臨床疾病診斷技巧

臨床疾病診斷技巧臨床疾病診斷技巧第1頁疾病診療是個復雜過程，由多方面原因所決定。首先要搜集各方面材料，包含病史、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、各種陽性體征、必要試驗室檢驗結(jié)果等。因為存在著“同病異癥”“異病同癥”情況，臨床表現(xiàn)含有多樣性和矛盾性，必需去粗取精，去偽存真，才能作出正確論斷，不然易誤診。臨床疾病診斷技巧第2頁一誤診教訓臨床疾病診斷技巧第3頁誤診是指醫(yī)生對患者疾病錯誤診療、拖延或遺漏,是疾病診療過程中一個特殊現(xiàn)象。誤診已成為影響醫(yī)療質(zhì)量、危及病人安全、造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛主要原因,醫(yī)患雙方都不愿誤診發(fā)生。為了防止誤診,長久以來大家在診療學理論和伎倆方面做了不懈努力，但至今臨床誤診率并沒有所以而下降,據(jù)報道，包含我國外一些含有當代化設(shè)備大醫(yī)院在內(nèi)，當前誤診率仍在30%左右,復雜疑難病種在40%以上，與本世紀1912年文件統(tǒng)計沒有根本改變。

臨床疾病診斷技巧第4頁造成誤診原因很多，包括到醫(yī)生、病人、疾病本身、醫(yī)院設(shè)備條件和社會各種原因，據(jù)統(tǒng)計，因為醫(yī)生不正確思維方式造成誤診占全部誤診病例73.33%，是誤診主要原因。臨床疾病診斷技巧第5頁１造成臨床誤診思維方式主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（１）經(jīng)驗性思維雙重性

（２）理論型思維方式

（３）偏執(zhí)依賴型思維方式臨床疾病診斷技巧第6頁（１）經(jīng)驗性思維雙重性:經(jīng)驗性思維即思維慣性,是指醫(yī)生經(jīng)過學習醫(yī)學理論和經(jīng)過長久臨床實踐，積累了對某一疾病豐富理性認識和感性認識，頭腦中早已形成了對所熟悉疾病診療思緒或疾病模型,當碰到病人病情與頭腦中潛在相關(guān)疾病模型相吻合時，大腦就會快速做出與該疾病相一致判斷。在長久醫(yī)療實踐中形成經(jīng)驗性思維，經(jīng)過臨床實踐檢驗證實在許多情況下是正確。經(jīng)驗性思維是一位醫(yī)生水平標志，但它也易使大家對已經(jīng)有臨床經(jīng)驗?zāi)Ｊ交?，表現(xiàn)為經(jīng)驗主義，使思維易于被束縛在特定習慣思維模式內(nèi)，往往使思維片面、靜止和僵化。臨床疾病診斷技巧第7頁（２）理論型思維方式：這是經(jīng)驗與理論思維分離一個表現(xiàn)形式，是指臨床經(jīng)驗缺乏，死記硬背疾病臨床表現(xiàn)用于臨床醫(yī)療實踐思維方式。這類型最易見于年資較低，臨床經(jīng)驗不多青年醫(yī)生。醫(yī)學從總體上說是一門實踐性和應(yīng)用性很強科學，醫(yī)生已從書本上學到疾病共性臨床表現(xiàn)，而誤診確經(jīng)常發(fā)生在對疾病個性認識不足。假如不仔細問詢病史和查體，不去觀察、捕捉客觀情況,僅憑個別現(xiàn)象,死搬硬套書本理論知識就不可能做出正確診療。

臨床疾病診斷技巧第8頁（３）偏執(zhí)依賴型思維方式：是指醫(yī)生過分相信和依賴儀器檢驗結(jié)果，缺乏利用自己頭腦進行思維簡單思維方式。高新技術(shù)引進臨床醫(yī)學以后，臨床診療伎倆越來越當代化。當前，臨床上有些疾病幾乎完全依靠儀器檢測來確診。高新醫(yī)學技術(shù)在很大程度上減輕了醫(yī)生繁重事務(wù)，推進了臨床醫(yī)學發(fā)展，但它只豐富了醫(yī)生信息，在廣度和深度上增加了醫(yī)生對疾病認識，給臨床提供了數(shù)字形式簡單而明確參數(shù)，填補了醫(yī)生感官不足，所以它決不能代替醫(yī)生思維

臨床疾病診斷技巧第9頁因為任何高新檢測伎倆都不是絕對準確和權(quán)威。比如ＣＴ掃描即使是當前比較先進儀器，但它在腦梗塞和腦出血檢驗中與臨床不符合率達20%以上。這里有檢測方法本身問題，比如檢測結(jié)果缺乏特異性、權(quán)威性，儀器不準確，化驗試劑不標準等，也有檢驗者水平問題,檢驗者操作方法、認識水平、分析能力均影響檢測結(jié)果。假如咱們只依據(jù)匯報單結(jié)果，簡單地診療或排除某個疾病，往往造成誤診。據(jù)報道，因過分依賴輔助檢驗而造成誤診者占全部誤診病例14%。臨床疾病診斷技巧第10頁例1，女，與他人發(fā)生糾紛,被拳擊傷腹部2ｈ住院。住院后屢次體格檢驗均未發(fā)覺器質(zhì)性病變，因患者有顯著精神癥狀,故診療為癔癥。經(jīng)過一段時間觀察治療后趨于好轉(zhuǎn)，但患者將要出院時突然腹痛、惡心。醫(yī)生依據(jù)上述病史，將腹痛當成“精神病”一個表現(xiàn)，并認為可能與害怕出院相關(guān)?；颊吒雇粗鸩郊又?，經(jīng)上級醫(yī)生會診，診療為急性闌尾炎，手術(shù)時發(fā)覺闌尾已化膿穿孔。臨床疾病診斷技巧第11頁本例誤診是思維慣性造成，這種慣性一旦形成，不但主觀上重復過去印象，而且在已經(jīng)發(fā)覺一些有診療意義體征時也能夠視而不見。本例實際上是在精神原因基礎(chǔ)上，植物神經(jīng)功效紊亂誘發(fā)了闌尾炎，疾病本質(zhì)發(fā)生了改變。

臨床疾病診斷技巧第12頁例２,女,因右下腹疼痛2ｄ入院婦產(chǎn)科。Ｂ超發(fā)覺盆腔有一實質(zhì)性腫塊，醫(yī)生未問病史未作觸診，診療為“盆腔實質(zhì)性腫塊”、“結(jié)腸占位性病變”、“右附件實質(zhì)性腫物”。后因病人疼痛加劇，急診手術(shù)發(fā)覺為亞急性闌尾炎灶性化膿。本例是醫(yī)生以輔助檢驗代替臨床思維而造成誤診。臨床疾病診斷技巧第13頁２培養(yǎng)正確思維方式,降低臨床誤診：

（１）經(jīng)驗性思維自我改造

（２）假說性診療

（３）動態(tài)思維方式

（４）應(yīng)用系統(tǒng)方法進行臨床思維臨床疾病診斷技巧第14頁（１）經(jīng)驗性思維自我改造：自我改造關(guān)鍵是怎樣突破經(jīng)驗形成過程中所伴隨僵化、片面和靜止思維方式，使經(jīng)驗積累過程能夠適應(yīng)各種復雜情況，與醫(yī)學發(fā)展同時。要做到這一點，就必須有辯證思維頭腦，既看到事物共性、普遍性，又要重視其個性、特殊性,正確對待經(jīng)驗雙重作用，不夸大任何一方作用。

臨床疾病診斷技巧第15頁從臨床實際出發(fā)，不停地更新充實頭腦中固有經(jīng)驗?zāi)Ｊ?，使?jīng)驗既能啟發(fā)思緒而又不受其限制。要不停學習新知識，使自己理論及思維不停得到充實、更新。并注意與同行進行交流，任何一個個人所謂正確思維方式都有不足之處，不一樣思維方式交流有利于開闊思緒，填補不足，有利于從深度、廣度上認識疾病。臨床疾病診斷技巧第16頁（２）假說性診療：假說是科學認識發(fā)展形式。提出假說性診療必須要有一定依據(jù)，一要依據(jù)醫(yī)學理論知識，二要依據(jù)問診、體格檢驗、試驗室檢驗等。一個良好假說性診療應(yīng)具備：1)相容性；2)完備性；3)可推演性，即經(jīng)過邏輯分析和實踐對假說加以檢驗。臨床疾病診斷技巧第17頁（３）動態(tài)思維方式：任何疾病都在不停改變發(fā)展之中。在疾病診療過程中，既要詳細了解既往病史，又要前瞻性追蹤觀察病情動態(tài),要認真觀察疾病改變?nèi)^程，而不能滿足于某一階段或某一經(jīng)典表現(xiàn)。如當原有診療不符合病情新發(fā)展時，應(yīng)及時分析疾病改變原因，而不應(yīng)固守原有結(jié)論，臨床思維應(yīng)是一個不停思索、不停完善、不停驗證、不停修正動態(tài)過程。臨床疾病診斷技巧第18頁（４）應(yīng)用系統(tǒng)方法進行臨床思維：當代醫(yī)學已從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學模式。伴隨邊緣學科和交叉學科出現(xiàn)，圍繞臨床思維問題，應(yīng)縱橫聯(lián)絡(luò)各對應(yīng)相鄰學科進行綜合研究，包含心理學、社會學、流行病學、預防醫(yī)學、哲學、辯證法等。要做到這么，還必須有臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學聯(lián)盟，醫(yī)學工作者與非醫(yī)學工作者聯(lián)盟。臨床疾病診斷技巧第19頁總而言之，醫(yī)生對臨床資料之所以搜集不全或分析不夠，是因為有錯誤思維方式在起作用，存在于頭腦中固有思維慣性、理論性思維以及惰性思維等不正確思維方式，使臨床思維束縛在特定、固定、狹小柜架內(nèi)。在疾病診療過程中，咱們必須以醫(yī)學理論為基礎(chǔ),用哲學、辯證法觀點客觀地、實事求是地采集病史,用比較、分類、歸納、演繹、分析、綜合等邏輯思維方式進行臨床診療。除此之外，醫(yī)生工作責任心不強，缺乏細致認真科學作風也是造成誤診不可忽略主要原因之一，所以，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員全心全意為病人服務(wù)醫(yī)德，是取得臨床準確診療思想基礎(chǔ)；培養(yǎng)醫(yī)生正確思維方式是降低臨床誤診根本路徑。臨床疾病診斷技巧第20頁二診療三部曲臨床疾病診斷技巧第21頁１.傾聽患者及其相關(guān)人員訴述，進行辯證地分析和思索，是正確診療關(guān)鍵。

臨床診療思維是醫(yī)生對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列思維活動。它是診療疾病最主要基礎(chǔ)方法。

臨床疾病診斷技巧第22頁臨床診療經(jīng)?？偸菑牧私獠∏椤栐儾∈烽_始，咱們所看到疾病現(xiàn)象，只是患者病程中一個片斷、一個瞬間，要了解疾病發(fā)生發(fā)展、各種癥狀特點和演變過程，就必須親臨臨床第一線，聆聽病人訴說。

臨床疾病診斷技巧第23頁按照病人主訴就能分析屬于何系統(tǒng)疾病，是單一系統(tǒng)疾病還是多系統(tǒng)疾病

臨床疾病診斷技巧第24頁一份好病史不只是對病人陳說原始統(tǒng)計，而是要有分析和思索內(nèi)容。因為患者訴說可能是凌亂瑣碎，缺乏條理，則就需要有一個權(quán)衡輕重主次，整理綜合加工過程。

臨床疾病診斷技巧第25頁疾病發(fā)生在病人身上，他們感受最為真切和主要，病人講述每句話或本身感受，盡管咱們當初還不了解，不要輕易放過，有時會對診療有很大幫助。舉兩個例子：

臨床疾病診斷技巧第26頁１例男性37歲患者，主訴吞咽固體食物時感心悸、頭昏3天。經(jīng)深入驗證和查閱文件，方明確為吞咽時快速性房性心律失常診療。

臨床疾病診斷技巧第27頁另1例高血壓患者，從病史得知每當排尿時和排尿后感頭昏、頭痛、面色蒼白。經(jīng)深入檢驗，迅即明確膀胱嗜鉻細胞瘤診療。起初咱們對吞咽食物與心律失常關(guān)系；排尿與高血壓關(guān)系并不了解。

臨床疾病診斷技巧第28頁所以，認真傾聽病人訴述和問詢病史是醫(yī)生向病人疾病詳細表現(xiàn)機會，決不要把咱們沒有聽說過、不了解或不認識癥狀放過，亦不要任意主觀臆斷。

臨床疾病診斷技巧第29頁當然，有時因為患者主觀感覺多，混雜某種病態(tài)心理作用，其主訴未必非常確切，即是這么，也應(yīng)細加分析，去偽存真，方有利于診療。診療不只是醫(yī)生本身主導作用，還要借助病人信任和合作，要重視和發(fā)揮病人在診療中所起作用，設(shè)身處地為病人著想，建立起良好醫(yī)患關(guān)系和高尚醫(yī)德醫(yī)風，這是取得正確診療基礎(chǔ)。

臨床疾病診斷技巧第30頁問詢病史是診療疾病鑰匙。

臨床疾病診斷技巧第31頁經(jīng)過主要癥狀分析和癥狀組合聯(lián)絡(luò)，大致描繪出病理生理改變，這么病史就有很高價值。據(jù)有些人統(tǒng)計，約50％病例經(jīng)過病史可得到初步診療，表明病史在臨床診療中主要地位。臨床疾病診斷技巧第32頁2.全方面細致地臨床體檢，掌握患者全身情況和各種體征，是做好臨床診治基礎(chǔ)。

臨床疾病診斷技巧第33頁臨床體檢是問詢病史繼續(xù)，也是受著臨床思維指導下進行。在普通情況下，要求全方面系統(tǒng)、細致正確地查體，但又受病史中印象引導而有所側(cè)重，可快速驗證原有印象，經(jīng)過體檢一些發(fā)覺，又可再次補充遺漏病史，所以問詢病史和體檢是相互聯(lián)絡(luò)、彼此交織在一起。

臨床疾病診斷技巧第34頁從中發(fā)覺疾病“機密”，有時即使看來是細小伴隨跡象，很可能就是照明診療旅程火花。比如一中年女性昏迷病例，因病史不詳，正一籌莫展之際，其中一家眷訴說患者近幾天足癢糜爛，曾用“藥水”浸洗，這一看來無關(guān)要緊病史卻提醒了醫(yī)生，患者可能與“藥水”相關(guān)，并馬上檢驗足部糜爛處并聞到了一股農(nóng)藥氣味，使醫(yī)生恍然大悟，結(jié)合患者瞳孔縮小等病征，很快作出有機磷農(nóng)藥中毒正確診療，及時拯救了病人。

臨床疾病診斷技巧第35頁臨床體檢是一個技術(shù)操作，需要經(jīng)過臨床實踐重復鍛煉方能掌握，它全方面性和細致性是無程度，因為它受著診療思維水準高低影響，若診療思維水準不高（理性知識和經(jīng)驗積累不豐富），頭腦中無準備，對一些體征就可能視而不見，聽而不聞，以致遺漏主要體征。

臨床疾病診斷技巧第36頁體檢有時也有意外發(fā)覺，一個小畸形，腫大淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)、色素從容等等，有些可能是無意義，有時可提供主要診療線索，或證實一個診療。舉兩個例子：

臨床疾病診斷技巧第37頁1例男性20歲患者，間歇性高熱六個月，住院期間各種檢驗均無特殊發(fā)覺，各種抗感染藥品治療無效，后發(fā)覺左側(cè)頸部有一花生米大小淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，作活檢匯報為何杰金氏肉芽腫，經(jīng)化療控制了病情痊愈出院。

臨床疾病診斷技巧第38頁另1例系中年男性，主要表現(xiàn)霍納（Horner）綜合征入院，其病因未明，在細致地體檢時發(fā)覺腋下（同側(cè)）可觸及一枚直徑約1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)較硬，活動。作活檢匯報為未分化型腺癌。又經(jīng)胸部斷層攝片證實為外周型肺癌。

臨床疾病診斷技巧第39頁體檢全方面、準確，不遺漏有意義體征是正確診療必要條件。

臨床疾病診斷技巧第40頁3.重視常規(guī)試驗室檢驗外，還需要必要特殊檢驗臨床疾病診斷技巧第41頁關(guān)于各項試驗室檢驗程序，普通說來，簡易檢驗應(yīng)先于復雜檢驗，無創(chuàng)檢驗應(yīng)先于創(chuàng)傷檢驗，新、較復雜檢驗不應(yīng)排除或取代行之有效舊檢驗。

臨床疾病診斷技巧第42頁血、尿、糞常規(guī)試驗室檢驗是在長久臨床工作經(jīng)驗中提醒有價值檢驗，其操作簡便，并可提供從病史和體檢中不易發(fā)覺異常現(xiàn)象（如蛋白尿、糖尿，大便中寄生蟲卵，血細胞數(shù)量或形態(tài)異常等等），對于初步印象驗證，臨床診療形成較大幫助，應(yīng)給予足夠重視。

臨床疾病診斷技巧第43頁各項特殊試驗室檢驗既不可盲目地濫用，也不要因忽略檢驗而貽誤診療，關(guān)鍵是在適當初機合理選取這些特殊檢驗，并能結(jié)合臨床資料確切地作出評價，這也包括到正確臨床診療思維。臨床疾病診斷技巧第44頁三診療技巧

病變部位定位診療法

病因機理診療法

模板診療法

概率診療法

綜合診療法臨床疾病診斷技巧第45頁1病變部位定位診療法臨床疾病診斷技巧第46頁病變部位定位診療法是假設(shè)每一位病人疾病有一個病變部位或病灶。這個病變部位能夠是一個系統(tǒng)、一個器官，也能夠是細胞，比如病變部位能夠是肝臟，也能夠是膽道，還能夠是肝細胞。病人全部臨床表現(xiàn)如癥狀、體征和輔助檢驗異常，都是由此病變部位或病灶引發(fā)。臨床疾病診斷技巧第47頁病變部位定位診療法臨床思維過程是利用病人現(xiàn)有癥狀、體征和輔助檢驗結(jié)果，推測或假設(shè)病人病變部位。然后依據(jù)醫(yī)學專業(yè)知識討論假設(shè)病變部位應(yīng)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。最終，將應(yīng)該出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與病人現(xiàn)有臨床表現(xiàn)相比較，假如二者相一致,則初步診療成立，假如不一致，則可深入搜集資料或推翻假設(shè)。

臨床疾病診斷技巧第48頁比如:對主訴黃疸、排白陶土樣便和右上腹脹痛病人，首先，依據(jù)此一癥狀推測病人病變部位在膽道系統(tǒng)，然后，依據(jù)專業(yè)知識，已知膽道阻塞病人除了上述癥狀外，還應(yīng)該有血中直接膽紅素升高和膽道擴張等形態(tài)學上改變。接著，給病人作肝功效和肝臟B超或CT檢驗，以了解病人有沒有直接膽紅素升高和膽管擴張。最終，比較病人臨床表現(xiàn)與膽道阻塞應(yīng)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如二者相一致，則診療成立。臨床疾病診斷技巧第49頁此方法特點是：1使抽象概念詳細化，有利于臨床診療思維；2提出假設(shè)或初步診療易于被相關(guān)輔助檢驗證實或否定。因而，它被廣泛應(yīng)用在臨床診療工作中，適合用于臨床表現(xiàn)和輔助檢驗結(jié)果易于定位疾病，如咯血、嘔血、咳粉紅色泡沫痰、腹部腫塊及肺部陰影等，尤其是影象工作者及外科醫(yī)生經(jīng)常使用此種方法。

臨床疾病診斷技巧第50頁病變部位定位診療法即使含有上述優(yōu)點，并被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用，但它對于揭示疾病過程全部內(nèi)容和實質(zhì)有一定不足。所以，它不能夠被用于全部疾病和疾病診療全過程。原因有二:

臨床疾病診斷技巧第51頁原因

1

有病人臨床癥狀是因為心理功效障礙和社會適應(yīng)性差而引發(fā)，故無病變部位可尋。

臨床疾病診斷技巧第52頁原因2

機體是無數(shù)局部組成一個有機整體，機體對任何疾病反應(yīng)，總是由對應(yīng)一系列局部改變組成。換言之，這一系列局部改變就造成了整體改變。

臨床疾病診斷技巧第53頁假如離開了局部改變之間相互聯(lián)絡(luò)，不是把疾病作為一個整體動態(tài)過程來加以考查，就往往會造成對疾病認識上錯誤。比如對于表情冷淡、少尿和低血壓病人，就較難應(yīng)用病變部位定位診療法來進行診療分析。此時，極難判定是那個部位或臟器發(fā)生了問題。

臨床疾病診斷技巧第54頁2

病因機理診療法臨床疾病診斷技巧第55頁病因機理診療法是依據(jù)現(xiàn)有臨床資料，從病因機理入手，利用已知醫(yī)學知識,如病理、生理知識,進行歸納、分析和推理來診療疾病方法。

臨床疾病診斷技巧第56頁比如上述談到表情冷淡、少尿和低血壓病人，醫(yī)生依據(jù)已知醫(yī)學知識，可診療病人為休克狀態(tài)。接下去是依據(jù)休克病因和發(fā)生機理來深入判斷，假如有感染血象，提醒感染性休克；假如是在應(yīng)用青霉素后出現(xiàn)，則提醒過敏性休克等，最終作出疾病診療。

臨床疾病診斷技巧第57頁病因機理診療法是將病人作為一個整體來考慮問題。人體是由無數(shù)細胞組成一個有機整體，當局部發(fā)生病變后，必定會引發(fā)整個機體功效異常。臨床醫(yī)生以這種整體功效異常為線索，探索疾病本質(zhì)。

臨床疾病診斷技巧第58頁此法特點是：1診療過程,是對病人全身功效評價過程；2需要扎實醫(yī)學知識，尤其是病理生理知識、豐富臨床經(jīng)驗和嚴謹推理過程。

臨床疾病診斷技巧第59頁病因機理診療法主要適合用于造成全身病理生理改變疾病，如高血壓、休克、心功效衰竭、呼吸功效衰竭及長久發(fā)燒等全身功效性及器質(zhì)性疾病。應(yīng)用此法需要臨床醫(yī)生含有較豐富臨床經(jīng)驗，較強推理和判斷能力。不然，因為主觀原因影響，易造成誤診。臨床疾病診斷技巧第60頁3

模板診療法臨床疾病診斷技巧第61頁模板診療法是將現(xiàn)有臨床資料與主管醫(yī)生大腦中已經(jīng)有診療模板進行重復比較，最終究結(jié)為相符和不相符。臨床醫(yī)生又將此法稱為“對號入座”診療法。

臨床疾病診斷技巧第62頁所謂診療模板，能夠是疾病共性特征在大腦中集中反應(yīng)和概括總結(jié)；也能夠是診療標準，即由眾教授共同制訂、供臨床醫(yī)生診療疾病藍本；還能夠是臨床醫(yī)生臨床經(jīng)驗，如疾病譜(甲亢時突眼、酮癥酸中毒時爛蘋果氣味等)。臨床疾病診斷技巧第63頁臨床醫(yī)生在全方面搜集、占有臨床資料后，概括總結(jié)出疾病臨床特點，提出相判別各種可能疾病，如與大腦中診療模板完全一致，則診療成立；如只是個別一致，則需深入搜集臨床資料，然后再重復進行比較判斷。重復重復此循環(huán)，直至必定或否定診療。臨床疾病診斷技巧第64頁本法適合用于含有相對特征性癥狀、體征或輔助檢驗結(jié)果疾病。比如,肝硬化時肝病面容、帕金森病時慌張步態(tài)等。然而，并非全部疾病都能夠經(jīng)過本法得到診療。有時，可能會碰到“無座可對”，使診療思維陷入困境。比如碰到以長久低熱為主訴病人就極難“對號入座”，必須采取其它診療思維方法來進行診療分析。臨床疾病診斷技巧第65頁４概率診療法臨床疾病診斷技巧第66頁概率診療法即是以臨床上最為常見疾病為首先考慮假設(shè)診療方法。臨床醫(yī)生在診療思維過程中通常是首先考慮常見病，然后再考慮少見疾病。這種方法是以豐富臨床經(jīng)驗和疾病流行情況為前提。比如，流感流行時，首先考慮流感。鉆礦工人中出現(xiàn)肺部病變，首先考慮職業(yè)病。中老年人心前區(qū)疼痛，首先考慮冠心病。本法以概率為先導，故極易造成臨床上誤診。所以，極少單獨使用。臨床疾病診斷技巧第67頁5

綜合診療法臨床疾病診斷技巧第68頁疾病診療過程是一個十分復雜并需要嚴謹邏輯推理過程，以上四種方法之間并不是相互排斥，而是相互關(guān)聯(lián)、相互滲透。所以,在臨床實際應(yīng)用中