外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座

一、胸腹部手術(shù)對(duì)肺部并發(fā)癥影響二、影響術(shù)后肺部并發(fā)癥原因三、腹部及非肺切除手術(shù)對(duì)肺功效影響四、肺功效評(píng)定外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第1頁(yè)一、胸腹部手術(shù)對(duì)肺部并發(fā)癥影響手術(shù)并發(fā)癥分類(lèi)依據(jù)癥狀出現(xiàn)時(shí)間劃分術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥依據(jù)發(fā)生部位劃分肺內(nèi)并發(fā)癥肺外并發(fā)癥外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第2頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥必定發(fā)生：疼痛、失血、腸麻痹（腹部）、胸腔積液、氣胸（胸部）可預(yù)見(jiàn)，不一定發(fā)生：術(shù)口感染、發(fā)燒、感染、肺不張、肺栓塞、酸堿失衡、心功效紊亂、休克、死亡外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第3頁(yè)術(shù)后肺部并發(fā)癥（PPC）術(shù)后肺部并發(fā)癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（不統(tǒng)一）：癥狀：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、胸痛、呼吸困難；體征：肺實(shí)變體征或術(shù)后連續(xù)3天以上出現(xiàn)發(fā)燒，體溫超過(guò)38.5℃；輔助檢驗(yàn)：血象增高或痰培養(yǎng)陽(yáng)性，影像學(xué)有不張、肺炎表現(xiàn)或需延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間；常見(jiàn)PPC：肺炎、支氣管炎、肺不張、支氣管痙攣、心源性非心源性肺水腫、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔積液、延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第4頁(yè)二、影響術(shù)后肺部并發(fā)癥原因：

患者原因：年紀(jì)大于60歲、肥胖、心肺基礎(chǔ)疾病、吸煙者、營(yíng)養(yǎng)不良；手術(shù)原因：手術(shù)部位（距離肺部越近，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)愈大）手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間（>3-4小時(shí)）、麻醉方式；麻醉原因：方法（全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低）、用藥（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、肌松劑、鎮(zhèn)痛劑）、體位

外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第5頁(yè)手術(shù)危險(xiǎn)原因

（胸外手術(shù)及無(wú)需肺切除胸部手術(shù)）患者特征：老年患者（>70歲）、肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙（20包/年）肺部合并癥：

高碳酸血癥、支氣管痙攣、支氣管分泌過(guò)多部位：胸部（10-40%）

、上腹部（13-33%）、下腹部（0-16%），其它部位（0.6-17%）手術(shù)過(guò)程：術(shù)前準(zhǔn)備不足、急診手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間（>3-4h）外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第6頁(yè)胸腹部手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥主要危險(xiǎn)原因胸部手術(shù)：開(kāi)胸活檢、全肺切除術(shù)、肺葉切除腹部手術(shù)：胃、十二指腸（43.2%）、結(jié)腸（34.4%）、小腸（28.9%）、肝膽胰（24.9%）其它（23.5%）、闌尾（5%）淺表或遠(yuǎn)端肢體、下腹部、上腹部、頭部和頸部，心血管手術(shù)及開(kāi)胸手術(shù)（術(shù)后發(fā)生PPC風(fēng)險(xiǎn)性：小→大）開(kāi)胸、開(kāi)腹術(shù)后并發(fā)癥較腔鏡手術(shù)顯著增多外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第7頁(yè)三、腹部及非肺切除手術(shù)對(duì)肺功效影響限制性通氣功效障礙：VC↓、FVC↓、FRC↓、PEF↓；通氣量不足，通氣/血流↓，出現(xiàn)肺炎、肺不張等；組織結(jié)構(gòu)完整性受到破壞，出現(xiàn)反常呼吸、縱膈擺動(dòng)；胸痛、術(shù)后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出現(xiàn)肺炎、肺不張；外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第8頁(yè)肺葉切除術(shù)對(duì)肺功效影響影響大?。喝吻谐?gt;肺葉切除>肺段切除右下肺切除>右肺中葉切除

單側(cè)肺段切除術(shù)肺功效降低<20%肺部疾患者，手術(shù)可改進(jìn)肺功效：通氣功效改進(jìn)，恢復(fù)氣道通暢性；麻醉、術(shù)后疼痛對(duì)肺功效影響全麻：降低缺氧反射、胸廓、肺順應(yīng)性，抑制呼吸中樞及降低通氣量術(shù)后疼痛：分泌物排出受阻、咳嗽受到抑制外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第9頁(yè)四、肺功效評(píng)定術(shù)前肺功效檢驗(yàn)適應(yīng)癥：胸部外科手術(shù)患者；上腹部手術(shù)患者；有重度大量吸煙史（4：1）、咳嗽病史；肥胖（2：1）；年紀(jì)大于60歲（3：1）；已知或疑有心肺疾病患者、COPD（23：1）；外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第10頁(yè)慣用指標(biāo)1、FEV1:反應(yīng)氣道阻塞程度，F(xiàn)EV1↓預(yù)示術(shù)后并發(fā)肺部感染考慮手術(shù)：FEV1>1.6L,或預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1>1L術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%（ppo-FEV1%）=術(shù)前FEV1%[1-(S×5.26)/100](S=切術(shù)支氣管肺段)12、MVV綜合反應(yīng)阻塞性、限制性通氣功效障礙、肌力、營(yíng)養(yǎng)情況

安全

慎重危險(xiǎn)禁忌---------70%------50%-------30%-------外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第11頁(yè)3、DLCO反應(yīng)肺氣腫、肺毛細(xì)血管床降低程度，是肺部并發(fā)癥發(fā)生率及病死率預(yù)測(cè)原因。DLCO<60%預(yù)術(shù)后肺部并發(fā)癥：45%DLCO>100%預(yù)術(shù)后肺部并發(fā)癥：11%4、脈沖振蕩呼吸總阻抗、彈性阻力Fres>15%R20>150%術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第12頁(yè)5、V75、V50、V25與術(shù)后分泌物引流及是否發(fā)生肺部感染相關(guān)V75、V50、V25<1L/min分泌物引流差，感染機(jī)會(huì)多，需預(yù)防性使用抗生素外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第13頁(yè)術(shù)前評(píng)定MVV>70%，VC>80%，F(xiàn)EV1>2LFEV1%≧60%，RV/TLC35-49%肺部手術(shù)無(wú)禁忌DLCO>60%MVV50-69%，F(xiàn)EV1<2L肺部手術(shù)慎重FEV1%<60%，開(kāi)胸肺部感染發(fā)生率增高RV/TLC50-59%BR<70%外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第14頁(yè)MVV<30-49%，VC<50%，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭危險(xiǎn)性大FEV1<1LFEV1%<50%，PO2<8.66Kpa盡可能防止手術(shù)RV/TLC≧60%BR<60%DLCO<50%

外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第15頁(yè)MVV<30%，F(xiàn)EV1<0.8LFEV1%<40%，PO2<8.0KpaPCO2

≧6.0Kpa肺部手術(shù)禁忌DLCO<40%VC<1L外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第16頁(yè)肺功效指標(biāo)與肺葉切除術(shù)PPC相關(guān)性指標(biāo)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)FEV1<50%(預(yù))或<2L<1LMVVDLCO<60%(預(yù))SO2<90%PCO2>45mmHg外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第17頁(yè)胸部術(shù)前肺功效評(píng)定手術(shù)安全性（1）一側(cè)全肺切除：FEV1>2L,FVC>80%,MMEF>1.6L/S,MVV>65%(2)肺葉切除FEV1>1L,FVC>50%,MMEF>0.6L/S,MVV>40%(3)肺段切除與肺楔形切除FEV1>0.6L,MMEF>0.6L/S,MVV>35%外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第18頁(yè)腹部大手術(shù)病人術(shù)前FVC（實(shí)/預(yù)）<50%FEV1<2L或FEV1/FVC<50%

高危者，術(shù)后可能MVV<50L/min，難以脫離呼吸肌

或MVV（實(shí)/預(yù)）<50%

RV/TLC>50%

DLCO<50%外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第19頁(yè)術(shù)前肺功效對(duì)PPC預(yù)測(cè)術(shù)前肺功效指標(biāo)術(shù)后發(fā)生PPC發(fā)生率FEV1<0.6L或FVC<1L且FVC（實(shí)/預(yù)）<50%死亡FEV1<1.5L50%FEV1（實(shí)/預(yù)）<50%66.7%FEV1（實(shí)/預(yù)）<40%75%外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第20頁(yè)手術(shù)耐受力最低標(biāo)準(zhǔn)FEV1（實(shí)/預(yù)）>40%，且FEV1/FVC>50%；或MVV（實(shí)/預(yù)）>50%；

或DLCO（實(shí)/預(yù)）>50%；或RV/TLC<40%；

外科手術(shù)相關(guān)肺功能檢查專(zhuān)家講座第21頁(yè)參考文件1、鄭勁平，陳榮昌，鐘南山.肺功效學(xué)---基礎(chǔ)與臨床.廣州：廣東科技出版社，2、戴元榮.肺功效在氣道疾病中臨床應(yīng)用.北京：人民衛(wèi)生出版社，3、周明娟.肺功效與胸腹部外科手術(shù).國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，,23(3):163-1664、Wu

,MTPanHB,ChiangAA，etal.PredictionofPostoperativeLungFunctioninPatientswithLungCancerComparisonofQuantitativeCTwithPerfusionScintigraphyAJR,178：667-672.5、BecklesMA,SpiroSG,ColiceGL,etal.Thephysiologicevaluationofpatientswithlungcancerbeingconsideredforresectionalsurgery[J].CHESTJournal,,123(1_suppl):105S-114S.6、SinatraRS,ShenQJ,HalaszynskiT,etal.Preoperativerofecoxibo