T∕CACM 1318.1-2019 消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南 第1部分：復發(fā)性口腔潰瘍（基層醫(yī)生版）

13AT/CACM1318《消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南》，已經(jīng)或計劃發(fā)布以下部分：—第1部分：復發(fā)性口腔潰蕩（基層醫(yī)生版—第2部分：復發(fā)性口腔潰蕩（患者科普版—第3部分：胃食管反流?。ɑ鶎俞t(yī)生版—第4部分：胃食管反流?。ɑ颊呖破瞻妗?部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第6部分：慢性非萎縮性胃炎（患者科普版—第7部分：慢性萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第8部分：慢性萎縮性胃炎（患者科普版—第9部分：功能性消化不良（基層醫(yī)生版—第10部分：功能性消化不良（患者科普版—第11部分：消化性潰蕩（基層醫(yī)生版—第12部分：消化性潰蕩（患者科普版—第13部分：胃下垂（基層醫(yī)生版—第14部分：胃下垂（患者科普版—第15部分：潰蕩性結腸炎（基層醫(yī)生版—第16部分：潰蕩性結腸炎（患者科普版—第17部分：功能性腹脹（基層醫(yī)生版—第18部分：功能性腹脹（患者科普版—第19部分：腸易激綜合征（基層醫(yī)生版—第20部分：腸易激綜合征（患者科普版—第21部分：功能性腹瀉（基層醫(yī)生版—第22部分：功能性腹瀉（患者科普版—第23部分急性、慢性）膽囊炎、膽結石（基層醫(yī)生版—第24部分急性、慢性）膽囊炎、膽結石（患者科普版—第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基層醫(yī)生版—第26部分：非酒精性脂肪性肝?。ɑ颊呖破瞻妗?7部分：急性胰腺炎（基層醫(yī)生版—第28部分：急性胰腺炎（患者科普版—第29部分：慢性胰腺炎（基層醫(yī)生版—第30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分為T/CACM1318的第1部分。本部分按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本部分由中華中醫(yī)藥學會提出并歸口。本部分起草單位：中國中醫(yī)科學院西宛醫(yī)院、河北省中醫(yī)院。4A復發(fā)性口腔潰蕩(Recurrentoralulcer,ROU),又名復發(fā)性阿弟他潰蕩，是一種好發(fā)于唇、舌、頰和軟聘等部位的孤立的、圓形或橢圓形潰蕩，常伴有自發(fā)性疼痛，易反復發(fā)作，病程有自限性。該病是口腔貓膜疾病中最常見的潰蕩類疾病，患病率高達20%,居口腔貓膜病之首位。發(fā)生機制可能與機體的免疫功能紊亂、口腔菌群失調、微量元素缺失、微循環(huán)障礙等有關，病因尚不十分明確?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用化學藥物治療，常用的藥物有維生素類，免疫調節(jié)類，以及局部使用消炎類、激素類、止痛類藥物，尚缺乏有效的根治方法。本病屬中醫(yī)“口瘡”“口糜”等病的范疇，治療方法豐富多彩。臨床實踐與研究表明，中醫(yī)在促進局部病損愈合，減少復發(fā)次數(shù)方面都具有良好的療效，且具有藥品不良反應少、外敷時對創(chuàng)面刺激性小、患者易于接受等優(yōu)勢。2012年中華口腔醫(yī)學會口腔貓膜病專業(yè)委員會和中華口腔醫(yī)學會中西醫(yī)結合專業(yè)委員會聯(lián)合發(fā)布了《復發(fā)性阿弟他潰蕩診療指南（試行）》，其中涉及中醫(yī)藥內容極為簡略，截至目前國內外尚缺乏治療本病的專門的中醫(yī)藥診療指南，T/CACM1318的本部分參考國際臨床實踐指南制訂方法和流程，并在相關法律、法規(guī)和技術文件指導下，基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，并充分結合臨床專家經(jīng)驗和患者意愿，結合目前實際情況，制定復發(fā)性口腔潰蕩中醫(yī)循證臨床實踐指南，以期促進中醫(yī)藥在治療復發(fā)性口腔潰蕩方面的規(guī)范應用，降低臨床用藥風險，提高臨床療效。5A消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南第1部分：復發(fā)性口腔潰竊（基層醫(yī)生版）T/CACM1318的本部分規(guī)定了復發(fā)性口腔潰蕩的流行病學特點、診斷及特征、治療、并發(fā)癥預防、預防調攝。本部分適用于從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師。本部分不適用于由白塞病、結核病、惡性腫瘤等引起的口腔潰蕩以及創(chuàng)傷性口腔潰蕩。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。中華人民共和國藥典(2015年版一部）3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1復發(fā)性口腔潰竊復發(fā)性阿弟他潰蕩recurrentaphthous;RAU以周期性反復發(fā)作為特點的口腔貓膜局限性潰蕩，可發(fā)生在口腔貓膜的任何部位。病程多呈自限性，一般持續(xù)7d~10d,但容易復發(fā)，往往遷延多年。4流行病學特點復發(fā)性口腔潰蕩在一般人群中的發(fā)病率不低于10%,在特定人群中，患病率可高達60%。本病不受年齡限制，起病年齡大約在10歲~20歲，好發(fā)于青壯年，女性較多，一年四季均能發(fā)生，尤以冬春季較多。現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病病因復雜，是多因素綜合作用的結果，主要與機體免疫功能紊亂有關，同時遺傳因素、精神因素、生活方式等因素在本病的發(fā)生過程中也起到很大的作用，部分可由其他系統(tǒng)疾病引起。病情的嚴重程度、間歇時間長短和潰蕩持續(xù)時間等方面都存在明顯的個體差異。謝利平等對廣州市631名大學生ROU的發(fā)病調查提示廣州市在校醫(yī)學生ROU的發(fā)生率與飲食等因素密切相關，且患病率為59.43%,其中頻發(fā)為8.56%,偶發(fā)為50.87%。龍寶軍等關于ROU與胃腸道疾病相關性的流行病學調查表明ROU的發(fā)病與胃腸道疾病有一定關聯(lián)。近年來，也有學者通過臨床調查分析證實心理社會因素以及生物學因素對ROU有一定影響。6A5診斷及特征口腔貓膜發(fā)生單個或多個局限性潰蕩，呈圓形或橢圓形，且具以下特點：a)復發(fā)性：有至少2次的口腔潰蕩發(fā)作史。b)自限性：口腔潰蕩能在7d左右自行愈合。c)周期性：口腔潰蕩呈周期性反復發(fā)作，復發(fā)時間長短與口腔潰蕩病史長短有密切關系，病史短者，可以幾個月或一年發(fā)作一次；病史長者，可以一個月發(fā)作一次，或口腔潰蕩此起彼伏，新舊病變交替出現(xiàn)?；颊叩闹饕Y狀除了有周期性反復發(fā)作的口腔貓膜潰爛外，還有局部灼熱疼痛、流涎、口臭、口干、尿黃、大便干結或稀塘等癥狀。口腔貓膜潰爛、疼痛，病變呈圓形或橢圓形，病程呈自限性，發(fā)作持續(xù)7d~10d,周期性反復發(fā)作。包括口腔臨床檢查、血細胞分析、自身免疫相關檢查、活體組織病理檢查及其他實驗室檢查?？谇慌R床檢查、血細胞分析為常規(guī)檢查，用以區(qū)分感染性口炎、非感染性口炎。當懷疑內分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病以及某些惡性腫瘤時應分別進行內分泌檢查、自身免疫相關檢查及活體組織病理檢查。有研究顯示，口腔潰蕩患者常同時存在胃潰蕩、十二指腸潰蕩、潰蕩性結腸炎、局限性腸炎等胃腸道疾病，當患者合并消化道癥狀時應進行胃腸鏡檢查，了解本病是否同時合并上述疾病。更重要的是有助于鑒別和排除克羅恩病、白塞病及結核病等全身疾病。白塞（氏）病是一種以同時或先后發(fā)生口腔貓膜潰蕩以及眼、生殖器、皮膚病損為主要臨床特征的慢性疾病，其中口腔潰蕩為其最基本的病損，約見于98%以上的患者。白塞（氏）病多以口腔潰蕩為首發(fā)癥狀，每年發(fā)作至少3次，發(fā)作期間在頰貓膜、舌緣、唇、軟聘等處出現(xiàn)不止一個的痛性紅色小結節(jié)，繼以潰蕩形成，潰蕩直徑一般為2mm~3mm。有的以疤疹起病，約7d~14d后自行消退，不留疲痕。亦有持續(xù)數(shù)周不愈最后遺留疲痕，潰蕩此起彼伏。白塞病還可伴有關節(jié)、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等全身癥狀或損害。本病的診斷缺乏金標準，針刺反應是唯一特異性較強的試驗。7A引起創(chuàng)傷性潰蕩的因素有殘冠殘根、不良修復體及錯位萌出的阻生牙等對貓膜的損傷，不良咬舌、咬唇習慣等。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的刺激因素，潰蕩部位、形態(tài)與刺激物相對應，形成纖維性肉芽腫樣潰蕩，基底較硬，周圍增生凸起并有白色角化損害。組織病理學改變?yōu)榉翘禺愋匝仔詽⑹?。去除刺激因素后，潰蕩明顯好轉或痊愈?？谇击[癌常以遷延不愈的口腔潰蕩為首發(fā)癥狀。潰蕩好發(fā)于舌腹、舌緣、口角區(qū)、軟聘復合體。潰蕩基底及邊緣有浸潤，觸診質地較硬。潰蕩期一般在3周以上，無自限性，對常規(guī)治療無效。病理檢查可明確診斷，表現(xiàn)為細胞及核異形性改變、異常核分裂象。為準確取到癌變組織，可用甲術膠藍染色確定活檢部位，將染色劑洗脫，然后行活檢，以提高陽性率，避免誤診。淋巴瘤的病因尚不明確，可能與病毒感染、免疫功能紊亂、染色體異常等有關。淋巴瘤相關口腔潰蕩好發(fā)于聘部和咽部。初起為局部增生性紅斑，組織壞死脫落形成缺損，潰蕩面擴大較快，早期即可出現(xiàn)深的壞死潰蕩，邊緣呈暗紅色，表面散在灰白色假膜。惡性淋巴瘤由于早期腫瘤細胞破壞神經(jīng)末梢，多無疼痛，感染時可伴有疼痛。全身癥狀明顯。實驗室檢查紅細胞沉降速率、血清堿性磷酸醇及骨髓穿刺等可出現(xiàn)異常。取淋巴結或病變區(qū)組織活檢有助于本病的診斷。慢性白血病病因尚不明確，可能與輻射、化學藥物、染色體異常等因素有關。慢性粒細胞性白血病和慢性淋巴細胞性白血病的口腔表現(xiàn)相似。早期口腔貓膜出現(xiàn)淤斑、紫癮等，較少發(fā)生潰蕩；病情加重時，原有損害加劇，出現(xiàn)較深的壞死性潰蕩，尤其軟聘和咽部更為嚴重。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)異常，可見大量未成熟的粒系細胞或淋巴細胞，骨髓檢查等可提供診斷的依據(jù)?？谇唤Y核的病原體為結核分枝桿菌。病損可發(fā)生在口腔貓膜的任何部位，舌部是口腔結核最常見的部位，常表現(xiàn)為巨舌，也可發(fā)生于口底、唇、頰、扁桃體，可單發(fā)或多發(fā)。典型損害為深而大的潰蕩，基底呈粟粒狀小結節(jié)，邊緣不整齊，微隆起呈倒凹狀、鼠嗤狀。表面有灰白色假膜，基底無硬結，疼痛劇烈。結核病是全身性疾病，當懷疑口腔潰蕩為結核性潰蕩時應注意詳細詢問全身情況。結核病史、胸部X線片、結核菌素試驗、結核感染T細胞檢測等手段可幫助診斷，其確診主要取決于組織病理學檢查，病理學檢查可見小的結核結節(jié)，中心為干酪樣物，環(huán)繞著大量的組織細胞、朗漢斯細胞及淋巴細胞。該病由單純疤疹病毒引起，多數(shù)情況下表現(xiàn)為自限性疾病，潰蕩好發(fā)于聘、舌、牙根、唇等處，界限清楚，潰蕩數(shù)目多且較小，有的僅針尖大，融合時潰蕩增大呈多環(huán)狀，患者疼痛難忍，唾液增多。本病多發(fā)生在兒童，值得注意的是細胞免疫缺陷者則可能表現(xiàn)為慢性不易愈合的潰蕩，對艾滋病患者口腔潰蕩進行免疫學檢查及活檢，發(fā)現(xiàn)30%的患者系單純疤疹病毒感染。細胞學檢查、核酸雜交及免疫組化等技術檢測有助于確診。若病損持續(xù)一月以上，應做艾滋病的相關檢查。8A發(fā)病多因先天稟賦異常、過食辛辣厚味、嗜煙好酒，或情志內傷、勞倦過度而致病。脾開竅于口，舌為心之苗，脾與胃臟肪相連互為表里，故口瘡與心、脾、胃等臟肪關系最為密切?！秲冉?jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”，故中醫(yī)治療本病多從“火”與“熱”論治。火熱有虛實之分，上焦實火熏蒸，下焦虛火上炎，中焦升降失和，濕蘊化熱，循經(jīng)上炎，皆可導致本病。復發(fā)性口腔潰蕩的辨證應重視局部辨證與整體辨證相結合，從潰蕩局部特征來看，實證、熱證的潰蕩多具有紅、腫、熱、痛的特點，潰蕩周邊充血水腫，伴有明顯的疼痛和灼熱感；虛證的潰蕩一般較淺，充血不明顯，疼痛較輕。再結合其他伴隨癥狀和舌苔脈象，一般不難辨證。潰蕩形狀不規(guī)則，基底分泌物色黃，潰蕩周圍充血發(fā)紅，口中灼熱疼痛，牙根紅腫出血，口臭，口干口渴思冷飲，大便干結，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃而干，脈滑或洪數(shù)。潰蕩基底分泌物色黃，潰蕩周圍充血發(fā)紅，潰蕩局部灼熱疼痛，唾液多，口干；心煩失眠，焦慮不安，大便干結或貓滯不爽，小便短赤，舌體偏胖，舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。潰蕩色淡紅或淡白，反復發(fā)作，伴口干口苦，或咽痛，胃院堵悶，知饑不食，食則腹脹；腹瀉腸鳴，乏潰蕩經(jīng)久難愈，分泌物不多，充血不明顯，常伴腹脹，納呆，大便塘稀，倦怠乏力，氣短自汗，諸癥活動勞累后加重，舌質淡或淡紅，苔薄白，脈沉細弱。以緩解疼痛癥狀，促進潰蕩愈合為治療目標。西醫(yī)多以對癥治療為主，優(yōu)先選擇局部治療，對于癥狀較重及發(fā)作頻繁的患者，可采用局部和全身聯(lián)合用藥方案。中醫(yī)藥治療應遵循辨證論治的精神，發(fā)作期患者以實證或虛實夾雜證為主，治療以清熱瀉火，急則治標為原則，對于虛實互見、寒熱錯雜者，又當以補虛瀉實，標本兼顧為法。9A以維持緩解，減少潰蕩復發(fā)為治療目標。對于輕型患者或無證可辨者，重點在于指導患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，注意合理飲食，適度運動，調暢情志，保證睡眠。對于大邪已去、余邪未盡的患者，及有明顯陰虛、脾虛及臟肪機能失調的患者應該遵循緩則治其本的精神，進行相應的辨證治療。a)處方來源：金元·李東坦《脾胃論》。b)藥物組成：升麻10g、黃連6g、當歸10g、生地黃10g、牡丹皮10g等。c)加減：胃熱肪實，大便干結者可加入大黃、芒硝、權實等通肪瀉熱；胃熱灼傷津液者，可合用玉女煎、竹葉石膏湯等以養(yǎng)陰瀉熱。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來源：宋·錢乙《小兒藥證直訣》。b)藥物組成：淡竹葉10g、生甘草10g、通草6g、生地黃15g、霍香10g、柜子10g、防風10g、生c)加減：大便秘結者，可加大黃、芒硝通肪瀉熱；津傷陰虛者，可加入玄參、石斜等養(yǎng)陰生津；若心火上炎證見心煩、失眠者可合用黃連阿膠湯或朱砂安神丸以清心安神。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來源：清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒》。b)藥物組成：知母10g、黃柏10g、熟地15g、山藥15g、山榮萌15g、筷蒼15g、澤瀉10g、丹皮10g等。c)加減：心陰不足者加麥冬、五味子、丹參等以養(yǎng)心安神；脾陰不足者加石斜、玉竹、沙參、葛根等以運脾生津；肝陰不足者加白芍、當歸、女貞子等以養(yǎng)陰柔肝；若以氣陰兩虛為主者可合用七味白術散。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來源：東漢·張仲景《金匿要略》。Ab)藥物組成：灸甘草15g、黃連6g、黃芳10g、黨參10g、干姜6g、法半夏10g、大棗15g等。c)加減：上熱明顯者加大黃芳、黃連用量，或加入生石膏甘寒清熱；脾虛明顯者加大干姜用量，或加入筷蒼、白術以健脾利濕；濕熱較重時加入霍香、佩蘭、黃柏、慧設仁以清熱化濕等。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來源：金元·李東坦《脾胃論》。b)藥物組成：黨參15g、炒白術10g、生黃茂15g、升麻10g、柴胡10g、陳皮10g、當歸15g、灸甘草10g等。c)加減：腹脹、納呆者可合用香砂六君子以健脾消瘩；大便秘結者改炒白術為生白術，加肉艾蓉以潤腸通便；舌苔白膩者可加霍香、佩蘭以增強化濕之力；脾虛與陰火俱甚者可選用補脾胃瀉陰火升陽湯。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。牛黃清胃丸：c)功能主治：清胃瀉火，潤燥通便。用于心胃火盛，頭暈目眨，口舌生瘡，牙根腫痛，乳蛾咽痛，便秘尿赤。c)功能主治：清熱通便，散風止痛。用于上焦風熱，肺胃熱盛所致的頭暈目眨，頭暈腦漲，牙根腫d)用法用量：口服，一次1丸~2丸，一日1次~2次。c)功能主治：清熱瀉火，解毒涼血。用于輕型復發(fā)性口腔潰蕩心脾積熱證，癥見口腔貓膜反復潰Aa)處方來源：WS3-B-1357—1993。c)功能主治：滋陰清熱。用于頭目昏眨，耳鳴耳聾，虛火牙痛，五心煩熱，腰膝酸痛，血淋尿痛，遺精夢泄，骨蒸潮熱，盜汗額紅，咽干口燥，舌質紅，脈細數(shù)等癥。a)處方來源：《中國藥典(201c)功能主治：滋陰清熱，解毒消腫。用于陰虛火旺引起的口腔炎癥。d)用法用量：口服，一次1包~2包，一日2次。補中益氣丸：a)處方來源：WS3-B-1347—1993。c)功能主治：調補脾胃，益氣升陽，甘溫除熱。用于脾胃虛弱、中氣下陷所致的食少腹脹、體倦乏d)用法用量：口服，一次8丸~10丸，一日3次。養(yǎng)陰生肌散具有養(yǎng)陰生肌、消腫止痛的功效。組成：青黨、甘草粉、牛黃、黃柏粉、枯礬、龍膽草、冰片、嫂石膏、薄荷腦。治療時取適量均勻涂布于潰蕩表面，保持15min左右，一日3次。用于治療慢性及虛火型口瘡。具有清熱解毒、消腫止痛、法腐生肌作用。組成：冰片、玄明粉、硼砂、朱砂，共研細末。每日于三餐前及睡前共涂4次，6天為1個療程。凡心火烘盛之口瘡皆可用。具有消腫止痛作用。西瓜霜噴劑噴在創(chuàng)面上治療，針對口腔深部的潰蕩，可采取無菌棉簽蘸生理鹽水后，再蘸上西瓜霜噴劑均勻涂在潰蕩面上，注意噴涂范圍應完全覆蓋潰蕩面和周邊，每天6次，1周為1療程。適用于各型口瘡。具有清熱解毒、消炎止痛之功。組成：主要由人工牛黃、冰片、珍珠、黃連、甘草、青黨、山豆根、寒水石、人中白（嫂）等。用生理鹽水漱口，清潔口腔后將雙料喉風散粉末噴至潰蕩面上，使其完全覆蓋于潰蕩表面，每天3次，用藥后30min內禁食水，睡前加用1次。適用于口腔糜爛、咽喉腫痛、牙根腫痛等癥。A3次~6次擦于患處。用于口咽生瘡、紅腫疼痛者。含漱療法是用某些藥物做成沖劑或水劑，含漱完后吐出，每天多次，用以治療口腔和咽喉疾病的一種方法。黃連水含漱法：b)用法：把黃連放在干凈茶杯或保溫杯中，用沸水沖滿，把杯蓋蓋上。待開水變黃，水溫適中時，即可含漱。每天含漱3次~10次，視病情輕重而定。第一杯黃連水含漱完后，可用開水繼續(xù)沖第二次。每次含漱后吐出藥水。每日3次~4次噴于患處。適用于各型口瘡。功效：清熱解毒，消炎止痛，法腐生肌，促進創(chuàng)面愈合。每日3次~4次噴于患處。適用于各型口瘡。功效：法風解毒，消腫止痛，清咽利喉。6.3.4.2.16.3.4.2.2治法：清心瀉脾，消腫止痛。6.3.4.3.16.3.4.3.2治法：滋陰降火，引火歸元。6.3.4.5其他證型及對癥治療脾虛濕困證取脾侖、陰陵泉；脾胃伏火證取內庭、胃侖；心火上炎證取心侖、內關；陰虛火旺者取太溪、涌泉；氣血不足者加幅侖、脾侖；肝郁化熱者加行間、期門。上唇口瘡者配人中、地倉；下唇口瘡者配適用于虛證。取足三里、腎侖、脾侖、養(yǎng)老等穴，采用艾卷溫和灸，每穴灸10min,每日灸1次，10次A為1療程。1將吳榮萌200g搗碎研成細末（不需過篩）。分成10g/包，共20包，放干燥處備用。6.3.6.2每晚睡覺前，洗凈雙腳。取吳榮萌末1包，加食醋適量，調成稀糊狀，貼敷于雙足涌泉穴。用塑料紙覆蓋，紗布包纏，次日早晨取下，連用10次為1療程，兩療程間隔2d~3d?；鹕涎准有?、小腸；心腎不交加心、腎、神門、腎上腺。隨癥配穴：痛甚者加交感、神門；濕甚者加三焦、耳尖、腎上腺。每次選數(shù)穴，用王不留行籽貼壓于穴位上，每日稍加力按壓3次，每次2min~3min,雙耳交替使用，按壓時不要搓揉，以防導致皮膚受損和感染。也可用耳穴埋針。常規(guī)消毒，用毫針或三棱針在潰蕩面上點刺放血，使血液將潰蕩面遮蓋以止痛，緩解局部癥狀，促進愈合。用于潰蕩面紅腫較重者或愈合較慢口瘡。粟粒樣小而多發(fā)的潰蕩不適宜使用。舌體潰蕩者可刺金津、玉液或廉泉。點刺出血，以血能覆蓋創(chuàng)面為度，而后漱口，血不止則應壓迫止血，每日2次。6.3.9.1.2操作手法：囑患者取臥位，完全放松，調整呼吸，用大拇指指腹或肘尖點按穴位，并逐漸加壓，以患者能忍受為度，并作均勻回旋運動，每穴施術3min。6.3.9.2.2操作手法：先清小腸經(jīng)、心經(jīng)、天河水各3min,再揉內勞宮、小天心各2min,最后推板門、瀉脾經(jīng)各3min?？捎糜谛盒钠⒎e熱之口瘡。先推涌泉5min,再逆運內八卦，分陰陽推三關各3min,清天河水，最后補腎經(jīng)5min。可用于小兒陰虛火旺型口瘡。7并發(fā)癥預防復發(fā)性口腔潰蕩多無明顯的并發(fā)癥，少數(shù)病人可并發(fā)口臭，建議病人做好口腔衛(wèi)生，在辨證論治的基礎上適當加用芳香化濁的中藥。個別重癥病人或局部合并感染時可以伴有頭痛、頭暈、發(fā)熱、區(qū)域淋巴結腫大等全身癥狀，應重用清熱解毒，或通肪泄熱中藥。少數(shù)病人由于病情日久不愈，反復發(fā)作，干擾正常生活和工作，導致焦慮和抑郁，在積極治療口腔潰蕩的同時應加強心理疏導，必要時加用抗焦慮抑郁藥，嚴重者轉診心理衛(wèi)生專業(yè)予以治療。8預防調攝養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣對于防治復發(fā)性口腔潰蕩至關重要。要做到每天早晚刷牙，餐后漱口。A也可以選用含有具有清熱解毒作用的中草藥牙膏。合理飲食對于防治復發(fā)性口腔潰蕩具有重要作用。在潰蕩發(fā)作期盡量避免食用辛辣刺激食品，如辣椒、大蒜、姜、蔥等。平時盡量少食燥熱動火食物，如煙酒、海鮮、牛羊狗肉、油炸食品等，注意增加富含維生素食物的攝入，如橙子、檸檬、西紅柿、稱猴桃、蘋果、胡蘿卜等水果蔬菜，以及含麩質食品（如全麥和粗糧）。飲食結構應注意葷素搭配，營養(yǎng)均衡。運動與睡眠對于防治復發(fā)性口腔潰蕩也具有重要作用。患者應選擇可行的運動方式，堅持每日適度運動，增強體質，提高機體免疫能力；還應做到勞逸結合，保證充足睡眠。現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，精神壓力大，如不能有效管控自己的情緒，將導致諸多健康問題，臨床觀察發(fā)現(xiàn)精神緊張和不良的情緒是復發(fā)性口腔潰蕩重要誘因，所以患者除積極配合醫(yī)生的治療外，還應有效地管控自己的情緒，保持情緒暢達，防止郁怒化火，減少口腔潰蕩復發(fā)。局部治療與全身用藥相結合是復發(fā)性口腔潰蕩治療的特點之一，局部治療重在消炎、止痛、促進潰蕩愈合，若患者采用潰蕩面局部涂抹藥物或口內超聲霧化給藥治療，需注意30min后再進食和進水，以防影響藥物局部治療的效果，向口腔內噴藥時應屏住呼吸，以防藥粉進入呼吸道而引起嗆咳。全身治療專業(yè)性較強，應在醫(yī)生指導下用藥。復發(fā)性口腔潰蕩是一種周期性反復發(fā)作的疾病，還應注意發(fā)作期治療與間歇期調養(yǎng)相結合，發(fā)作期治療應遵醫(yī)囑用藥，間歇期調養(yǎng)患者應充分發(fā)揮自身的積極能動性，通過合理膳食、適度運動、充足睡眠、調暢情志以及口腔衛(wèi)生等方面，維持緩解，減少復發(fā)，必要時在醫(yī)生指導下采用扶正固本的中藥長期治療，達到改善體質，減少復發(fā)的目的。A[1]晃春蛾．復發(fā)性口腔潰蕩發(fā)病機制與治療的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2010,17(3):16-17.[2]陳建靈．復發(fā)性口瘡的中西醫(yī)發(fā)病機理研究進展[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2000,10(6):[3]馬旭輝，孫黎飛．復發(fā)性阿弟他潰蕩的基礎研究與治療現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)藥雜志，2006,23(10):[4]王明帥，張宗寶．轉移因子局部注射治療復發(fā)性口瘡93例[J].青島：青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2003(06):[5]李乾構，周學文，單兆偉．中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.[6]謝利平，葉決新，等．廣州市631名大學生復發(fā)性阿弟他潰蕩的發(fā)病調查[J].廣州：廣東微量元素科學，2009,16(6):12-13.[7]龍寶軍，陳何，鄧麗琴．復發(fā)性口腔潰蕩與胃腸道疾病相關性的流行病學研究[J].廣州：廣東牙病防治，2012,20(3):141-143.[8]何靜．心理社會因素對復發(fā)性阿弟他潰蕩的影響[J].南寧：廣西醫(yī)學，2005,27(9):1369-1370.[9]于填，朱連云．復發(fā)性口腔潰蕩心理社會因素研究[J].現(xiàn)代康復，1999,3(6):51-52.[10]侖莉．復發(fā)性口腔潰蕩與幽門螺桿菌所致消化性潰蕩的相關性研究[J].西部醫(yī)學，2010,22(11):2059-2061.[11]于鋒．中西醫(yī)結合治療復發(fā)性口腔潰蕩60例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015,47(2):121-122.[12]潘紅艷．中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結合治療復發(fā)性口腔潰蕩臨床對比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜,24(03):312-313.[13]周海文，吳崗，周曾同．口腔貓膜病林煌治療Ⅳ.復發(fā)性阿弟他潰蕩的診斷與治療[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2007,1(1):57-59.[14]王佳然，楊京興，趙宇吳．高忠英治療復發(fā)性口瘡經(jīng)驗[J].北京：北京中醫(yī)藥，2012,4(4):[15]嚴西昌．復發(fā)性口瘡的辨證論治探討[J].陜西中醫(yī)學院學報，2008,11(31):6-7.[16]魏子剛，羅秀麗，張玉蓉．中醫(yī)辨證分型治療復發(fā)性口腔潰蕩的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2010,32(3):48-49.[17]中華口腔醫(yī)學會口腔貓膜病專業(yè)委員會，中華口腔醫(yī)學會中西醫(yī)結合專業(yè)委員會，羅剛．復發(fā)性阿弟他潰蕩診療指南（試行中華口腔醫(yī)學雜志[J],2012,47(7):402-404.[18]李光，田梅．清胃散加味治療復發(fā)性口腔潰蕩53例[J/OL].河南中醫(yī)，2015,35(04):[19]馬青霞，王圓明，周豐寶．加味清胃散治療復發(fā)性口腔潰蕩長期療效臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學2014,23(12):1096-1097.[20]霍文靜．清胃散加減聯(lián)合康復新液含漱治療復發(fā)性口腔潰蕩68例臨床觀察[J].中國藥師，2013,16(08):1217-1218.[21]吳茂林，周紅，鄧靖．清胃散加味治療放化療后口腔潰蕩臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2010,28(12):96-97.[22]秦自行，同永彬，豆子瑩．瀉黃導赤散加減治療小兒心脾積熱型口瘡驗案舉隅[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017,26(06):73-74.[23]陳志明，任虹．瀉黃散合導赤散治療復發(fā)性口腔潰蕩療效觀察[J].新中醫(yī)，2014,46(05):A[24]鄭彩華，郭光業(yè)．瀉黃散合導赤散加減治療復發(fā)性口腔潰蕩30例[J/OL].河南中醫(yī)，2012,32(11):1541-1542.[25]高崗，陳小寧．導赤散合瀉黃散治療復發(fā)性口瘡35例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012,44(08):39-40.[26]滿倉位，王治中．瀉黃散合導赤散治療復發(fā)性口瘡31例[J].甘肅中醫(yī)，1998(03):21.[27]趙軍海，蘇※滑．六味地黃丸輔助治療成人復發(fā)性口腔潰蕩療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013(18):1975-1976.[28]謝喉．六味地黃丸治療復發(fā)性口腔潰蕩療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學，2004(02):102-104.[29]張聶．知柏地黃丸治療復發(fā)性口腔潰蕩39例[J].中醫(yī)臨床研究，2016(27):101-102.[30]楊宏智，哈力旦．知柏地黃丸治療復發(fā)性口腔潰蕩32例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2002(10):14.[31]王念平，殷莉．甘草瀉心湯加減治療復發(fā)性口腔潰蕩108例[J].河南中醫(yī)，2016(06):962-[32]呂銀鵬，劉莉，孫博．甘草瀉心湯治療復發(fā)性口腔潰蕩92例[J].河南中醫(yī)，2015(07):1487-[33]高艷平．甘草瀉心湯治療復發(fā)性口腔潰蕩療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014(17):44-45.[34]王金鳳，劉英．甘草瀉心湯化裁治療復發(fā)性口腔潰蕩30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2013(04):29-30.[35]龐秀清，王秀茄，孫越超．甘草瀉心湯治療復發(fā)性口腔潰蕩68例[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013(05):9.[36]金宏杰，孫偉岳．補中益氣湯加減治療復發(fā)性口腔潰蕩33例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010,45(08):583.[37]龍惠珍，殷潔，夏永良．補中益氣湯對脾虛型復發(fā)性口腔潰蕩小鼠IL-2IFN-γ表達的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010,28(03):523-525.[38]韓彩君，李惠琴．補中益氣湯加外敷藥治療頑固性口腔潰蕩34例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010,30(01):19-20.[39]殷潔．補中益氣湯對脾虛型復發(fā)性口腔潰蕩小鼠IL-2、IFN-Γ表達的影響[D].浙江中醫(yī)藥大[40]彭平云．復發(fā)性口腔潰蕩治療中中成藥的合理選用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009,18(21):[41]王仁榮，姚杰良，華偉，等．雷尼替丁黃連上清丸聯(lián)合治療復發(fā)性口腔潰蕩48例臨床觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2003(02):24.[42]強永久，潘元芝．黃連上清丸治療復發(fā)性口腔潰蕩效果好[J].基層中藥雜志，1994(03):45.[43]蘭金初．雙花百合片治療復發(fā)性口腔潰蕩160例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010,3(01):73.[44]張聶．知柏地黃丸治療復發(fā)性口腔潰蕩39例[J].中醫(yī)臨床研究，2016,8(27):101-102.[45]李麗媚．知柏地黃丸治療復發(fā)性口腔潰蕩40例[J].四川中醫(yī)，2001(09):63.[46]楊東東．六味地黃丸、桂附地黃丸在治療復發(fā)性口腔潰蕩中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)20