剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座

剖宮產(chǎn)定義剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）是經(jīng)腹切開完整子宮壁娩出能存活胎兒及其從屬物手術(shù)。它不包含28孕周前施行剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒剖腹產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第1頁子宮局部解剖剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第2頁子宮局部解剖圖剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第3頁剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第4頁剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦影響

.近期影響：術(shù)中誤傷、大出血、DIC，術(shù)中術(shù)后感染等。.遠期影響：腸粘連、腸梗阻等，也給下一次懷孕分娩增加了風險。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第5頁

剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒影響

1、醫(yī)源性早產(chǎn)

2、術(shù)中損傷新生兒

3、新生兒肺透明膜病

4、新生兒黃疸加重

5、新生兒免疫力低下，男嬰更顯著

6、易感統(tǒng)失調(diào)，另外對嗅覺和聽覺也有一定影響。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第6頁剖宮產(chǎn)術(shù)指征及時機

凡因某種原因不能從陰道順利分娩者均是剖宮產(chǎn)指征，這在相當程度上取決于醫(yī)生嚴密監(jiān)護，正確診療和權(quán)衡利弊得當，以確保每一位孕婦均能安全、順利地結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第7頁剖宮產(chǎn)術(shù)指征及時機

剖宮產(chǎn)手術(shù)時機選擇同剖宮產(chǎn)指征同等主要，選擇恰當，不但為手術(shù)者提供操作上方便，更主要是關(guān)系到母兒安全。如孕婦有剖宮產(chǎn)指征而不具備時機，或錯過手術(shù)時機，都會給母兒造成損傷或危害。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第8頁母體方面1.骨產(chǎn)道異常2.軟產(chǎn)道異常3.產(chǎn)力異常4.妊娠合并癥及并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第9頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

1.胎兒宮內(nèi)窘迫

2.胎位異常

橫位,臀位，頭先露異常額先露、高直位等

3.過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功效不良者。

4.巨大兒

伴有相對頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過期妊娠者。

5.雙胎

6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項監(jiān)測胎兒可存活者。

胎兒方面剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第10頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

胎盤臍帶原因中央性前置胎盤。胎盤早剝出血嚴重，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。臍帶脫垂宮口未開全，短時間不能經(jīng)陰道分娩者。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第11頁按剖宮產(chǎn)手術(shù)時機不一樣和手術(shù)急緩可分為：①擇期剖宮產(chǎn)②急診剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第12頁手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第13頁麻醉方式以連硬或腰硬麻醉為主,特殊情況全麻,不具備條件也可局麻剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第14頁剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第15頁剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第16頁剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第17頁剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第18頁剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第19頁術(shù)前護理1、評定孕婦普通情況，測量生命體征，了解產(chǎn)程進展和胎心情況，觀察子宮收縮，聽胎心音，進行產(chǎn)科檢驗，了解先露和宮口擴張情況，注意檢驗有沒有陰道流血等情況。2、心理護理：通知孕婦手術(shù)時間，向孕婦簡單介紹手術(shù)麻醉方式、手術(shù)方式、所需時間、術(shù)中產(chǎn)婦合作及注意事項，以解除或降低其擔心、恐懼心理。使其能主動配合手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第20頁術(shù)前護理3、飲食指導：①擇期剖宮產(chǎn)：術(shù)前8小時禁食,4小時禁水，使胃充分排空，防止術(shù)中嘔吐引發(fā)誤吸和窒息。②與產(chǎn)程過程中發(fā)覺問題而決定急診手術(shù)，應馬上禁食水，防止嘔吐誤吸。4、備皮、藥品過敏試驗或依據(jù)需要備血。5、術(shù)前取下假牙、發(fā)卡、首飾、手表交與家眷或護士長保管。再次提議其剪短指甲。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第21頁6、更換衣褲,按醫(yī)囑安置導尿管。7、與手術(shù)室人員做好病人交接工作并統(tǒng)計，準備好術(shù)后用物。

術(shù)前護理剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第22頁

術(shù)后護理1、向麻醉師詳細了解術(shù)中情況，與手術(shù)室人員認真做好床邊交接。2、依據(jù)手術(shù)麻醉方式安置體位。如是連硬或腰硬麻醉，應去枕平臥6小時，局麻普通不限制。囑家眷給產(chǎn)婦做肢體按摩，以促進血液循環(huán)。6小時后，勉勵產(chǎn)婦床上翻身，以降低腹腔臟器黏連。次日改半臥位，以利于惡露排出，且半臥位時，腹肌松弛張力下降可減輕傷口疼痛，因為膈肌下降，有利于呼吸及排痰，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生。勉勵產(chǎn)婦早離床活動。1剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第23頁術(shù)后護理3、了解術(shù)中出血情況以及處理辦法，術(shù)后6-12小時內(nèi)注意觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況、陰道出血量及傷口有沒有滲血等，常規(guī)壓砂袋6小時。4、術(shù)后止痛：普通術(shù)后4-6小時病人都會出現(xiàn)傷口劇痛，疼痛可影響各器官正常功效，產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛主要有兩方面原因：①腹部切口疼痛②子宮收縮疼痛?？山o予口服或針劑注射止痛藥，也可用自控止痛泵來緩解疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第24頁術(shù)后護理5、保持留置尿管通暢，注意觀察尿量、顏色。普通遵醫(yī)囑術(shù)后24小時可拔掉尿管，幫助產(chǎn)婦自主排尿。6、保持外陰清潔，每日擦洗或沖洗外陰2次，最少三天。

7、術(shù)后遵醫(yī)囑給予補液、促子宮復舊等對癥治療，預防性應用抗生素4天。8、飲食：產(chǎn)婦術(shù)后需禁食水6小時，6小時后可給適量免脹氣流食，次日可進面條、湯類等半流食，待排氣后進食營養(yǎng)豐富普食。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第25頁術(shù)后護理9、母乳喂養(yǎng)：護理人員為其做好早接觸早吸吮工作，通知其母乳喂養(yǎng)好處，指導產(chǎn)婦喂奶技巧。

10、心理護理：因為產(chǎn)婦產(chǎn)后內(nèi)分泌原因、分娩原因、個性心理原因、社會原因、遺傳原因等影響，有50%-70%產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后沮喪，甚至一部分人會發(fā)生產(chǎn)后抑郁。我們應該和家眷一起耐心傾聽其訴說，做好心理疏通工作。幫助并促進產(chǎn)婦適應母親角色，指導其與新生兒之間交流，培養(yǎng)自信心，改進家庭關(guān)系等。做出院指導時為產(chǎn)婦留咨詢電話。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第26頁術(shù)后護理11、指導產(chǎn)婦包含產(chǎn)后保健、會陰、乳房、母乳喂養(yǎng)、飲食等護理。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活，術(shù)后42天復查，絕對避孕兩年。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第27頁剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理專家講座第28頁剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)常規(guī)

（一）術(shù)前勉勵產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)信心，確保充分睡眠和充分休息，保持心情舒暢，精神放松。剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰同時入母嬰同室房間，正常新生兒在產(chǎn)婦有應答反應30分鐘內(nèi)進行母嬰皮膚接觸，時間不少于30分鐘，同時檢驗乳頭及乳汁分泌情況，幫助哺乳，使嬰兒正確含接并觀察吸吮能力，作好統(tǒng)計。每班嚴格交接，術(shù)后24到72小時內(nèi)每班幫助哺乳不得少于4次。（二）術(shù)后三日內(nèi)在幫助哺乳同時應強化母乳喂養(yǎng)宣傳教育指導，如母乳喂養(yǎng)好處，早吸吮好處，母乳喂養(yǎng)正確體位