措施；資源的合理分配及有效利用；適當(dāng)?shù)募夹g(shù)；建立健全的轉(zhuǎn)診體制★三級(jí)預(yù)防觀疾病的自然發(fā)展史：疾病前期（易感染期）—疾病早期（臨床前期）—臨床期—康復(fù)期疾病的三級(jí)預(yù)防措施：第一級(jí)預(yù)防，又稱病因預(yù)防。主要針對(duì)疾病前期，目的是針對(duì)疾病發(fā)生的各種因素提出綜合性預(yù)防措施，增進(jìn)人群健康，消除和控制危害健康的因素，防止各種致病因素對(duì)人體的危害?！槍?duì)個(gè)體：①培養(yǎng)與建立良好生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣；②講究精神衛(wèi)生；③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；④飲用安全衛(wèi)生水；⑤科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食；⑥加強(qiáng)食品衛(wèi)生；⑦良好的居住環(huán)境——針對(duì)社區(qū)：①健康教育；②婦女不同時(shí)期的保?。虎蹆和煌瑫r(shí)期的保??；④預(yù)防注射與計(jì)劃免疫，預(yù)防傳染病的發(fā)生；⑤保護(hù)環(huán)境，防止空氣、水、土壤的污染；⑥制定工業(yè)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、安全法規(guī)、提供安全的工作環(huán)境，防止職業(yè)病的發(fā)生，減少傷殘率；⑦制定生活環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和食品衛(wèi)生、食品安全法第二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，疾病早期預(yù)防。指在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離、早報(bào)告的“五早”預(yù)防工作，以預(yù)防疾病的發(fā)展和惡化，防治復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性病等?！拔逶纭保簜€(gè)人或集體中病例篩檢和病例管理（篩查）；周期性健康檢查、選擇性檢查以預(yù)防和治療疾?。辉缙谟盟幖昂侠碛盟?；預(yù)防疾病傳播；預(yù)防疾病出現(xiàn)合并癥、轉(zhuǎn)為慢性、帶菌狀態(tài)、減少殘障；心理治療2、內(nèi)容：個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄社區(qū)傳染病防治1、社區(qū)護(hù)士在傳染病防制中的主要工作：①傳染病的預(yù)防——預(yù)防接種、健康教育、環(huán)境管理；②阻止傳染病的蔓延——消毒隔離、居民教育與技能培訓(xùn)、參與流行病學(xué)調(diào)查和隨訪、上報(bào)疫情；③社區(qū)傳染病病人的護(hù)理與管理2、傳染病疫情報(bào)告3、★傳染病病例或接觸者管理和現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理傳染病病例處理：原則上要求就地隔離治療,不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力則轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)消毒處理：依法對(duì)本社區(qū)內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。接觸者社區(qū)管理：按要求落實(shí)甲類及按甲類管理的乙類傳染病病人的密切接觸者和健康帶菌者居家隔離訪視、醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性服藥等社區(qū)管理服務(wù)，并及時(shí)報(bào)告相關(guān)情況。非住院肺結(jié)核病患者的社區(qū)治療管理3.24結(jié)核病活動(dòng)日登記并建檔——執(zhí)行化療方案——家庭訪視——指導(dǎo)并督促病人復(fù)查Omaha系統(tǒng)在臨床上：醫(yī)療診斷使用國(guó)際疾病分類（ICD）；護(hù)理診斷使用北美護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理診斷系統(tǒng)在基層衛(wèi)生服務(wù)中：基層醫(yī)療國(guó)際分類（ICPC)；護(hù)理用奧馬哈（Omaha系統(tǒng)）1、結(jié)構(gòu)框架：?jiǎn)栴}分類系統(tǒng)——4個(gè)領(lǐng)域，共42個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題（環(huán)境領(lǐng)域、心理社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域）；處置干預(yù)系統(tǒng)——4個(gè)類別，75個(gè)干預(yù)方向+其他（健康教育、指導(dǎo)和咨詢，治療和操作規(guī)程，個(gè)案管理，監(jiān)督和評(píng)價(jià)）；結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)——3個(gè)方面（認(rèn)知、行為、狀況），按Likert5級(jí)評(píng)分2、使用六環(huán)節(jié)：評(píng)估資料——陳述問(wèn)題——確認(rèn)健康問(wèn)題的得分——護(hù)理計(jì)劃及執(zhí)行——護(hù)理過(guò)程中的評(píng)估——評(píng)價(jià)成果第三章家庭訪視與居家護(hù)理一、家庭健康護(hù)理掌握：家庭結(jié)構(gòu)、家庭生活周期及發(fā)展任務(wù)；繪制家系圖家庭定義：一種重要的關(guān)系，它由一個(gè)或多個(gè)有密切血緣、婚姻、收養(yǎng)或朋友關(guān)系的個(gè)體組成的團(tuán)體。2、基本特征：行為共同性、角色穩(wěn)定性、關(guān)系情感性3、關(guān)系健全家庭包含八種關(guān)系：婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、伙伴關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人口生產(chǎn)關(guān)系、社會(huì)化關(guān)系類型：核心家庭（比較理想和穩(wěn)定的家庭形式）、主干家庭（較常見(jiàn)）、聯(lián)合家庭、其他。3、★結(jié)構(gòu)：構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員相互關(guān)系的特征。家庭資源功能：情感功能、社會(huì)化功能、生殖功能、經(jīng)濟(jì)功能、健康照顧功能★家庭生活周期1、定義：家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過(guò)程。2、Duvall以核心家庭為主將家庭發(fā)展過(guò)程分為新婚期、嬰幼兒期、學(xué)齡前兒童期、學(xué)齡兒童期、青少年期、子女離家期、家庭空巢期、家庭老化期八個(gè)階段。書(shū)上分為七個(gè)期。各期主要面臨問(wèn)題及發(fā)展任務(wù)新婚期（第一期）——雙方適應(yīng)、溝通；性生活協(xié)調(diào)；新婚期及孕期保健指導(dǎo)；計(jì)劃生育；心理咨詢。新婚期婚姻必須面對(duì)的適應(yīng)問(wèn)題：①作出決定的模式；②經(jīng)濟(jì)來(lái)源與支配；③學(xué)習(xí)溝通與接納對(duì)方的感受；④在物質(zhì)與精神上做好為人父母的準(zhǔn)備；⑤學(xué)習(xí)夫妻生活所必須的人際交往技巧，建立共同的社會(huì)關(guān)系；⑥建立解決問(wèn)題的共同合作模式；⑦建立共同的生活習(xí)慣，分擔(dān)家務(wù)。嬰幼兒期（第二期）——父母角色適應(yīng)；產(chǎn)前產(chǎn)后保健；制定家庭計(jì)劃；嬰幼兒保??；增進(jìn)撫育嬰兒所需能力。學(xué)齡前兒童期、學(xué)齡兒童期（第三期）——維持滿意的婚姻家庭關(guān)系；合理營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)兒童身心發(fā)展；良好習(xí)慣養(yǎng)成；防意外事故；協(xié)助孩子適應(yīng)學(xué)校生活。青少年期（第四期）——維持良好的教育溝通；與異性的交往與戀愛(ài)；協(xié)助孩子認(rèn)識(shí)自我及發(fā)展自我認(rèn)同；平衡孩子的自由與責(zé)任；健康的生活指導(dǎo)。子女離家期（第五期）——家庭婚姻的調(diào)試；父母與子女關(guān)系改為與成人間的關(guān)系；消除孤獨(dú)感；定期體檢；高齡父母的照護(hù)。家庭空巢期（第六期）——穩(wěn)固婚姻關(guān)系；更年期與慢性病防治；提供健康環(huán)境；計(jì)劃退休后的生活；培養(yǎng)休閑興趣。家庭老化期（第七期）——經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高；面臨老年病及死亡的調(diào)試；孤獨(dú)心理照顧；慢性病防治；提高自理能力。家庭危機(jī)定義：家庭系統(tǒng)所出現(xiàn)的持續(xù)破壞、混亂或不能正常運(yùn)作的狀態(tài)。分類：耗竭性危機(jī)；急性危機(jī)3、常見(jiàn)原因：意外事件；家庭發(fā)展階段所伴隨的事件；與照顧者有關(guān)的事件；家庭結(jié)構(gòu)問(wèn)題家庭健康護(hù)理：定義：以家庭為服務(wù)對(duì)象，以家庭理論為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，護(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列護(hù)理活動(dòng)。相關(guān)理論：家庭系統(tǒng)理論；家庭壓力應(yīng)對(duì)理論家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為家庭具有整體性、積累性、穩(wěn)定性、周期性因果關(guān)系、組織性的特點(diǎn)。家庭壓力應(yīng)對(duì)理論認(rèn)為某些事件是否導(dǎo)致家庭危機(jī)，重要的不是事件本身，而是家庭成員對(duì)事件的認(rèn)識(shí)和家庭資源。評(píng)估：內(nèi)容；常用工具（家庭結(jié)構(gòu)圖（家系圖）；APGAR評(píng)估表；家庭圈家庭結(jié)構(gòu)圖是提供整個(gè)家庭的構(gòu)成、健康問(wèn)題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會(huì)問(wèn)題和信息的圖示。繪制要求：一般包含三代人。長(zhǎng)輩在上，晚輩在下；同輩中，長(zhǎng)者在左，幼者在右；夫妻中，男在左，女在右。一般從家庭中首次就診的病人這一代開(kāi)始，向上下延伸。在代表每個(gè)人的符號(hào)旁邊，可再標(biāo)上成員的出生年月日、重大生活事件發(fā)生的時(shí)間、遺傳病、慢性病等。家庭功能評(píng)估表：又稱家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表，是用來(lái)檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷，反映了個(gè)別家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度。APGAR分為五個(gè)部分。二、家庭訪視1、定義：簡(jiǎn)稱家訪，指為了促進(jìn)和維持個(gè)體和家庭的健康，在服務(wù)對(duì)象家里進(jìn)行有目的的交往活動(dòng)。是開(kāi)展社區(qū)護(hù)理的重要手段。2、目的：1）早期發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題2）為護(hù)理診斷提供線索3、類型：①評(píng)估性家庭訪視；②預(yù)防性家庭訪視；③急診性家庭訪視；④連續(xù)照顧性家庭訪視4、對(duì)象：管轄區(qū)所有家庭成員，重點(diǎn)是弱勢(shì)群體——生活特困家庭、健康問(wèn)題多發(fā)家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾者的家庭、家庭功能不完善家庭、具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭。5、內(nèi)容：家庭評(píng)估及健康管理；提供直接護(hù)理；健康教育；提供利用資源的咨詢指導(dǎo)；進(jìn)行協(xié)調(diào)、合作服務(wù)。6、★過(guò)程：（1）訪視前準(zhǔn)備；1）確定訪視對(duì)象，熟悉家庭一般情況和家訪目的2）聯(lián)絡(luò)預(yù)約，了解服務(wù)對(duì)象狀況3）確定家訪計(jì)劃，閱讀健康檔案4）物品準(zhǔn)備5）在機(jī)構(gòu)留下家訪住戶名稱和訪視安排（2）訪視中的工作；（3）訪視后的工作；（4）注意事項(xiàng)三、居家護(hù)理1、定義：在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)土到病人家中，運(yùn)用護(hù)理程序，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。——主要形式：（1）家庭病床——服務(wù)方式：一般每周進(jìn)行上門服務(wù)1-2次，3月/一療程——家庭病床的管理.（2）家庭護(hù)理服務(wù)中心2、對(duì)象：居家慢性病病人、康復(fù)期病人、重癥晚期居家病人、殘疾人3、程序：病人的評(píng)估——護(hù)理計(jì)劃實(shí)施（護(hù)理重點(diǎn)、實(shí)施內(nèi)容）第四章社區(qū)健康教育與健康檔案1、定義：社區(qū)健康教育communityhealtheducation是以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)。最終目的是改善、維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康。2、特點(diǎn)：1）以健康為中心2）具有廣泛性3）具有連續(xù)性3、對(duì)象：1）健康人群：側(cè)重健康促進(jìn)教育2）高危人群：側(cè)重預(yù)防性健康教育，幫助糾正不良行為和生活習(xí)慣3）患病人群：恢復(fù)期、慢性病和臨終患者。4）患者家屬及照顧者。4、基本原則：1）選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容、形式和時(shí)間。2）營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。3）鼓勵(lì)教育對(duì)象積極參與教學(xué)活動(dòng)。4）及時(shí)對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。5、形式：1）提供健康教育資料2）設(shè)置健康教育宣傳欄3）開(kāi)展公共健康咨詢活動(dòng)4）舉辦形式多樣的健康教育活動(dòng)5）開(kāi)展個(gè)性化健康教育。6、社區(qū)開(kāi)展健康教育的目標(biāo)？答：a.引導(dǎo)和促進(jìn)社區(qū)人群健康和自我保護(hù)意識(shí)；b.使居民學(xué)會(huì)基本的保健知識(shí)和技能；c.促使居民養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式；d.合理利用社區(qū)的保健服務(wù)資源；e.減低和消除社區(qū)健康危險(xiǎn)因素。社區(qū)健康檔案（略）社區(qū)常用中醫(yī)護(hù)理原則及方法飲食護(hù)理原則按時(shí)定量，飲食多樣因地制宜，因人制宜辯證施食，調(diào)和氣味衛(wèi)生清潔，習(xí)慣良好孕婦飲食調(diào)理方法：產(chǎn)前宜涼，產(chǎn)后宜熱。生活起居護(hù)理原則順應(yīng)自然：順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)，晝夜晨昏平衡陰陽(yáng)起居有常：春夏宜養(yǎng)陽(yáng)，秋冬宜養(yǎng)陰。春夏季宜晚臥早起，秋季宜早睡早起，冬季宜早睡晚起。勞逸適度慎避外邪形神共養(yǎng)情志護(hù)理原則誠(chéng)摯體貼，無(wú)微不至有的放矢，因人施護(hù)清凈養(yǎng)神，寧心寡欲怡情暢志，樂(lè)觀愉快社區(qū)常見(jiàn)慢性病護(hù)理慢性病定義：病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展緩慢的慢性非傳染性疾病。慢性病特點(diǎn)：1、病因復(fù)雜2、起病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀3、病理改變不可逆4、病程長(zhǎng)、病情反復(fù)遷延，可致殘甚至威脅生命5、與其相關(guān)的一些危險(xiǎn)因素是可預(yù)防的。（6、患病率高、知曉率、治療率、控制率低；7、并發(fā)癥發(fā)病率、致殘率和死亡率高；8、是終生性疾病，需要長(zhǎng)期管理；9、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高；10、病因病情復(fù)雜，具有個(gè)性化特點(diǎn)）慢性病的危險(xiǎn)因素1、行為因素：吸煙飲酒，不合理膳食，缺乏體力活動(dòng)2、環(huán)境因素：自然、社會(huì)、心理環(huán)境3、不可改變因素：年齡、性別及遺傳。慢性病的社區(qū)管理常見(jiàn)慢性病的社區(qū)護(hù)理COPD家庭與社區(qū)護(hù)理2）預(yù)防高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人在未服用抗高血壓藥物的情況下，不同日三次測(cè)量血壓，收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg，同時(shí)排出其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，即可診斷為高血壓。血壓控制目標(biāo)：一般低于<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎病合并高血壓患者血壓控制在<130/80mmHg，老年收縮期高血壓的降壓目標(biāo)為收縮壓140~150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65~70mmHg。家庭及社區(qū)護(hù)理:用藥指導(dǎo)：輕中度高血壓患者一般只選用一種降壓藥物，從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后以維持量保持血壓穩(wěn)定。不要隨意增減、更改或停藥。定期測(cè)量血壓，注意觀察副作用。飲食指導(dǎo)：1限制鈉鹽攝入<=6g/d為宜2限制能量攝入，控制體重，（適當(dāng)增加降脂食物的攝入避免刺激性食品）3減少脂肪攝入<=總熱量的10%為宜4戒煙限酒5保證足夠的鉀、鈣攝入6增加維生素、纖維素的攝入。生活指導(dǎo)：勞逸結(jié)合、心理平衡、少量多餐、戒煙限酒，進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)。家庭隨訪：每年至少進(jìn)行四次面對(duì)面的隨訪。預(yù)防一級(jí)預(yù)防：避免和延遲高血壓的發(fā)生。進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早治療。建立健康檔案，定期隨訪、用藥指導(dǎo)和健康教育。三級(jí)預(yù)防：積極治療、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)治療。糖尿病診斷：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平>=11mmol/L（200mg/dl），或空腹血漿葡萄糖水平>=7mmol/L（26mg/dl），或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖水平>=11mmol/L（200mg/dl）。兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致。家庭及社區(qū)護(hù)理（看書(shū)）糖尿病教育（2）飲食療法：目的和原則（3）運(yùn)動(dòng)療法：作用、原則、注意事項(xiàng)（4）用藥指導(dǎo)（5）并發(fā)癥的護(hù)理：低血糖、糖尿病足、感染3）預(yù)防（1）一級(jí)預(yù)防（2）二級(jí)預(yù)防（3）三級(jí)預(yù)防預(yù)防社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理慢性病社區(qū)防控的基本策略：三級(jí)預(yù)防；零級(jí)預(yù)防慢性病防治關(guān)鍵點(diǎn)：“3個(gè)環(huán)節(jié)”“3個(gè)人群”——三環(huán)節(jié)：控制危險(xiǎn)；早診早治；規(guī)范化管理。三個(gè)人群——一般人群；高危人群；患病人群規(guī)范化管理：一般人群——健康的生活方式；高危人群——健康的生活方式+體檢篩查；患病人群——藥物治療、監(jiān)測(cè)+健康的生活方式【eg：高血壓：（合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡）——+（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）——+（控制病情、防并發(fā)癥）第七章略★第八章社區(qū)重點(diǎn)人群保健及護(hù)理一、社區(qū)兒童健康保健與護(hù)理掌握：國(guó)家一類疫苗的接種時(shí)間、預(yù)防接種反應(yīng)及處理、新生兒期保健、嬰幼兒期保健、學(xué)齡前期保健社區(qū)兒童青少年保健定義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問(wèn)題為核心，為其提供的系統(tǒng)化服務(wù)。對(duì)象：兒童保健——0～6歲的學(xué)齡前兒童，其中3歲內(nèi)嬰幼兒為重點(diǎn)對(duì)象；青少年保健——以學(xué)校為主體，社區(qū)護(hù)士協(xié)助工作。3、內(nèi)容：定期健康檢查新生兒家庭訪視（出院后1周）；1歲內(nèi)4次健康檢查（滿28d后、3m、6m、8m）；1-3歲每半年1次（12m、18m、24m、30m、36m）；3歲以后每年1次。兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育檢測(cè)與評(píng)價(jià)：篩查—丹佛智能測(cè)試（丹佛發(fā)育篩查），繪人試驗(yàn)；診斷—GESELL發(fā)育量表，Standford-binet智能量表，Bayley嬰兒發(fā)育量表。計(jì)劃免疫1、定義：科學(xué)地規(guī)劃和嚴(yán)格實(shí)施對(duì)所有嬰幼兒進(jìn)行的基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）和隨后適時(shí)的“加強(qiáng)”（即復(fù)種），以確保兒童獲得可靠的免疫。2、內(nèi)容：基礎(chǔ)免疫口訣：出生乙肝卡介苗；二三四月脊灰炎；三四五月百白破；一六乙肝八麻風(fēng)腦3、預(yù)防接種注意事項(xiàng)：基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。接種的針次間隔不能縮短。2種減毒活疫苗應(yīng)至少間隔4周再接種。如需同時(shí)接種兩種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。4、預(yù)防接種的禁忌證（Contraindications）一般禁忌證：既往診斷有明確過(guò)敏史、哮喘的兒童；自身免疫性疾病、免疫缺陷者；體溫超過(guò)37.5℃；患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和活動(dòng)性肺結(jié)核、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂??；皮炎、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹的兒童不宜接種疫苗，待病愈后再補(bǔ)種特殊禁忌：預(yù)防接種的反應(yīng)一般接種反應(yīng)——正常反應(yīng)強(qiáng)度 局部反應(yīng) 全身反應(yīng)（T）弱反應(yīng) 紅腫范圍≤2.5cm 37.1~37.5℃中反應(yīng) 紅腫范圍2.6~5.0cm 37.6~38.5℃強(qiáng)反應(yīng) 紅腫范圍≥5.1cm或（和）局部淋巴結(jié)腫大 ≥38.6℃局部反應(yīng)——除卡介苗外，均可熱敷；全身反應(yīng)——觀察、休息，多喝開(kāi)水，保暖。異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。新生兒保健指導(dǎo)保暖和衣著室溫22－24℃，手足溫暖，不出汗；相對(duì)濕度55－65％；嬰兒捂熱綜合征；保暖方法喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)——喂養(yǎng)的原則：盡早開(kāi)奶、按需哺乳、母嬰同室、持續(xù)哺乳——姿勢(shì)——注意事項(xiàng)哺乳充足表現(xiàn)：①每日排尿6~8次以上，尿液呈無(wú)色或淡黃，且無(wú)味；②新生兒期體重增加600及以上或一周增加150g（必備條件）；③二次哺乳之間睡眠安靜，嬰兒很滿足，安寧，嬰兒眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；④哺乳時(shí)可聽(tīng)到吞奶聲；⑤哺乳前母親乳房有充滿感，哺乳后乳房柔軟。新生兒15天時(shí)開(kāi)始口服維生素D，每日400-500IU排便護(hù)理皮膚護(hù)理1）沐?。ㄏ燃永渌?，后加熱水）——室溫：26～28℃；水溫：肘部或手腕內(nèi)側(cè)測(cè)溫38～40℃；時(shí)間：哺乳后1小時(shí)后；臍部（臍帶脫落前）：保持干燥，沐浴后75％酒精消毒2）嬰兒撫觸5、感染控制臍部感染：沐浴后消毒，尿布不覆蓋于臍部，以免污染，觀察分泌物、紅腫各系統(tǒng)感染：減少接觸外來(lái)人員，外出回家接觸新生兒前注意洗手6、早期教育7、常見(jiàn)意外傷害：窒息——前3個(gè)月最常見(jiàn)嬰幼兒保健特點(diǎn)：嬰兒——；幼兒——意外傷害發(fā)生率高，性格培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)：進(jìn)行6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，然后至少在兩歲之內(nèi)在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)提供安全和適宜的輔助食品：輔食中應(yīng)盡量少放或不放糖（鹽）；幼兒期飲食—三餐二點(diǎn)制早期教育體格鍛煉：三浴—日光浴、空氣浴、水浴常見(jiàn)疾病的預(yù)防與家庭護(hù)理腹瀉；肺炎；缺鐵性貧血；維生素D缺乏性佝僂病；兒童孤獨(dú)癥6、意外傷害的預(yù)防：氣道異物；燙傷灼傷；溺水；跌倒、墜地；中毒學(xué)齡前期兒童保健齲齒的預(yù)防——嬰幼兒家庭口腔護(hù)理指導(dǎo)長(zhǎng)出第一顆牙后，每天用清潔紗布包裹手指為嬰兒清潔口腔常見(jiàn)疾病的預(yù)防與護(hù)理：1）屈光不正、弱視、斜視6歲前是最好的矯正時(shí)機(jī)；注意用眼衛(wèi)生；每半年檢查視力1次4歲兒童單眼裸眼視力≤0.6；5~6歲兒童單眼裸眼視力≤0.8注意發(fā)現(xiàn)單眼視力低?；螂p眼裸眼視力相差2行或以上者小兒肥胖癥注意缺失多動(dòng)障礙社區(qū)婦女健康保健與護(hù)理青春期：月經(jīng)異常（功能性子宮出血—痛經(jīng)、閉經(jīng)）；衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題；心理行為問(wèn)題——培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣（用眼衛(wèi)生、面部皮膚衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生）經(jīng)期衛(wèi)生：①勤洗手②會(huì)陰部的清潔：著全棉內(nèi)褲，每天用溫水清洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲。每２～３小時(shí)應(yīng)更換衛(wèi)生用品，保持陰會(huì)部清潔③衛(wèi)生用品的選擇④預(yù)防感染⑤建立月經(jīng)卡⑥其他——合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)——心理行為問(wèn)題的預(yù)防與疏導(dǎo)生育期——生殖健康：妊娠并發(fā)癥和合并癥；孕期心理；產(chǎn)褥期并發(fā)癥；產(chǎn)后抑郁——圍婚期保?。ㄐ麄骰榍搬t(yī)學(xué)檢查、新婚衛(wèi)生指導(dǎo)、孕前衛(wèi)生指導(dǎo)）；圍生期保健[產(chǎn)前檢查、孕期保健指導(dǎo)（日常生活保?。撼客?、下肢水腫—左側(cè)臥位，抬高下肢、便秘痔瘡；自我監(jiān)護(hù)的指導(dǎo)：胎動(dòng)一天數(shù)3次相加總數(shù)乘4，即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。正常值為≥30次。孕婦應(yīng)當(dāng)維持體重的適宜增長(zhǎng)。孕前體重正常的孕婦，孕期增重值為12kg左右。）、分娩前準(zhǔn)備指導(dǎo)、產(chǎn)后家庭訪視、產(chǎn)后婦女的保健指導(dǎo)]晨吐：①早晨起床后可先食用一些水分較少的食物，如蘇打餅干等；②空腹時(shí)較易發(fā)生晨吐現(xiàn)象，宜采取少食多餐的方式；③避免進(jìn)食特殊氣味或油膩的食物。圍絕經(jīng)期：圍絕經(jīng)期妊娠；功能失調(diào)性子宮出血；骨質(zhì)疏松癥；婦科腫瘤；心理問(wèn)題社區(qū)老年人健康保健與護(hù)理10月1日老年日掌握：老年人、老齡化社會(huì)的基本概念；老年人的特點(diǎn)；社區(qū)老年人保健措施老年人：發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上者，發(fā)展中國(guó)家60歲以上者。2、人口老齡化：社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)中，老年人口在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^(guò)程。3、老齡化社會(huì)的劃分標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，年滿65歲的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的7%以上，或年滿60歲的老年人占總?cè)丝诘?0%以上。4、老年人的特點(diǎn)：生理、心理——記憶①初級(jí)記憶保持較好，而次級(jí)記憶減退較明顯。②再認(rèn)能力的保持遠(yuǎn)比回憶能力好。③對(duì)與過(guò)去、與生活有關(guān)的事物或有邏輯聯(lián)系的內(nèi)容記憶較好，而對(duì)生疏的，需要死記硬背的內(nèi)容記憶較差。④遠(yuǎn)事記憶良好，對(duì)往事回憶準(zhǔn)確而生動(dòng)；近事記憶衰退，近期記憶的保存效果較差?！橇Γ阂簯B(tài)智力；晶態(tài)智力——思維：常不能集中精力思考問(wèn)題，思維遲鈍，聯(lián)想緩慢；計(jì)算速度減慢，計(jì)算能力減退，尤其是心算能力?！烁裾狭己眯停ㄖ亟M型、集中型、離退型）；防御型（堅(jiān)持型、收縮型）；被動(dòng)依賴型（尋求援助型；冷漠型）；整合不良型社會(huì)生活改變：退休、喪偶、家庭再適應(yīng)、面對(duì)衰老和病損6、患病特點(diǎn)：臨床癥狀及體征不典型；多種疾病共存；病程長(zhǎng)、病情重；易發(fā)生意識(shí)障礙；易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂7、健康評(píng)估與健康需求：群體評(píng)估，個(gè)體評(píng)估——軀體健康的評(píng)估；心理健康的評(píng)估；功能狀況的評(píng)估；社會(huì)健康的評(píng)估健康需求——營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、安全、醫(yī)療保健、經(jīng)濟(jì)保障8、老年保健的原則：“激發(fā)老年人剩存體能”——獨(dú)立、參與、照顧、自我充實(shí)、尊嚴(yán)9、保健措施：重點(diǎn)人群——高齡、獨(dú)居、喪偶、近期出院、老年精神障礙者內(nèi)容——建立健全各類老