T-CACM 1211-2019 中醫(yī)糖尿病臨床診療指南 糖尿病合并腦血管病

ICS11.120C05團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1211—2019代替ZYYXH/T3.92007中醫(yī)糖尿病臨床診療指南糖尿病合并腦血管病clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentinTCMDiabetesmellituscomplicatedwithcerebrovascuIardisease2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM12112019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南代替了ZYYXH/T3.92007糖尿病中醫(yī)防治指南糖尿病合并腦血管病，與ZYYXH/T3.92007相比主要技術(shù)變化如下： 增加了腦血管病的定義，中風(fēng)、偏枯和消渴厥的中醫(yī)診斷(見2.2，3.4.1，3.4.2，3.4.3)； 修改了診斷要點(diǎn)(見3.3.22007年版的3.3.1)； 增加了鑒別診斷中的中醫(yī)鑒別診斷內(nèi)容(見3.5.2)； 增加了辨證內(nèi)容(見4)； 刪除了治療中的基礎(chǔ)治療(見2007年版的4·1)； 增加了治療中中經(jīng)絡(luò)的陰虛血瘀證(見5.2.1.6)； 修改了治療中音肝腎陰虛、痰瘀阻絡(luò)證的治法(見5.2.3.2.1，5.2.3.2.22007年版的4.2.3.2)； 增加了治療中音心脾兩虛證的治法(見5.2.3.2.3)； 修改了治療中口眼喝斜為口舌喝斜(見5.2.3.3；2007年版的4.2.3.3)； 修改了治療中癡呆的髓虧證為癡呆的髓海不足證(見5.2.3.4.1，2007年版的4.2.3.4·1)； 增加了一種口服中成藥物(見5.3.1)，兩種中成藥注射液(見5.2.2)； 增加了針灸治療中的相關(guān)內(nèi)容(見5.4)； 細(xì)化了康復(fù)鍛煉內(nèi)容(見5.62007年版的4.3.4)； 增加了預(yù)防與調(diào)攝(見6)； 刪除了西醫(yī)治療原則(見2007年版的4.4)。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南主要起草單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院。本指南參加起草單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院、開封市中醫(yī)院、濟(jì)南市中醫(yī)院、蕪湖市中醫(yī)院、六安市中醫(yī)院、太和縣中醫(yī)院、滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、宿松縣中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院。本指南主要起草人：蔡圣朝、陳曉雯、費(fèi)愛華。本指南參加起草人：衡先培、岳仁宋、王明哲、劉春華、孫莉、閆鏞、萬紅棉、賀成功、楊雄杰、方無杰、哈團(tuán)結(jié)、鄭金書、余霞平、陳秀華。本指南于2012年12月首次發(fā)布，2019年1月第一次修訂。3T/CACM12112019《中醫(yī)糖尿病臨床診療指南糖尿病合并腦血管》(以下簡(jiǎn)稱本指南)是國(guó)家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司立項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目之一，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)負(fù)責(zé)編寫，是指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)防治糖尿病的綱領(lǐng)性文本。本指南的編寫和發(fā)布旨在為中醫(yī)防治糖尿病合并腦血管病提供技術(shù)方法，促使中醫(yī)糖尿病合并血管病防治的科學(xué)化、規(guī)范化，促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)糖尿病合并腦血管病防治的健康發(fā)展，以適應(yīng)新形勢(shì)下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要和中醫(yī)糖尿病合并腦血管病從業(yè)人員臨床科研工作的需要。本指南得到了行業(yè)專家的廣泛共識(shí)，是專家集體智慧的結(jié)晶。本指南注重突出科學(xué)性、實(shí)用性和先進(jìn)性，盡量貼近臨床。4T/CACM12112019中醫(yī)糖尿病臨床診療指南糖尿病合并腦血管病本指南提出了糖尿病合并腦血管病的診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)攝建議。本指南推薦適用于糖尿病合并腦血管病的診斷、治療及預(yù)防方法，旨在為臨床醫(yī)生的診療實(shí)踐提供參考依據(jù)。本指南適用于各級(jí)醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)中從事中醫(yī)糖尿病合并腦血管病診療及科研工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。2.1糖尿病合并腦血管病Diabetesmellituscomplicatedwithcerebrovasculardisease糖尿病合并腦血管病為糖尿病并發(fā)的系列腦血管疾病，其中以腦動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見，糖尿病腦血管病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且尚未完全闡明，主要與糖尿病代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、血液高凝狀態(tài)、微血管病變以及吸煙、肥胖等因素有關(guān)。如短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、椎-基底動(dòng)脈供血不足等。血糖升高的早期已經(jīng)有腦血管的病變，但是尚未出現(xiàn)神經(jīng)定位體征，這些改變也尚未產(chǎn)生臨床癥狀，因此不在此討論。本病屬中醫(yī)"中風(fēng)""偏枯""消渴厥"等范疇。2.2腦血管病cerebrovascuIardisease腦血管病是指由各種腦血管疾病所引起的腦部病變。臨床上根據(jù)腦血管病的病理演變過程分為出血性腦血管病(如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)、缺血性腦血管病[如短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死(包括栓塞性腦梗死、血栓形成性腦梗死、腔隙性腦梗死)等]。2.3腦卒中Apoplexy腦卒中是指一組以突然發(fā)病的，局灶性或彌漫性腦功能障礙為共同特征的腦血管疾病。2.4消渴Diabetes因過食肥甘或情志過極、房事不節(jié)、熱病之后等，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，氣化失常，津液精微不能正常輸布，陰虛燥熱，以口渴多飲、多食而瘦、尿多而甜為主要臨床表現(xiàn)。(GB/T16751.11997中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分7.43消渴)3診斷3.1臨床表現(xiàn)[1]3.1.1.前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、肢體感覺異?；蚍αΑ⒄Z(yǔ)言不利等。3.1.1.2發(fā)作時(shí)表現(xiàn)突然肢體偏癱，或肢體突然變得痿軟無力，或頭痛較劇，伴惡心、嘔吐，或意識(shí)喪失，或有抽搐。5T/CACM12112019根據(jù)梗死或出血部位、面積的不同可有不同的癥狀和體征。3.2理化檢查3.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、糖化血紅蛋白和糖化白蛋白的測(cè)定，糖化血紅蛋白有助于與應(yīng)激性高血糖鑒別。3.2.2影像學(xué)檢查可以直觀顯示腦梗死或腦出血的范圍、部位、性質(zhì)等。3.3西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)3.3.病史既往有糖尿病病史，或在發(fā)病過程中確診為糖尿病。3.3.2診斷要點(diǎn)3.3.2.1急性腦梗死[2] 急性起病。 局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語(yǔ)言障礙等)，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。 癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限(當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí))，或持續(xù)24小時(shí)以上(當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí))。 排除非血管性病因。 腦CT或MRI排除腦出血。3.3.2.2短暫性腦缺血發(fā)作 發(fā)病突然； 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀。 持續(xù)時(shí)間短暫，一般10~15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)。 恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征。 多有反復(fù)發(fā)作的病史。3.3.2.3腦出血[3 急性起病。 局灶神經(jīng)功能缺損癥狀(少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損)，常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識(shí)障礙。 頭顱CT或MRI顯示出血灶。 排除非血管性腦部病因。3.3.2.4病程分期 急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，最長(zhǎng)至1個(gè)月。 恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。 后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。3.4中醫(yī)診斷3.4.1中風(fēng)因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語(yǔ)等為主要表現(xiàn)的腦神疾病41。3.4.2偏枯即半身不遂，又稱為"偏癱"或"偏風(fēng)"，指一側(cè)肢體偏癱或不能隨意運(yùn)動(dòng)，久病則患肢比健側(cè)枯瘦，麻木不仁，故稱為"偏枯"或"偏廢不仁"。本病多屬中風(fēng)后遺癥等疾患。6T/CACM121120193.4.3消渴厥消渴發(fā)展至嚴(yán)重階段，臟器衰敗，陰津虧竭，痰濕濁毒內(nèi)蘊(yùn)，虛火上擾，清竅被蒙，神明失主，在消渴癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以神識(shí)昏蒙為主要表現(xiàn)的脾病及腦的厥病類疾病4]。3.5鑒別診斷3.5.西醫(yī)鑒別診斷腦卒中伴應(yīng)激性高血糖：除有確切的糖尿病病史外，部分患者無相關(guān)病史，急性起病應(yīng)激情況下血糖升高，在短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中或出血性腦卒中后，所有患者盡可能都通過血葡萄糖測(cè)定、糖化血紅蛋白(HbAlc)或葡萄糖耐量試驗(yàn)等檢查、篩查糖尿病。檢查的選擇和時(shí)機(jī)應(yīng)由臨床判斷，并注意疾病急性期可能有一過性的血糖紊亂。通常在事件后即刻檢測(cè)HbAlc可能較其他篩選檢查更準(zhǔn)確。3.5.2中醫(yī)鑒別診斷[5-73.5.2.中風(fēng)與口僻鑒別口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼喝斜，多伴有耳后疼痛，因口眼喝斜有時(shí)伴流涎、言語(yǔ)不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌喝斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神經(jīng)受損，且以中老年人為多。3.5.2.2中風(fēng)與癇病鑒別癇病與中風(fēng)的中臟腑均有猝然昏仆的臨床表現(xiàn)。中臟腑以急性發(fā)病為多，癥見神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏，多伴有半身不遂，口舌喝斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木等癥狀。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動(dòng)多正常。3.5.2.3中風(fēng)與厥證鑒別二者的癥狀均可表現(xiàn)為神昏。厥證多數(shù)神昏時(shí)間較短，且常伴有四肢逆冷，一般在短時(shí)內(nèi)蘇醒，醒后無半身不遂、口舌喝斜、言語(yǔ)不利等癥。而中風(fēng)多數(shù)神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后多遺留半身不遂、口舌斜等后遺癥。3.5.2.4中風(fēng)與痙病鑒別痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但無半身不遂、口舌喝斜、言語(yǔ)不利等癥狀。而中風(fēng)后多遺留半身不遂、口舌喝斜等后遺癥。3.5.3.5中風(fēng)與痿病鑒別二者均有手足痿軟無力，甚則肌肉萎縮的癥狀。痿病通常起病緩慢，起病時(shí)無突然昏倒不省人事、口舌喝斜、言語(yǔ)不利，發(fā)病部位以雙下肢或四肢為多見，以手足軟弱無力、肌肉萎縮為主癥。中風(fēng)病則多于后遺癥期見肢體肌肉萎縮。4辨證4.中經(jīng)絡(luò)4.1.1肝陽(yáng)暴亢證半身不遂，口舌喝斜，舌強(qiáng)言謇，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。4.1.2風(fēng)痰阻絡(luò)證半身不遂，口舌斜，舌強(qiáng)言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。4.1.3痰熱腑實(shí)證半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，口舌喝斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。4.1.4氣虛血瘀證半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語(yǔ)謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)7T/CACM12112019暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。4.1.5陰虛風(fēng)動(dòng)證半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語(yǔ)謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。4.1.6陰虛血瘀證半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語(yǔ)謇，五心煩熱，口燥咽干，眩暈耳鳴。舌質(zhì)紅或紫暗，夾有斑點(diǎn)，苔少或光剝，脈細(xì)弦或細(xì)澀。4.2中臟腑4.2.1痰火閉竅證突然昏倒，昏不語(yǔ)，躁擾不寧，肢體強(qiáng)直，項(xiàng)強(qiáng)，痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，甚至抽搐、拘急、角弓反張。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。4.2.2痰濕蒙竅證迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收，面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。4.2.3元?dú)馑∽C神昏，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢厥，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。4.3后遺癥期4.3.半身不遂4.3.1.1肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻證頭暈?zāi)垦?，面赤耳鳴，肢體偏廢，強(qiáng)硬拘急。舌紅，苔薄黃，脈弦有力。4.3.12氣血兩虛，瘀血阻絡(luò)證面色萎黃，體倦神疲，患側(cè)肢體緩縱不收，軟弱無力。舌體胖，質(zhì)紫暗，苔薄，脈沉細(xì)或細(xì)弦。4.3.2音暗4.3.2.肝腎陰虛證薄白，脈沉細(xì)。4.3.2.2痰瘀阻絡(luò)證言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑澀。4.3.2.3心脾兩虛證舌強(qiáng)不語(yǔ)、言語(yǔ)謇澀、心煩心悸、眩暈健忘，面色萎黃，失眠多夢(mèng)，食欲不振，神倦乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。4.3.3口舌斜口舌喝斜，語(yǔ)言謇澀。舌紅苔薄，脈弦細(xì)。4.3.4癡呆4.3.4.1髓海不足證頭暈耳鳴，腰脊酸軟，記憶模糊，神情呆滯，動(dòng)作遲鈍，肢體痿軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)弱，兩尺無力。4.3.4.2肝腎虧損證頭暈眼花，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，顴紅盜汗。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。8T/CACM121120195治療5.1治療原則本病治療應(yīng)注重辨證，首先應(yīng)辨虛實(shí)主次：本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣陰兩虛為主，漸至陰陽(yáng)兩虛，標(biāo)實(shí)則責(zé)之瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，總以脈絡(luò)不通為主。治療當(dāng)在辨證施治，遣方擇藥前提下，酌情加化瘀通絡(luò)之品，取其"以通為補(bǔ)""以通為助"之義。尚需指出的是本病在治療手段的選擇上，除口服、注射等常規(guī)的方法外，當(dāng)靈活選用熏、洗、灸、針刺等外治法，內(nèi)外同治，以提高療效。首辨病位深淺，邪中經(jīng)絡(luò)者淺，中臟腑者深。二辨病程的急性期、恢復(fù)期、后遺癥期等不同階段。三辨標(biāo)本主次，虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端的盛衰變化。四辨病勢(shì)的順逆，根據(jù)不同的表現(xiàn)分別予以治標(biāo)、治本或標(biāo)本同治。5.2分證論治5.2.中經(jīng)絡(luò)5.2.1.1肝陽(yáng)暴亢證病機(jī)：暴怒傷肝，肝陽(yáng)暴張，血隨氣逆，上沖犯腦。治法：平肝息風(fēng)，清熱活血。推薦方藥：天麻鉤藤飲8](《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》)。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別Ib級(jí))組成：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、朱茯神。加減：面紅煩熱者加梔子、牡丹皮；失眠者加龍骨、牡蠣；伴頭暈、頭痛者加菊花、桑葉；心煩易怒者加牡丹皮、郁金；便干便秘者加生大黃。5.2.1.2風(fēng)痰阻絡(luò)證病機(jī)：脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，風(fēng)痰互結(jié)，上蒙清竅。治法：化痰息風(fēng)，通絡(luò)開竅。推薦方藥：導(dǎo)痰湯[9-0(]《校注婦人良方》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))組成：半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、制天南星、白附子、僵蠶、全蝎。加減：痰涎壅盛，苔黃膩，脈滑數(shù)，加天竺黃、竹瀝；頭暈?zāi)垦?，加天麻、鉤藤。5.2.1.3痰熱腑實(shí)證病機(jī)：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾。治法：清熱攻下，化痰通絡(luò)。推薦方藥：星蔞承氣湯[1](驗(yàn)方)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))組成：生大黃、芒硝、膽南星、全瓜蔞。加減：腹脹便秘，加枳實(shí)、厚樸；偏癱，失語(yǔ)，加白附子、地龍、全蝎。5.2.14氣虛血瘀證病機(jī)：氣血虧損，血流不暢，腦脈瘀滯。治法：益氣活血，扶正祛邪。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯2-15](《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))組成：生黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。加減：中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期多以氣虛血瘀為基本病機(jī)，故補(bǔ)陽(yáng)還五湯亦常用于恢復(fù)期和后遺癥期的治療。氣虛明顯，加黨參、太子參；語(yǔ)言謇澀，可選加石菖蒲、白附子、僵蠶等；吐痰流涎，加制半夏、石菖蒲、制天南星、遠(yuǎn)志；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以溫經(jīng)通陽(yáng)；肢體麻木，加木瓜、伸筋草、防己；上肢偏廢，加桂枝；下肢癱軟無力，加川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、牛膝；小便失禁，加桑、益智仁；血瘀重，加莪術(shù)、水蛭、鬼箭羽、雞血藤。9T/CACM121120195.2.1.5陰虛風(fēng)動(dòng)證病機(jī)：陰不制陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越，上擾清竅。治法：滋陰養(yǎng)液，柔肝息風(fēng)。推薦方藥：大定風(fēng)珠[16](《溫病條辨》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ⅱb級(jí))組成：白芍、阿膠、生龜板、生鱉甲、生牡蠣、五味子、干地黃、雞子黃、火麻仁、麥冬、甘草。加減：頭痛、面赤，加牛膝、代赭石。5.2.1.6陰虛血瘀證病機(jī)：陰虛火旺，迫血妄行，血瘀內(nèi)生，上壅清竅。治法：滋陰益腎，活血通絡(luò)。推薦方藥：滋陰活血湯加減。7(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ⅲb級(jí))組成：川芎、當(dāng)歸、山茱萸、葛根、玄參、地龍、牛膝、僵蠶、生地黃、水蛭粉、全蝎粉。加減：氣虛甚，加黃芪；食欲不振、舌苔黃膩，加蒼術(shù)、黃芩；言語(yǔ)不利，加石菖蒲。5.2.2中臟腑5.2.2.痰火閉竅證病機(jī)：痰火互結(jié)，蒙蔽清竅。治法：清熱滌痰，醒神開竅。推薦方藥：導(dǎo)痰湯[8](《校注婦人良方》)送服至寶丹(《太平惠民和劑局方》)或安宮牛黃丸(《溫病條辨》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：b級(jí))組成：半夏、制天南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、甘草。加減：抽搐強(qiáng)直，合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減，或加山羊角、珍珠母；大便干結(jié)加大黃、芒硝、瓜蔞仁。5.2.2.2痰濕蒙竅證病機(jī)：痰濕互結(jié)，內(nèi)閉清竅。治法：燥濕化痰，開竅通閉。推薦方藥：滌痰湯[19-201(《奇效良方》)合蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：b級(jí))組成：制天南星、制半夏、枳實(shí)、陳皮、竹茹、石菖蒲、黨參、甘草。加減：痰涎壅盛、苔黃膩、脈滑數(shù)，加天竺黃、竹瀝。5.2.2.3元?dú)馑∽C病機(jī)：真陽(yáng)衰敗，腦神失養(yǎng)。治法：益氣溫陽(yáng)，止汗固脫。推薦方藥：參附湯[21](《校注婦人良方》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))組成：人參、炮附片、生姜、大棗。加減：汗出不止者加山茱萸、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣。5.2.3后遺癥期5.2.3.半身不遂5.2.3.1.1肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻證病機(jī)：肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢，脈絡(luò)瘀阻治法：平肝息風(fēng)，活血舒筋。推薦方藥：天麻鉤藤飲[22](《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：b級(jí))T/CACM12112019組成：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、朱茯神。5.2.3.12氣血兩虛，瘀血阻絡(luò)證病機(jī)：氣血兩虛，瘀血阻絡(luò)。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯2-15](《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))組成：生黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。5.2.3.2音暗5.2.3.2.1肝腎陰虛證病機(jī)：肝腎陰虛，痰濁上犯。治法：滋陰補(bǔ)腎，開音利竅。推薦方藥：地黃飲子[23-24](《黃帝素問宣明論方》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別Ⅱb級(jí))組成：熟地黃、巴戟天、山茱萸、五味子、肉蓯蓉、遠(yuǎn)志、附子、肉桂、茯苓、麥冬、石菖蒲。5.2.3.2.2痰瘀阻絡(luò)證病機(jī)：脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)。治法：化痰宣竅，活血通絡(luò)。推薦方藥：解語(yǔ)丹[25-28](《醫(yī)學(xué)心悟》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))組成：白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、全蝎、羌活、白僵蠶、南星、木香。5.2.3.2.3心脾兩虛證病機(jī)：心血不足，脾氣虛弱。治法：補(bǔ)益心脾。推薦方藥：歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。(有選擇地推薦使用；基于專家共識(shí))組成：黃芪、炒白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草。5.2.3.3口舌斜病機(jī)：風(fēng)痰互結(jié)，脈絡(luò)瘀阻。治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。推薦方藥：牽正散[29](《楊氏家藏方》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ⅲb級(jí))組成：白附子、僵蠶、全蝎。5.2.3.4癡呆5.2.3.4.1髓海不足證病機(jī)：腦髓空虛，神機(jī)失用。治法：補(bǔ)精益髓。推薦方藥：補(bǔ)天大造丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減。(有選擇地推薦使用；基于專家共識(shí))組成：紫河車、熟地黃、枸杞子、杜仲、白術(shù)、生地黃、牛膝、五味子、黃柏、茴香、當(dāng)歸、黨參、遠(yuǎn)志。5.2.3.4.2肝腎虧損證病機(jī)：肝腎虧虛，神機(jī)失控。治法：滋補(bǔ)肝腎，安神定志。推薦方藥：左歸丸[30](《景岳全書》)加減。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ⅱb級(jí))組成：熟地黃、鹿角膠、龜甲膠、山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟絲子。5.3中成藥中成藥的選用必須適合該品種的證型，切忌盲目使用，建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或T/CACM12112019片劑。5.3.口服中成藥物黃芎抗栓膠囊[3：成人劑量，每次2粒，每日3次，口服，個(gè)月為1個(gè)療程。用于痰瘀內(nèi)阻，腑氣不通。安宮牛黃丸[32-33]：用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血等?？诜?，1次1丸，1日1次；或遵醫(yī)囑。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：b級(jí))華佗再造丸[34]：用于瘀血或痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)癱瘓，拘攣麻木，口眼喝斜，言語(yǔ)不清?？诜?次4～8g，1日2~3次；重癥1次8～16g；或遵醫(yī)囑。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))5.3.2中成藥注射液清開靈注射液[35-36]:每支10mL。成人劑量：每次20~40mL，每日1次，靜脈滴注；或遵醫(yī)囑6用于腦血栓形成、腦出血導(dǎo)致的熱病、神昏、中風(fēng)偏癱、神志不清者。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：b級(jí))醒腦靜注射液[37-38]：每支5mL或10mL。成人劑量：每次10~20mL，每日1次，靜脈滴注；或遵醫(yī)囑。用于氣血逆亂的腦脈瘀阻所致的中風(fēng)昏迷、偏癱口喝。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))丹紅注射液[39-43]每支10mL。成人劑量：每次20~40mL，每日1次，靜脈滴注；或遵醫(yī)囑。用于氣虛血瘀證。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：b級(jí))燈盞細(xì)辛注射液[44-45]：每支10mL。成人劑量：每次40mL，每日1次，靜脈滴注；或遵醫(yī)囑用于氣虛血瘀證。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：b級(jí))川芎嗪注射液[46：每支2mL(40mg)。成人劑量：每次40～80mg，每日1次，靜脈滴注；或遵醫(yī)囑。用于治療缺血性腦血管病急性期及其他缺血性血管疾病。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))血塞通注射液[47-48每支2mL(100mg)。成人劑量：每次200~400mg，每日1次，靜脈滴注；或遵醫(yī)囑。用于中風(fēng)偏癱，瘀血阻絡(luò)證；動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡(luò)證者。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：b級(jí))脈絡(luò)寧注射液[49]：每支10mL，成人劑量：每次10~20mL，每日1次，靜脈滴注；或遵醫(yī)囑。用于血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、腦血栓形成及后遺癥、靜脈血栓形成等病。(推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：b級(jí))5.4針灸治療臨床早期合理應(yīng)用針刺治療，對(duì)糖尿病合并腦血管病患者的恢復(fù)是有益的，是一種重要的治療方法，值得臨床推廣。針灸治療時(shí)應(yīng)注意避免暈針。5.4.1中經(jīng)絡(luò)50-54](推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別:b級(jí))治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。主穴：百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、曲池、合谷、委中、三陰交、足三里。配穴：上肢不遂，加肩、手三里、合谷；下肢不遂，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市；口角喝斜，加地倉(cāng)、頰車；足內(nèi)翻，加絕骨、糾內(nèi)翻、丘墟透照海；足外翻，加中封、糾外翻、太溪；足下垂，加解溪；便秘，加豐隆、支溝；尿失禁、尿潴留，加中極、關(guān)元、曲骨。加減：肝陽(yáng)暴亢，加太沖；風(fēng)痰阻絡(luò)，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)，加曲池、內(nèi)庭、豐隆；氣虛血瘀，加氣海、血海；陰虛風(fēng)動(dòng)，加風(fēng)池、風(fēng)市、太溪；陰虛血瘀，加太溪、風(fēng)池等。刺灸法：以針刺為主，平補(bǔ)平瀉。12T/CACM121120195.4.2中臟腑5.4.2.痰火閉竅證(有選擇地推薦使用；基于專家共識(shí))治法：辛涼開竅，清肝息風(fēng)，豁痰醒腦。主穴：水溝、內(nèi)關(guān)(雙)、十宣、豐隆(雙)、天突。配穴：尿閉，加中極、合谷等。刺灸法：只針不灸，針用瀉法。5.4.2.2痰濕蒙竅證[55](推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開竅。主穴：水溝、內(nèi)關(guān)(雙)、十宣、足三里(雙)、三陰交(雙)、豐隆(雙)。配穴：昏迷者加關(guān)元、涌泉。刺灸法：主穴只針不灸，針用瀉法，配穴用灸法。5.4.3中風(fēng)并發(fā)癥5.4.3.1口舌喝斜(有選擇地推薦使用；基于專家共識(shí))穴位：風(fēng)池(雙)、合谷(雙)；以下穴位均取患側(cè)，太陽(yáng)、頰車、迎香、地倉(cāng)、四白、下關(guān)。刺灸法：風(fēng)池針尖刺向結(jié)喉，進(jìn)針1.5～2寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；太陽(yáng)沿顴骨弓內(nèi)緣進(jìn)針33.5寸，透向頰車；迎香向地倉(cāng)平刺或斜刺0.5~1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；下關(guān)進(jìn)針1.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法；地倉(cāng)透向頰車3~3.5寸；地倉(cāng)至頰車部1寸1針，深度0.3~0.5寸，施提插瀉法；合谷捻轉(zhuǎn)瀉法。刺絡(luò)拔罐：下關(guān)、頰車、四白。穴位常規(guī)消毒后用三棱針點(diǎn)刺3~5點(diǎn)，用閃火法加罐，出血量5~10mL，隔日1次。5.4.3.2吞咽障礙[56](推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))穴位：風(fēng)池(雙)、翳風(fēng)(雙)、完骨(雙)，咽后壁點(diǎn)刺，皮部取雙側(cè)頭維穴，咽部取吞咽穴(舌骨與甲狀軟骨水平，頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)10mm凹陷處，左右各一穴)，舌根取廉泉穴。刺灸法：雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均向咽喉方向斜刺，進(jìn)針1～15寸，施小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90，捻轉(zhuǎn)頻率為80~100轉(zhuǎn)/分，行手法1～3分鐘。要求雙手操作，留針20～30分鐘，咽后壁點(diǎn)刺放血。5.4.3.3音暗[57-59](推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))穴位：上廉泉、左旁廉泉、右旁廉泉、金津、玉液。刺灸法：上廉泉位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2處，向舌根部斜刺，進(jìn)針2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度；左、右旁廉泉分別在上廉泉旁開0.8寸，仰頭取穴，向舌根斜刺0.8~1.0寸，在得氣的基礎(chǔ)上，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者舌根有酸麻重脹感并發(fā)出聲音者佳。金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血，以出血1～3mL為度。5.4.3.4癡呆。-2](推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))穴位：百會(huì)、四神聰、四白、太沖。刺灸法：百會(huì)、四神聰均向后斜刺0.3~0.5寸，施用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，行手法1分鐘，留針20~30分鐘；四白直刺0.8~1寸，施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°，捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分，行手法1分鐘，留針20~30分鐘；太沖直刺0.8~1寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針，右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針20~30分鐘。5.4.4耳針(有選擇地推薦使用；基于專家共識(shí))穴位：皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、心、肝、腎、神門及癱瘓等相應(yīng)部位。刺灸法：每次取3~5穴，嚴(yán)格耳廓消毒，毫針中等刺激，每次15~20分鐘。雙耳交替應(yīng)用。5.4.5穴位注射(有選擇地推薦使用；基于專家共識(shí))穴位：患側(cè)肩、曲池、合谷、手三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、關(guān)、解溪等。13T/CACM12112019刺灸法：每次取2~3穴，輪流選用，每穴注射當(dāng)歸注射液或丹參注射液等1~2mL。5.5推拿[63-64](推薦強(qiáng)度：推薦使用；證據(jù)級(jí)別：Ib級(jí))穴位：上肢取大椎、肩、臂、曲池、手三里、大陵、合谷；下肢取命門、腰陽(yáng)關(guān)、居、環(huán)跳、陰市、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、承山、昆侖。操作手法：用推、拿、點(diǎn)、按、揉、搓、搖等手法。5.6康復(fù)鍛煉(有選擇地推薦使用；基于專家共識(shí))糖尿病合并腦血管病患者應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)治療，配合中醫(yī)針灸、推拿、按摩以及導(dǎo)引，早期救治后病情穩(wěn)定即可開始，可以提高療效，減輕致殘程度，提高生存質(zhì)量。注：本病治療應(yīng)注重辨證，首先應(yīng)辨虛實(shí)主次。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣陰兩虛為主，漸至陰陽(yáng)兩虛，標(biāo)實(shí)則責(zé)之瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，總以脈絡(luò)不通為主。治療當(dāng)在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情加化瘀通絡(luò)之品，取其"以通為補(bǔ)""以通為助"之義。尚需指出的是，本病在治療手段的選擇上，除口服、注射等常規(guī)的方法外，當(dāng)靈活選用熏、洗、灸、針刺等外治法，內(nèi)外同治，以提高療效。首辨病位深淺，邪中經(jīng)絡(luò)者淺，中臟腑者深。二辨病程的急性期、恢復(fù)期、后遺癥期等不同階段。三辨標(biāo)本主次，虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端的盛衰變化。四辨病勢(shì)的順逆，根據(jù)不同的表現(xiàn)分別予以治標(biāo)、治本或標(biāo)本同治。6預(yù)防與調(diào)攝6.順應(yīng)四時(shí)，起居有常人與自然是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的整體，一年四時(shí)，日升日落，陰降陽(yáng)升，陽(yáng)消陰長(zhǎng)。因此，應(yīng)符合陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，順?biāo)臅r(shí)以起居作息。若起居無常容易影響人體氣血陰陽(yáng)的調(diào)和。如起居不慎，或氣候驟變，則易被外邪賊風(fēng)所中，更易引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。6.2適度鍛煉，寓養(yǎng)于動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)有利于氣血的運(yùn)行，調(diào)暢中焦氣機(jī)，使脾運(yùn)得健，以杜絕生痰之源；氣行則血運(yùn)，血脈流暢，亦消血瘀之患。而糖尿病合并腦血管病的病機(jī)是痰瘀互結(jié)，適度的運(yùn)動(dòng)有助于痰除瘀消，腦脈和利，可預(yù)防缺血性中風(fēng)的發(fā)生。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者根據(jù)年齡、性別、身體健康等情況，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。體質(zhì)強(qiáng)壯者可采用跑步、游泳、登山等強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)較弱者可采用太極拳、八段錦、慢走等強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)。合適運(yùn)動(dòng)量的主要標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快，但不影響對(duì)話，早晨起床時(shí)感覺舒適，無持續(xù)疲勞感和其他不適感。6.3注意飲食，調(diào)和脾胃飲食失宜是消渴病的重要病因。糖尿病患者更應(yīng)該注意飲食，結(jié)合藥物控制血糖。限制飲食攝入，限制飲酒及食糖，鼓勵(lì)多吃蔬菜，飲食以清淡為主，少食肥甘厚味、煎炸燒烤、膨化食品和碳酸飲料，對(duì)肥胖的患者則鼓勵(lì)減少飲食攝入，并逐漸減輕體重。6.4情志養(yǎng)生，疏肝寧神注意保持心情愉悅，緩解壓力，消除緊張情緒，使心平氣和，神明內(nèi)守，肝陽(yáng)平伏，火無以為生，從而避免中風(fēng)的發(fā)生。6.5房事有節(jié)，固腎益精糖尿病患者為陰虛燥熱之體，陰精已傷，故更應(yīng)滋腎益精，房事有節(jié)，調(diào)養(yǎng)護(hù)生。若房事過度，耗傷腎精，致肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢，陰虧于下，肝陽(yáng)上亢，可致氣血上沖，心神昏冒，發(fā)為中風(fēng)。14T/CACM12112019參考文獻(xiàn)[1]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南(節(jié)選)[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，20077(1)：17.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018,51(9)：657-659.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦出血診治指南(2014)[J].中華神經(jīng)科雜志，201548(6):435-444.[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診療術(shù)語(yǔ)(1997)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999.[5]周仲瑛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.[6]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南糖尿病合并腦血管病[J]中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011,9(19)：138-140[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1理局.)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.[8]吳素英.天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療肝陽(yáng)暴亢型中風(fēng)患者的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(5)：157-158(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[9]孫曉明.蒼附導(dǎo)痰湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗塞臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào).2011，26(161)：1233-1234.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：3分)[10]張慧明.導(dǎo)痰湯治療出血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2008，14(7):26-27(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ib級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[11]陳沛.星蔞承氣湯治療急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證的療效及對(duì)NSE的影響[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：4分)[12]鄭冬良.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主治療糖尿病合并缺血性腦血管病37例[J].浙江中醫(yī)雜志2012，47(4):260.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：3分)[13]王艷菊，養(yǎng)陰益氣活血法治療糖尿病性腦梗死30例臨床研究[J]中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(22)：31-32.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：3分)[14]王勇，鄧瑜，王國(guó)平.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病腦梗死30例臨床觀察[C].安徽省第五屆"興皖之光"青年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集(醫(yī)科卷)，2005(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：3分)[15]葉仁群，周啟棣，劉慧靈.益氣養(yǎng)陰活血法治療2型糖尿病合并急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(2)：189-190.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：3分)[16段翠萍，韓兆峰辨證分型論治配合西藥治療中風(fēng)40例[J].陜西中醫(yī)，2012,33(9)：1158-1159.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ⅱb級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[17]方建安.滋陰活血湯治療糖尿病性腦梗死87例[J].陜西中醫(yī)，2006，27(7)：818-819.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ⅱb級(jí)；Jadad評(píng)分:0分)[18]何群芳.導(dǎo)痰湯治療中風(fēng)痰濁上擾證60例臨床觀察[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(7)：60-62.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ib級(jí)；Jadad評(píng)分：3分)15T/CACM12112019[19]鐘立仁，鐘斯婷，李潔冰·滌痰湯治療痰濕蒙神證缺血性中風(fēng)臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，43(5):21-22.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：3分)[20]楊德明，劉春旺.醒腦靜合滌痰湯治療中風(fēng)伴意識(shí)障礙臨床療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24(12)：73-74.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ⅱb級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[21]竇維華.董少龍教授治療中風(fēng)病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：3分)[22]許平.天麻鉤藤飲加味治療缺血性腦中風(fēng)恢復(fù)期100例[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008,20(4)：292(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別Ib級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[23]王福良，王海成，劉國(guó)霞.中醫(yī)治療中風(fēng)后假性球麻痹36例[J].中國(guó)民間療法，201220(7):47.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ⅱb級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[24]馬妙之，秦海光，馬芳.綜合療法治療中風(fēng)后遺癥[J].中國(guó)民間療法，1999,1(1):27-28.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ⅱb級(jí)；Jadad評(píng)分：0分)[25]王宏濤，黃志良.神仙解語(yǔ)丹治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥臨床觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(138)：57-58.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[26]潘海燕.解語(yǔ)丹治療中風(fēng)舌強(qiáng)語(yǔ)謇48例臨床觀察[J浙江中醫(yī)雜志，2015，50(7):496(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ⅲb級(jí)；Jadad評(píng)分:0分)[27]王玉芬.解語(yǔ)丹結(jié)合常規(guī)治療缺血性中風(fēng)后失語(yǔ)癥35例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，200511(1)：30-31.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ⅱb級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[28]顧紹瑜加減解語(yǔ)丹治療中風(fēng)不語(yǔ)30例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究2012,4(22)：100-101.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ⅱb級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[29]徐超，羅莉，金仕洪.牽正散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥口眼喝斜療效觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28(4)：79-80.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ⅲb級(jí)；Jadad評(píng)分：0分)[30]徐晶.左歸丸加味治療腎精虧虛型老年癡呆的臨床觀察[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ⅱb級(jí)；Jadad評(píng)分：0分)[31]李其英，江婷戰(zhàn)，陳永華.黃芎抗栓膠囊治療糖尿病并發(fā)腦梗死急性期患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病志，201311(2)：170-172.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分:0分)[32]沈?qū)?安宮牛黃丸治療缺血性中風(fēng)病急性期痰熱證的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(19)：79-80.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[33]柴平，楊隆奎，牛隆平等.安宮牛黃丸治療缺血性中風(fēng)病急性期痰熱證74例分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，201528(3):395-396.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別Ib級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[34]秦培森，劉克英，趙玉琴，等.華佗再造丸治療中風(fēng)恢復(fù)期60例臨床觀察[J]中藥材，199922(4)：214-216.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ib級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[35]孫保軍．清開靈注射液治療痰熱閉竅型急性腦卒中臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48(32)：152(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[36]馮小勇.清開靈治療腦出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(12)：88.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[37]楊德明，劉春旺.醒腦靜合滌痰湯治療中風(fēng)伴意識(shí)障礙臨床療效觀察J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜T/CACM12112019志，2010，24(12)：73-74.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ⅱb級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[38]張玲，張蕾，李霞.醒腦靜聯(lián)合疏血通注射液治療2型糖尿病合并腦梗死的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中藥藥理與臨床，201531(2):208-209.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：2分)[39]雷強(qiáng)，嚴(yán)丹，鄧紅梅.丹紅注射液治療糖尿病性腦梗死45例療效及全血黏度觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(16冤：110-111.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ib級(jí)；Jadad評(píng)分：3分)[40唐春林.丹紅注射液治療糖尿病合并腦梗死43例[J廣西醫(yī)學(xué)，2009,31(11)：1641-1642.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ib級(jí)；Jadad評(píng)分：0分)[41]李英，高建花，譚桂英.丹紅注射液治療糖尿病合并腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007,1(3)：17-19.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：3分)[42]劉豫霞，朱榆紅，文梅.丹紅注射液治療糖尿病合并腔隙性腦梗死22例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(4)：37-38.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：3分)[43]章偉鋒，丁憲春.丹紅注射液治療糖尿病合并腦梗死46例[J].浙江中醫(yī)雜志，200944(8)：591-592.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：1分)[44]劉慶波，蔡蕭君，呂秀娟燈盞細(xì)辛注射液治療糖尿病合腦梗死38例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，2(18)：70-71.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：1分)[45]陽(yáng)建民，高明豐，邱仁斌燈盞細(xì)辛注射液治療糖尿病合并腦梗死的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2006，15(1：30-31.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：b級(jí)；Jadad評(píng)分：1分)[46]候光寶川芎嗪注射液治療腦梗死70例[J].光明中醫(yī)，2010，25(7)：1198.(中醫(yī)文獻(xiàn)推薦級(jí)別：Ib級(jí)；Jada