手術(shù)前中后患者護理課件

手術(shù)前后病人的護理

pre-postoperativepatientcare呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU楊磊手術(shù)前中后患者護理手術(shù)前中后患者護理手術(shù)利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作治療疾病、創(chuàng)傷的重要手段手術(shù)前中后患者護理圍手術(shù)期-----從確定手術(shù)治療起至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時間包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個診療時期手術(shù)前中后患者護理手術(shù)分類急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)手術(shù)前中后患者護理教學(xué)目標掌握手術(shù)前、手術(shù)后的護理評估、護理問題、護理措施及健康教育掌握術(shù)后并發(fā)癥病人的護理評估、護理問題、護理措施及健康教育手術(shù)前中后患者護理第一節(jié)手術(shù)前的護理護理評估護理診斷護理措施健康教育提高手術(shù)耐受性及安全性手術(shù)前中后患者護理護理評估健康史身體一般狀況現(xiàn)病史既往史手術(shù)前中后患者護理身體狀況年齡、性別、營養(yǎng)狀況手術(shù)耐受力耐受性良好：即可行手術(shù)耐受性較差：經(jīng)治療后可手術(shù)耐受性極差：經(jīng)積極治療后才有可能手術(shù)手術(shù)前中后患者護理輔助檢查三大常規(guī)檢查血液指標出凝血功能、生化指標（肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖）心功能（EKG）檢查肺功能影像學(xué)檢查：X--ray、B超、CT手術(shù)前中后患者護理心理-社會狀況焦慮營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏睡眠新性呼吸手術(shù)前中后患者護理護理診斷焦慮/恐懼anxiety疼痛pain知識缺乏knowledgedeficit營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量alterednutrition:lessthanbodyrequirements睡眠型態(tài)紊亂sleeppatterndisturbance手術(shù)前中后患者護理護理措施心理準備（迎接新病人，良好的護患關(guān)系）飲食護理預(yù)防感染手術(shù)前中后患者護理呼吸道準備疼痛、麻醉—不愿咳嗽—肺炎、肺不張深呼吸、有效排痰法吸煙者，術(shù)前戒煙有肺部感染者（抗生素、霧化吸入）哮喘發(fā)作者手術(shù)前中后患者護理胃腸道準備飲食腸道手術(shù)：低渣飲食，術(shù)前1-2日流食術(shù)前12小時禁食，4小時禁水留置胃管灌腸（急癥手術(shù)除外）手術(shù)前中后患者護理手術(shù)區(qū)皮膚準備目的備皮范圍（一般、特殊部位）備皮操作解釋環(huán)境、體位暴露備皮部位清洗、剃凈毛發(fā)手術(shù)前中后患者護理輸血、補液糾正水電解質(zhì)平衡備血手術(shù)前中后患者護理手術(shù)日晨護理生命體征（體溫）排空大小便、留置導(dǎo)尿管留置胃管檢查皮膚準備情況取下所有飾物（義齒、隱形眼鏡）穿好手術(shù)衣按時注射術(shù)前用藥準備術(shù)中需要的病歷、X片、CT等護送患者入手術(shù)室，做好核對、交接班（皮膚）準備好床單位，迎接病人手術(shù)前中后患者護理急癥手術(shù)前護理密切觀察病情變化做好術(shù)前必要的輔助檢查按需完成術(shù)前準備糾正休克手術(shù)前中后患者護理第二節(jié)手術(shù)中病人護理手術(shù)期進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束、麻醉恢復(fù)確保手術(shù)順利完成手術(shù)前中后患者護理手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備布局要求與外科病房、血庫、ICU等科室臨近手術(shù)室區(qū)域劃分污染區(qū)清潔區(qū)無菌區(qū)手術(shù)間手術(shù)前中后患者護理手術(shù)室管理管理制度嚴格消毒隔離制度，限制人員出入出入更衣、換鞋接送病人程序化、規(guī)范化分區(qū)管理根據(jù)無菌要求嚴格執(zhí)行清潔消毒管理濕式打掃、通風、空氣消毒、物品消毒、監(jiān)測手術(shù)前中后患者護理常用手術(shù)器械布類物品手術(shù)衣手術(shù)單無菌巾洞巾手術(shù)敷料紗布、棉球手術(shù)前中后患者護理常用器械刀刃、解剖器械手術(shù)前中后患者護理夾持、鉗制器械手術(shù)前中后患者護理牽拉器械手術(shù)前中后患者護理擴張器械手術(shù)前中后患者護理腔鏡類器械手術(shù)前中后患者護理吻合器手術(shù)前中后患者護理縫針、鋒線手術(shù)前中后患者護理手術(shù)前中后患者護理病人準備體位安置手術(shù)前中后患者護理消毒手術(shù)皮膚鋪手術(shù)無菌巾手術(shù)前中后患者護理手術(shù)人員準備術(shù)前準備手臂刷洗、消毒指尖—手腕—肘—上臂穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套手術(shù)前中后患者護理手術(shù)室護士的崗位與配合器械護士準備手術(shù)器械準備手術(shù)臺與巡回護士清點器械清洗器械、準備消毒巡回護士負責手術(shù)間環(huán)境安置病人，建立靜脈通道負責與外部聯(lián)絡(luò)隨時補充用物整理手術(shù)間物品手術(shù)前中后患者護理器械臺的準備器械臺要求結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便、可移動、易于清潔、桌面四周有圍欄打開無菌器械包手術(shù)前中后患者護理手術(shù)中的無菌原則無菌歷史Doctorlister（李斯特）：苯酚消毒手術(shù)前中后患者護理1861年，李斯特成為格拉斯哥皇家醫(yī)院的兼職外科醫(yī)生。1865年，首先提出缺乏消毒是手術(shù)后發(fā)生感染的主要原因。8月12日，他為一位斷腿病人實施手術(shù)，選用石炭酸作為消毒劑，并實行了一系列的改進措施，包括：醫(yī)生應(yīng)穿白大褂、手術(shù)器具要高溫處理、手術(shù)前醫(yī)生和護士必須洗手、病人的傷口要在消毒后綁上繃帶等等，這位病人很快痊愈。1867年，他又將消毒手段應(yīng)用到輸血和輸液中，降低了敗血癥的發(fā)病率。術(shù)后死亡率自45%下降到15%從此，嚴格的消毒制度在全世界逐漸建立起來。手術(shù)前中后患者護理手術(shù)中的無菌要求明確無菌觀念保持無菌物品的無菌狀態(tài)減少空氣污染保護皮膚切口正確傳遞物品污染手術(shù)的隔離技術(shù)手術(shù)前中后患者護理第三節(jié)手術(shù)后病人的護理病人從手術(shù)結(jié)束到基本康復(fù)手術(shù)前中后患者護理護理評估護理診斷護理措施術(shù)后并發(fā)癥健康教育手術(shù)前中后患者護理護理評估手術(shù)類型、麻醉情況身體狀況心理狀況輔助檢查手術(shù)前中后患者護理按手術(shù)期限分類：擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)按手術(shù)范圍:

大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)前中后患者護理護理診斷疼痛舒適的改變知識缺乏（特定的）康復(fù)鍛煉營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量潛在并發(fā)癥：尿潴留有潛在出血、感染的可能手術(shù)前中后患者護理護理措施了解病人術(shù)中情況體位生命體征的監(jiān)測基礎(chǔ)護理正確、及時執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑手術(shù)前中后患者護理飲食與活動切口及引流管的護理不適反應(yīng)的護理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留等手術(shù)前中后患者護理引流管的護理妥善固定有效引流無菌原則觀察、記錄引流液色、質(zhì)、量管周皮膚完整性拔管指征手術(shù)前中后患者護理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理切口：a)

術(shù)后出血

b)

切口感染

c)

切口裂開全身系統(tǒng)：a)肺部并發(fā)癥：肺不張、肺炎

b)尿路感染

c)血栓性靜脈炎手術(shù)前中后患者護理術(shù)后出血概述：原因部位：切口、空腔臟器、體腔（隱蔽）癥狀：預(yù)防：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理：迅速建立靜脈通路、及時通知醫(yī)生手術(shù)前中后患者護理切口感染概述：原因：無菌操作、營養(yǎng)低下時間：術(shù)后3~4天癥狀：預(yù)防：處理：早期感染者、膿腫者手術(shù)前中后患者護理切口裂開概述：原因：縫合情況、腹內(nèi)壓增高、營養(yǎng)不良、切口感染時間：術(shù)后7~10日或拆線后24小時以內(nèi)癥狀：完全性、部分性預(yù)防：處理：切勿自行還納（腹腔內(nèi)感染）手術(shù)前中后患者護理肺部并發(fā)癥概述：好發(fā)人群：癥狀：早期發(fā)熱、肺部體征（肺炎、肺不張）預(yù)防：處理：手術(shù)前中后患者護理尿路感染概述：原因：尿潴留、長期留置導(dǎo)尿管癥狀：上尿路、下尿路感染預(yù)防：早期、及時處理尿潴留