T-CACM 1168-2019 中醫(yī)婦科臨床診療指南 子宮腺肌病

ICS11120C05團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1168—2019代替ZYYXH/T2452012中醫(yī)婦科臨床診療指南子宮腺肌病clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofgynecologyinTCMAdenomysis2019-01-30發(fā)布2020-01-01實施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM11682019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南代替了ZYYXH/T2452012中醫(yī)婦科常見病診療指南子宮腺肌病，與ZYYXH/T2452012相比，主要技術(shù)變化如下： 修改了指南的范圍(見1,2012年版的1)； 修改了子宮腺肌病的術(shù)語和定義(見2，2012年版的2)； 刪除了輔助檢查中子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)和盆腔MRI，修改了影像學(xué)檢查中B超的描述(見3.1.4，2012年版的3.1.4)； 修改了證候分型的排列順序(見4.2，2012年版的4.2)； 修改了分證論治中的寒凝血瘀證的主方(見5.2.12012年版的5.2.3)； 修改了分證論治中的氣滯血瘀證的主方(見5.2.22012年版的5.2.2)； 修改了分證論治中的腎虛血瘀證的主方(見5.2.3，2012年版的5.2.5)； 增加了周期治療(見5.3)； 增加了中成藥"丹婦康煎膏；刪除了"桂枝茯苓膠囊"大黃蟲丸""痛經(jīng)丸"三種中成藥(見5.42012年版的5.3)； 增加了外治法關(guān)于適應(yīng)證的描述(見5.5.2和5.5.3,2012年版的5.4.2和5.4.3)； 增加了預(yù)防與調(diào)攝(見6)。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并歸口。本指南起草單位：山西省中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三醫(yī)院、山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。本指南起草人：張晉峰、張婷婷、張艷、賈亞楠、韓鳳娟、連方、魏紹斌、王小云、劉雁峰、談勇、王國華、劉宏奇。本指南于2012年7月首次發(fā)布，2019年1月第1次修訂。13T/CACM11682019中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是中醫(yī)臨床學(xué)科中最具治療優(yōu)勢和特色的學(xué)科。缺乏標(biāo)準(zhǔn)化是制約中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要因素，迫切需要在繼承傳統(tǒng)、吸收現(xiàn)代研究成果、應(yīng)用現(xiàn)代科研方法的基礎(chǔ)上，研究和制定具有中醫(yī)藥特色、科學(xué)性強(qiáng)、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、能夠被行業(yè)內(nèi)實際應(yīng)用、行業(yè)外廣泛接受和認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證治療指南，以指導(dǎo)中醫(yī)婦科臨床，促進(jìn)中醫(yī)婦科醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的規(guī)范和事業(yè)的發(fā)展。子宮腺肌病是婦科常見疑難病，中醫(yī)學(xué)治療本病有悠久的歷史、豐富的經(jīng)驗。歷代醫(yī)家積累總結(jié)了大量寶貴的臨床經(jīng)驗，但有關(guān)子宮腺肌病的病因病機(jī)及辨證論治卻是見仁見智，為子宮腺肌病中醫(yī)診治經(jīng)驗的傳承與發(fā)展帶來了一定的阻礙。已發(fā)布的子宮腺肌病標(biāo)準(zhǔn)對本病的中醫(yī)臨床診療發(fā)揮了重要作用，但該指南發(fā)布實施以來，使用者提出了許多修改意見和建議，在指南應(yīng)用過程中缺乏有效的推廣實施機(jī)制和手段，實施情況不理想，制修訂程序有待規(guī)范?；诖耍_展了子宮腺肌病指南的修訂工作。依據(jù)對子宮腺肌病臨床研究的最新進(jìn)展和技術(shù)方法，對指南進(jìn)一步補(bǔ)充、修訂、更新，以期形成比前版更為科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)格、實用的循證性子宮腺肌病中醫(yī)臨床診療指南。本指南修訂的文獻(xiàn)研究基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)收集和評價古代、現(xiàn)代文獻(xiàn)，收集指南相關(guān)的研究成果、重點?？圃\療方案、重點學(xué)科建設(shè)成果等，按照指南相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析總結(jié)。其中調(diào)查問卷參照德爾菲法進(jìn)行專家調(diào)查。同時，此次修訂工作開展了同行一致性評價及質(zhì)量方法學(xué)評價，避免了指南在實施過程中由于地域差別造成的阻礙，最大限度地保證了指南的規(guī)范性、科學(xué)性及可行性。14T/CACM11682019中醫(yī)婦科臨床診療指南子宮腺肌病本指南規(guī)定了子宮腺肌病的診斷、辨證、治療。本指南適用于子宮腺肌病的診斷和治療。本指南適合中醫(yī)科、中醫(yī)婦科、生殖科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。2.1子宮腺肌病Adenomysis子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層中，伴隨周圍基層細(xì)胞的代償性肥大和增生，既往曾稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中局限性生長呈結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀，稱為子宮腺肌瘤。屬于中醫(yī)"痛經(jīng)""月經(jīng)過多""經(jīng)期延長""痕""不孕"等范疇。3診斷3.1診斷要點有月經(jīng)量多、進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)病史；不孕病史；或有多次妊娠、反復(fù)宮腔操作、分娩時子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎史。主要表現(xiàn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)，疼痛多位于下腹正中。常伴有經(jīng)量增多和經(jīng)期延長。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期子宮增大、壓痛明顯，經(jīng)凈后子宮可縮小。合并子宮內(nèi)膜異位癥時子宮活動度欠佳；合并子宮肌瘤時，則依肌瘤的大小、數(shù)目、部位而異，雙附件無明顯異常。3.1.4輔助檢查3.1.4.血液檢查(證據(jù)分級：Ⅳ/推薦級別：E)血清CA25值＞35U/mL可協(xié)助診斷子宮腺肌病。3.1.4.2影像學(xué)檢查(證據(jù)分級：Ⅲ/推薦級別：D)盆腔B超檢查有助于子宮腺肌病的診斷及鑒別，顯示子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，子宮內(nèi)膜線前移。病變部位為等回聲或回聲增強(qiáng)，其間可見點狀低回聲，病灶與周圍無明顯界線。經(jīng)陰道B超檢查較腹部B超檢查更有優(yōu)勢；必要時行MRI檢查。3.2鑒別診斷3.2.子宮肌瘤(證據(jù)分級：Ⅳ/推薦級別：E)兩者均可表現(xiàn)為月經(jīng)量多及經(jīng)期延長，子宮增大或有不規(guī)則突出，但子宮肌瘤多無痛經(jīng)及進(jìn)行性加劇的腹痛史，漿膜下子宮肌瘤可及肌瘤質(zhì)硬、活動，表面光滑。B超檢查子宮肌瘤結(jié)節(jié)為邊界清晰的局限性低回聲區(qū)。3.2.2原發(fā)性痛經(jīng)(證據(jù)分級：Ⅳ/推薦級別：E)子宮腺肌病的痛經(jīng)持續(xù)時間長，呈進(jìn)行性加重；原發(fā)性痛經(jīng)1～2天內(nèi)消失，婦科檢查原發(fā)性痛經(jīng)無子宮增大或?qū)m體壓痛，B超檢查無異常包塊。3.2.3子宮內(nèi)膜異位癥兩者均表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，但異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生部位不同。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在子宮15T/CACM11682019腔被覆的內(nèi)膜及子宮以外的身體其他部位，婦科檢查子宮大小正?；蛏源?，后傾固定，可觸及宮骶韌帶痛性結(jié)節(jié)以及附件粘連包塊。B超檢查可見一側(cè)或雙側(cè)附件包塊。4辨證4.辨證要點根據(jù)腹痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，月經(jīng)量、色、質(zhì)的變化，舌脈及全身伴隨癥狀辨別寒熱虛實。4.2證候分型(證據(jù)分級：Ⅳ/推薦級別：E)4.2.1寒凝血瘀證經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛或絞痛，疼痛劇烈、拒按，得熱痛稍減，或下腹結(jié)塊，月經(jīng)量多或少，色紫暗，有血塊，塊下痛減；四肢厥冷；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點，苔白，脈沉遲而澀。4.2.2氣滯血瘀證經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛難忍、拒按，或下腹結(jié)塊，月經(jīng)量多，或行經(jīng)時間延長，色紫暗夾有血塊，塊下痛稍減；經(jīng)前心煩易怒，胸脅乳房脹痛，口干便結(jié)；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈弦澀。4.2.3腎虛血瘀證經(jīng)期或經(jīng)后小腹疼痛，或下腹結(jié)塊，月經(jīng)先后不定期，量或多或少，色暗紅，有血塊；腰膝酸軟4.2.4痰瘀互結(jié)證經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛、拒按，或下腹結(jié)塊，月經(jīng)量多，有血塊；帶下量多，色白質(zhì)稠；形體肥4.2.5濕熱瘀阻證經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼熱疼痛、拒按，得熱痛增，或下腹結(jié)塊，月經(jīng)量多，色紅質(zhì)稠，有血塊，或經(jīng)血淋漓不凈，帶下量多，色黃質(zhì)黏，味臭；身熱口渴，周身困重，或伴腰骶脹痛，小便不利，便不爽；舌質(zhì)紫紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)或澀。4.2.6氣虛血瘀證經(jīng)期或經(jīng)后小腹墜痛，休息減輕，或下腹結(jié)塊，經(jīng)行量多或經(jīng)期延長，色淡質(zhì)??；面色淡而晦黯，神疲乏力，少氣懶言，納差便；舌淡胖，邊尖有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。5治療5.1治療原則活血化瘀。依據(jù)辨證結(jié)果分別佐以理氣行滯，溫經(jīng)散寒，清熱除濕，補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益氣，化痰散結(jié)等法。還應(yīng)結(jié)合病程長短及體質(zhì)強(qiáng)弱決定祛邪扶正之先后。如病程較短，體質(zhì)較強(qiáng)，則屬實證，以祛邪為主；如病程較長，體質(zhì)較弱，多為虛實夾雜證，可扶正祛邪并用，或先扶正后祛邪。此外臨證中，在辨證基礎(chǔ)上還可結(jié)合月經(jīng)周期不同時期的生理特點選擇周期治療。5.2分證論治5.2.寒凝血瘀證(證據(jù)分級：Ⅱ/推薦級別：C)治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。主方：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。組成：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍藥、蒲黃、五靈脂。5.2.2氣滯血瘀證(證據(jù)分級：Ⅲ/推薦級別：D)治法：行氣活血，消瘀散結(jié)。主方：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。組成：五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、T/CACM116820195.2.3腎虛血瘀證(證據(jù)分級：Ⅲ/推薦級別：D)治法：補(bǔ)腎益氣，活血化瘀。主方：歸腎丸(《景岳全書》)合桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)或補(bǔ)腎祛瘀方(李祥云驗方)加減。組成：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子；桃仁、紅花、川芎、白芍藥、當(dāng)歸、熟地黃；三棱、莪術(shù)、地鱉蟲、水蛭、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、夏枯草。5.2.4痰瘀互結(jié)證治法：化痰散結(jié)，活血化瘀。主方：開郁二陳湯(《萬氏婦人科》)合活絡(luò)效靈丹(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減(證據(jù)分級：Ⅳ/推薦級別：E)。組成：陳皮、茯苓、蒼術(shù)、香附、川芎、半夏、青皮、莪術(shù)、檳榔、木香、甘草；當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥。5.2.5濕熱瘀阻證治法：清熱除濕，化瘀止痛。主方：清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》)加減。組成：牡丹皮、黃連、生地黃、當(dāng)歸、白芍藥、川芎、紅花、桃仁、延胡索、莪術(shù)、香附。5.2.6氣虛血瘀證(證據(jù)分級：Ⅲ/推薦級別：D)治法：益氣活血，化瘀止痛。主方：八珍湯(《正體類要》)加澤蘭、益母草、水蛭。組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地黃、當(dāng)歸、白芍藥、川芎。5.3周期治療(證據(jù)分級：Ⅳ/推薦級別：E)5.3.1行經(jīng)期治法：溫經(jīng)止痛、化瘀止血。常用藥：五靈脂、蒲黃、延胡索、烏藥、乳香、沒藥、莪術(shù)、赤芍藥、香附、當(dāng)歸、川芎、澤蘭、肉桂、全蝎等。5.3.2經(jīng)凈后至排卵期治法：化瘀消，兼滋陰養(yǎng)血。常用藥：熟地黃、菟絲子、茯苓、赤芍藥、白芍藥、山藥、山萸肉、桑寄生、續(xù)斷等。5.3.3排卵后至經(jīng)前期治法：化瘀消兼溫補(bǔ)腎陽。常用藥：蛇床子、鹿角片、紫石英、杜仲、巴戟天等。5.4中成藥5.4.1散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(證據(jù)分級：I/推薦級別：A)適用于痰瘀互結(jié)證。5.4.2丹莪婦康煎膏(證據(jù)分級：I/推薦級別：A)適用于氣滯血瘀證。5.4.3少腹逐瘀膠囊適用于寒凝血瘀證。5.4.4八珍益母丸(顆粒)適用于氣虛血瘀證。5.5外治法5.5.1直腸用藥康婦消炎栓，每次1枚，每日1～2次，直腸給藥。適用于濕熱瘀阻證。17T/CACM116820195.5.2外敷中藥(證據(jù)分級：Ⅱ/推薦級別：C)將肉桂、川芎、吳茱萸、延胡索、烏藥、沒藥研細(xì)末，凡士林調(diào)膏或黃酒調(diào)為糊狀，敷貼關(guān)元穴。適用于寒凝血瘀證。5.5.3中藥灌腸(證據(jù)分級：I/推薦級別：A)將紅藤、敗醬草、三棱、莪術(shù)、延胡索、牡丹皮等濃煎，于臨睡前排便后，保留灌腸，每晚一次，經(jīng)期停用。適用于濕熱瘀阻證。5.6針灸療法5.6.1體針(證據(jù)分級：I/推薦級別：A)取中極、關(guān)元、足三里、三陰交、子宮等穴。實證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。5.62耳針(證據(jù)分級：Ⅱ/推薦級別：B)取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、脾、腎、神門等，每次2~4個穴位，將皮內(nèi)針刺入穴位并固定，貼壓王不留行籽，每日按壓2~3次，左右交替。5.6.3艾灸(證據(jù)分級：Ⅳ/推薦級別：E)取中極、關(guān)元、足三里、三陰交、子宮等穴艾灸。常配合針刺中極、關(guān)元、三陰交等穴。6預(yù)防與調(diào)攝(證據(jù)分級：Ⅳ/推薦級別：E)調(diào)暢情志，均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，起居有常，勞逸結(jié)合。6.2調(diào)攝調(diào)暢情志，保持心情舒暢；合理飲食，根據(jù)患者的證候特點，屬熱證者忌食辛辣之品，屬寒者則忌食生冷寒涼，屬痰濕者忌食肥甘滋膩；經(jīng)期注意衛(wèi)生，避免劇烈運動，忌冒雨涉水；適齡婚育，節(jié)制房事，避免經(jīng)期、產(chǎn)褥期交合，減少人工流產(chǎn)等宮腔操作。18T/CACM11682019參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J]中華婦產(chǎn)科雜志，2015,50(3)：161-169.[2]夏薇，康佳麗.對子宮腺肌病患者血清CA25及EMAb的臨床評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(2)：101-102(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；MINORS條目評價：14分)[3]劉智霞.經(jīng)陰道彩超檢查在子宮腺肌病診斷中的價值體會[J]中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014(5):2997-2998.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅲ；MINORS條目評價：14分)[4]彭小新，黃志欣，王春平，等.陰道超聲和腹部超聲診斷子宮腺肌病的比較研究[J].河北醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(2)：114.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；MINORS條目評價：14分)[5]杜建文，萬輝.分析腹部超聲與陰道超聲診斷子宮腺肌病60例臨床分析[J]中國實用醫(yī)藥，2013,7(31)：136-137.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；MINORS條目評價：14分)[6]侯穎，劉俊寶，王微，等.陰道超聲與腹部超聲對子宮腺肌病診斷的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(31)：5523-5524.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；MINORS條目評價：14分)[7]孫兵，張蓉，夏艷.對用經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷子宮腺肌病準(zhǔn)確率的觀察比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢：下半月，2013(10):134-135.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；MINORS條目評價：14分)[8]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.[9]卓秋鑾，衛(wèi)紅艷，黃翠平.探討經(jīng)陰道三維彩超診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10(32)：253-254.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；MINORS條目評價：14分)[10]金瑩，郭紅燕，賀豪杰，等.原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)非手術(shù)識別方法探討[J]中國微創(chuàng)外科雜志，2015，(3)：201-204.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；MINORS條目評價：14分)[11關(guān)永格.子宮腺肌病中醫(yī)證型分布與化瘀止痛方及其拆方的干預(yù)機(jī)制研究[D]廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；MINORS條目評價：13分)[12]邱群少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床研究[D]南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ；Jadad量表評分：3分)[13]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.[14]王黎霞，馮錫明，李祥云.李祥云補(bǔ)腎祛瘀法在婦科臨床中的應(yīng)用[J]四川中醫(yī)，2010，28(5)：1-2.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ)[15]李祥云，鄭堅梅.補(bǔ)腎祛瘀治療子宮內(nèi)膜異位癥74例[J].上海中醫(yī)藥雜志，1991，(7)：20-21.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅲ)[16]石玲，文怡分期治療子宮腺肌病65例[J]河南中醫(yī)，2015,35(7)：1642-1643.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；MINORS條目評價：13分)[17]趙曉莉，韓玉芬.八珍湯治療子宮腺肌病痛經(jīng)2例體會[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013(2)：223.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅲ)[18]吳燕平.裘笑梅·主任醫(yī)師治療子宮腺肌病痛經(jīng)經(jīng)驗[J]·中國中醫(yī)急癥，2011，20(5):730-731.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ)19T/CACM11682019[19]吳青燕，王占利，朱敏.褚玉霞教授治療子宮腺肌病的經(jīng)驗[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009(4)：92-93.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ)[20]錢菁，趙海英.夏桂成診治子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床經(jīng)驗[J]江蘇中醫(yī)藥，201344(12)：11-12.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ)[21]鄧德強(qiáng)，馬駿·馬德孚教授治療經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2004，26(4):248-249.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ)[22]趙越秀.散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊對子宮腺肌癥患者CA25表達(dá)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2012,47(9)：650.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Jadad量表評分：3分)[23]王愛文，孟麗，肖茂翠等.丹婦康煎膏聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮腺肌病48例臨床觀察[J]河北中醫(yī)，2012,34(2):238-239.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；證據(jù)評分：0分)[24]曹麗蓉，李力.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮腺肌病44例臨床觀察[J]新中醫(yī)，2007,39(5：46-48.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：；Jadad量表評分：3分)[25]葉青，張宗英，劉慶燕.化瘀止痛膠囊合敷臍止痛散治療子宮腺肌病痛經(jīng)30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011，9(18)：37-38.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ；Jadad量表評分：3分)[26]鄧?yán)讌?化瘀消方合灌腸液治療子宮腺肌病臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊2005,23(3):570.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；Jadad量表評分：1分)[27]王慧.加味琥珀散灌腸加灸療神闕穴治療(氣滯血瘀型)子宮腺肌病60例臨床觀察[J]中國醫(yī)藥指南，2015，13(16)：219-220.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ；Jadad量表評分：3分)[28]盛寶琴.消方保留灌腸治療婦科235例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(8)：1532.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類MINORS條目評價：13分)[29]趙榮.針灸為主治療子宮腺肌病20例[J]上海針灸雜志，2012,31(2)：116-117.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；MINORS條目評價：12分)[30]相永梅，郝長宏，王健，等.周期性電針結(jié)合下腹部TDP照射治療痛經(jīng)臨床觀察[J]遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15(10)：189-191.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅳ；MINORS條目評價：13分)[31]吳寧，孟寶麗，徐紅，等.復(fù)方內(nèi)異寧聯(lián)合針灸順應(yīng)月經(jīng)周期節(jié)律干預(yù)對子宮腺肌病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19(4)：350-351.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ；Jadad量表評分：3分)[32]李芳.針灸治療痛經(jīng)的療效分析[J]深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，201525(3)：54-55.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ；Jadad量表評分：3分)[33]劉繼英.艾灸神闕穴配合溫針灸治療原發(fā)性