室上速護(hù)理查房1課件

室上速護(hù)理查房心內(nèi)二2015.5.14室上速護(hù)理查房1入院情況一般檢查體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查護(hù)理病史介紹護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施出院指導(dǎo)總綱室上速護(hù)理查房1床號(hào)5床姓名方洪玲性別女

年齡49歲病歷號(hào)622856因“突發(fā)心悸6小時(shí)”于205-05-09

08:42入院。一般情況室上速護(hù)理查房1患者訴6小時(shí)前無明顯誘因下突發(fā)心悸，持續(xù)未緩解，無出汗無胸悶、胸痛，無噯酸、嘔吐，無頭暈、黑朦、暈厥。為求治療故來我院就診，急診查心電圖提示室上性心動(dòng)過速，故以“室上速”收住我科。病程中患者食欲、睡眠尚可，二便正常，近期體重?zé)o明顯改變。病史介紹室上速護(hù)理查房1既往一般狀況良好；否認(rèn)高血壓病史、否認(rèn)糖尿病病史、否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)支氣管炎病史，否認(rèn)膽結(jié)石病史，否認(rèn)“肝炎、傷寒”等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)藥物、食物過敏史，無手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。既往史室上速護(hù)理查房1T：36.4℃P：181次/分R：20次/分BP：112/83mmHg

一般情況：患者神志清楚，精神可，步入病房，營養(yǎng)發(fā)育正

常，對(duì)答切題，查體合作。皮膚黏膜：患者無黃染、皮疹、瘀點(diǎn)、瘀斑淺表淋巴結(jié)：未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，無眼球震顫。雙耳對(duì)稱無畸形，外耳道無異常分泌物。外鼻無畸形，鼻中隔尚居中，雙側(cè)下鼻甲無明顯肥大，鼻腔未見異常分泌物體格檢查室上速護(hù)理查房1實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目名稱結(jié)果參考值單位異?？偟鞍?5.855.0~88.0g/L白蛋白40.435.0~55.0g/L球蛋白25.410.0~35.0g/L白球比例1.591.05~2.50總膽紅素8.33.0~25.0μmol/L間接膽紅素6.90~25.00μmol/L直接膽紅素1.40~8.00μmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶203~40IU/L谷草轉(zhuǎn)氨酶224~40IU/LAST/ALT1.10.8~2.0生化室上速護(hù)理查房1項(xiàng)目名稱結(jié)果參考值單位異常γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶328~54IU/L堿性磷酸酶12915~150IU/L甘油三酯1.910.38~1.88mmol/L總膽固醇4.053.29~5.27mmol/L高密度脂蛋白0.800.95~2.00mmol/L葡萄糖11.323.90~6.10mmol/L嗜酸性粒細(xì)胞0.040.10~0.4010^9/L平均紅細(xì)胞體積84.785.0~110.2fl血小板壓積0.290.08~0.25%室上速護(hù)理查房1輔助檢查心電圖提示：室上性心動(dòng)過速室上速護(hù)理查房1輔助檢查心臟超聲提示：左室舒張功能減低，主動(dòng)脈瓣少量返流室上速護(hù)理查房1血糖記錄患者空腹血糖>6.1mmol/L，既往無糖尿病史，入院隨機(jī)血糖正常，故予以三餐后血糖監(jiān)測(cè)以明確診斷。5.12中餐后2小時(shí)13.2mmol/L5.15中餐后2小時(shí)13.15.14中餐前7.45.16空腹8.35.14中餐后2小時(shí)9.8mmol/L5.16早餐后2小時(shí)14.0室上速護(hù)理查房1診斷1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2、II型糖尿病室上速護(hù)理查房1治療1完善相關(guān)檢查，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。2一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，測(cè)三餐前后血糖。3活血化瘀，藥物復(fù)律（三磷酸腺苷20mg靜推st）、必要時(shí)予射頻消融術(shù)。室上速護(hù)理查房1術(shù)前準(zhǔn)備

1、完善檢查：血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、

心臟超聲12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

2、碘過敏試驗(yàn)

3、備皮：右頸、胸腹部、雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部。

練習(xí)床上排便，左側(cè)肢體留置靜脈留置針。

4、給予心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)。室上速護(hù)理查房1手術(shù)記錄患者于5月13日在介入導(dǎo)管室經(jīng)左鎖骨下靜脈，右側(cè)股動(dòng)脈行射頻消融術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)中病人無不適，術(shù)后拔除鞘管沙袋加壓8小時(shí)，穿刺部位無出血及血腫，末梢血運(yùn)良好。室上速護(hù)理查房1術(shù)后護(hù)理

術(shù)病人回房后，立即接上心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率，心律，血壓的變化并做好記錄。臥床休息，術(shù)肢制動(dòng)，保持術(shù)肢伸直，但足背關(guān)節(jié)可做伸屈活動(dòng)沙袋加壓傷口8h，觀察有無出血與血腫，如有異常立即通知醫(yī)生，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)，比較術(shù)端顏色，溫度，感覺囑咐患者不要抓撓穿刺部位，保持穿刺部位無菌，避免感染。室上速護(hù)理查房1術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)病人的一般狀況及生命體征。觀察術(shù)后并發(fā)癥，如心律失常、空氣栓塞、出血、感染、等，如患者出現(xiàn)頭暈，心悸，四肢麻木，呼吸困難，感覺異常等癥狀要告知醫(yī)生。囑病人適量飲水，稀釋血液，防止靜脈血栓形成。常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染心理護(hù)理，24小時(shí)內(nèi)可能會(huì)有胸部隱痛不適，告訴患者是正常反應(yīng)，不要擔(dān)心，保持情緒穩(wěn)定多休息。室上速護(hù)理查房1護(hù)理診斷

1、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3、潛在并發(fā)癥出血、血栓

室上速護(hù)理查房1P：疼痛護(hù)理措施：

1、患者取平臥位，患肢制動(dòng)，采取轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛。

若不可耐受，則遵醫(yī)囑給予止痛藥。2、術(shù)側(cè)肢體護(hù)理：患者取平臥位，彈力繃帶加壓包扎術(shù)側(cè)肢體

平伸制動(dòng)6小時(shí)，平臥休息12~24小時(shí)，方可下床活動(dòng)，嚴(yán)密

觀察穿刺點(diǎn)有無出血和滲血，皮膚黏膜有無瘀斑、皮下血腫

及術(shù)側(cè)肢體末梢循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3、告知患者，術(shù)后72小時(shí)避免劇烈活動(dòng)，以防穿刺點(diǎn)再出血。護(hù)理目標(biāo)：病人訴疼痛減輕或消失室上速護(hù)理查房1P:焦慮護(hù)理措施：1、耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，

使能積極配合治療和得到充分休息。

2、提供安全和舒適的環(huán)境，消除不良刺激，避免

與其他有焦慮的病人或家屬接觸。

3、指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸。護(hù)理目標(biāo)：患者心情平穩(wěn)，精神良好。室上速護(hù)理查房1潛在并發(fā)癥:

出血、血栓

護(hù)理措施：1、觀察皮膚黏膜有無淤點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血

鼻出血等觀察尿、便、痰的顏色、形狀

2、各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長針眼按壓時(shí)間

3、做好肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)

4、備好止血藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（D-dimer）護(hù)理目標(biāo)：患者不出現(xiàn)并發(fā)癥室上速護(hù)理查房1出院指導(dǎo)

1、適當(dāng)休息，避免勞累和劇烈體育活動(dòng)；2、保持情緒穩(wěn)定；睡眠充足；3、戒煙酒，忌辛辣、刺激食物，不宜過