哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座

哮喘影響全球：患者已達(dá)3億，發(fā)病率和疾病嚴(yán)重度在上升，每年死亡有18萬(wàn)以上我國(guó)：患者3千萬(wàn)以上，但只有不足5%哮喘患者接收過(guò)規(guī)范化治療普遍規(guī)律：兒童高于青壯年，城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家40%有家族遺傳史哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第1頁(yè)

哮喘定義和病因一

哮喘診療和評(píng)定二

哮喘治療三

哮喘管理四主要章節(jié)哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第2頁(yè)（一）哮喘定義哮喘知多少？哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第3頁(yè)環(huán)境原因藥品：心得安、阿司匹林食物：如魚，蝦蟹、蛋、牛奶等感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等吸入物：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等病因遺傳：雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高氣候改變、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)原因哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第4頁(yè)特殊類型哮喘月經(jīng)性哮喘特殊類型哮喘職業(yè)性哮喘阿司匹林性哮喘運(yùn)動(dòng)型哮喘妊娠期哮喘老年哮喘咳嗽變異型（CVA）哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第5頁(yè)1、肺功效改變很大和氣流受限2、支擴(kuò)劑可逆性試驗(yàn)陽(yáng)性3、2周以上進(jìn)行天天兩次PEF測(cè)試結(jié)果改變很大4、4周抗炎治療后肺功效顯著改進(jìn)5、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性6、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性7、不一樣隨訪期間肺功效改變很大（二）哮喘診療確定可變呼氣性氣流受限呼吸道癥狀病史多于一個(gè)癥狀，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽

哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第6頁(yè)哮喘評(píng)定3評(píng)定合并癥1哮喘控制評(píng)定2評(píng)定治療辦法FEV1值評(píng)定在過(guò)去4周癥狀控制固定氣流限制或副作用測(cè)量肺功效在開始控制治療后3～6個(gè)月，然后定時(shí)治療階梯觀察吸入技術(shù)、評(píng)定依從性和副作用哮喘行動(dòng)計(jì)劃對(duì)哮喘及藥品態(tài)度和期望目標(biāo)鼻炎、鼻竇炎、胃食管返流、肥胖、睡眠呼吸暫停、抑郁和焦慮等會(huì)引發(fā)癥狀加重、生活質(zhì)量下降，從而造成哮喘較差控制。哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第7頁(yè)（三）哮喘治療標(biāo)準(zhǔn)取得良好控制，維持正常活動(dòng)水平長(zhǎng)久目標(biāo)降低未來(lái)急性發(fā)作、氣流受限連續(xù)存在和治療副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)患者與健康保健提供者搭檔關(guān)系良好交流健康認(rèn)知能力和哮喘哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第8頁(yè)治療哮喘藥品分類緩解癥狀藥品支氣管舒張藥按需使用藥品SABA、全身用激素、抗膽堿能藥品、短效茶堿、控制癥狀藥品抗炎藥需要長(zhǎng)久天天使用藥品吸入激素、全身用激素、白三烯調(diào)整劑、LABA、緩釋茶堿、全身激素減量藥品哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第9頁(yè)慣用藥品（1）糖皮質(zhì)激素（2）?2受體激動(dòng)劑（3）茶堿類（4）抗膽堿能藥品（5）白三烯受體拮抗劑（6）其它哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第10頁(yè)（1）糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：

局部：聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染；全身：吸入給藥全身不良反應(yīng)較小，主要有低血鉀、高血壓、高血糖誘發(fā)或加重青光眼、白內(nèi)障等相互作用：

聯(lián)合?2受體激動(dòng)劑，含有協(xié)同抗炎和平喘作用。吸入口服靜脈

糖皮質(zhì)激素是最有效抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥品，長(zhǎng)久治療主要為吸入給藥。哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第11頁(yè)（2）?2受體激動(dòng)劑4類起效快速，短作用時(shí)間吸入型特布他林吸入型沙丁胺醇1類起效快速，長(zhǎng)作用時(shí)間吸入型福莫特羅3類起效遲緩，短作用時(shí)間口服型特布他林口服型沙丁胺醇

2類起效遲緩，長(zhǎng)作用時(shí)間吸入型沙美特羅口服班布特羅作用時(shí)間起效時(shí)間哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第12頁(yè)?2受體激動(dòng)劑相互作用：不良反應(yīng)：

較輕微，尤其吸入劑更少見。較常見者如骨骼肌震顫及心率加緊，少見如輕微低血鉀和血糖升高

與茶堿類藥品適用，支氣管平滑肌松弛作用增加，不良反應(yīng)也增加。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)期有效?2受體激動(dòng)劑，含有協(xié)同抗炎和平喘作用哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第13頁(yè)（3）茶堿類不良反應(yīng)：治療窗窄，早期多見惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等；血藥濃度超出20mg/L可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常；

超出40mg/L，可發(fā)生發(fā)燒、失水、驚厥等癥狀

口服藥品有緩釋、控釋和普通制劑，口服易吸收；靜脈有效血藥濃度窄，為6~15mg/L。

哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第14頁(yè)（4）抗膽堿能藥品不良反應(yīng)：主要有口干、苦味感，偶見干咳和喉部不適。相互作用：與?2受體激動(dòng)劑適用有協(xié)同作用，不良反應(yīng)也對(duì)應(yīng)增加起效較慢，30-90分鐘達(dá)最大效果，維持6-8小時(shí)異丙托溴銨起效較慢，30-90分鐘達(dá)最大效果，維持6-8小時(shí)噻托溴胺哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第15頁(yè)（5）白三烯受體拮抗劑不良反應(yīng)：輕微，主要有過(guò)敏反應(yīng)；頭痛、睡眠異常腹痛、惡心、消化不良等胃腸道反應(yīng)；肌肉痙攣、肌痛孟魯司特扎魯司特哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第16頁(yè)（6）其它抗組胺藥肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑特異性免疫治療免疫抑制劑免疫調(diào)整劑抗IgE單克隆抗體哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第17頁(yè)哮喘治療碰到問(wèn)題12354可能激發(fā)呼吸道癥狀合并癥和較差生活質(zhì)量診療錯(cuò)誤吸入器使用錯(cuò)誤依從性差連續(xù)接觸家或工作場(chǎng)所里過(guò)敏源哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第18頁(yè)哮喘管理哮喘知識(shí)培訓(xùn)自我管理教育1234有效使用吸入裝置技巧培訓(xùn)建立藥品、設(shè)備及其它提議聯(lián)絡(luò)，達(dá)成哮喘管理共識(shí)哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第19頁(yè)有效使用吸入裝置1選擇2檢驗(yàn)3糾正4確保哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第20頁(yè)氣霧劑吸入法哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第21頁(yè)哮喘知識(shí)建立搭檔關(guān)系認(rèn)為這是一個(gè)連續(xù)過(guò)程使方法與患者文化水平適應(yīng)充分討論期望、恐懼、關(guān)注分享目標(biāo)哮喘診療不一樣程度治療，區(qū)分緩解和控制藥品潛在副作用控制癥狀和復(fù)發(fā)、管理并發(fā)癥認(rèn)識(shí)哮喘惡化和采取方法，怎樣和怎樣尋求醫(yī)生幫助方法內(nèi)容哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第22頁(yè)哮喘自我管理教育哮喘自我管理必要組成部分樹立信心、控制哮喘改進(jìn)飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染，保持樂觀情緒調(diào)整環(huán)境、防止接觸過(guò)敏原和刺激原因提議哮喘的認(rèn)識(shí)及管理專家講座第23頁(yè)調(diào)整改療哮喘治療藥品非藥品治療管理策