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膽囊超聲診斷膽囊超聲診斷第1頁位置:肝右葉下面膽囊窩形態(tài):多數(shù)呈梨形分部:底、體、頸、哈氏囊功效:儲存、濃縮膽汁第一節(jié)膽囊正常解剖膽囊超聲診斷第2頁一、膽囊大小、形態(tài):膽囊縱切呈梨形,橫切呈類圓形膽囊長徑小于9㎝,前后徑小于3㎝膽囊內(nèi)無回聲,后方回聲正常。二、膽囊壁、為纖細(xì)光滑光環(huán),囊壁自然光整,后壁線明亮,正常膽囊壁厚,小于0.3㎝三、毗鄰關(guān)系。第二節(jié)正常膽囊聲像圖膽囊超聲診斷第3頁膽囊正常聲像圖空腹?fàn)顟B(tài)大?。洪L徑前后徑囊壁:纖細(xì)光滑2-3mm膽囊超聲診斷第4頁第三節(jié)正常肝管聲像圖一、肝內(nèi)膽管:左右肝內(nèi)膽管分別走行與肝門靜脈左右支腹則,緊貼左右門靜脈前壁呈管狀無回聲,內(nèi)徑<0.2㎝,三級以上肝內(nèi)膽管不易顯示;膽囊超聲診斷第5頁二、肝外膽管包含膽總管、肝總管,與肝門靜脈形成雙管結(jié)構(gòu),內(nèi)徑小于門靜脈三分一,成人肝總管內(nèi)徑<5㎝,膽總管<7㎝。膽囊超聲診斷第6頁第四節(jié)膽道系統(tǒng)常見疾病一、急性膽囊炎按臨床病理分為:
1.單純性膽囊炎;
2.化膿性膽囊炎;
3.壞疽性膽囊炎。
膽囊超聲診斷第7頁聲像圖表現(xiàn):1.急性單純性膽囊炎:(l)膽囊輕度增大,張力增高,以膽囊寬徑為顯著;(2)膽囊壁略增厚>5mm,內(nèi)壁粗糙。(3)囊內(nèi)透聲尚好;(4)脂餐試驗;膽囊收縮功效降低。膽囊超聲診斷第8頁2.化膿性膽囊炎:(l)膽囊顯著增大,呈圓形或橢圓形;(2)膽囊壁增厚,可達(dá)5~1Omm,呈雙邊征;(3)膽囊內(nèi)透聲性減低,可見散在斑點狀或絮狀含糊回聲,隨呼吸動作呈懸浮狀運動,后方不伴聲影。膽囊超聲診斷第9頁3.壞疽性膽囊炎:(l)末穿孔時,其聲像圖表現(xiàn)與化膿性膽囊炎相同;(2)發(fā)生穿孔后,膽囊縮小,形態(tài)不規(guī)則,膽囊輪廓含糊不清;(3)穿孔部膽囊壁連續(xù)中止;(4)膽囊周圍可見無回聲區(qū);(5)有時可見膽囊周圍膿汁、炎性組織與透聲性差膽囊形成一含糊炎性腫塊。膽囊超聲診斷第10頁膽囊超聲診斷第11頁Liver----------GB膽囊超聲診斷第12頁二、慢性膽囊炎 慢性膽囊炎常由急性膽囊炎重復(fù)發(fā)作遷延所致,多有結(jié)石存在。膽囊超聲診斷第13頁聲像圖表現(xiàn):1.膽囊大小形態(tài)改變輕度者大小形態(tài)無顯著改變,如為阻塞性膽囊炎,則中期可見膽囊腫大,病程較長者可見膽囊萎縮、變形;2.膽囊壁改變早期輕度增厚>3mm或無顯著增厚,僅內(nèi)壁線粗糙,回聲增強。炎癥加重時,囊壁顯著增厚,回聲增強,邊緣含糊,壁間有低回聲帶;膽囊超聲診斷第14頁3.膽囊內(nèi)回,可見點狀、條狀、云絮狀或團塊回聲,體位改變時可見其遲緩移動而變形。合并結(jié)石者可見強回聲團,后伴聲影;4.脂餐試驗,脂餐后膽囊收縮功效降低或喪失。5.少數(shù)病例因膽囊萎縮,膽囊顯著不清,僅可見膽囊區(qū)出現(xiàn)呈一弧形光帶,后壁顯示不清。膽囊超聲診斷第15頁膽囊超聲診斷第16頁膽囊超聲診斷第17頁三、膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn):1.經(jīng)典膽囊結(jié)石聲像圖(l)表現(xiàn)新月形或不規(guī)則形強回聲光團,邊界清楚,形態(tài)固定;(2)在結(jié)石強回聲后方可見聲影;(3)結(jié)石強回聲可隨體位改變而移動。膽囊超聲診斷第18頁膽囊超聲診斷第19頁膽囊超聲診斷第20頁膽囊超聲診斷第21頁2.非經(jīng)典膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn):(1)膽囊充滿型結(jié)石:①膽囊內(nèi)充滿結(jié)石②膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失;③膽囊區(qū)內(nèi)可見弧形或半月形強回 聲光帶,其后伴有較寬聲影;④膽囊含有少許膽汁時,結(jié)石前方 可顯示弱或無回聲膽囊超聲診斷第22頁膽囊超聲診斷第23頁膽囊超聲診斷第24頁(2)泥沙型結(jié)石 ①膽囊輪廓清楚; ②膽囊后壁內(nèi)可見層狀沉積點狀回聲,其形態(tài)和位置可隨體位改變而變 ③后方多伴有淡聲影。膽囊超聲診斷第25頁膽囊超聲診斷第26頁四、膽囊癌原發(fā)性膽囊癌是一個惡化程度較高腫瘤,其病因不明,可能與膽囊炎癥、結(jié)石、寄生蟲及膽囊乳頭狀瘤相關(guān)。 可分為浸潤型和乳頭狀型兩種。約80%以上膽囊癌合伴膽囊結(jié)石。膽囊超聲診斷第27頁聲像圖表現(xiàn):(一)直接征象:
1.厚壁型(浸潤型)膽囊壁呈不足或彌漫性不規(guī)則增厚,常以頸部或體部更為顯著,回聲可高可低,外壁不光滑,內(nèi)壁粗糙,不規(guī) 則,增厚部位粘膜層不連續(xù)或見顯著 破壞現(xiàn)象。膽囊腔不規(guī)則性狹窄,整個 膽囊僵硬變形;膽囊超聲診斷第28頁2.蕈傘型或隆起形膽囊內(nèi)可見一略強回聲蕈傘狀腫塊由囊壁突入囊腔,單發(fā)或多發(fā),亦可相互融合成不規(guī)則團塊狀,呈分葉狀,邊緣不規(guī)則,基底較寬,腫瘤所在部位囊壁回聲紊亂或有破壞征象;膽囊超聲診斷第29頁3.息肉型膽囊內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀或乳頭狀回聲,自膽囊壁突向囊腔,基底較寬,粘膜層破壞中止、不平整,腫瘤直徑常大于10mm。膽囊超聲診斷第30頁肝臟-----膽囊超聲診斷第31頁 4.實塊型為膽囊癌晚期聲像圖表現(xiàn),膽囊輪廓不清,囊腔消失,于膽囊部位可見以低回聲為主不均質(zhì)實性腫塊,其邊緣不規(guī)則,與肝組織間界限含糊,如合并結(jié)石時,瘤體內(nèi)可見結(jié)石強回聲光團后伴弱聲影。
5.混合型為厚壁型和蕈傘型混合表現(xiàn)。膽囊超聲診斷第32頁膽囊超聲診斷第33頁(二)間接征象:
l.膽囊癌直接浸潤肝,使膽囊與肝界限不清,鄰近肝組織內(nèi)可見實性團塊回聲,外周有聲暈;
2.膽囊癌侵及或壓迫肝門部膽管,使其阻塞,肝內(nèi)外膽管均擴張;
3.膽囊癌轉(zhuǎn)移至肝門區(qū)、胰周圍淋巴結(jié),使對應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大。膽囊超聲診斷第34頁五、膽囊息肉膽囊息肉包含膽固醇息肉和炎性息肉。聲像圖表現(xiàn):1.膽囊大小形態(tài)多為正常;2.膽囊壁可輕度增厚;膽囊超聲診斷第35頁3.膽囊內(nèi)壁可見乳頭狀或草葛狀強回聲結(jié)節(jié),邊界清楚,后方無聲影,底部較窄或有蒂,不隨體位改變而移動。
4.息肉體積小,普通小于10mm,常多發(fā),以膽囊體多見。膽囊超聲診斷第36頁膽囊超聲診斷第3
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