慢腎功能衰竭crf

慢腎功能衰竭crf慢腎功能衰竭crf第1頁定義及病因發(fā)病過程發(fā)病機制對機體影響尿毒癥慢腎功能衰竭crf第2頁功效腎單位進行性、不可逆性破壞嚴重腎功效障礙內(nèi)環(huán)境紊亂代謝廢物水、電解質(zhì)、酸堿內(nèi)分泌功效障礙

尿毒癥慢腎功能衰竭crf第3頁腎前性（腎血管病變）高血壓腎病糖尿病腎病腎性（實質(zhì)性病變）慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎后性（尿路病變）慢性梗阻慢腎功能衰竭crf第4頁定義及病因發(fā)病過程發(fā)病機制功效代謝改變尿毒癥慢腎功能衰竭crf第5頁分期內(nèi)生肌酐去除率

(%)表現(xiàn)腎功效不全代償期腎功效不全期腎衰竭期尿毒癥期

30%25-30%20-25%<20%()無癥狀、氮質(zhì)血癥不顯著，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定輕、中度氮質(zhì)血癥多尿，夜尿，代酸貧血健存腎單位（GFR）500,000(60ml/分)250,000(25ml/分)100,000(10-15ml/分)

＜100,000

（＜10ml/分）P25516-1癥狀加重，重度氮質(zhì)血癥，內(nèi)環(huán)境紊亂MODS(尿毒癥綜合征)透析維持慢腎功能衰竭crf第6頁2510050753020腎功效不全代償期內(nèi)生肌酐去除率占正常值百分數(shù)無癥狀腎功效不全失代償期腎功效衰竭期尿毒癥期腎功能不全臨床表現(xiàn)慢腎功能衰竭crf第7頁慢腎功能衰竭crf第8頁慢腎功能衰竭crf第9頁早期代償？進行性、不可逆性腎功效損害？嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂？多系統(tǒng)功效受損？慢腎功能衰竭crf第10頁定義及病因發(fā)病過程發(fā)病機制功效代謝改變尿毒癥慢腎功能衰竭crf第11頁健存腎單位學(xué)說腎小球過分濾過腎小管-間質(zhì)損害矯枉失衡學(xué)說慢腎功能衰竭crf第12頁健存腎單位學(xué)說0.20.20.20.20.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.050.051ml

1ml

健存腎單位腎血流/灌注壓代償性肥大功效單個腎單位GFR

（SnGFR）慢腎功能衰竭crf第13頁高灌注壓/高濾過基質(zhì)增生、纖維化腎小球硬化腎小球過分濾過慢腎功能衰竭crf第14頁慢腎功能衰竭crf第15頁局灶性節(jié)段性腎小球硬化慢腎功能衰竭crf第16頁腎小管-間質(zhì)損傷健存腎單位代償性肥大高代謝耗氧氧自由基脂質(zhì)過氧化組織損傷間質(zhì)纖維化腎小管硬化萎縮無腎小管腎小球慢腎功能衰竭crf第17頁健存腎單位學(xué)說腎小球過分濾過腎小管-間質(zhì)損害矯枉失衡學(xué)說慢腎功能衰竭crf第18頁Ca2+

P

PTH

慢腎功能衰竭crf第19頁定義及病因發(fā)病過程發(fā)病機制功效代謝改變尿毒癥慢腎功能衰竭crf第20頁泌尿功效障礙內(nèi)環(huán)境改變氮質(zhì)血癥腎性高血壓血液系統(tǒng)損害腎性骨營養(yǎng)不良慢腎功能衰竭crf第21頁泌尿功效障礙多尿：>ml/24h夜尿：夜間尿量靠近、甚至超出白天尿量慢腎功能衰竭crf第22頁腎小管重吸收功效障礙健存腎單位高濾過↑→GFR↑→健存腎單位溶質(zhì)負荷↑→滲透性利尿原尿流速↑→慢腎功能衰竭crf第23頁腎濃縮-稀釋功效障礙髓質(zhì)病變→高滲不能形成→濃縮功效↓腎小管上皮細胞對ADH反應(yīng)性↓→濃縮功效↓慢腎功能衰竭crf第24頁低滲尿：尿比重最高只能到達1.020等滲尿：尿比重固定在1.008-1.012，

尿滲透壓為266-300mOsm/L

（Normal：1.002-1.035，360-1450

mOsm/L

）

蛋白尿、血尿、膿尿晚期：少尿慢腎功能衰竭crf第25頁泌尿功效障礙內(nèi)環(huán)境改變氮質(zhì)血癥腎性高血壓血液系統(tǒng)損害腎性骨營養(yǎng)不良慢腎功能衰竭crf第26頁內(nèi)環(huán)境改變電解質(zhì)紊亂代酸慢腎功能衰竭crf第27頁內(nèi)環(huán)境改變電解質(zhì)紊亂低鈉血癥高鉀血癥：最危險攝入

組織細胞釋放少尿排出代酸慢腎功能衰竭crf第28頁電解質(zhì)紊亂低鈉血癥高鉀血癥：最危險高磷低鈣慢腎功能衰竭crf第29頁慢腎功能衰竭crf第30頁內(nèi)環(huán)境改變電解質(zhì)紊亂代酸GFR

HCO3-

泌H+

慢腎功能衰竭crf第31頁泌尿功效障礙內(nèi)環(huán)境改變氮質(zhì)血癥腎性高血壓血液系統(tǒng)損害腎性骨營養(yǎng)不良慢腎功能衰竭crf第32頁腎臟疾病腎血流

腎實質(zhì)受損GFR

RAS

水鈉潴留Aldo

AgII

血容量

外周血管阻力（RP）

舒血管物質(zhì)

BP

CO

腎性高血壓發(fā)病示意圖慢腎功能衰竭crf第33頁泌尿功效障礙內(nèi)環(huán)境改變氮質(zhì)血癥腎性高血壓血液系統(tǒng)損害腎性骨營養(yǎng)不良慢腎功能衰竭crf第34頁腎性貧血最常見機制

慢腎功能衰竭crf第35頁紅細胞生成

EPO

Fe3+

、葉酸紅細胞抑制因子鋁中毒紅細胞破壞失血慢腎功能衰竭crf第36頁腎性貧血出血傾向血小板數(shù)目（5%）血小板功效異常血小板粘附、聚集障礙PF3

TXA2

/PGI2

慢腎功能衰竭crf第37頁泌尿功效障礙內(nèi)環(huán)境改變氮質(zhì)血癥腎性高血壓血液系統(tǒng)損害腎性骨營養(yǎng)不良慢腎功能衰竭crf第38頁CRF1，25（OH）2D3

高磷血癥酸中毒骨骼脫鈣腸鈣吸收

低鈣血癥膠原蛋白合成

骨質(zhì)鈣化障礙PTH

腎性骨營養(yǎng)不良CRF時腎性骨營養(yǎng)不良發(fā)病機制慢腎功能衰竭crf第39頁腎性骨營養(yǎng)不良（腎性骨?。┠I性佝僂?。ㄐ海┕擒浕。ǔ扇耍┕琴|(zhì)疏松異位鈣化慢腎功能衰竭crf第40頁機制鈣磷代謝障礙維生素D 代謝障礙繼發(fā)性高PTH血癥代謝性酸中毒慢腎功能衰竭crf第41頁尿毒癥Uremia慢腎功能衰竭crf第42頁ARFCRFUremia慢腎功能衰竭crf第43頁發(fā)病機制尿毒