老年性高血壓的指南與治療課件

類風濕性關節(jié)炎患者的居家護理

類風濕關節(jié)炎

RA是是一種主要侵犯關節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊　?編輯版ppt

流行病學類風濕關節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類風濕關節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:13編輯版ppt病因感染因子Diagram2細菌、病毒、支原體

同卵雙胞胎中發(fā)病率約15%易感基因：HLA-DR4

多發(fā)生于更年期女性，懷孕期間癥狀減輕

Diagram2內分泌失調遺傳因素4編輯版ppt病理基本病理改變：滑膜炎造成關節(jié)畸形的主要病理基礎：絨毛，又稱血管翳血管炎：類風濕結節(jié)5編輯版ppt臨床表現(xiàn)關節(jié)表現(xiàn)功能障礙關節(jié)畸形強直晨僵疼痛腫脹6編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)晨僵患者晨起后或經(jīng)過一段時間停止活動后，病變關節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，需經(jīng)過肢體緩慢活動后這種感覺才消失，稱為晨僵。持續(xù)時間至少1小時者意義較大。晨僵出現(xiàn)在95％以上的RA患者。晨僵持續(xù)時間和關節(jié)炎癥的程度呈正比，它常被作為觀察本病活動指標之一。7編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)關節(jié)疼痛往往是RA最早癥狀易受累的關節(jié)依次為腕關節(jié)

近端指間關節(jié)掌指關節(jié)跖趾關節(jié)其次是膝(knee)踝(ankle)肘(elbow)肩(shoulder)等.

RA很少侵犯遠端指間關節(jié).8編輯版ppt骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)近端指間關節(jié)膝關節(jié)跖趾關節(jié)踝關節(jié)跟距關節(jié)掌趾關節(jié)早期常累及的關節(jié)晚期受影響的關節(jié)通常侵犯的關節(jié)9編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)疼痛的特點？多呈對稱性、持續(xù)性疼痛，時輕時重，伴有壓痛10編輯版pptRA的關節(jié)受累特點1、小關節(jié)近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)2、對稱性早期可為單側受累3、持續(xù)性

≥6周，因病程而異4、晨僵

>1小時11編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)常見RA手關節(jié)畸形有五種:

尺側偏移(ulnardeviation)

天鵝頸畸形(swan-neckdeformity)

鈕扣花畸形(boutonnieredeformity)

槌狀指畸形(mallet-fingerdeformity)

望遠鏡手(opera-glasshand)12編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)尺側偏移(ulnardeviation)右手尺側偏斜畸形因軟組織松弛無力，除拇指外，其余四指的遠端，均以掌指關節(jié)為軸心，向小指一側偏斜，導致手的“之”字形。13編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)14編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)天鵝頸畸形(swan-neckdeformity)表現(xiàn)為掌指關節(jié)屈曲，近端指間關節(jié)過伸，遠端指間關節(jié)屈曲。從側面看上去，很像鵝的頸部。15編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)16編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)表現(xiàn)為近端指間關節(jié)完全喪失主動伸直能力，固定于屈曲位，遠端指間關節(jié)過伸。鈕扣花畸形(boutonnieredeformity)17編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)右手“紐扣花”畸形外觀表現(xiàn)X線表現(xiàn)18編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)第２、３、４手指關節(jié)呈天鵝頸樣畸形第５手指關節(jié)呈紐扣花樣畸形19編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)槌狀指畸形(mallet-fingerdeformity)指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠端指間關節(jié)的屈曲畸形。20編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)21編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)望遠鏡手(opera-glasshand)因掌指骨骨端骨質大量吸收，以致手指明顯縮短，手指皮膚有明顯“風琴樣”皺紋，手指關節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的側向活動。受累手指可被拉長或縮短，好像古老的望遠鏡。22編輯版ppt全身表現(xiàn)類風濕結節(jié)干燥綜合癥及其他表現(xiàn)類風濕血管炎臨床表現(xiàn)之關節(jié)外表現(xiàn)23編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)

大部分病人起病緩慢，在出現(xiàn)明顯的關節(jié)癥狀前可有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。少數(shù)病人起病較急劇，在數(shù)天內出現(xiàn)多個關節(jié)的癥狀。24編輯版ppt類風濕結節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關節(jié)隆突部及受壓部位（肘部、關節(jié)鷹嘴突、骶部）的皮下大小不一、質硬、無壓痛、對稱性分布多發(fā)生在RA晚期和有嚴重的全身癥狀的患者，提示本病的活動臨床表現(xiàn)之關節(jié)外表現(xiàn)25編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)外表現(xiàn)26編輯版ppt手背上的類風濕結節(jié)27編輯版ppt類風濕血管炎多發(fā)生于關節(jié)炎明顯、類風濕因子滴度高的患者累及中、小動脈，有時包括小靜脈其發(fā)生是循環(huán)免疫復合物沉積誘導的結果可導致下肢慢性潰瘍、肢端壞疽、腸穿孔、心肌梗死、腦血管意外等是疾病嚴重的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)之關節(jié)外表現(xiàn)28編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)外表現(xiàn)29編輯版ppt臨床表現(xiàn)之關節(jié)外表現(xiàn)干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干眼干、腎小管酸中毒貧血：小細胞低色素性原因：疾病本身非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害：腎淀粉樣變性30編輯版ppt實驗室及其他檢查血常規(guī)血沉(ESR)C反應蛋白(CRP)免疫復合物和補體類風濕因子(RF)關節(jié)滑液關節(jié)X線檢查31編輯版ppt診斷要點1987年美國風濕病協(xié)會（ACR）提出的修訂標準被廣泛采用。

1、晨僵至少一小時（持續(xù)≥6周）

2、3個或3個以上關節(jié)腫脹（持續(xù)≥6周）

3、腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫（持續(xù)≥6周）

4、對稱性關節(jié)腫（持續(xù)≥6周）

5、皮下結節(jié)

6、手X線改變（至少有骨質疏松或關節(jié)腔間隙的變窄）

7、類風濕因子陽性（滴度＞1：20）

凡以上7條中具備4條或4條以上者可確診類風濕關節(jié)炎32編輯版ppt治療要點姑息性手術手術治療一般治療左半結腸切除術乙狀結腸切除術藥物治療糖皮質激素非甾體類抗炎藥治療原則急性期休息，關節(jié)制動恢復期進行關節(jié)的功能鍛煉和理療改變病情抗風濕藥關節(jié)置換滑膜切除手術33編輯版pptRA病人的護理一）有廢用綜合征的危險：

1.講解后果，取得配合。

2.觀察病人癥狀。

3.晨僵護理：（1）晨起用熱水浸泡僵硬的關節(jié)。（2）睡眠時戴彈力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛藥34編輯版pptRA病人的護理4.休息與體位：急性活動期限制關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位，不宜絕對臥床。5.預防關節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵早下床活動，但活動要適度。35編輯版pptRA病人的護理6.用藥護理：（1）遵醫(yī)囑服藥。（2）飯后服藥。（3）觀察藥物副作用。（4）觀察藥物療效。36編輯版pptRA病人的護理二、預感性悲哀心理護理：與病人接觸中要和藹，采取心理疏導、鼓勵等方法，告訴病人不良心態(tài)對康復不利，應鼓勵病人自我護理。建立社會支持：提供合適的環(huán)境使病人表達悲哀，盡量減少外界刺激，積極參與集體活動，建立社會支持網(wǎng)。對關節(jié)畸形致殘的病人鼓勵發(fā)揮健康肢體的作用。37編輯版pptRA病人的護理飲食的護理宜給予足量的蛋白質、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。38編輯版pptRA病人的護理慢性疼痛的護理措施告知患者臥床休息，急性期限制受累關節(jié)活動，保護關節(jié)給予心理護理，減輕患者心理壓力，緩解緊張情緒注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導患者起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳39編輯版pptRA病人的護理軀體移動障礙的護理措施置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷增強病人及家屬的安全意識護理人員加強巡視病房，必要時協(xié)助病員活動，保證病人安全當疼痛與活動有關時，使用輔助工具制定活動計劃避免在關節(jié)僵硬時安排治療、實驗或檢查鼓勵病人在急性期后加強關節(jié)的鍛煉，緩解關節(jié)僵硬，避免長時間不活動40編輯版pptRA病人的護理知識缺乏的護理措施對病員進行疾病知識教育，使病人對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動避免各種誘因正確指導病人用藥方法和注意事項，提高病人藥物治療的依從性教會病人自覺進行肢體活動及關節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征，