膽囊超聲診斷

膽囊超聲診斷膽囊超聲診斷第1頁(yè)位置：肝右葉下面膽囊窩形態(tài)：多數(shù)呈梨形分部：底、體、頸、哈氏囊功效：儲(chǔ)存、濃縮膽汁第一節(jié)膽囊正常解剖膽囊超聲診斷第2頁(yè)一、膽囊大小、形態(tài)：膽囊縱切呈梨形，橫切呈類圓形膽囊長(zhǎng)徑小于9㎝，前后徑小于3㎝膽囊內(nèi)無回聲，后方回聲正常。二、膽囊壁、為纖細(xì)光滑光環(huán)，囊壁自然光整，后壁線明亮，正常膽囊壁厚，小于0.3㎝三、毗鄰關(guān)系。第二節(jié)正常膽囊聲像圖膽囊超聲診斷第3頁(yè)膽囊正常聲像圖空腹?fàn)顟B(tài)大小：長(zhǎng)徑前后徑囊壁：纖細(xì)光滑2-3mm膽囊超聲診斷第4頁(yè)第三節(jié)正常肝管聲像圖一、肝內(nèi)膽管：左右肝內(nèi)膽管分別走行與肝門靜脈左右支腹則，緊貼左右門靜脈前壁呈管狀無回聲，內(nèi)徑＜0.2㎝，三級(jí)以上肝內(nèi)膽管不易顯示；膽囊超聲診斷第5頁(yè)二、肝外膽管包含膽總管、肝總管，與肝門靜脈形成雙管結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑小于門靜脈三分一，成人肝總管內(nèi)徑＜5㎝，膽總管＜7㎝。膽囊超聲診斷第6頁(yè)第四節(jié)膽道系統(tǒng)常見疾病一、急性膽囊炎按臨床病理分為：

1.單純性膽囊炎；

2.化膿性膽囊炎；

3.壞疽性膽囊炎。

膽囊超聲診斷第7頁(yè)聲像圖表現(xiàn)：1．急性單純性膽囊炎：（l）膽囊輕度增大，張力增高，以膽囊寬徑為顯著；（2）膽囊壁略增厚＞5mm，內(nèi)壁粗糙。（3）囊內(nèi)透聲尚好；（4）脂餐試驗(yàn)；膽囊收縮功效降低。膽囊超聲診斷第8頁(yè)2．化膿性膽囊炎：（l）膽囊顯著增大，呈圓形或橢圓形；（2）膽囊壁增厚，可達(dá)5～1Omm，呈雙邊征；（3）膽囊內(nèi)透聲性減低，可見散在斑點(diǎn)狀或絮狀含糊回聲，隨呼吸動(dòng)作呈懸浮狀運(yùn)動(dòng)，后方不伴聲影。膽囊超聲診斷第9頁(yè)3.壞疽性膽囊炎：（l）末穿孔時(shí)，其聲像圖表現(xiàn)與化膿性膽囊炎相同；（2）發(fā)生穿孔后，膽囊縮小，形態(tài)不規(guī)則，膽囊輪廓含糊不清；（3）穿孔部膽囊壁連續(xù)中止；（4）膽囊周圍可見無回聲區(qū)；（5）有時(shí)可見膽囊周圍膿汁、炎性組織與透聲性差膽囊形成一含糊炎性腫塊。膽囊超聲診斷第10頁(yè)膽囊超聲診斷第11頁(yè)Liver----------GB膽囊超聲診斷第12頁(yè)二、慢性膽囊炎 慢性膽囊炎常由急性膽囊炎重復(fù)發(fā)作遷延所致，多有結(jié)石存在。膽囊超聲診斷第13頁(yè)聲像圖表現(xiàn)：1．膽囊大小形態(tài)改變輕度者大小形態(tài)無顯著改變，如為阻塞性膽囊炎，則中期可見膽囊腫大，病程較長(zhǎng)者可見膽囊萎縮、變形；2．膽囊壁改變?cè)缙谳p度增厚＞3mm或無顯著增厚，僅內(nèi)壁線粗糙，回聲增強(qiáng)。炎癥加重時(shí)，囊壁顯著增厚，回聲增強(qiáng)，邊緣含糊，壁間有低回聲帶；膽囊超聲診斷第14頁(yè)3．膽囊內(nèi)回，可見點(diǎn)狀、條狀、云絮狀或團(tuán)塊回聲，體位改變時(shí)可見其遲緩移動(dòng)而變形。合并結(jié)石者可見強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影；4．脂餐試驗(yàn)，脂餐后膽囊收縮功效降低或喪失。5.少數(shù)病例因膽囊萎縮，膽囊顯著不清，僅可見膽囊區(qū)出現(xiàn)呈一弧形光帶，后壁顯示不清。膽囊超聲診斷第15頁(yè)膽囊超聲診斷第16頁(yè)膽囊超聲診斷第17頁(yè)三、膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：1.經(jīng)典膽囊結(jié)石聲像圖（l）表現(xiàn)新月形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲光團(tuán)，邊界清楚，形態(tài)固定；（2）在結(jié)石強(qiáng)回聲后方可見聲影；（3）結(jié)石強(qiáng)回聲可隨體位改變而移動(dòng)。膽囊超聲診斷第18頁(yè)膽囊超聲診斷第19頁(yè)膽囊超聲診斷第20頁(yè)膽囊超聲診斷第21頁(yè)2．非經(jīng)典膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：（1）膽囊充滿型結(jié)石：①膽囊內(nèi)充滿結(jié)石②膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失；③膽囊區(qū)內(nèi)可見弧形或半月形強(qiáng)回 聲光帶，其后伴有較寬聲影；④膽囊含有少許膽汁時(shí)，結(jié)石前方 可顯示弱或無回聲膽囊超聲診斷第22頁(yè)膽囊超聲診斷第23頁(yè)膽囊超聲診斷第24頁(yè)（2）泥沙型結(jié)石 ①膽囊輪廓清楚； ②膽囊后壁內(nèi)可見層狀沉積點(diǎn)狀回聲，其形態(tài)和位置可隨體位改變而變 ③后方多伴有淡聲影。膽囊超聲診斷第25頁(yè)膽囊超聲診斷第26頁(yè)四、膽囊癌原發(fā)性膽囊癌是一個(gè)惡化程度較高腫瘤，其病因不明，可能與膽囊炎癥、結(jié)石、寄生蟲及膽囊乳頭狀瘤相關(guān)。 可分為浸潤(rùn)型和乳頭狀型兩種。約80％以上膽囊癌合伴膽囊結(jié)石。膽囊超聲診斷第27頁(yè)聲像圖表現(xiàn)：（一）直接征象：

1.厚壁型（浸潤(rùn)型）膽囊壁呈不足或彌漫性不規(guī)則增厚，常以頸部或體部更為顯著，回聲可高可低，外壁不光滑，內(nèi)壁粗糙，不規(guī) 則，增厚部位粘膜層不連續(xù)或見顯著 破壞現(xiàn)象。膽囊腔不規(guī)則性狹窄，整個(gè) 膽囊僵硬變形；膽囊超聲診斷第28頁(yè)2.蕈傘型或隆起形膽囊內(nèi)可見一略強(qiáng)回聲蕈傘狀腫塊由囊壁突入囊腔，單發(fā)或多發(fā)，亦可相互融合成不規(guī)則團(tuán)塊狀，呈分葉狀，邊緣不規(guī)則，基底較寬，腫瘤所在部位囊壁回聲紊亂或有破壞征象；膽囊超聲診斷第29頁(yè)3.息肉型膽囊內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀或乳頭狀回聲，自膽囊壁突向囊腔，基底較寬，粘膜層破壞中止、不平整，腫瘤直徑常大于10mm。膽囊超聲診斷第30頁(yè)肝臟-----膽囊超聲診斷第31頁(yè) 4.實(shí)塊型為膽囊癌晚期聲像圖表現(xiàn)，膽囊輪廓不清，囊腔消失，于膽囊部位可見以低回聲為主不均質(zhì)實(shí)性腫塊，其邊緣不規(guī)則，與肝組織間界限含糊，如合并結(jié)石時(shí)，瘤體內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)后伴弱聲影。

5.混合型為厚壁型和蕈傘型混合表現(xiàn)。膽囊超聲診斷第32頁(yè)膽囊超聲診斷第33頁(yè)（二）間接征象：

l.膽囊癌直接浸潤(rùn)肝，使膽囊與肝界限不清，鄰近肝組織內(nèi)可見實(shí)性團(tuán)塊回聲，外周有聲暈；

2.膽囊癌侵及或壓迫肝門部膽管，使其阻塞，肝內(nèi)外膽管均擴(kuò)張；

3.膽囊癌轉(zhuǎn)移至肝門區(qū)、胰周圍淋巴結(jié)，使對(duì)應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大。膽囊超聲診斷第34頁(yè)五、膽囊息肉膽囊息肉包含膽固醇息肉和炎性息肉。聲像圖表現(xiàn)：1．膽囊大小形態(tài)多為正常；2．膽囊壁可輕度增厚；膽囊超聲診斷第35頁(yè)3．膽囊內(nèi)壁可見乳頭狀或草葛狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，后方無聲影，底部較窄或有蒂，不隨體位改變而移動(dòng)。

4．息肉體積小，普通小于10mm，常多發(fā)，以膽囊體多見。膽囊超聲診斷第36頁(yè)膽囊超聲診斷第3