血液一般檢驗方法講義

血液一般檢驗

血液一般檢驗方法講義第1頁

血液檢驗不但是診療各種血液病主要依據(jù)，對其它系統(tǒng)疾病診療和判別診療也可提供許多信息，是臨床檢驗中最慣用、最主要基本內(nèi)容。血液一般檢驗方法講義第2頁第一節(jié)紅細(xì)胞檢驗血液一般檢驗方法講義第3頁血液一般檢驗方法講義第4頁血液一般檢驗方法講義第5頁一、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）【參考值】

男：（4.0～5.5)×1012/L

女：（3.5～5.0)×1012/L

新生兒：（6.0～7.0)×1012/L

血液一般檢驗方法講義第6頁【臨床意義】

１、生理性改變年紀(jì)與性別差異：精神原因：猛烈體力運(yùn)動和勞動：氣壓降低：妊娠中、后期，6個月～2歲嬰幼兒，老年人。血液一般檢驗方法講義第7頁２、病理性改變

（1）、RBC和Hb降低：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），因為各種病因造成外周血單位體積RBC降低，即為病理性貧血。血液一般檢驗方法講義第8頁貧血病因

a、急性、慢性RBC丟失過多b、RBC壽命縮短：溶血c、造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其它疾病不足，藥品原因引起不足。

d、BM造血功減退：藥品、物理原因、一些疾病造成體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。血液一般檢驗方法講義第9頁

（2）、RBC增多

a、原發(fā)性RBC增多癥：真紅

b、繼發(fā)性RBC增多癥：機(jī)體缺氧。心血管病、肺疾病、異常血紅蛋白病、腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)。

c、相對性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失血液一般檢驗方法講義第10頁二、血紅蛋白測定血紅蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）血液一般檢驗方法講義第11頁Hb代謝

RBC衰老破壞后釋放出Hb分子被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參加氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。血液一般檢驗方法講義第12頁【參考值】

男：120～160g/L

女：110～150g/L

新生兒：170～200g/L血液一般檢驗方法講義第13頁【臨床意義】

：基本同RBC計數(shù)。但對貧血程度判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計數(shù)。以下兩種情況值得注意：

①在一些病理情況下,Hb和RBC濃度不一定能正確反應(yīng)全身紅細(xì)胞總?cè)萘慷嗌?。大量失血（主要是血容量縮小，血濃度改變極少，從Hb等數(shù)值上極難反應(yīng)出貧血存在）、水潴留（血漿容量大，紅細(xì)胞容量正常，但紅細(xì)胞濃度低，表面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出）②大細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，二者濃度不成比例。血液一般檢驗方法講義第14頁三、RBC形態(tài)檢驗

各種病因可作用于RBC生理進(jìn)程不一樣階段，從而引發(fā)RBC對應(yīng)病理改變，造成一些類型貧血RBC產(chǎn)生特殊形態(tài)改變。此種形態(tài)學(xué)改變包含RBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物異常。RBC形態(tài)檢驗與Hb、RBC計數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對貧血診療和判別診療有很主要臨床價值。血液一般檢驗方法講義第15頁【參考值】瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相同，平均直徑

7.5μm(直徑范圍6～9μm)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。血液一般檢驗方法講義第16頁【臨床意義】RBC形態(tài)改變表現(xiàn)在以下四方面：

1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC

大小不均。

2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。

血液一般檢驗方法講義第17頁3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整、有核

RBC。

4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲。血液一般檢驗方法講義第18頁

小RBC：(Φ<6μm，MCV<80fl)低色素+小細(xì)胞（缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）；高色素+小細(xì)胞（遺傳性球形細(xì)胞增多癥）血液一般檢驗方法講義第19頁

大RBC

Φ>10μm，MCV>100fl):

染多色性或含有嗜堿性點彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。血液一般檢驗方法講義第20頁

巨RBC：Φ>15μm，缺乏葉酸及維生素B12

巨幼貧血液一般檢驗方法講義第21頁血液一般檢驗方法講義第22頁

正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。見于：正常人，急性失血、再障、白血病。血液一般檢驗方法講義第23頁

低色素性：淡、中央淡染區(qū)擴(kuò)大；常見于缺鐵、珠蛋白異常、鐵粒幼貧血。血液一般檢驗方法講義第24頁

高色素性：著色深、中央淡染區(qū)消失；見于巨幼貧。血液一般檢驗方法講義第25頁

多色性：未成熟、色灰紅或淡灰；常見于溶貧、增生性貧血。血液一般檢驗方法講義第26頁主要見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和本身免疫性溶血性貧血。血液一般檢驗方法講義第27頁見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，普通大于25－50％才有診療價值。血液一般檢驗方法講義第28頁主要見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病。少許也可見于缺鐵性貧血。血液一般檢驗方法講義第29頁見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥，普通大于10％才有診療價值。少許也可見于DIC及酒精中毒。血液一般檢驗方法講義第30頁見于鐮形紅細(xì)胞性貧血（HbS）。血液一般檢驗方法講義第31頁見于棘形紅細(xì)胞增多癥（先天性無β脂蛋白血癥），少許也可見于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒癥。血液一般檢驗方法講義第32頁常見于骨髓纖維化、也可見于珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血。血液一般檢驗方法講義第33頁常見于多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。血液一般檢驗方法講義第34頁

有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。血液一般檢驗方法講義第35頁常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鉛中毒及白血病。血液一般檢驗方法講義第36頁提醒嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血，鉛中毒及白血病。血液一般檢驗方法講義第37頁四、血細(xì)胞比容測定

Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV

概念：以前稱紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積比值。ICSH提議用PCV

表示。Hct慣用于血細(xì)胞分析儀上測定結(jié)果。血液一般檢驗方法講義第38頁【參考值】

Wintrobe法：男性0.40～0.54；女性0.37～0.47?！九R床應(yīng)用】

主要用于RBC平均指數(shù)計算，有利于貧血診療和分類；能夠評定血漿容量有沒有增減或稀釋濃縮程度，有助于一些疾病治療中補(bǔ)液量控制，以及了解體液平衡情況。增高見于血液濃縮及RBC增多癥；減低見于各類貧血。血液一般檢驗方法講義第39頁五、RBC平均指數(shù)血液一般檢驗方法講義第40頁【參考值】

手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC320～360g/L；血液分析儀法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；

MCHC320～360g/L。血液一般檢驗方法講義第41頁【臨床意義】作為貧血形態(tài)學(xué)分類依據(jù)。紅細(xì)胞3個平均值只是表示紅細(xì)胞總體平均值，正常細(xì)胞性貧血并不意味著患者紅細(xì)胞形態(tài)就無改變。它使用有一定不足，必須進(jìn)行血涂片紅細(xì)胞形態(tài)觀察才能得出較為準(zhǔn)確診療。血液一般檢驗方法講義第42頁六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)概念：Ret，RET，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘余嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名?！緳z測原理】1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢2、網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計數(shù)血液一般檢驗方法講義第43頁【參考值】

成人：0.005～0.015，新生兒：0.02～0.06。血液一般檢驗方法講義第44頁【臨床意義】

網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)是反應(yīng)骨髓造血功效主要指標(biāo)。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為150109/L，而血液中為65109/L。當(dāng)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞增多而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞降低時，可提醒釋放障礙；如骨髓和外周血二者網(wǎng)織紅細(xì)胞均增多，數(shù)量為11時，則認(rèn)為釋放增加。

1、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況Ret

：溶貧（可增至6～8%，急性20%左右，嚴(yán)重者可達(dá)50%）、急性失血、放化療后、紅系無效造血；

Ret

：再障、溶血性貧血再障危象。

2、觀察貧血療效缺鐵貧、巨幼貧治療中，如

Ret

則有效；不增高，無效或需深入檢驗。

3、骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)血液一般檢驗方法講義第45頁七、紅細(xì)胞沉降率測定

紅細(xì)胞沉降率（ESR）：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后因為紅細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉普通分為3期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期、快速沉降期、細(xì)胞堆積期。健康人血沉值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可顯著增快。血液一般檢驗方法講義第46頁【影響原因】

影響離體血液紅細(xì)胞沉降理化原因較為復(fù)雜,主要與紅細(xì)胞數(shù)量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白百分比等相關(guān)。普通情況下，細(xì)胞原因改變較小，而疾病時血漿原因改變較大。血沉加速最主要原因是紅細(xì)胞相互重合即“緡錢”狀或積聚成堆，這與血漿粘稠度和蛋白種類和質(zhì)量親密相關(guān)。紅細(xì)胞形成緡錢狀或積聚成團(tuán)后，總表面積降低，承受血漿阻力也降低，下降速度要比單個分散紅細(xì)胞快得多。

血液一般檢驗方法講義第47頁影響原因有：1、血漿中各種蛋白百分比：

Fbg、球蛋白、、球蛋白、膽固醇、甘油三脂；：清蛋白、卵磷脂。

2、紅細(xì)胞數(shù)量和形狀數(shù)量：紅細(xì)胞少血沉快，太少反而減慢，紅細(xì)胞多血沉減慢；紅細(xì)胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形細(xì)胞、鐮形細(xì)胞不易聚集，因而血沉減慢。

3、血沉管與管沉架血沉管立于血沉架上必須完全垂直。另外，血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時間等均可影響血沉測定。血液一般檢驗方法講義第48頁【參考值】

魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h血液一般檢驗方法講義第49頁【臨床意義】

ESR是較為慣用而缺乏特異性試驗，但對判斷機(jī)體有沒有感染、組織損傷、壞死或一些疾病有沒有活動、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都一定價值。常作為疾病是否活動監(jiān)測指標(biāo)。

1、血沉增快

生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個月以上、老年人等。病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。

2、血沉減慢意義不大血液一般檢驗方法講義第50頁常見紅細(xì)胞疾病第一節(jié)：貧血一、缺鐵性貧血機(jī)體鐵攝入不足、需求增多或鐵代謝障礙、丟失過，造成鐵呈負(fù)平衡狀態(tài)時，便出現(xiàn)缺鐵。經(jīng)過隱性缺鐵期，缺鐵性紅細(xì)胞生成期，最終發(fā)展成缺鐵性貧血。血液一般檢驗方法講義第51頁IDA試驗室檢驗1小細(xì)胞低色素性貧血：

MCV<80,Hb/RBC低于正常參考值。

2骨髓象：增生性貧血，以晚幼紅細(xì)胞增生為主，幼紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，呈經(jīng)典小細(xì)胞低色素改變。骨髓鐵染色：內(nèi)外鐵均陰性；血液一般檢驗方法講義第52頁3血清鐵：降低4血清總鐵結(jié)協(xié)力：增高5轉(zhuǎn)鐵蛋白：增高；6轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：降低。7鐵蛋白：降低。8可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：增高。血液一般檢驗方法講義第53頁巨幼細(xì)胞性貧血葉酸和VitB12缺乏時，核酸代謝障礙，幼紅細(xì)胞DNA合成受影響，細(xì)胞增值速度減慢，幼紅細(xì)胞因分裂障礙而使胞體顯著增大，核染色質(zhì)疏松，形成巨幼細(xì)胞而出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。血液一般檢驗方法講義第54頁巨幼貧試驗室檢驗1血象：大細(xì)胞正色素性貧血，MCV>100

粒細(xì)胞巨大，常呈多分葉。

2骨髓象：增生性貧血，紅系巨幼變，粒系、巨核系巨幼變。

3血清葉酸、VitB12測定：減低。

4血清葉酸、VitB12治療性試驗：陽性。

血液一般檢驗方法講義第55頁溶血性貧血先天或取得性原因造成紅細(xì)胞破壞過多，超出骨髓代償能力一類貧血。血液一般檢驗方法講義第56頁溶血性貧血試驗室檢驗1血象：正細(xì)胞正色素性貧血，血片中易見幼紅細(xì)胞、各種畸形紅細(xì)胞。

2骨髓象：

3血漿游離血紅蛋白：增加

4血清結(jié)合珠蛋白：顯著減低血液一般檢驗方法講義第57頁5尿含鐵血黃素試驗：陽性6血紅蛋白尿：陽性血液一般檢驗方法講義第58頁再生障礙性貧血因為化學(xué)、物理、生物或不明原因引發(fā)一個以骨髓造血功效衰竭為特征貧血。臨床上分為急性或慢性再障。血液一般檢驗方法講義第59頁再障試驗室檢驗1血象：全血細(xì)胞降低2骨髓象：多部位骨髓穿刺涂片顯示紅、粒、巨核三系細(xì)胞增生減低或極度低下，有核細(xì)胞顯著降低，巨核細(xì)胞降低，無顯著病態(tài)造血，骨髓小粒中非造血細(xì)胞增多。3骨髓活檢：造血組織/脂肪組織容積比降低，造血細(xì)胞降低，非造血細(xì)胞增多，可見間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。血液一般檢驗方法講義第60頁

第二節(jié)白細(xì)胞檢驗血液一般檢驗方法講義第61頁

中性粒細(xì)胞（neutrophil,N)

粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)(granulocyte)嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)

白細(xì)胞(whitebloodcell,淋巴細(xì)胞WBC)（lymphocyte,L)

單核細(xì)胞

(monocyte,M)血液一般檢驗方法講義第62頁【參考值】

成人：（4～10）

109/L，新生兒：（15～20）

109/L，

6月～2歲：（11～12）

109/L【臨床意義】與中性粒細(xì)胞改變有相關(guān)性，意義差不多。一白細(xì)胞計數(shù)血液一般檢驗方法講義第63頁二、白細(xì)胞分類計數(shù)（differentialcount,DC)

血液一般檢驗方法講義第64頁【參考值】

％中性桿狀核粒細(xì)胞1～5

中性分葉核粒細(xì)胞50～70

嗜酸性粒細(xì)胞0.5～5

嗜堿性粒細(xì)胞0～1

淋巴細(xì)胞20～40

單核細(xì)胞3～8血液一般檢驗方法講義第65頁中性粒細(xì)胞動力學(xué)血液一般檢驗方法講義第66頁

分裂池(mitoticpool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成

DNA，能分裂

成熟池(maturationpool)：晚幼粒、桿狀核

貯備池(storagepool)：部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池中停留3～5d，其數(shù)量約為外周血5～20倍。在機(jī)體受到感染和其它應(yīng)激反應(yīng)時，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴(yán)重時，少許晚幼粒也能入血。

循環(huán)池(circulatingpool)：二分之一隨血液而循環(huán)

邊緣池(marginatingpool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動態(tài)平衡，可隨時交換，在各種原因作用下均能由一方進(jìn)入另一方。血液一般檢驗方法講義第67頁

1、N增多中性分葉核粒細(xì)胞>70%，絕對值>7×109/L

（1）、生理性增多年紀(jì)：新生兒WBC較高，N占絕對優(yōu)勢，到6～9天N與L大致相等，以后L上升，嬰兒期L較高，可達(dá)70%。2～3歲后L下降，N上升，4～5歲N與L基本相等，形成N與L兩次交叉，青春期與成人基本相同。日間改變：平靜、休息低；活動、進(jìn)食高；晨低下午高。運(yùn)動、疼痛、情緒：均可增高妊娠與分娩：增高血液一般檢驗方法講義第68頁

（2）、病理性增多

A急性感染或炎癥：最常見原因，化膿性球菌最顯著，桿菌

B嚴(yán)重組織損傷即大量血細(xì)胞破壞

C急性大出血

D急性中毒

E白血病血液一般檢驗方法講義第69頁局限輕度感染，WBC—，N輕度；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N

，核左移；嚴(yán)重全身感染，WBC（20～30）×109/L，N顯著，顯著核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很顯著核左移。血液一般檢驗方法講義第70頁

廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在12～36h內(nèi)WBC增高，以Nsg增多為主。

急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細(xì)胞釋放

急性失血：大出血，WBC1～2h內(nèi)快速上升，達(dá)（10～20）

×109/L，主要是Nsg增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。

血液一般檢驗方法講義第71頁急性中毒：外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥品如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以Nsg為主。

惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子、破壞釋放調(diào)控），WBC連續(xù)增高，以Nsg增多為主。

其它：RF、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。血液一般檢驗方法講義第72頁

b異常增生性增多造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾??；主要是病理性粒細(xì)胞（如白血病細(xì)胞）原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周血。

白血?。杭毙园籽∫杂字砂准?xì)胞增多為主，增高幅度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟白血病細(xì)胞增高為主，增高幅度大。

骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了一個血細(xì)胞成份增多外，常伴有其它一個或兩種血細(xì)胞增生。血液一般檢驗方法講義第73頁

2、中性粒細(xì)胞降低

N<1.5×109/L為粒細(xì)胞降低癥，

<0.5×109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。

(1)、感染：G-b如傷寒、副傷寒，WBC可低至2×109/L；v如流感。內(nèi)毒素及病毒使邊緣池粒細(xì)胞增多而至循環(huán)池粒細(xì)胞減低，也可能是內(nèi)毒素抑制骨髓粒細(xì)胞釋放。

(2)、血液病：再障

(3)、慢性理化損傷：輻射（X線）、藥品（氯霉素），抑制有絲分裂。

(4)、本身免疫性疾病：本身免疫性抗核抗體造成白細(xì)胞破壞而減低，如SLE，

(5)、單核巨噬系統(tǒng)功效亢進(jìn)：脾亢血液一般檢驗方法講義第74頁3、中性粒細(xì)胞核象改變

核象指中性粒細(xì)胞分葉情況，它反應(yīng)粒細(xì)胞成熟程度。正常時，外周血N核以分3葉居多，桿狀核與分葉核之間正常比值為1:13。核象改變分為核左移和核右移，可反應(yīng)一些疾病病情和預(yù)后。血液一般檢驗方法講義第75頁

再生性左移：

核左移+WBC

，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。預(yù)計病情嚴(yán)重程度和機(jī)體反應(yīng)能力。輕度左移——WBC略，N略，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)；中度左移——WBC，N，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴(yán)重感染；重度左移——WBC顯著，N顯著，出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞，常見于粒白或N型類白。

血液一般檢驗方法講義第76頁退行性左移：核左移+WBC，再障、粒減——骨髓造血功效減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染（傷寒、敗血癥）——機(jī)體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細(xì)胞功效受阻。

(2)、核右移：N分葉5葉以上者超出3%稱之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或BM造血功效減退。見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥品治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。血液一般檢驗方法講義第77頁(1)、核左移：外周血中N增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時稱為核左移。

血液一般檢驗方法講義第78頁血液一般檢驗方法講義第79頁血液一般檢驗方法講義第80頁（二）淋巴細(xì)胞

1、淋巴細(xì)胞增多外周血L絕對值成人>4×109/L、4歲以上兒童>7.2×109/L、4歲以下兒童>9×109/L一個征象。（1）生理性增多兒童期（2）病理性增多病毒、細(xì)菌所致急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（EB病毒）、百日咳；慢性感染，如TB；腎移植術(shù)后；白血病，如淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤。

2、淋巴細(xì)胞減低接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染（相對下降）血液一般檢驗方法講義第81頁三、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)【參考值】

成人(0.05～0.5)×109/L血液一般檢驗方法講義第82頁【臨床意義】

1、E增多成人外周血E>0.5×109/L

（1）寄生蟲病血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染。（2）變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥品過敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏等。（3）皮膚病濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。（4）血液病慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血病（5）一些惡性腫瘤肺癌、淋巴瘤（6）一些傳染病猩紅熱（7）其它風(fēng)濕性疾病等血液一般檢驗方法講義第83頁四、白細(xì)胞形態(tài)檢驗【臨床意義】1、正常血細(xì)胞形態(tài)（教材、試驗課、工作中掌握）

2、異常白細(xì)胞形態(tài)主要是指N和L異常改變。遺傳性、感染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等原因是白細(xì)胞形態(tài)改變常見原因。（1）N包含毒性改變、巨多分葉核、棒狀小體以及其它異常形態(tài)。

a、毒性改變：嚴(yán)重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷，包含細(xì)胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包涵體、退行性變。血液一般檢驗方法講義第84頁血液一般檢驗方法講義第85頁大小不等：病程較長化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨